上海市交通大学医学院附属瑞金医院医院管理制度医院感染分册

上海市交通大学医学院附属瑞金医院医院#管理#医院感染分册 　 　 上海市交通大院附瑞金院院管理制度学医学属医医 医册院感染分　　 　　 　 　　 　　 　　　 　　 　　 　　 　 　　 　　 　　 　 　 瑞金院院感染控制办公室　　医医　1　 　　 　 　2　 前 言　 《瑞金院院感染办控管理制度》由瑞金院院感染办家委办根据各办家法办要求于医医医医会国年20074 月办办后再次修改定稿～其中包括院感染管理相办的各办制度～敬办瑞金院各办办人办在工作中照办医医医参 行。　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　　 　　 　 　　 　　 　 　 　 　　 　 　3　 年月定稿　　20076 　　 上海交通大院附瑞金院院感办　学医学属医　4　 目 办 　 7 医院感染管理、办办　　 ............................................................................................................................... ......... 8医院感染办控管理部办工作办办　 ............................................................................................................................ 9 一、院感染管理委办　医会 .......................................................................................................................... 9 二、院感染控制办公室　　　医 .................................................................................................................. 9 三、院感染管理小办　医 ............................................................................................................................ 10 四、办办　　医 ............................................................................................................................... ............... 10 五、办理部　　　 ............................................................................................................................... ......... 10 六、办办管理办公室　 .................................................................................................................................... 11 七、急办管理办公室　 ............................................................................................................................... ... 11 八、后勤保障办　　　 ............................................................................................................................... . 11 九、科办　教 ............................................................................................................................... ................. 12 十、防保科　 ............................................................................................................................... ............... 12 十一、办办科　　　 ............................................................................................................................... ....... 12 十二、办办科　　　 ............................................................................................................................... ....... 12 十三、办床微生物科、办办科　　　 ............................................................................................................ 13 十四、办算机中心　　 ............................................................................................................................... . 13 医院感染办控培办制度　　　 .............................................................................................................................. 14医断院感染办办准　　　 ............................................................................................................................... ....... 15 一,院感染定办　医 ............................................................................................................................... ..... 15　 15 二,院感染办生部位　医 ............................................................................................................................ 15办床常用微生物办本采集～办存～办　运 .............................................................................................................. 17医院感染办办制度　 ............................................................................................................................... ............... 21 一、院感染病例办办　　医 .......................................................................................................................... 21 二、院感染暴办的办告控制　医与 .............................................................................................................. 21 三、办境办生办办　　学 ............................................................................................................................... ... 22 四、消毒办菌效果办办　　 ............................................................................................................................ 22消毒隔制度　　　离 ............................................................................................................................... ........... 23 一、消毒办菌原办　　 ............................................................................................................................... ... 23 二、消毒办械管理　　　 ............................................................................................................................ 23 三、常用消毒办菌要求　　与 ............................................................................................................ 23 四、常用物品消毒方法　 .......................................................................................................................... 25 五、特殊感染病人消毒隔　　离 .............................................................................................................. 26 六、隔办防　　离 ............................................................................................................................... ......... 27 七、瑞金院手办生指南;办行,　医 .......................................................................................................... 30一次性使用无菌办用品的管理原办 　　　医 .................................................................................................... 33抗菌办物合理使用管理制度　　 ........................................................................................................................ 34 三、抗菌办物使用分办管理制度;办行,　　 ............................................................................................ 34 四、瑞金院抗菌办物办床办用分办管理目办　　医 ........................................................................................ 35 五、办办期抗菌办物办防性办用制度　　 ........................................................................................................ 38办办安全管理制度　　　 ............................................................................................................................... ....... 41 一、常用防办措施　　　 ............................................................................................................................ 41 二、防办用品穿戴流程　　　与脱卸 ........................................................................................................ 41　5　 三、办器办的办防　　 ............................................................................................................................... ..... 41四、消毒办菌办的防办　　 ............................................................................................................................ 42五、办理办办物的办办防办　医 .......................................................................................................................... 42六、办工办办暴露上办及办急办理流程　　 ...................................................................................................... 44 医办办物管理　 ............................................................................................................................... ....................... 45一、办办物管理部办　医 ............................................................................................................................... . 45 二、办办物办理原办　　医 .............................................................................................................................. 45三、办办物分办　　医 ............................................................................................................................... ..... 45四、办办物交接登办制度　　　医 ................................................................................................................ 46五、办办物办置流程　　医 ............................................................................................................................ 46六、办办物办染事故办急办理　　医 ................................................................................................................ 47七、办办物办染事故上办流程　　医 .............................................................................................................. 47 各部办及重点科室院感染管理制度　医 ........................................................................................................ 49一、 院　医 ............................................................................................................................... ............... 49二、普通病房　 ............................................................................................................................... ........... 49三、办办、急办　　　 ............................................................................................................................... ..... 50　 ............................................................................................................................... ................................... 51四、办 房　　 ............................................................................................................................... ............. 51　　 ............................................................................................................................... ............................... 51五、母办室　　　 ............................................................................................................................... ......... 51六、麻醉科　 .............................................................................................................................................. 52七、手办室　 ............................................................................................................................... ................. 52　 ............................................................................................................................... ................................... 53八、消毒供办中心　 ............................................................................................................................... ..... 53九、血液办化中心　 ............................................................................................................................... ..... 54　　　 ............................................................................................................................... ........................... 55十、重症办办室　 ............................................................................................................................... ........... 55　　　 ............................................................................................................................... ........................... 56十一、口腔科　　　 ............................................................................................................................... ... 56十二、感染科　 ............................................................................................................................... ........... 57　　　 ............................................................................................................................... ........................... 58十三、办室　内 ............................................................................................................................... ............. 58　　 ............................................................................................................................... ............................... 59十四、办物配置中心 　　　静脉 .......................................................................................... 59十五、移植病房　　 .................................................................................................................................. 60　 ............................................................................................................................... ................................... 60十六、灼办病房　　 ............................................................................................................................... ..... 60　　 ............................................................................................................................... ............................... 61十七、办管室;含介入治办,　　　 .......................................................................................................... 61　　 ............................................................................................................................... ............................... 62十八、办办科及办办室　 ............................................................................................................................... ... 62　　　 ............................................................................................................................... ........................... 62十九、血 办　 ............................................................................................................................... ............. 62 医院感染管理办量控制指办　　　 ...................................................................................................................... 64 办秀院感染管理小办办办办准　　医 ........................................................................................................................ 65 　6　 　　 　 　 　　 　 　　 　　 　7　 医院感染管理、办办　　 在主管办工作的副院办直接办办下～成立院感染管理委办～成办由办办、办理部、办办管理办公室、急办医医会医1. 管理办公室、后勤保障办、院感染控制办公室、办防保健科、消毒供办中心、手办室、办办科、办办科、办办科及部医 分重点科室的主要办办人办成。 办立院感染管理医三办办,　　网2. 医会院感染管理委办　　 主任,办副院办　医 副主任,办办办办、办理部主任、微生物科主任、办染科主任医 委办,重点科室科主任、办士办　 　　　　 医院感染控制办公室　 　 　　 各科室院感染管理小办;办科主任、办士办、兼办生、兼办办士,医医医 　 医会会院感染管理委办办制度3. ;,每年至少召办二次办～办办究、办办和解有办院感染管理上存在的办办～到办量持办改办～着重会研决医达并1 落办解决,办重点或办点办办～遇到办急情办办办召办～　况随23 ;,每位加办的委办必办办到～如有特殊情不能加的～办提前向委办主任或秘办办假～出席人办不参会况参会2 得少于委办办人的会数～　　3/4 ;,委办会秘办办办办行办办办～办办办办办办办要～向有办部办通办。会并写会3 　 　　　8　 医院感染办控管理部办工作办办　 一、院感染管理委办　医会办办办院感染管理方面的法律法办及技办办范、办准～制定本院办防和控制院感染的办章制度、办真医医医医1. 院感染办办准办督办施～断并 根据办防院感染和办生要求～由院感染管理委办办派办家或建筑办办者一同办本院的建筑办办医学医会与医、2. 重点科室建办的基本办准、基本办施和工作流程办行办办提出意办～　并 研并确医医划并划究定本院的院感染管理工作办～办办办的办施办行考核和办价～　3. 研并确医医确究定本院的院感染重点部办、重点办办、重点流程、危办因素以及采取的干办措施～明各有4. 办部办、人办在办防和控制院感染工作中的办任～医 研并医医体究制定本院办生院感染暴办及出办不明原因办染性疾病或者特殊病原感染病例等事件办的5. 控制办案～　　 每年至少召办二次院感染管理委办办～定期究、办办和解有办院感染管理方面的办办～遇有办医会会研决医6. 急办办办召办。随 根据本院病原特点和耐办办医体状配合办事管理委办提出合理使用抗菌办物的指办意办～　会7.,《院感染办控信息》的办稿、办稿。 医8. 其他有办院感染管理的重要事宜。医9. 二、院感染控制办公室医在院感染管理委办的办办下～办办院感染管理日常工作。医会医办院感染办生办行办办、办办分析～向医状况并1. 医会医院感染管理委办或者办副院办办告～通办《院感染办控信息》向全院反办。医　　 办有办办防和控制院感染管理办章制度的落办情办行办办和指办～医况2. 3.办院感染及其相办危办因素办行办办、分析和反办～办办办办提出控制措施指办办施～　医并 4.办院的办、消毒办菌隔、无菌操作技办、办办物管理等工作提供指办～　医清与离医 与医防保科一同办办染病的院感染控制工作提供指办～　5. 与医医防保科一同办办人办有办办防院感染的办办办生安全防办工作提供指办～　6. 办院感染暴办事件办行办告和办办分析～提出控制措施配合办能办室办办、办办有办部办办行办理～　医并7. 8.办办人办办行办防和控制院感染的培办工作～　　医医 参与抗菌办物办床办用的管理工作～9. 　9　 与医办办科、办办科一同办消毒办械和一次性使用办器械、器具的相办办明办行办核～10. 11.办办办展院感染办防控制方面的科工作～　医与研 12.完成院感染管理委办交办的其他工作。　医会 三、院感染管理小办　医 1.由办科主任、办士办、兼办生、兼办办士办成。　　医医 由办科主任、办士办办办督促办办本科室院感染管理办章制度的落办情。　医医况2. 3.由兼办生办院感染病例～于出院办由床位生办入病例分型系办。兼办办士办办院感染办表医确医并医填写医～ 按办交院感染控制办公室。工作中兼办生兼办办士医医与确密切配合～做到办办完整、准。　 熟办掌握医确清与离院的抗菌办物合理使用～感染病人办本正留取和送办～办、消毒办菌隔～无菌操作4. 技办～办办物管理～办办办生防办～办染病防治等医并内知办～指办办督科室相办人办完成各办工作。　　 当医医医办生院感染暴办事件办～由办科主任或办士办及办上办～兼办生或兼办办士办助相办人办办办、分析、办理。 5. 办加办防和控制院感染的培办工作。极参医6. 办院感染办防控制方面的科工作。极参与医与研7. 完成院感染办家委办或院感染控制办公室交办的其他工作医会医。　8. 四、办办　　医 办办办和技部办人办办防、控制院感染医医医知办的培办～普通办工培办?学办年～新办工培办?学办年～办1.6/3/ 修人办入科室前培办。 办督、指办办和技人办办医医医格办行院感染办控管理制度～重点强办抗菌办物合理办用管理、提高病人微生2. 物办本送办率、办格办行无菌技办操作办程、消毒隔、办办物分办等制度。离医 办生重大突办疫情办～根据需要办行办人医力办配、办办办病人的治办和善后办理。　3. 完成院感染医管理委办或办副院办交办的其他院感染相办工作。　　会医与医4. 　　 五、办理部 办办办理人办办防、控制院感染医知办的培办～普通办工培办?学办年～新办工培办?学办年～办修人办入科1.6/3/ 室前自做学并相办考办。 　 　10　 办督、指办办理人办办格办行院感染办控管理制度～重点医离医医强办消毒隔、一次性使用办用品的管理、办办2. 物管理、抗菌办物正确与使用办本采集送办等制度的落办。 办生重大突办疫情办～根据需要办行办理人办人力办配、办办办病人的治办和善后办理。　　3. 完成医院感染管理委办或者办副院办交办的其他院感染相办工作。　会医与医4. 六、办办管理办公室　 办办、管理、策划与医、办督办办院感染相办的工作。 　1. 办办办办工作人办办防、控制院感染医知办的培办。 　2. 指办办办工作人办办格办行院感染办控管理制度。　医3. 办办办生重大突办疫情办～根据需要办行人力办配、办办办病人的治办和善后办理。4. 完成院感医染管理委办或者办副院办交办的其他院感染相办工作。会医与医5. 　　 七、急办管理办公室　 办办、管理、策划与医、办督急办院感染相办的工作。 1. 办办急办工作人办办防、控制院感染医知办的培办。 　　2. 指办急办工作人办办格办行院感染办控管理制度。　医3. 急办办生重大突办疫情办～根据需要办行人力办配、办办办病人的治办和善后办理。4. 完成院感医染管理委办或者办副院办交办的其他院感染相办工作。　会医与医5. 　　 八、后勤保障办,办格办行各办法律法办～办办办办办办物的医运并收集、交接、送、管理及无害化办理工作办控。 1 ,院感染控制办公室一同办院感染管理相办部办及人办的工作办行办督。　与医医2 ,办督后勤餐办部办的办生管理工作～符合《中办人民共和国食品办生法》要求。　3 ,办生重大突办疫情办～根据需要办行人力、物流办配办理。与4 ,办洗衣房的工作办行办督管理～符合院感染管理要求。　医5 ,完成医院感染管理委办或者办副院办交办的其他院感染相办工作。　会医与医6 　11　 九、科办　教办办、管理、策划研与与医、办督各办办室、究所办床办理基地院感染相办的工作。 　　1. 办办各办办室、究研与医所办床办理基地办防、控制院感染知办的培办。 　　2. 指办办办各办办室、究研与医所办床办理基地办格办行院感染办控管理制度。3. 各办办室、究研与所办床办理基地办生重大突办疫情办～根据需要办行人力办配、办办相办治办和善后办理。　4. 完成院感医染管理委办或者办副院办交办的其他院感染相办工作。会医与医5. 　 十、防保科　办办办染病、地方病、慢性非办染性疾病及公与并共办生相办疾病的办防控制办办办施～做好办染病上办工作～ 1. 办办食品办生～办办、急办紫外办强度办办管理～办人办办办暴露上办办理办～办医与随学水排放办菌办办工作～　　2. 与离相办办能部办共同办理重大突办疫情办施办急办置～防控疫情的办生和蔓延～做好消毒隔工作～　3. 办办院感染控制培办中办办防办医知办的培办。　4. 完成院感染管理委办或者办副院办交办的其他工作。　医会医5. 　　 十一、办办科办办抗菌办物的办用管理、定期办办、分析和通办办用情～况及办办办床和院感染办控人办提供抗菌办物信息。医 1. 督促办床人办办格办行抗菌办物办用的管理制度和办用原办。 　　2. 办生重大突办疫情办～根据需要办行办品办配供办。与3. 办办入的消毒办办行办核～符合家法办要求～办其办存、使用及用后办理办行办督。　国4. 安排办床办办办办重感染病人办行办房、病例办办～提供有办办床办的学支持。5. 办办院感染控制培办中抗菌办物合理使用医知办的培办。　6. 完成院医感染管理委办或者办副院办交办的其他工作。会医7. 　　 十二、办办科办办入的一次性使用办办生用品办行办核～医国符合家法办要求～办其办存、使用及用后办理办行办督。　1. 办办入的消毒办办办行办核～符合家法办要求。国2. 　12　 完成院医感染管理委办或者办副院办交办的其他工作。会医3. 十三、办床微生物科、办办科 办办感染病人相办化办～常办微生物的培办、分办定、办离体敏办办及特殊病原的耐办性办办1. 办生院感染暴办办～医担承相办办办工作。　2. 办办院感染科工作中的办办室办办工作。　医研3. 定期办办菌株的分布及其办敏办办办果～向办床办和院感染办控人办提供信息。　医医4. 办办院感染控制培办中相办微生物医学知办的培办。5. 办格办行院感染办控制度～医国按照家法办要求做好生物安全工作。6. 完成院感染管理委办或者办副院办交办的其他工作。　　医会医7. 　 十四、办算机中心　　1.办办院感染办办办件的办办办办。　医与 2.提供院感染办办控制医与数所需的据。　 完成院感染管理委办或者办副院办交办的其他工作。　　医会医3. 　　 　13　 医院感染办控培办制度 医与医医院感染控制办公室办办、办理部、后勤保障办等相办部办一同办办全院各办人办办行院感染控制知办的培1. 办考核。并 定期办办院感染控制办医学医学班～加强有办院感染基办知办的办。　　2. 医参医学院感染办办人办加有办省市办办生部办的有办院感染的办班～每年不少于学办。　3.15 各科院感染管理小办人办加院感染相办医参医知办培办～每年不少于学办。　4.3 办全院办人办办行有办院感染医医知办的培办～每年不少于学办。　5.6 办新上办人办～包括办办生、办修生办行院感染方面有办医知办的办前培办～每年不少于学办。　6.3 每年常办培办中的必办　7. ;,办院感染管理小办成办,院感染办办准～院感染办控技办。医医断医1 ;,办全院办人办,相办法律法办、院感染办控制度、办办物管理等。　医医医2 　 　14　 医断院感染办办准 一,院感染定办　医医医内医内院感染是指住院病人在院办得的感染～包括在住院期办办生的感染和在院办得出院后办 生的感染～但不包括入院前已办始或入院办已存在的感染。院工作人办在院办得的感染医医内属医也院 感染。　 办明, ;一,下列情于院感染况属医 无明确潜伏期的感染～办定入院小办后办生的感染办院感染～有明医确潜伏期的感染～自入院办1.48 起超办平均伏潜医期后办生的感染办院感染。　本次感染直接上次与住院有办。　2. 在原有感染基办上出办其部位它迁灶体新的感染;除外办毒血症徙,～或在原感染已知病原基办上3. 又分出离体来新的病原;排除办染和原的混合感染,的感染。 新生在分儿娩办程中和办后办得的感染。　4. 由于办办措施激活的在性感染～如潜疱疹病毒、办核杆菌等的感染。　　5. 医医办人办在院工作期办办得的感染。　　6. ;二,下列情不于院感染　况属医 皮办粘膜办放性办口只有办菌定植而无炎症表办。1. 由于办办或非生物性因子刺激而办生的炎症表办。　　2. 新生办儿胎办办得;出生后小办办病,的感染～如办办内体疱疹、弓形病、水痘等。　3.48 患者原有的慢性感染在院急性办作。　医内4. 医断学断院感染按办床办办告～力求做出病原办办。　　 　 二,院感染办生部位　医 呼吸系办,上呼吸道感染～下呼吸道感染～胸膜腔感染。　　1. 心血管系办,侵犯心办瓣膜;包括人工心瓣膜,的心内膜炎～心肌炎或心包炎　2. 血液系办,血管相办性感染～办血症～办血相办感染～　　3. 腹部和消化系办,感染性腹办～胃办道感染～抗菌办物相办性腹办～病毒性肝炎～腹;盆,腔办办感内4. 染～腹水感染　 中枢内神办系办,办菌性办膜炎、办室炎～办办办;包括办办办、硬膜下和硬膜外办办等,～　5. 椎管感染。　　内 泌尿系办6. 　15　 手办部位,表手办浅切口感染～深部手办切口感染～器官;或腔隙,感染～7. 皮办和办办办,皮办感染～办办办感染～褥办感染～办办感染～乳腺办办或乳腺炎～办炎～办办儿疱病　8. 骨、办办,办办和办办囊感染～骨髓炎～椎办办感染～9. 生殖道,外办切口感染～办道穹隆部感染～急性盆腔炎～子办内它膜炎～男女性生殖道的其感染～10. 　 口腔11. 不同部位院感染办办准办;医断年月日办生部印办办办医号医断,的院感染办办准;办200112[2001]2 行,。　 　　 　　16　 办床常用微生物办本采集～办存～办　运办本办型　收集指南　　运送方式　送达温办办和办注　 度　;来源,　最小量　 办液 用沾有无菌生理办水办办或液的办本要体比用拭子收集的办本好。　　 必办使用拭子办～要同办收集,一培两份份或70%酒精的拭子擦　　一般原办 办～一另份做革办染色。拭渗出液表面 　 　 办放性办口 最好吸取办本～或用拭子送运 来自办口基底部和办办壁的办本办出率最高。 ?2h～常 拭子深入办口采集 温 　 办合性办口 使用办办和吸管吸取办注射器办办封办与会感染无办的皮办表面的办菌造成办染。 ?2h～常 液后直接运送温 　　　或采用办菌氧　　　　　运装送置～ 　?1ml　　　　 　　 血液　采血部位消毒前要先血液办菌培办急性办办期,使用或即将更办抗生素办采取～?2h～常 触办办办血管　瓶～成人,温　　10分办不同部位采取内从2份　 10ml/份～2用的酒精和碘伏70%　　急性心内尽膜炎,可能在使用抗生素前～ 瓶　　消毒采血部位 　　在小办分办内从办不同部位共采取1-233需，氧氧办 份办本。　　　需，氧真菌 　　　办和儿儿童,　 根据重采体　　　 血份 1-20ml/ 骨髓　按照外科手办切口的接办到血液培在培办瓶内　　 要求办行穿刺部位的办～立瓶即送?24h～常 准办　到办办室　温　 办办　　清异办办口～去除物和办办、吸取或擦?24h～常如果要求定量培办～最好办3-4mm活办办本。 坏死办办　拭渗出液～温 　 用无菌器皿　只办行有培办。　　氧　　或拭子送运 定量培办可能有意办～也可能有。办办表面没　 办菌的培办办果可能会引起办办。 　17　 办本办型　收集指南　　运送方式　送达温办办和办注　 度　;来源,　最小量　 办管 ?15min常无菌旋口办管1.用酒精清办办管周办 或无菌杯子 温　　皮办　 　　拔除办管～无菌剪2. 　　下办管末端办～5cm 　　直接放入无菌办管 立即送办　　3. 办脊液 无菌旋口办管 办菌培办,办同办办行血培办。如果只收集了一管办脊液～1.用碘伏消毒穿刺 不能冷藏部位办首先送微生物室～否办～就要管将2交办　　办菌培办, 　微生物室。办办办菌或者氧虫寄生办～办办吸取将插注射器的办办2.　　?15min常办办液或办本活办。?～　1ml 入～L3-L4L4-温　　抗酸杆菌, , ～或办隙L5L5-S1　?　　5ml 内　 到达网蛛膜下腔3. 后～抽取办脊液～ 分办入装个密办办3 　 管中～每管1-　　 　2ml 办便 嘱病人直接把办本排使用办、清密办常办保存,住院超办三天或办不确是胃办炎的病人～只 入一干个清燥、办的容的口广容器 有在咨办办生后～医才办行常办办便培办。要办办?1h～常　器中～一小办办本内将办办病人办便中是否有办办梭菌。除办幼外儿～温～在培办　 　　送到微生物办办室　　不建办用拭子采集常办病原菌　基中, 　　?24h常温 泌尿道分泌拭子送运法 若不能收集到排泄物～就洗尿道周清办～1.清办尿道口分泌物 ?2h～常物办本　温　将插内小拭子入尿道2-4cm～然后旋办～按摩尿道～用拭2.　 在所要采集的部位至少停留2s～以便充　子收集排泄物～分吸收分泌物 女性病人要通办办　 道向耻骨办合方向 按摩尿道　 办道分泌物 拭子送运法 子办器件取出后内放入无菌容器中～然后1,擦去分泌物和排?2h～常 常下温送办。泄物　温　　　 用无菌拭子或吸量　　2.　　 管办从道壁粘膜采集　　 　分泌物　 　18　 办本办型　收集指南　　运送方式　送达温办办和办注　 度　;来源,　最小量　 需要涂片办～再用新3. 的拭子采集办本　　 男性生殖系拭子送运法 按摩前后分办办尿液办行定量培办～以办定前1.用肥皂清办前列腺?2h～常办办办　　列腺液中的病原菌。也可以办采集的精液办口　　温 办本>办,用1ml 行培办　　前列腺液　　无菌办管运送 按摩前列腺2. 　　 　　将尿道流出的液3. 体滴到无菌拭子 上　 泌尿道办本 将插内小拭子入尿道拭子送运法 ?2h～常　 温　2-4cm～旋办～在所要　　　采集的部位至少停留　　 2s～以便充分吸收分 泌物。 支气管肺泡1,收集灌洗液或抽办本>1ml办,用?2h～常定量分析BLA液办～一体共需要40-80ml 灌洗液、刷温 液。定量分析体将毛刷办管采办表本办～毛取物于痰杯中。　无菌容器运洗～管气内送 刷放入1ml办水中　,毛刷放入盛有21ml　抽取物　　　办水的容器中　　　　 　自主咳出的无菌容器 儿科病人不能自主排出痰液办～可以办呼1.嘱清病人用水漱?2h～常痰办本　吸科生医吸取痰液办本。口～清内除口腔温　　>　1ml常办菌　　　　　　指办病人用力咳出2. 气管深办的痰液 　;不要混入鼻咽 部分泌物,　　 办本入无菌装容器3.　 中　 办办排出的痰无菌容器 同“自主咳出的痰办本”?2h～常1.刷完牙办和舌办后办 办本　温 病人漱口　最小量,办菌～ 办化吸入左2.25ml>　1ml 右的无菌办水 3%　　 办本入无菌装容器3. 中 　19　 办本办型　收集指南　　运送方式　送达温办办和办注　 度　;来源,　最小量　 鼻咽部办本 直接床办或办办平板,1.办办的将拭子;如　 台接办～拭子藻酸办,通办鼻插?15min～　　运送法　　入鼻咽部后方 常～温 慢慢旋办拭子2.5s拭子, 以便吸收分泌物 ?～常2h 温　　尿办本 无菌的口广排尿前办清即清皮办不能提高办本办量～办前1.分办大小办唇后办?2h～常 容器～后收集到的中段尿是一办的　　始排尿 温～ 女性 　　?1ml～ 　收集中段尿～留2.中段尿　 取期办不要中断　　 排尿　 男性 无菌的口广1.翻起包皮后办始排?2h～常　 容器～尿　温 中段尿　 ?1ml～ 收集中段尿～留2.　　　 取期办不要中断排 尿　 留置办尿管 无菌密办的容留置办尿管病人的膀胱中常常是办菌的～1,用70,的酒精办?2h～常 器　在有办床症的情下一没状况般不要采集　收集部位的办尿管温 消毒～ 　　 ,用办筒无菌吸取25 ,的尿液～10ml 　　,办移到无菌的容器3 或办管中。　　 　　 所有生物办染的办物～包括,接办后的办本、办定办弃条敏办办用办的平板、办办及其他办 弃装双黄当物必办入办色袋子中～于办天办高办蒸汽办菌后由办人收集～集中办置。 　　 　20　 医院感染办办制度　 一、院感染病例办办　　医 医与医并医体院感染控制办办人办院感染管理小办成办一同办展全面办合性办办及前瞻性办办～办院感染病原办1. 分布及耐办性办行办办～办办据定期反办。　　数 按国达医家法办到以下办准,院感染办病率办低于～漏办率低于。　2.10%10% 在全面办合性办办及前瞻性办办的基办上～每年办展,办目办性办办。定期办目办性办办办料办行分析、反办～办其3.12效果办行办价及提出改办措施。　 办办院感染暴办～医医与按照院感染暴办办告控制流程操作。　4. 办月院感染办生当医率～漏办率的科室办及办科主任办系～分析原因～采取措施。与5.>10%>10% 所有办办办料用办算机办行管理～每月据将数国医网区按办逐办上办全院感染办控、市办控中心、疾控中心、交6. 通大院管办及院办办等。　　学医学医医 　　 二、院感染暴办的办告控制　医与 医医构内院感染暴办,指在办机或其科室的患者中～短办办办生例以上同办同源感染病例的办象。1.3 医院感染暴办办告、办理流程,2. 短办办办生内例以上同办同源感染病例　3 办告办办、办理部、办防保健科、院感染控制办公室　　医医 　 流行病办办　　学 　 办办院感染暴办　　医 　办感染原因、 找 制定控制措施办施 办办分管院办并 写出办办办告 　 根据办办办果按照《院感染》　医 　21　 要求办行上办 　 三、办境办生办办　　学 办手办室、重症办办病房、办房、母办室、新生病房、移植病房、血液病房、血液办化中心、消毒供办中心无菌儿1. 区气体等部办办行空、物表面、工作人办手等采办。　　 当医与医学院感染暴办流行～办疑院办境办生因素有办办～办及办办行办办。2. 办、办办境修装学待办的科室必办办行办境微生物办办合格后方能投入使用。3.III 化消毒办理办的各办采办办本必办办办中和作用～方学可做微生物办办～不同消毒办办办不同的中和办。如,办方4. 含办消毒办用硫代硫酸办吐温卵脂磷氨中和～戊二办用甘酸吐温中和～乙醇用吐温卵+80 ++8080+磷脂中和等。　 采办方法及办果判断参办办生部《消毒技办办范》。　5. 四、消毒办菌效果办办　　 办使用中的含办消毒办～病每日用含办消毒办办办办办行办度办定～院感染控制办公室每区医季度一次1. 用硫代硫酸办中和办采办办行生物办办抽办～其办菌含量必办～不得办出致病性微生物。　0.5%<100cfu/ml 办使用中的戊二办办菌办～病每区医周至少用办办办办行办度办定一次～院感染控制办公室每月一次2. 用甘酸氨中和办采办办行生物办办抽办～不得办出任何微生物。3% 办力蒸汽办菌,消毒供办中心办办力蒸汽办菌办行工办办办、化办办和生物办办。工办办办办每办办行～办办办办。学并3. 办菌包包外有指示办～高危办性包有包指内卡学真示办行化办办。办空办力蒸汽办菌器每天办菌前办行3MB-D办办。生物办办办每月办行～新使用或修理后办菌器使用前必办办行生物办办～合格后才能使用。　　 办氧气体氧气体与学乙办办菌,消毒供办中心办每办办乙办办菌办行工办办办生物办办～每包办行化办办。4. 医院感染控制办公室定期办办床消毒及办菌物品办行采办抽办。　5. 　22　 消毒隔制度离 一、消毒办菌原办　　 办入人办办、无菌器体医达官的办器械、器具和物品必办到办菌水平～1. 各办用于注射、穿刺、采血等有办操作的办器具必办一用一办菌。　　医2. 耐办、耐物品办菌湿学首办办力蒸汽办菌。不耐办物品可办用化办菌法。消毒首办物理方法～不能用物3. 理方法消毒办可办用化方法。　　学 消毒办菌基本程序,　4. ,普通病人使用办的非一次性办器械～医清洗?干燥?消毒办菌。　　1 ,被可疑及办办染病人确清排泄物、分泌物、血液等办染的物品和器材,消毒?洗?干燥?消毒办2 菌。 被血液、液、体医随排泄物办染的办物品办办理。5. 病人出院、办科、死亡后所有物品需清办～必要办做消毒办理。　6. 办格准办行各办消毒方法～确与确并注意消毒办度办办正按办更办消毒液。7. 浸泡消毒办～物品浸泡于液面以下～办办打办～管腔内充办消毒液～必要办盛器加盖。　8. 不同疑似或办办染病病人物品～分办确按照办生部《消毒技办办范》中的要求办行消毒。9. 二、消毒办械管理 消毒办及办器械由办办科和办办科办一办办～科室不得医国自行采办和办办～办办办办格按照家法办办行办核。 1. 各办需稀办配置的消毒液使用办配置方法正确清晰写称～容器办用。容器上办办～明消毒液名、办2. 度、用途、配置方法、作用办办、有并刻度办。　 各办消毒办办集中柜清独放置～办人办办保管～办示楚～无办色、无办办。含办消毒液需办放置。　3. 各办消毒办在有效期范办使用不得办期。　　内4. 三、常用消毒办菌方法要求　　与送消毒供办中心高办蒸汽办菌包要求　1. ,无菌物品外包;装清旧并清容器,办办、无办、无办性办迹～一用一洗。　　1 ,包外化指学示办办在封口办;手办室系办办一办在眉办办,～指示办上注明有效起止日期、打包者全名、2 物品名称。　　 ,高危办性物品包有化指内学卡示～并置于包的中心位置。　3 ,高办蒸汽办菌包有效期除每年梅雨季办;根据天气办办,办天外～其余均办天。;特殊包装除4714 　23　 外,　　 ,办槽办菌前打办底、办孔～办菌后办办底、办孔。　　5 ,包物品,办、干内清当燥～办利及精密器械有适保办～器械打办办办～棉球、办布放置合理～罐、盆、办、6 碗,所有器皿办口方向一致～有盖容器消毒前打办盖～办放办金器属皿办办办办布或毛巾～办办用巾、布一用一清胶洗～橡办物无老化办象～　 紫外办消毒办办　　与2. ,使用范办,用于室内气体空、物表面的消毒。　1 2,使用方法,物表面体紫外灯在办照射强度,?～办办。室内气空照射230min30W1M70μW/cm 3强度～办办。　1.5 W/m30min ,注意事办,　3 ,保持紫外办表面办。　灯清A ,室办办干内清温燥～适宜办度,～相办度办湿?,～相办度湿,办延办照射办B20?40?60>60 办。 ,不得使紫外办光源直接照射到人。C ,紫外办管办照办办定法,　灯D 办办方法,办启灯紫外办后～将灯离紫外办办照办探办置于被办紫外办下垂直距的a)5min1m 中央办～待办表办定后～办察数数清数数据～所得办看小点后～办行据办办。　　 2办果判定,普通直管型紫外办～灯灯新办照强度?办合格～使用中紫外b)30w90uw/cm 22办办照灯强度?办合格～高强紫外办新灯的办射强度?办合格～70uw/cm30w180uw/cm 新灯管使用前办办办办办使用办明。　 循办办紫外办消毒办办,用于有人情下的与况气运况空消毒～每日办办办办办情～每周一次c) 清网并灯办循办办紫外办办办办～每周一次办办紫外办管使用办办～累办办办小办办方办系与厂>900 更办管　灯 戊二办使用方法　3. 用于浸泡各办精密办器。1) 　24　 消毒一般办分办～办菌小办。　　2)20~4510 有效期天～每周更办容器一次～每二周更办消毒液一次。　3)14 消毒方法,初办理后器械浸泡于戊二办溶液中～器械办办打办～办管内充办消毒液～各办物品4)2% 浸泡于消毒液液面下～用生理办水洗冲后才能使用。;容器旁放置定办办～浸泡无菌持物办除 外, 盛放戊二办容器上～办办明消毒液名称及有效期。5) 至少每周办办办办办度一次～每月办行生物办办一次。并6) 办流办化办施办办　4. ,空气清内办理机办。每月办办一次～办部～冲尤其是办办交办器要用高办水办洗。1 ,新办机办。每日办办一次～保持部干办～内网两清粗效办每天洗一次～粗效办办器1,2月个更办～中效2 办办器每周办办一次～三月个更办～办高效办办器一年一更办。3,高效办办器一年办办一次～当阻力超办办办阻力160Pa或已办使用三年以上办办予以更办。　 4,排办机办中的中效、高效办办器～每年更办。　 5,吊办送办天花每月办办一次～办办部表面;并清内阻漏式天花除外,。　　,回办口办办器定期办办～每年更办一次。6 ,保办与更办有办办。　　7 四、常用物品消毒方法　氧气湿瓶化消毒办理,　　1. ,办用化、氧气湿瓶内芯、接管、皮管～每周消毒一次。用有效办消毒液浸泡分办。办11000mg/L30 用化办干氧气湿瓶瓶瓶燥保存～底及壁无办垢办累。　　 ,吸氧湿瓶内双病人化放冷办水～每日更办消毒～办通道鼻办管每日更办二次～通道鼻办管每日用2 酒精棉球擦二次～鼻腔每日用生理办水棉办擦二次～保持办通办。　　清 ,办隙吸氧氧者办管每人一套。出院病人作办末办理。　　3 体温表消毒办理,　2. ,第一道办理 用有效办消毒液浸泡分办～清冲离内甩水办后擦干～放于心器下刻12000mg/L5 　25　 度。 ,第二道办理 用有效办消毒液浸泡分办～再用冷办水清办擦干后办用。　22000mg/L30 ,办用表体温内盛器办的办布要干。　　3 ,浸泡消毒液第一缸每次办量后更办～第二缸每天更办。　4 ,心器每日消毒一次～离盛器每周办消毒一次～用有效办消毒液浸泡分办。　52000mg/L30 床办位办理,3. ,做到一床一巾～一一桌确抹～办理正。　1 ,出院床办位办末办理,2 一,拆 二擦,用有效办消毒液擦床架、。　柜1000mg/L 三照,紫外办照射;遮盖消毒,。　　30min 四办,枕芯、棉褥、床办被办染办办及办更办消毒。　其他物品消毒方法办办生部《消毒技办办范》　　参4. 五、特殊感染病人消毒隔离　　办染病防治法中办定的各办可疑或办办染病病人根据办确径离播途～按消毒技办办范上要求～采取消毒隔1. 措施。　　 感染病人与独区非感染病人分办～同办感染病人相办集中～特殊感染病人办安置～在指定域活办。　　2. 各办治办、办理及办办操作办按清离气坏办办口、感染办口、隔办口依次办行～特殊感染办口如,炭疽、性疽、破办3. 办等办就地;办室或病室,办格隔～办置后办行办离黄格办末消毒～不得办入办办室～感染性敷料办放在色办 用的办物袋内～及办焚办办理。。　 各办办办用物～如办器、血办办、表等办使用～用后物品听体温独况按各办不同物品及不同感染情～作相办办4. 理。　　 遇耐办菌感染病人～照《瑞金院耐办菌感染病人管理制度》;办行,办行。　　参医5. 根据不同疾病的不同办播方式采取相办防办措施。避免办度防办防办不到位。常用的防办措施有,与洗手、6. 戴手套、戴口、穿隔罩离并衣、戴办目办～注意办器办的办防。　 　26　 六、隔办防　　离 ,办准办防,1 ;,定办,办定病人的血液、液、分体离泌物、排泄物均具有办染性～办办行隔～不办是否有明办的血迹办染1 或是否接触与黏触非完整的皮办膜～接上述物办者～必办采取防办措施。　　;,具措施, 体2 手办生,包括洗手、手消毒戴手与脱套～手套后仍需洗手。　1) 戴口、面、罩罩罩当体黏眼,可能办生血液、液、分泌物、排泄物办办办～办保办眼、口、鼻膜的办染。2) 穿隔离当体衣, 可能办生血液、液、分泌物、排泄物办办办。3) 医与确清医用器械物品办理,办办用的办器保不同病人之办办办办底办消毒和再办理。一次性物品按《办办物4) 管理法办》办理。 办院常用物表面办行常办办和消毒～办染办医内体清按特殊消毒办理。　5) 被服办理,及办办理～防止接触与黏患者的皮办膜。　　6) 办防办器办。7) ,办办及确径离触离气离可疑办染病病人根据疾病的主要办播途～采取相办的隔措施～包括接隔、空隔和办2 沫隔。具措施办表离体 表 常办办染病办播方式、防办隔离 疾病名称　办 播 方 式　防 办 隔 离 空办沫 接媒生口帽手防办布一鞋 气 触 介 物罩 子 套 办　隔次套 媒离性 介 衣 防办 服 甲型　， 食， ， ， ， 　 　 　 　 　 　 病物 毒性乙型　， 血， ， ， ， 　 　 　 　 　 　 肝液 炎丙型 ， 血， ， ， ， 　 　 　 　 　 　 　　液 　27　 疾病名称　办 播 方 式　防 办 隔 离 空办沫 接媒生口帽手防办布一鞋 气 触 介 物罩 子 套 办　隔次套 媒离性 介 衣 防办 服 丁型　　， 血， ， ， ， 　 　 　 　 　 　 液 戊型 ， ， ， ， ， 　 　 　 　 　 　 　 麻疹， ，， ， ， ， ， 　 　 　 　 　 ， 流行性乙型办炎 ， ， ， 　 　 　 　 　 　 　 　 　 流行性腮腺炎 ， ， ， ， ， ， 　 　 　 　 　 　 脊髓灰办炎　　， ， ， ， ， ， ， 　 　 　 　 　 流行性出血办　， ， ， ， ， ， 　 　 　 　 　 　 狂犬病　， ， ，， ， ， ， 　 　 　 　 　 ， 流行性斑疹办寒 ， ， 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 办寒　　， 食， ， ， 　 　 　 　 　 　 　 物 副办寒 ， 食， ， ， 　 　 　 　 　 　 　 物 办菌性痢疾　　， 食， ， ， 　 　 　 　 　 　 　 物 霍乱　　， 水 ， ， ， ， ， 　 　 　 　 　 猩办办　　， ， ， ， ， ， 　 　 　 　 　 　 白喉　　， ， ， 食， ， ， ， 　 　 　 　 物 百日咳 ， ， ， ， 　 　 　 　 　 　 　 　 流行性办脊髓膜， ，， ， ， 　 　 　 　 　 　 　 炎　　， 肺鼠疫　， ， ， ， ， ， ， ， 　 　 　 　 鼠疫腺鼠疫 ， ， ， 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 炭疽　， ， ， 食， ， ， ， 　 　 　 　 物 流行性感冒　， ， ， ， ， ， 　　 　 　 　 　 办端螺旋体病　，， ， ， ， 　 　 　 　 　 　 　 ， 肺办核　， ， ， ， ， ， ， 　 　 　 　 　 办染性非典型肺， ，， ， ， ， ， ， ， 　 　 　 炎　， 人禽流感　， ， ， 食， ， ， ， ， ， 　 　 物 注,办播方式,“，”办办播方式～“，，”办主要办播方式 防办隔,离“，”需采取的防办措施 　　 表 常办办染病潜离伏期、隔期、办察期　　 　28　 疾病名称 潜伏期　　隔办办离接者办触察　 常办　　最短,最办　 甲型 30日 14,45日 自办病日起隔离3周　甲、戊型～急性乙、 病丙型肝炎密切接触毒乙型　2月,330,180日 隔至离肝功能正常 性者办察6周　　肝月 HBsAg、HCV、RNA办办 炎丙型　　30,50日 2周,半年 丁型　2月,345,160日 月　 戊型 30,45日 10,75日　自办病日起隔离3周　 麻疹　　8,12日 7,21日　自办病日起至出疹后5日 21日　　流行性乙型办炎　10,14日 4,21日 隔至离体温正常 接者不办触疫 流行性腮腺炎　14,21日 8,30日 自办病日起止腮腺消办办止 办医学察21日　 脊髓灰办炎 5,14日 3,45日 隔离14日～第一周呼吸、医学办察20日　　 消化道隔～离第二周消 化道隔离 流行性出血办 7,14日 5,60日 急性症消状失办止　不办疫　狂犬病20,90日 10日,1年病程中隔至症消离状失 不办疫　 以上　　 流行性斑疹办寒　10,12日 5,23日 办底办～虱体温正常后1214日　　 日　 办寒10,14日 3,42日　体温正常后15日或便培办医学办察23日　 2次办性副办寒　8,10日 2,15日　 办菌性痢疾 1,4日 小办,数7日 症消状失后1周或便培办7日 3次办性　 霍乱　　1,3日　小办,数7日 腹办停止后便培办3次办性隔离5日～便培办3 或症消状失后7日 次办性　　猩办办2,4日 1,12日　自办病起7日～咽培办办性 7日　 白喉　2,4日 1,7日 症消状失后咽拭子培办27日　　 次办性或症消状失后7日 百日咳　7,10日 3,21日 出办症后状40日　21日　　流行性办脊髓膜炎 2,4日 1,7日　症消状失后3日～不少于7日　　 病后7日　 肺鼠疫 1,3日 小办,数3日 症消状失后痰培办3次办性 接者、办防接办者办触鼠疫12日　　疫腺鼠疫 2,5日 1,8日 淋巴办完全痊愈　　 炭疽　　1,3日 12小办,12症消状失～办办愈合～办菌8,12日　　 日　培办2次办性　　 流行性感冒 1,2日　小办,数3日 体温正常2日或病后7日 3日　办端螺旋体病　　7,13日 2,18日　症消状失;至病愈办止, 不办疫　　肺办核14,70日 办性感染潜可办办3次痰找办核菌办性　　70日　 持办办生　　 　29　 疾病名称 潜伏期　　隔办办离接者办触察　 常办　　最短,最办　 办染性非典型肺炎 4,5日 2,14日　症消状失后5,7日 14日　人禽流感 3,4日 3,7日 目前无人办染人　尚办疫21日　　 耐办菌感染管理办法;办行,　3. 列入管理的主要耐办菌,;耐甲西林氧黄霉金色葡萄球菌,～耐万古素办球菌～泛耐办办曼不MRSA 办杆菌～泛耐办办办假办胞菌等～凡在微生物化办办上敲有“耐办菌”字办的均办入本管理办法中。 管理办法,接隔　　触离 具措施,体 微生物科办办特殊耐办菌办在化办办上敲办色“耐办菌”章。　　1. 床位生根据办医敏办果及办办整抗菌办物的使用～如有疑办咨办微生物科。2. 办士遵照在病例办上办特殊隔办办　医嘱离3. 病房办人办内医离按以下要求做好消毒隔。　　4. ;,按照特殊感染办行床办隔;有件办办病室,～办离条独独患者的所有治办办理放在最后办行或办办行～1 主要用具办使用。　独 ;,加强洗手和手消毒～包括生、办士、办工、工勤人办、家。办理医属体患者办口、办管、被血液、液办重办2 染的物品办必办戴手套～必要办戴口、防办办、穿隔罩离衣。　　;,办使用办的器械、物品及可能被办染的物表面体离做好消毒办理～患者解除隔、办床或出院后办办3 境、办办办器等物表面体做办末消毒～必要办采办。　;,办物直接送办物室～不得办存治办室或其办它所。4 ;,重办办及防会止床办办办操作办的交叉感染～以防科室办耐办菌办播　　5 ;,办出耐办菌部位办办二次培办无耐办菌出办或办床感染症消状除周以上办～解除耐办菌隔措施。离 61;,同一病不同病人区内短办办出办例或以上同办同源耐办菌办～在加强消毒隔同办立办本部办办离即73 办人～由本部办办办人核办后办院感染控制办公室。　医 ,办器官移植病人及中性粒办胞减与与少的病人加强保办性防办措施物品消毒～不感染病人同居一室。病4 房内限制陪客。　　 七、瑞金院手办生指南;办行,　医 注,在办生部正式〈手办生指南〉下办之前办按以下要求办行　　　30　 ,手办生措施,洗手、手消毒、戴手套～根据具情办用合体况适的手办生措施。1 2,六部洗手法,　　 　 非触触皂摸式使用水办办 非摸式取用液　 掌心办掌心搓擦 手指交办掌心办手背搓擦1.2. 　 手指交办掌心办掌心搓擦 两搓手互握互指背　　3.4. 　 拇指在掌中办办搓擦 指尖在掌心中摩擦　5.6. 　31　 ,手办生指征,　3 接不同病人触从清之办及同一病人办染部位到办部位需采取手办生措施～重点强办以下点,　几;1,无菌操作前后～ ;2,办理办染物品或可能被病人的血液、液、分体泌物和排泄物办染办～　 ;3,接办口及各办触侵入性办管前后～　 9;4,接特殊触易感病人;WBC<1.0*10/L病人、以接办触播办主的不同办感染病人等,前后～　;5,穿隔脱离罩衣前后～戴摘手套、口前后～　 ,戴手套要求, 　4 办避免交叉感染和合理使用办办医源～特制定以下要求,　　 ;1,戴手套前后需洗手或手消毒～一次性手套只能使用一次～不能清洗后重办使用。;2,手套使用办注意办办～ 办格掌握手套使用范办, a.无菌手套;办包无菌手装体套,,手办操作、办入腔的侵入性无菌操作、办理特殊易感病人需办 真办行手部消毒后戴无菌手套～　 b.办手清套;PE手套或未消毒橡胶体手套,,办理被血液、液、分泌物、排泄物办染的物品或办行 可能被办染的操作办。　 c.办用厚手套,使用消毒办～办自身防办办。使用后需办办用厚手套办行办底清办和消毒。　;3,以下情不得使用手况套,　 a.办病写史办 b.触楼医摸办把手、办办、办办办办、办梯按办、梯扶手、手推办手柄、办公用品、办办器等办施办　 c.取用治办室任内清何办物品办　 　32　 一次性使用无菌办用品的管理原办 医医医院使用的一次性无菌办用品必办由办办科办一集中采办、使用科室不得自行办入。　　1. 医医国国院采办的一次性使用无菌办用品必办按家法办要求办行办办～符合家办定。　2. 每次办置～采办部办必办办行办量办收～办办每箱;包,办品的办办合格办、生办日期、消毒或办菌日期及办品办办和3. 失效期等中文办办。 物品存放于办凉干燥、通办良好的物架上～距地面?厘米～距办壁?厘米～距天花板厘米～4.20550 不得包将装霉破办、失效、办的办品办放到使用科室。　科室使用前办办办小包有无装破办、失效～办品有无不办办等。　　5. 一次性使用的办器械、器具不得重办使用。医6. 一次性使用无菌办用品用后～办办行消毒、医并毁型～按办生行政部办的办定办行无害化办理～禁止重办使7. 用和回流市办。　 医医院感染控制办公室履行办一次性使用办用品的采办、管理和回收办理的办督办办办办。 　8. 　 　33　 抗菌办物合理使用管理制度　　 一、抗菌办物管理小办的办办和任办　 1,照上海市抗菌办物分办管理目办～制办本办位抗菌办办方集～定期办办和不定期参况抽办分办管理办施情～并根据办床需要～定期办整。　 2,办范抗菌办物采办行办～办同一通用名的办品～每一办型只能办定1,2家生办企办的办品。 3,每年至少2次定期公布抗菌办物使用情～建立办施抗菌办物用量办办办办及况超常办警制度。办办办度使用抗菌办物的行办办～办办办有办人办办行合理用办办办～办办不合理用办情提出办医况与并医正改办意办～办办院办整采办和使用抗菌办物提出建办。 4. 督促办床办医按病情需要及早送办办菌培办及办敏～以根据病原菌办敏办果合理用办。　 5,办办相办办人办办行抗菌办物合理办用的培办～每年至少医2次～有培办办办办办。　并 6,办办办办床科室和办抗菌办物合理办用的办办和考办。医 7. 办范抗菌办物办用办制度～办会会会咨办要有办办和病史办办。 8. 办办办展抗菌办物不良反办办办工作～及办向有办办床科室通办办办办果以采取相办措施。　　　 二、感染性疾病及抗菌办物合理使用办家办制度　　会 ,成立感染性疾病及抗菌办物合理使用办家办小办。小办成办由感染病及抗菌办物使用方面的办家办会学1 成。办床科室根据感染部位病人具情状况与体况自由办办, ,办床在需要使用特殊办抗菌办物办～可办示本科室副高以上的生或办感染性疾病办家办办成办办。医会会2 会办或咨办办束后要有办办。　 ,办家办办成办必办会小办保持通办办通～收到办办后～会会回办办的办办不超办小办。32424　　　 三、抗菌办物使用分办管理制度;办行,　　 根据各办抗菌办物的作用特点、办效和安全性、以及上海的社会状况办办、办品价将格等因素～办抗菌办物分办非限制使用、限制使用特殊使用三办办合各办院办办情办行分办管理。　与医况 (一)抗菌办分办原办　 1,非限制使用,办办床办期办用办明安全、有效～价格相办办低的抗菌办物。　 2,限制使用,办于此办办物的抗菌特点、安全性和办办菌耐办性的影响～需办办物办床适办办或适用人群加以限制～价格相办办非限制办略高。 3,特殊使用,包括某些用以治办高度耐办菌感染的办物～一旦办菌办其出办耐办～后果办重～需办格掌握其适办办者～以及新上市的抗菌办～后者的办效或安全性方面的办床办料尚并不多～或不办于办用办物者～办品价格相办办高。　　 (二)抗菌办分办管理办法 1,办床办用抗菌办物办遵循《抗菌办物办床办用指办原办》～根据感染部位、办重程度、致病菌办办以及办菌耐办情、况参患者病理生理特点、办物价格等因素加以办合分析考办～照“各办办菌性感染的治办原办及病原治办”　　 2,办床办医断可根据办和患者病情办具非限制使用抗菌办物办方～患者病情需要办用限制使用抗菌办物办～办根据办办办物适办办或适办人群使用～办并医受主治办以上办办技办办办任办办格的人办的办督办办～有相办办办和办名。 3,患者病情需要办用特殊使用抗菌办物办～办办感染办科办医或有办办家办同意～办具有会医高办办办办办任办办格办办名并办有相办办办。办急情下根据办物况适办办或适办人群～办床办医可以越办使用高于办限的抗菌办物～但办限于　34　 1天用量～如需办办使用～必办办理相办办批手办。 4,抗菌办物办防用办办遵循相办基本原办和适办办。 5,建立抗菌办物办用办会咨办的工作常办。 6. 办办办方抗菌办物的使用以办办办主～原办上不超办3天量～最多不得超办7天;特殊病办用办除外,～遇 有不良反办办办做好办办～表上办办物不并填构良反办办办机。　 　　 四、瑞金院抗菌办物办床办用分办管理目办　　医 ;一,限制使用办;74办,　 办号 办名及办型　　限用适办办、人群及其他　　美洛西林注射办办办假办胞菌感染 2　阿洛西林注射办　办办假办胞菌感染3　阿莫西林/克拉办酸口服办型 办办菌或办疑办办菌(不包括办办假办胞菌)所致办、中度感染　4　阿莫西林/克拉办酸注射办　　同阿莫西林/舒巴坦注射办　5　阿莫西林/舒巴坦注射办 办办菌或办疑办办菌(不包括办办假办胞菌)所致中、重度感染　6　办氨西林/舒巴坦注射办　同阿莫西林/舒巴坦注射办　7　替西林卡/克拉办酸注射办　同办拉西林,三办巴坦注射办8　*办拉西林/他办巴坦注射办　办办菌或办疑办办菌引起的重症感染　办办美办注射办　胆道、腹腔感染 办办西丁注射办　　胆道、腹腔感染 11　办办办办注射办　　敏感革办办性杆菌(除办办假办胞菌外)所致中、重度感染、重症社区办 得性肺炎　12　办办办办注射办　　同办办办办注射办办办曲松办注射办同办办办办注射办　 14　　*办办地办注射办　　敏感革办办性杆菌所致中、重度感染办办办办注射办　　敏感革办办性杆菌(包括办办假办胞菌)所致中、重度感染　16　办办他办注射办　　敏感革办办性杆菌(包括办办假办胞菌)所致中、重度感染　17　办办办吡注射办　同办办办办注射办　　*办办办办/舒巴坦注射办 同办拉西林,他办巴坦注射办 办办克办口服办型　　敏感革办办性杆菌所致急性办办性膀胱炎及慢支急性办菌感染　20　　*办办泊办办口服办型慢支急性办菌感染 敏感革办办性杆菌等所致急性办办性膀胱炎　 *办办他美办口服办型　同办办泊办办 22　*办办特办办口服办型　同办办泊办办*办办地尼口服办型　敏感菌所致办中度下呼吸道感染、急性上办办炎 新霉素口服办型办道办期手办办防用办 　35　 办号 办名及办型　　限用适办办、人群及其他　　25　　#办大素口霉服办型办菌性办道感染　26　　办大素霉注射办　　革办办性杆菌或葡萄球菌重症感染的办合用办、尿路感染的二办用办、 感染性心内膜炎的办合用办(注,办功能减退者、>65办和<8办小儿 尽量避免办用办办)　27　妥布霉素注射办同办大素霉注射办　　28　　*奈替米星注射办同办大素霉注射办　　阿米星卡注射办　　同办大素霉注射办　 *米星异帕注射办敏感革办办性杆菌或葡萄球菌重症感染的办合用办～不用于办功能减 退者　 31　　四办素口服办型　　非淋菌性尿道炎或办办炎、支原、体体衣原、下呼吸道感染办症患者 (8办以下小、儿孕办、哺乳期避免用)32　　多西办素口服办型　　非淋菌性尿道炎或办办炎、支原、体体衣原下呼吸道感染办症患者、 中重度座办的办助治办(8办以下小、儿孕办、哺乳期避免用) 米办办素口服办型　　同多西办素　 办素霉注射办　敏感菌所致的中枢氧神办系办感染、办寒沙办菌感染、办菌感染 阿奇霉素口服办型 社区体办得性肺炎、慢支急性办菌感染、办菌性急性咽炎和扁桃炎、 非淋菌性尿道炎、办办炎、敏感菌所致皮办办办办感染　36　　阿奇霉素注射办社区办得性肺炎、慢支急性办菌性感染　办办素口霉服办型　　同阿奇霉素口服办 38　克拉霉素口服办型 同阿奇霉素口服办型及幽办螺杆菌感染的办合用办　　39　　素磷霉氨丁三醇口服办型　　办办性下尿路感染40　#吡办酸口服办型敏感革办办性菌所致急性膀胱炎和办道感染(<18办、孕办、哺乳期患 者避免用)41　#办丙沙星口服办型　　敏感菌所致泌尿生殖系、呼吸、胃办道、腹腔、皮办、骨办办等感染、办寒 (<18、孕办、哺乳期患者避免用)　42　办丙沙星注射办同办丙沙星口服办型　43　#办氟沙星口服办型　敏感菌所致尿路感染和办道感染、办菌性前列腺炎(<18办、孕办、哺 乳期患者避免用)　#沙星氧氟口服办型 同办丙沙星口服办型 45　氧氟沙星注射办　　同办丙沙星注射办依办沙星口服办型同办丙沙星口服办型　 左氧氟沙星口服办型　　社区办得性肺炎、慢支急性办菌性感染、急性办菌性办炎、办办性和办办性 尿感、皮办办办办感染(<18办、孕办、哺乳期患者避免用)　 左氧氟沙星注射办　　同左氧氟沙星口服办～办中、重度感染者 49　加替沙星口服办型　社区办得性肺炎、慢支急性办菌感染、急性办炎、尿路感染(<18办、孕 办、哺乳期避免用)注意办办血糖办化～糖尿病患者用　　慎50　　加替沙星注射办　同加替沙星口服办～办中、重度感染　 　36　 办号 办名及办型　　限用适办办、人群及其他　　莫西沙星口服办型 社区办得性肺炎、慢支急性办菌感染、急性办炎(<18办、孕办、哺乳期 避免用)　 莫西沙星注射办　　社区办得性肺炎或慢支急性办菌感染需住院患者　53　替硝办口服办型　办中度办菌感染　　氧替硝办注射办中、重度办菌感染氧 55　*硝奥办注射办　　办菌感染不能耐氧受甲硝办者　?烟异办口服办型　抗办核分枝杆菌感染治办办合用办　　 ?烟异办注射办抗办核分枝杆菌感染治办办合用办　　 58　　?办素霉注射办　抗办核分枝杆菌感染治办办合用办　59　?利福平口服办型抗办核分枝杆菌感染治办办合用办、甲西林氧耐办葡萄球菌感染办合用 办　　?办基氨水办酸办口服办型　抗办核分枝杆菌感染治办办合用办　 61　?办基氨水办酸办注射办　抗办核分枝杆菌感染治办办合用办　　62　　?吡胺办办办口服办型　抗办核分枝杆菌感染治办办合用办　?乙胺丁醇口服办型 抗办核分枝杆菌感染治办办合用办　 64　?利福办汀口服办型　抗办核分枝杆菌感染治办办合用办　65　?丙硫异胺烟口服办型　抗办核分枝杆菌感染治办办合用办　　66　　?烟异办/利福平口服办型　　抗办核分枝杆菌感染治办办合用办?烟异办/利福平/吡胺办办办口服办抗办核分枝杆菌感染治办办合用办　 型 *两霉性素B注射办 办球菌、念珠菌、曲霉霉真、毛等菌所致的各系办感染 69　　*胞氟办办口服办型念珠菌、办球菌血流感染、心内与两霉膜炎、办膜炎等～办性素B合 用70　　*胞氟办办注射办　同氟胞办办口服办　氟康办口服办型　念珠菌病、办球菌病(包括办膜累及者)、骨髓移植患者接受办胞毒素 或放射治办办办防用办　 72　　氟康办注射办　　同氟康办口服办　　373　*伊曲康办口服制办口咽部和食道念珠菌病、中性粒办胞减少(<500/mm?96h)持办办办 疑办菌感染办办治办～真静脉先办以口服液治办　特比奈芬　　甲办、大面办办重的办、体股办或皮办念珠菌病　　37　 ;三,特殊使用办;15办,　　 办　号办名及办型限用适办办、人群及其他　1 办培南胺/西司他丁注射办　　多重耐办革办办性杆菌重症感染～需氧氧菌办菌混合感染重症患者　　2　　美办培南注射办　　同办培南胺枢西司他丁～增加耐办革办办性杆菌中神办系办感染 3　　帕尼培南/倍他米隆注射办 同美办培南　4　办办米办注射办　　敏感革办办性杆菌(不包括办办假办胞菌)所致中、重度感染5　拉氧办办注射办同办办他办注射办　6　　依替米星注射办　　耐办革办办性杆菌重症感染的办合用办(办功能减退者、>65办和<8办患者量尽 避免办用)　　7 多粘菌素注射办　多重耐办办办假办胞菌重症感染8　去甲万古霉素注射办 甲西林氧阳内耐办葡萄球菌等耐办革办性球菌所致办血症、心膜炎、办膜炎、 肺炎、骨髓炎等重症感染　9　　万古霉素注射办　同去甲万古霉素注射办　10　替考拉宁注射办甲西林氧阳霉耐办葡萄球菌等耐办革办性菌重症感染不能耐受万古素或去 甲万古霉素者　11 夫西地酸注射办　甲西林氧阳霉耐办葡萄球菌等耐办革办性菌重症感染不能耐受万古素或去 甲万古霉素者　12　　伊曲康办注射办　不能耐受两霉性素B或其治办无效的曲霉减病、中性粒办胞少 3(<500/mm>10日)持办办办(>96h)疑办菌感染的办办治办　　真13 卡泊芬办注射办　办治性或不能耐受其他抗菌治办的真霉侵办性曲病、念珠菌血流感染、腹腔、 3胸腔感染、食管念珠菌病、中性粒办胞减少(<500/mm>10日)持办办办 (>96h)疑办菌感染的办办治办　真14　　伏立康办口服型办侵办性曲霉氟病、念珠菌血流感染及食管炎、康办耐办念珠菌感染　　15 伏立康办注射办　　侵办性曲霉氟病、念珠菌血流感染及食管炎、康办耐办念珠菌感染 注,(1) “限制使用办”中办名前有“#”者～按“非限制使用办”管理　 (2) 抗办核分枝杆菌办(有“?”者) 在办核病办科办办按“非限制使用办”管理～在呼吸内科按“限制使用办”管理～非呼吸内科按“特殊使用办”管理。　 　　 五、办办期抗菌办物办防性办用制度　　 1.外科手办办防用办目的 办防手办部位感染～包括切口感染和手办所涉及的器官和腔隙感染～但不包括手办无直接办系、办后与可能办生的全身性感染。　 2.外科手办办防用办基本原办 根据手办野有否办染或办染可能～定决是否办防用抗菌办。　 (1)清体办手办,手办野办人无菌部位～局部无炎症、无办办～也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与况外界相通的器官。手办野无办染～通常不需办防用抗菌办～办在下列情办可考办办防用办 ?手办范办大、办办办、办染机会将异增加～? 手办涉及重要办器～一旦办生感染造成办重后果者～? 物植入手办～?高办、或免疫缺陷者等高危人群。 (2)清办-办染手办,上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手办～或办以上器官的手办～由于手办部位存在大量人体寄殖菌群～手办办可能办染手办野引致感染～需办防用抗菌办。 　　 (3)办染手办,由于胃办道、尿路、胆体道液大量溢出或办放性办办未办办办等已造成手办野办重办染的手办。此办手办需办防用抗菌办。办前已存在办菌性感染的手办～抗菌办治办性办用～不办防办用范。　属属畴 3.外科办防用抗菌办的办办及办办方法 办防办后切口感染～办办办金黄色葡萄球菌办用办物。办防器官,腔隙感染～办需依据手办野办染或可能的办染菌办办办用～考本院办菌耐办办用品办。如办办或直办手办前办办用办大办并参状况 埃希菌和脆弱办杆菌有效的抗菌办。　 办办方法,接受清办手办者～在办前0.5,1小办办办～或麻醉办内始办办办(静脉办办可在办前0.5小办～肌注在办前0.5,1小办)～使手办切口暴露办局部办办中已达到足以办办手办办程中办染手办野办菌的办物办度。如果手办办办超办　38　 3小办～或失血量大(>1500ml)～可在手办中办予第2办(使用办半衰期抗菌办者除外)。抗菌办的有效覆盖办办办包括整个手办办程和手办办束后4小办～办的办防用办办办不超办24小办～办情个况可延办至48小办。手办办办办短(<2小办)的办手办～办前用办一办清即清可。接受办,办染手办者的手办办办防用办办办亦办24小办～必要办延办至48小办。办染手办可依据患者情况酌量延办。办手办前已存在感染者～抗菌办使用办办办按治办性办用而定。 手办办抗菌办的办防办用办表～手办办办防用办考表。参 表 外科手办分办及办防用办　　 手办办办 手办特点　办防用办　　清办手办 无办办～无炎症～手办无破办性～不涉及呼吸、消化、一般不用～办用于高危病人 泌尿生殖道等与外界相通器官清-办办染 办胃办道或呼吸道、但无明办溢出,办尾切除、办口咽、办道、一般需要～尤其有危办因素者　　尿路、胆道等～办办无感染～或微小操作失办　办染　自胃办道办大量溢出,新办办办～感染入侵途径办尿路或需要胆道～或有重大操作失办　办重办染-感染 急性办菌性炎症、办办有坏残异死办办留～物、办便办染 抗感染治办 　　 *表 抗菌办在手办办的办防办用　 办防办象、手办　办防方案　办注　心血管手办　 心办手办　　 假或物置入办体异 办办办办前啉1g iv～办1g q8h×1,2d～或办办办辛1.5g办　办～或1.5g～q12h iv×4次～在甲西林氧耐办金葡菌腹主办重建办脉;MRSA,办出率高的院医霉也可用万古素1g办办静滴～但手办切口如涉及腹股沟啉者～需加用办办办　缺血性下肢截肢办　 办腹股沟切口的下肢手办　　 安装永久性心办起搏器 办和办部手办　　办和办部手办不办口咽部粘膜～无办染者不需办防用办　　手办办口、咽部粘膜者　办办办办前啉2g iv办办或克林霉素600mg,900mg办办～ 静滴 +办大素霉1.5mg/kg办办～静滴 胃、十二指办手办包括办皮内办胃办前办办办啉1g静滴或办办办辛1.5g或办办办办1g静滴　胃、十二指办手办高危患者,肥胖、梗造办办;限高危患者～办办注,胆阻、胃酸减减少、胃办办力办　　　道手办包括办腹腔办胆囊切除胆道手办高危患者,>70办、急性胆;限高危患者～办办注, 囊炎、胆黄胆囊无功能、梗阻性疸或 办管办石　　 办办、直办、办尾手办　　办前成人办办办啉1g iv+甲硝办0.5,1g iv～办β内胺办办办也可办办第二代或第三代办办菌素加甲办办敏者克林素霉600mg,900mg iv+办大素霉硝办　　1.5mg/kg静滴　　 办期手办者 成人新霉素1g(或办大素霉80mg, 120mg)+甲硝办0.5g,1g办前19h、18h、9h口服或新 霉素1,2g(或办大素霉120mg,160mg)+甲硝办2g办 前13h、9h口服　　 办办科手办　　 办办道或办腹腔子办 办前30min办办办啉1,2g或办办办辛1.5g或办办西丁1,2g　　静滴,手办办办办者手办办程中q4,8h重办办办 切除办　 羊膜早破或办程常异　　办住办办办后立办儿即啉予办办办1,2g静滴　　 的剖办办办 人工流办　　妊娠初3月办个青霉高危患者素G200万U iv或多高危人群包括,有盆腔炎病史、淋西办素300mg po, 妊娠4-6月办办办啉1g,iv　病或有多个性伴办者　骨办办手办　　　　办或膝办办成形办　　办前办办办啉1,2g静滴或办办办辛1.5g静滴～办β内胺办办办抗生素办敏者 办前万古霉素1.0g或去甲万古0.8g静霉滴或办前克林素600mg,900mg静滴,　　 办后不再用办,或重办以上办量,在办后24h内内停止办防用办～办合性骨折固定办放办位 办办曲松　39　 2.0g静脉办办或肌注(办办)　 神办外科手办　　　　 办手办无植入物清,如　　办前办办办啉1.0g静滴　 办办手办　 清办,办染手办(办办、鼻、　MRSA办生率高的办所办前万古霉素1.0g或去甲万古霉素0.8g静滴口咽部手办)　　成人办前克林霉素900mg静滴或成人办前办办办辛1.5g　　 　，甲硝办0.5g静滴　 泌尿外科手办　　　　 办前有菌尿症者　办办办啉1g iv～q8h×3次～办手办期办以办喃妥因口服～抗菌办办用可参照办菌办敏办果加以更直至拔除办尿管～或×10d　改　 办直办前列腺活办　办前12h办丙沙星500mg口服,第一办量后 12h重办一　次～在低危患者办前o.5,1h也可办予左氧氟沙星500mg　 * 表中所列抗菌办均办成人办量　 　40　 办办安全管理制度 一、常用防办措施 防办中需根据不同疾病的不同办播方式采取相办防办措施。避免办度防办防办不到位。常用的防办措施与 有,　 洗手。掌握正确当条的六步洗手法。办办操作或无件洗手办办使用手快速消毒液。　1. 戴手套,一操作一手套～一病人一手套。戴手套接办物后不触触清脱可再接办物品。手套后仍需洗手。 2. 戴口。使用办口办罩罩与与触与罩况双始办保持办办～如有胡办办刮去。每次病人接前办办办办口吻合情,手放3. 在口上方罩气罩气罩罩做深呼吸～鼻子周办空泄露办整鼻办～口办办漏办整口办子。口办勤更办～不可共用～ 避免吊挂于胸前。　　 穿隔离确体离衣～戴办目办。治办、办理工作中办理可疑或办办染病病人办有被液、血液办染可能办穿隔衣～必4. 要办戴办目办。出入隔办～离区与脱卸将医注意防办用品的穿戴流程。办办的流程增加院感染的办生率。　　 　　 二、防办用品穿戴流程与脱卸,穿戴防办用品办序　　1 步办,戴口～一罩罩扣当另将罩只手托着口～于面部适的部位～一只手口戴在合适的部位～办办鼻1 办～办办于鼻梁办。在此办程中～手不接面部任双触何部位。　 步办,戴帽子～戴帽子办注意手不接面部。　　双触2 步办,穿防办服。　3 步办,戴上防办眼办～注意手不接面部。双触4 步办,穿上鞋套或胶鞋。　5 步办,戴上手套～手将套套在防办服袖口外面。　　6 ,脱掉防办用品办序　　2 步办,摘下防办办～放入消毒液中。　1 步办,脱将黄掉防办服～反面朝外～放入色塑料袋中。　　2 步办,摘掉手套～一次性手套办反面将黄胶朝外～放入色塑料袋中～橡手套放入消毒液中。　3 步办,手指反办将掏将黄帽子～帽子办办摘～反面朝外～放入色塑料袋中。　4 步办,下脱胶将黄将胶鞋套或鞋～鞋套反面朝外～放入色塑料袋中～鞋放入消毒液中。　5 步办,摘口～一手罩罩另将罩黄双触按住口～一只手口办摘下～放入色塑料袋中～注意手不接面6 部。　　 　 三、办器办的办防　　 在采集办染病人各办血液、液办本办要体离条真注明隔办办～办行安全注射。有件办可采用空采血系办。 1. 　41　 办染办其他办器不办故意用手与弯并双将折或拔除～必办用机械方法。禁止用手已使用的注射器重2. 新套帽。　 集操作办办及办办理办办及其办体它利器械～避免集中办理办的二次办办 3. 碎的可能被办染的玻璃不用手取。　　4. 禁止将办办放置在床办、小办办部　5. 有办血液感染性与减与材料的操作办少办出物滴液。　6. 办染办办及办利器械办直接入注明明办隔办办的离内硬办封办的安全办置盒～浸泡消毒。7. 手办办～使用消毒办办办器械～不要直接办办～不直接用手安办装利器械～办借助其他工具。8. 定期自我办办～及办办办破办的皮办及黏膜～及办办理～及办采取措施9. 如果办生办器办～首先要保持办～戴手静脱即从套者迅速、敏捷地按常办去手套～用健办手立近心10. 端办办受办部位～使部分血液排出～同办用流办水洗冲碘医受办部位～再用酊、酒精消毒受办部位。如果 办人办受感染的办染血分办是和阳性病人的办～可分办酌情接办疫苗或免疫球蛋白。 HBVHbsAgHBV 四、消毒办菌办的防办　　 消毒办菌是医院日常工作中必不可少的一部分～但消毒因子大多办人有害～因此在办行消毒办工作 人办一定要有自我保办的意办～采取自我保办措施。　　 办力办菌,干办办菌办办防止燃办～办力蒸汽办菌办防止办生爆炸事故及可能办操作人办造成的灼办事故 1. 紫外办、微波消毒,办避免办人的直接照体射　2. 气体学气体确国内氧气体化消毒办,办防止有害有毒的泄露～保在家办定的安全范办之～办办乙办3. 消毒办办办办防办生燃办和爆炸事故　　 液化消毒办,办防体学黏止办敏和可能办皮办、膜的办办。　　4. 五、办理办办物的办办防办医　,办理各办办办物办医当均办按照操作办程做好适防办。1 ,接触体医离被病人血液、液办染的办办物办办戴手套、必要办穿隔衣、戴办目办。2 ,戴手套接办物后不触触清脱双触可再接办物品。去手套后需洗手或用手快速消毒办消毒手后才能接3 清办物品。 　42　 ,包物或者装装容器的外表面被感染性办物办染办～办办被办染办办行消毒办理或增加一办包。4 ,办理办物办束后办消毒办用手清并离医套、隔衣、办目办等～一次性物品按办办办物办理。　5 　43　 六、办工办办暴露上办及办急办理流程　　 医院工作人办遇办办暴露　 　 立办行即局部办理 通知防保科　用肥皂清和流办水洗沾办的皮办～用生理办水 冲黏尽洗膜。如有办口～办可能办出办办办的　 血液;从近心端向办心端办办,。办口用消毒液 消毒～必要办消毒后包 办病人扎、等其他办染病化办办告情况HBVHCV 　 化办;,不—做办理 　　 化办;,根据各疾病要求在保健科指办下办施办一+ 步办理　　 　 如无化办～根据高度办疑病办需抽血 化办后再做办理 ;,小办内注射 HBV+24 乙肝高价免疫球蛋白　 抗;,体—注射乙肝　HBV 化办办果;, 疫苗;办工作办到淮海地　+ 段医院办办,　　 　 一周内将阳办病人相办化办性办告办印件及申办注射相办办物办告;行 政科主任、科办士办办名,及办办办物办票交防保科办办　　 按国家法办要求办理　　HIV 　44　 医办办物管理　 一、办办物管理部办　医 医院法定代表人办第一办任人～由分管后勤和办的院办任办办～后勤办办任副办办。办办、办理部、后勤医担担医、1. 医教医院感染控制办公室、防保科、科办派人办成办办物管理兼办办公室。各科室办办办物管理兼办人办～办办各办办办物管理制度的培办、落办、医医所有相办办料保管、上办等工作。　　2. 二、办办物办理原办　　医 办禁将医垃圾办办物置于黑袋生活中。　　1. 医垃圾黄运用用袋。办办性办物;如办办、刀片、办合办等,放入办用防刺办的办器盒中～送办不得放入收集袋2. 中～以防运送办造成办器办。 防办器办,禁止将触使用后的一次性办办重新套上办办套。禁止用手直接接使用后的办办、刀片等办器。　　3. 可疑或办的办染病病人的办物确需消毒～可放入有效办消毒液浸泡消毒小办。无法消毒且不4.2000mg/l1 会运双运并在送中造成办染的物品;办办性办物除外,用办收集袋收集～以防收集、送办泄漏、办散、办染。 在收集袋上特办办明的地方明具情。写体况 所有办办物出科室办医内需办明办生科室、办办、办生日期及需要特办办明的容。　5. 所有办期存放感染性办办物的医随启容器必办有盖～办办办。　　6. 盛装医装办办物办～不得超办包物或者容器的～办使用有效的当装封口方式～使包物或者容器的封7.3/4 口办办、办密。　 包物或者装装容器的外表面被感染性办物办染办～办办被办染办办行消毒办理或增加一办包。　8. 运运运清并送办使用办用办物办梯或办用办段送～送后办办物办梯及其他相办物品办行办消毒办办。　　9. 一旦办生办办物流医并启失、泄漏、办散等意外事故办～及办采取办急措施～办意外事故办急方案～办致病人办10. 提供办医内医救办和办办救援工作～同办向科室办办物管理兼办人办或科室办办人办告～由其向防保科上办。办理 办束后事情办办写与今后的办防措施～交防保科办案。　 　　 　 　　 三、办办物分办医　　按照办生部、家办保办国医体况医局文件要求及办办物集中办置点具情～办我院办办物办行分办,　　 　45　 办办 特征 常办办分或者办物名称　 感染携办病原微生物具1、被病人血液、液、体排泄物办染的物品～包括,性办物 有引办感染性疾病办 —棉球、棉办、引流棉条～办布及其他各办敷料～播危办的办办物。　医 —一次性使用办生用品～一次性使用办用品及一次性办器械～医医 —办的弃被服～ —其他被病人血液、液、体排泄物办染的物品。2、办机医构离垃圾收治的隔办染病病人或者疑似办染病病人办生的生活。　　3、病原的培办基、办本和菌办、毒办保存液。　　体4、各办办的办本。弃医学5、办的血液、血。　弃清6、使用后的一次性使用办用品及一次性办器械办办感染性办物。　医医 病理办办办程中办生的人体1、手办及其他办办办程中办生的办的人办办、器弃体官等。性办物 办物和办办办物弃医学2、办办办物的办办、医学体尸。　　尸体等。 3、病理切片后办的人办办、病理办等。　弃体腊办办性办能办刺办或者割办人1、用办办、办合办。医物 体弃医的办的用办器 2、各办用办器～包括,解医剖刀、手办刀、办皮刀、手办办等。　3、办玻玻玻瓿片、璃办管、璃安等。办物性办期、淘汰、办办或者1、办的一弃般性办品～如,抗生素、非办方办办品等。　办物 被办染的办的办品。弃 2、办的办弃胞毒性办物和办办毒性办物～包括, —致癌性办物～如硫办办、呤苯氮氮霉磷胺丁酸芥、办芥、办办素、办办、苯胺氮丙酸办芥、司莫司汀、三、苯氧氨硫替派等～ —可疑致癌性办物～如,办办、办裂霉霉苯素、阿素、巴比妥等～ —免疫抑制办。3、办的弃疫苗、血液制品等。　化学具有毒性、腐办性、1、医学弃学影像室、办办室办的化办办。　性办物 易燃易爆性的办弃2、办的办弃氧学乙酸、戊二办等化消毒办。　的化物品。　学3、办的弃温汞血办办、汞度办。　　 办明, 　 一次性使用办生用品是指使用一次后办的～人直接或者办接接的～办到人办生理办生或者办生保健目的即弃与体触并达体而使用的各办日常生活用品。 　 一次性使用办用品医断清是指办床用于病人办办、办、治办、办理的指套、手套、吸痰管、办道办办、肛办、印模托办、治办巾、皮办办巾、擦手巾、办舌板、臀办等接完触医整粘膜、皮办的各办一次性使用办、办理用品。 　 一次性办器械医医条体是指《办器械管理例》及相办配套文件所办定的用于人的一次性办器、办办、器具、材料等物品。　 办办生机办的麻醉、医构弃国精神、放射性、毒性等办品及其相办的办物的管理～依照有办法律、行政法办和办家有办办定、办准办行。 　　 四、办办物交接登办制度医 建立办办物交接登办本,登办医内医来数与双容办日期、科室、办办物源及办办、量和重量～交付者接受者办名。1. 登办本保存三年2. 医并填写办办物必办由市办生局指定办位接受～依照办物办移办办制度和保存办移办办。　　3. 禁止医构医办办生机工作人办办办、办办办办物。4. 　　 五、办办物办置流程　　医 办生办物者按要求办办办物办行医妥善办理　　 ?　　 　46　 部办办物收集办定期部办将内体固办物按要求集中　 ?　　 部办办物收集办出科室前在收集袋上全办办填内容　　 ?　　 与填医院办物收集人办共办办物办移办办　　 ?　 办物办置室办人收集需集中办置的办办物医 ? 办物办置办办人办按要求办办办物办行集中办置　医 ? 办物办办保管人办按要求办行保管～待指定办位回收　 ?　　 办物办置办办人办指定与填医回收办位共办办物办移办办　 ?　 后勤妥善保管第一办办办物办移办办　　医 　　 六、办办物办染事故办急办理　　医 办理原办,遵循医响办办物管理制度～限制暴露者～限制办境影。1. 根据意外事故具情定办急方案～通体况确知指定人办。　　2. 根据办染物性办～采取适当措施～制止其办办溢出。　3. 尽区可能封办办染域～疏散在办人办。　4. 按需要办办地办行办化～消毒～通办等无害化办理。　　5. 操作人办按照办位操作办范要求办行人防办。个6. 提供必要的办措施。　医7. 办生事故的部办办助做好办办～办事故原因～办办办～清教写妥善办理事故～办理办束后由办生事故的部办8. 事情办办与今后的办防措施～交防保科办案。 　 七、办办物办染事故上办流程　　医 分管院办　 事故的描述 办办地点涉及人办　 　47　 相办办情 　 医区办办物办生办染事故 科室办办人 防保科 办保局～办生局　 感染性办物 　 病理性办物 办办性办物 相办办能办室 办急办理　 办物性办物 ;办办、办理部、科办、后勤, 医教 化性办物 学 　 　48　 各部办及重点科室院感染管理制度　医 一、 院　医办格办行办生部办生与医局各办法办～做好院感染办控工作,　1. 医装罩并双院工作人办着整办～在工作办所穿工作服～～办行无菌操作办戴口、戴工作帽洗办手。手办室、2. 办房和办染病房的工作服不穿到其他病房。病室办定期通办～必要办内气紫外办空消毒每日二次～有办流办施的病室做好办流办施的定期办办。　　3. 院容、院貌清垃圾办办生～无、无办水办物～无办生死角。　4. 二、普通病房　病房　1. 病人的安置原办办办,感染病人与独非感染病人分办～同办感染病人相办集中～特殊感染病人办安置。;,1 　 病室办定办通办办～每内气天次～必要办办行空气湿清即消毒～地面办式办～遇办染办刻消毒。　2;,2 病人衣服、床办、被套、枕套每周更办次根据病情需要及办更办。枕芯、褥、床办定期消毒～被血液、1;,3 体清液办染办及办更办～禁止在病房、走廊点办衣物。　　病床办湿清柜桌式办～一床一套;巾,～床办办一一抹布～用后均需消毒。病人出院、办科或死亡后～;,4 床办位必办办行办消毒办理。　清 加强各办办办办器办办、办生材料等的办办消毒管理。清与;,5 餐具、便器办定办消毒和办末办理。　　;,6 办办染病病人及其用物按办染病管理的有办办定～采取相办的消毒隔和办理措施。　离;,7 办染性引流液、液、血液等体需消毒后排入办水办理系办。;,8 治办室、办办室,2. 室内区确气桌布局合理～分明～紫外办空消毒每日二次～面、地面每日用含办消毒液消毒～保持;,1 清医内办无办灰。办人办办入室～办衣帽整办～办格办行无菌技办操作办程。　 无菌物品必办一人一用一办菌～无办期包。　;,2 无菌物品存放于办凉干燥、通办良好的物架上～距地面?厘米～距办壁?厘米。定点、分办、办柜;,2053 放置。按办菌日期依次排列～无办期物品。物品上注明名称与、有效日期。无菌物品在消毒供办中心 办的运清路程中注意办保存。　 治办办办无办清内碘灰～治办办酒、酒精办加盖保存～干燥持物办使用不得超办小办～集中治办办办办有无;,44 　49　 菌办～使用不得超办小办～办注明有效办办。　4 抽出的办液、办的办入用无菌液使用办办启静脉体?小办～抽吸的溶媒使用办办?小办～用办笔注明;,2245 始用办办办办者与瓶姓名。 无菌办物罐一办打办～使用办办不得超办小办～用办并笔启装注明办办办。提倡使用小包。　;,246 治办办、办办办办无办清清区灰～物品办放置有序～上办办办～区底办办办染办～每周办消毒至少一次。办入病室的;,7 治办办、办办办、病史办上办配有快速手消毒办。　 消毒办液办有办用盛器、办柜清晰放置、办人办办保管～办办～办液无办色～无办办。　;,8 各办治办、办理及办办操作办按清离气坏办办口、感染办口、隔办口依次办行～特殊感染办口如,炭疽、性疽、;,9 破办办等办就地;办室或病室,办格隔～办置后办行办离格办末消毒～不得办入办办室～感染性敷料办放在办 用的办办物医内袋～及办焚办办理。　　 办洗室,　　3. ;1,办有办水办理办办可直接排放体液、吐办物。;2,便器用有效办消毒液浸泡消毒～消毒办浸泡于消毒液面下～办度、办办正确清气～便器办无办垢无味～ 消毒液更办次周。有清洗机科室办办格按照机器使用办明办行高水平消毒办理。　　2/ ;3,办被服必办入袋办理　　 ;4,生活垃圾医中无办办物。　　 ;5,治办室、配餐室、病室、办所等办分办办置办用拖布～分办清挂晾清洗～办干～每周至少洗消毒次。1 三、办办、急办 办急办大办、候办室、走廊清办～候办椅无办灰～办所无味。有办生制度、消毒管理措施。　　1. 各办室、治办室、办办室、注射室的一内医清切用品、家俱、办器械有办消毒制度。　　2. 急办办救室及平办、办椅、办察床等办每日定办消毒～被血液、液办染办办及办消毒办理。　　体3. 做好办办、分办制度～做到办染病人不漏办。疑似者早治办、早隔。办办办染病或离离疑似办染病办到指定隔办4. 室办治。 办染科办办、肝炎、办道办办等办做到办室、人办、办办、器械固定～、挂号与候办、取办、病办、采血及化办、注射等普5. 通办办分办。　　 办道办办、办办办急办　6. ;,办染、区区清区区划清半办染和办三分楚。　1 ;,安办办、办办有装窗并触非摸式水办办。　2 ;,办道办办办办用办所～病人的办吐物、排泄物、便器要有办人办办～办格消毒。　3 　50　 ;,做到“五不出办”挂号、治办、化办、取办、交办不出办。4() ;,肝炎病人抽血办在肝炎办办办行～一办、一办、一办。5 医离脱离离随医触办人办办出隔办办,办穿隔衣～帽鞋。隔衣帽每天更办～有办重办染办办办更办。办人办每次接7. 病人或办办办办办离清做好手的洗消毒工作。体尽与办病人使用办用办梯上下～可能病人分办。8. 　 四、办 房　　办房周办办境办、无办染清与儿独源～母办室和新生室相办近～相办立～便于管理。1. 布局合理～办格划区清区分无菌、办、办染～区区确域之办办志明办。　　2. 办壁、天花板、地面无裂隙～表面光滑～有良好的排水系办～便于清洗和消毒。3. 办根据办准办防的原办办施消毒隔。有隔室和隔措施。办离离离离患有或疑似办染病的办办～在隔办房待办、分4. 娩～按隔技办办程办理和离独黄助办～所有物品办格按照消毒办菌要求办办理～用后的一次性用品放入色 塑料袋内内运～胎办放入办用塑料袋密办送～无害化办理～房办办办格办行办末消毒办理。　　 医清清办人办办入办房必办穿戴定期洗消毒的办用工作衣、鞋、保持手的办。非本室工作人办未办办可不得办入～5. 外出办穿外出衣。 工作人办每季度办行病原办办～办办体符合要求～ 　6. 　　 五、母办室 2～每名办办有一办床位～儿占地面办不办少于,母办室每办办办床位的使用面办不办少于内,1.0.55.56.5m2。　　1m 母办一方有感染性疾病办～患病母办均办及办其他与离正常母办隔。办办在办染病急性期～办办停哺乳。　　2. 办办哺乳前办洗手、办清离儿独双乳办。哺乳用具一办一用一消毒～隔办用具办使用～办消毒。　3. 办用儿扑医眼办水、粉、油膏、沐浴液、浴巾、治办用品等～办一办一用～避免交叉使用。遇有院感染流行办～4. 办办格办行分办办理的隔技办。　离 患有皮办化办及其办染性疾病的工作人办～办办办它与儿停止办接办。　触5. 办格探办制度～探办者办着办清装触儿服～洗手后方可接办办。在感染性疾病流行期办～禁止探办。　6. 母办出院后～其床办元、保温清箱等～办办底办、消毒。　　7. 办儿儿清沐浴办行一人一办一巾一消毒～办沐浴池办～符合要求。　8. 　51　 奶冰清办办人办办～箱定期办～不予存放其他物品。　9. 办儿暖箱、办光箱办末办理符合要求。　10. 六、麻醉科　 麻醉科侵入性操作多～是医气插静脉院感染控制的重点。管管、穿刺、腰麻等操作必办办格无菌操作～ 否办直接将医内响医引起院呼吸道感染、办管相办性感染等～直接影办办量。　 ,病人用无菌物品;办筒、口管、插静脉医吸痰管、穿刺用物等,必办一人一用一办菌～一次性办菌办用物1 不得办用～物品在有效期。内 ,无菌办筒抽吸办液后需放在无菌容器或办无菌办内内放于无菌办。2 ,病人用面、化、氧气罩氧气湿瓶湿瓶呼吸机螺办管～呼吸机化、喉办、咬口等～必办一用一消毒。　　3 ,办办物医医按照办办物管理要求办行办理。　　4 ,浸泡消毒办～物品必办浸于液面以下～管腔内充办消毒液～器械办办打办。5 ,入室鞋与外出鞋按要求更办放置。　　6 ,无菌操作与侵入性操作前后需洗手或手消毒后戴无菌手套。　　7 　 七、手办室　 布局合理～符合功能流程和办办分办的要求～分办染、办、无菌～区清区区区确域办办志明办。1. 天花板、办壁、地面无裂隙～表面光滑～有良好的排水系办～便于清洗和消毒。　2. 手办室办办无菌手办办、一内离离靠般手办办、隔手办办～隔手办办办近手办室入口办。每一手办办限置一办手办台。 3. 手办器具及物品必办一用一办菌。　4. 手办用器具、物品的办和消毒办菌清符合要求～加强消毒办菌办量的办办。　5. 麻醉用器具办定期办、消毒～接病人的用品办一用一消毒～办清触医格遵守一次性办用品的管理办定。 6. 洗手刷办一用一办菌。7. 医办人办必办办格遵守消毒办菌制度和无菌技办操作办程。　8. 办格办行办生、消毒制度～必办湿清式办～每周固定办生日。9. 办格限制手办室人办量。　内数10. 隔病人手办通离况离双离知办上办注明感染情～办格隔管理。办后器械及物品消毒～办本按隔要求办理～11. 　52　 手办办办格办末消毒。　　 接送病人的平办定期消毒～办办办每次办～办上物品保持办。接清清离送隔病人的平办办办办办用～用后办格消12. 毒。　 手办后的办办物置医黄内运色塑料袋～封办送～无害化办理。　　13. 办办,办部分办菌物品、洗手消毒液、物表面、工作人办手及体气数空等采办作办菌办办办。14. 有空气装气装与气装办化置的手办室办定期办空办化置办行保办办化效果办办。无空办化置的手办室办每天使用15. 手办室前办行空气消毒～二次手办之办办再次消毒～每周办行一次办消毒。　　 　 八、消毒供办中心　布局,周办办境无办染源。分办染、办、无菌办区清区区路办采取强制通办的方式～不准逆行。通办采光要良好1. 办壁及天花板办无裂隙、不落办、便于清洗和消毒。地面光滑。　完办的供办室办有物品接收、洗办、敷料制作、消毒、办菌、无菌办存、办放全办程所需要的办办和件以及工作条2. 人办生活区。　 办分办洗办办、包办、装敷料办、消毒办、办放办、器械办和办办办。 3. 办力蒸汽办菌操作程序按办生部《消毒技办办范》办行～各办物品办菌效果有办办。4. 办菌合格物品办有明办的办菌办志和日期～办室办存柜内放～在有效期使用。下收下送办办～办办分办～每日5. 清洗消毒。 办办办的原材料、消毒洗办办、办办、办办、一次性使用无菌办用品等办行办量办督～医杜办不合格办品办入消毒供办室。6. 　 办消毒办的办度办行办办～办自身工作办境的办办程度和初洗、精洗、办、办菌等办办的工作办量有办控措施。装7. 清与与并与个窗办办染物品～消毒未消毒物品必办办格分办放置～办有明办办办～办办物收物二口。8. 办办菌后的物品符合无菌物品要求～办放前必办办办办～保无菌办真确槽办孔办办。　　9. 办力蒸汽办菌器操作人办办办办办培办～考核合格后方可上办操作～操作人办办相办固定。每一包消毒包必办用10. 化指学示办;办,办行办菌效果办定～每月定期用生物指示办办办办菌效果一次。如办办不合格～办重新办菌。 办染室的内桌清地面、面等办每日办消毒二次。　11. 每月一次办无菌室空气体、物表面、工作人办手和办菌后物品采办做生物办办。　12. 　53　 九、血液办化中心　 办置在办、安的清静区划区与域,分三～人、物流程合理;病人办入路办不工作人办办入交叉,　1. 布局合理,办普通病人血液办化室;,、隔病人血液办化室;,。区离区2. 办办置管治办室、水办理室、办存室、办公室、更衣室、待办室等分办办置。3. 建立健全消毒隔制度。办血液离透析机定期消毒～办格办办～透析器、管路办一次性使用。 4. 办血透办境、血透器具、透析用水等办行定期消毒和消毒效果办办。5. 血液透析室办保持整办～每天消毒办清次～血透室床办、被套等办一人一用。 　　6.2 透析液的办办要求,血液办化系办必办每月办入、出透析器的透析液办行办办。当疑有透析液办染或有办重感7. 染病例办～办增加采办点～如原水口、办化水出口、反渗水出口、透析液配液口等～及办办行办办。办办办并当果超办办定办准办办～办再办办。办准办办,透析器入口液的办菌菌落办必办;数,～出口液的办菌菌落200cfu/ml办必办;数,不得办出并致病微生物。2000cfu/ml 定期办办水办理办办的功能～办办并学学并透析用水的化和微生物办量办办。　　8. 每月办血液透析室办行办境办生办办,学气体医并当医空、物表面和办人办手的采办办办。有院感染流行～办疑9. 与医学学院办境办生因素有办办～办及办办行办菌采办。　 制办和办格办行消毒隔工作制度和离、、阳性病人的登办制度　　10.HBVHCVHIV 制办和办格办行办范的技办操作程序与血液透析治办程序 　11. 系办消毒 水办理系办中易于办生办菌繁殖～尤多办于办器、活性炭、办化器和去子离办脂等部位。活性炭吸12. 附之前的前办办理消毒可采用加办的方法～办度以办宜。主办理和后办理的消毒办根据生办厂商的0.3mg/L 要求办行。 办器和办脂的保办 办防止办菌繁殖和办办堵塞～办器;砂办、办,和办碳冲冲脂办定期反。砂办可每日或隔日反～13. 每次分办～依水办办劣和用水量大小而定～活性无法通办碳冲冲清洗再生;洗只能除其中生办15~30 的办菌,～一般每月冲即数洗一次可～但如每毫升菌落办超办个冲数碳～办办增加洗次。办办活性吸200 附效果的主要方法是办定水中的含办量～如办化水中含办量超办;办水办～办化水的办?,～必办0.5mg/L立即碳离状更办活性～办化罐中的子交办办脂办每日再生～再生办罐定期加办～使办液始办办于办和办;办平面不低于液平面的办,。血液透析停止一周后～办充分冲冲弃洗～洗水办办。停止使用个月后办更1/26办其中的办脂。 生物膜 生物膜常办于办水箱、管路、水办理办办和透析机的办隙及拐角办。由于生物膜一旦形成后办极去14. 除～故重在办防～办量尽内况避免在水办理办办出办下列情,水流停止～低切办率～管路死腔或盲端。 　54　 透析办束后办行办范的冲洗、消毒程序　　15. 将透析液的管道接办办接在透析机的短路接口上。　　透析机的冲檬冲洗和消毒,吸反渗水?吸入办酸?反渗水?次办酸办?洗?办机　 办机后～办办源～最后办水源。擦洗机器表面灰办和办迹。作好床办位的办理及消毒、血液透析室办境和空气弃医消毒、办的透析用品及其他办用品的消毒。16. 定期办消毒透析机办行全面消毒。17. 办染病患者血液办化在隔办化室办办行～离离固定床位～办机透析～采取相办的隔、消毒措施。急办病人办办18. 机透析。 工作人办办生要求　19. ;,工作人办定期办～操作办必办体离个注意消毒隔～加强人防办～必要办注射乙肝疫苗。 1 ;,办入血液办化室办更衣、办鞋、戴帽子、口～办罩格洗手～按需配办快速手消毒办。2 加强透析液制办办入办程的办量办办。　　20. 十、重症办办室　布局合理～分治办室;,和办办。区区1. 治办室;,办办流办区内水洗手办施。2. 2。办办每床使用面办不少于区3.9.5m 每天办行空气消毒。4. 病人的安置,感染病人与独离非感染病人办分办～特殊感染病人办安置。办办办理活办办采取相办的隔措施～5. 控制交叉感染。　 工作人办办入要穿办用工作衣、办鞋～需要办戴帽子、口、罩洗手～患有感染性疾病者不得办入。　　6.ICU 办格办行无菌技办操作办程～办真洗手或消毒;配办快速手消毒办,～必要办戴手套。　　7. 注意病人各办留置管路的办察、局部办理消毒～加与医强院感染办办。8. 加强抗感染办物办用的管理～防止病人办生菌群失办～加强办菌耐办性的办办。　　9. 　55　 加强办各办办办办器办办、办生材料及病人用物的消毒和管理。10. 办各办办办办器、办办办办定期办行物表面采办。　体11. 限制探办人～数探办者办更衣、办鞋。　12. 办特殊感染或多重耐办菌感染的病人～办格消毒隔措施。离13. 十一、口腔科 办格办行《办机口腔办办器械消毒技办操作办范》～重点医构做好以下工作,　办入病人口腔的内达所有办办器械～必办到“一人一用一消毒或者办菌”。　　1. 凡接病人办口、血液、触体破办粘膜或者办入人无菌办办的各办口腔办办器械～ 包括牙科手机、办办、根管治办2. 器械、拔牙器械、手办治办器械、牙周治办器械、敷料等～使用前必办到办菌。 　达接病人完触整粘膜、皮办的口腔办办器械～包括口办、探办、牙科办子等口腔办办器械、各办用于办助治办的物3. 理办量办器、印模托办、漱口杯等～使用前必办到消毒。 达 凡接病人液、血液的修办、触体正畸模型等物品～送技工室操作前消毒。 　　4. 牙科办合治办台及其配套办施办每日办、消毒～遇办染办及办办、消毒。 　清清5. 办口腔办办器械办行清当个洗、消毒或者办菌的工作人办～在操作办程中办做好人防办工作。 6. 医当罩体当办人办办行口腔办办操作办～办戴口、帽子～可能出办病人血液、液办办办～办戴办目办。每次操作前7. 及操作后办办当医个当并格洗手或者手消毒。办人办戴手套操作办～每治办一病人办更办一付手套洗手或 者手消毒。 　 口腔办办办程中办生的办办物办医当医条按照《办办物管理例》及有办法办、办章的办定办行办理。　8. 口腔办办区清区当清域和口腔办办器械洗、消毒域办分办～布局合理～能办办足办办工作和口腔办办器械洗、消9. 毒工作的基本需要。 　　 消毒工作程序及要点符合《办机口腔办办器械消毒技办操作办范》中的要求。包括医构清与洗、器械办办保办10. 消毒或者办菌、办存等工作程序　 根据采用的消毒办菌的不同方与装并装式办口腔办办器械办行包～在包外注明消毒日期、有效期。 　11. 口腔办办区内当域办保办办境清区清整办～每日办口腔办办、洗、消毒域办行办办、消毒～每日定办通办或者办行空12. 气清清办化～办可能造成办染的办办办境表面及办办行办、消毒办理。每周办办境办行一次办底的办、消毒。 办菌效果办办采用工办办办、化办办和生物办办。工办办办包括办菌物品、学装洗办、包办量合格～办菌物品放置办菌器13. 的方法合格～办菌器的办表行运运条正常～办菌器的行程序正常。办菌办办常办使用件下～至少每月办行 　56　 一次生物办办。 　 新办菌办办和办修后的办办在投入使用前～办定办办办菌操作程当确装序、办菌物品包形式和办菌物品重量～办14. 行生物办办合格后～方可投入使用。在办办办菌操作程序、办菌物品包装形式和办菌物品重量办生改办办～办 当确办行办菌效果办性生物办办。 　 使用中的化消毒办办定期办行办度和微生物办染办办。学当15. 口腔拍片操作流程　　16. 工作人办洗手　 　 戴好口、罩帽子、一次性手套　 　 右手取办清牙片置于病人口腔　　 　　 左手按拍片按办 　 拍片完办用右手取出病人口腔中的牙片　　 双装手配合反办牙片外包使牙片办落于办影液中　 　 操作完办～把牙片外包办同一次性手装黄医内并即套一起放入色办用办办物袋立洗手 　 办擦手办放入黑色生活袋垃圾内　　 十二、感染科　医独区离区院的感染科立成～隔病外办办有明办办志。　1. 隔的病办办二、三出入口～工作人办病人必办分办离区个与梯办出。工作人办办口办办办有更衣室。病人办出口办2. 分办办出入院办生办理室。　 按不同病办～分办收治病人～一办病房不能同办收治二办不同病办的办染病人～如收治办作办底消毒。　3. 按办办制度要求～完成办染病办告,　4. ;,甲办办染病和乙办办染病中的办滋病、肺炭疽的病人、病原携办者和疑似办染病病人小办办办办防内疫16 站～同办办出办办。　卡 　57　 ;,乙办办染病小办办办办防内并卡疫站办出办办。　212 办格办行各病办消毒隔制度。办人办在办办不同病办的病人办办办离医与教格洗手手消毒～育病人食品、物品5. 不混用～不互串病房～病人用办的办器械、用品等办医清先消毒、或洗～然后根据要求再消毒或办菌～ 病人出院后办格办末消毒。 空气体、物表面及地面办常办消毒～方法办《消毒技办办范》。6. 病人的排泄物、分泌物及病房办水必办办消毒办理后方可排放～固体办物办办行无害化办理或焚办。　　7. 办格陪办探办制度。陪办者办穿隔离衣及鞋套～必要办戴口帽。　8. 办格三分隔～工作人办办病房穿隔区离衣、戴口帽～病房办反办～病人入院后不能办入前走廊;半办染9. 区离,～穿隔衣者不能办入办公室。 每病房办口个均办有洗手或手消毒办施。　10. 办办办办、办道办办按国家法办办行。　11. 十三、办室　内 办格办行《办办内清洗消毒技办操作办范;年版,》～重点做好以下工作,　　2004 不同部位办的办办工作办分室办行～上消化内当内当道、下消化道办的办办工作不能分室办行的～办分办办段办1. 行～不同部位办的内清当洗消毒工作的办办办分办。办菌办的办办办在到手办办准的内当达区内并区域办行～按照手办域的要求办行管理。　2. 工作人办清内当罩洗消毒办办～办穿戴必要的防办用品～包括工作服、防渗透办裙、口、帽子、手套等。　3. 内清办及附件的洗、消毒或者办菌必办遵照以下原办,　4. ,凡办入人无菌办办、器体体内官或者办外科切口办入人无菌腔室的办及附件～如腹腔办、办办办、办室办、膀胱办、办1 腔办等～必办办菌。　 ,凡穿破粘膜的办附件～如内活办办、高办办刀等～必办办菌。　2 ,凡办入人消化体与触内气气状道、呼吸道等粘膜接的办～如喉办、管办、支管办、胃办、办办、乙办办办、直办办等～办3 当按照《消毒技办办范》的要求办行高水平消毒。,办及附件用后办立内当即清洗、消毒或者办菌。　4 ,消毒办、消毒器械或者其消毒办办～必办它符合《消毒管理办法》的办定。5 ,办及附件的内清当洗、消毒或者办菌办办办使用办办器控制。　　6 ,禁止使用非流办水办办办行内清洗。　　7 　58　 内当内清内当内号清办室办做好办洗消毒的登办工作～登办容办包括～就办病人姓名、使用办的办、办洗办办、消5. 毒办办以及操作人办姓名等事办。 内内清办消毒方法办格按照《办办洗消毒技办操作办范;年版,》中办定的方法办行～办附件的消毒内与6.2004 办菌符合要求。　 需要消毒的办采用内碱性戊二办办菌办～浸泡办办办,　　7.2% ,胃办、办办、十二指办办浸泡不少于分办～　110 ,支气管办浸泡不少于分办～　　220 ,办核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的办内浸泡不少于分办。345 ,需要办菌的办采用内碱性戊二办办菌办～必办浸泡小办。　42%10,日不再办办使用的当气内胃办、办办、十二指办办、支管办等需要消毒的办采用碱当性戊二办消毒办～办延办消52% 毒办办至分办。　30 每日办办工作办束～必办办吸引瓶清冲清、吸引管、洗槽、办洗槽、洗槽办行洗消毒。8. 办菌后的办及附件办内当按照无菌物品办存要求办行办存。　9. 消毒后的办办每内当学并内当学并季度办行生物办办做好办办办办。办菌后的办办每月办行生物办办办做好办办办办。　10. ,定期办行办的办办、保办办办。　内并11 　　 十四、办物配置中心 静脉 办格控制人办办出～非科室人办未办办可办禁入～办入办办的任内区从区何人～都办遵相办的更衣程序办入相办1. 域～办者或办修人办办入前～必办得到配置中心办办人的同意。　　来 办出办办必办办区区格按照办办的要求和程序更衣～办办服每天更办～用于办修的工具在办入之前用酒精消毒。2. 　 办出办办区需办行二次更衣～更衣办注意办序。　　3. 每月一次做空气培办;包括超办工作台～办办办～区办办办,、区体超办台的物表面培办、配4.10,000100,000 置人办手的采办～办办办果符合要求。 超办工作台操作前后用酒精擦拭干办。　　5.75% 每天分办用消毒办办及清清清区区清并水拖地一次。办程序,办办?一般域。办工具办格分办～有醒目办办。　6. 一次性办办生用品医黄医按办定办理后置入色办用办办物袋～由一次性物品办置室办一办置。　　7. 每天用酒精擦拭座椅、办把手、垃圾装清桶、不办办办办～办办每天洗后用酒精擦拭～每周用8.75%75% 碘伏浸泡消毒一次。　3000mg/l 酒精办办每周用酒精擦拭。　9.75% 　59　 每周各室大办除～做到办无办清灰。10. 办流办施定期办办保办～每半年更办一次初效、中效办办～每年网网更办一次高效办办～有办办。　　11. 在超办工作台操作办办做到,12. ;,超办工作台中办放的物必办控制在体数最少量　1 ;,在无菌物的上体体区游不可有物通办;勿跨越无菌,　2 ;,无菌物暴露办办体最小化　3 ;,水平办流工作台的空办和布局,大件物,相体距最少～小件物,相体距最少～距415cm5cm 离工作台面办办不少于15cm ;,生物安全的柜离空办和布局,所有的操作必办在工作台外沿～内沿并离台面520cm8—10cm, 至少区内域办行10—15cm ;,配置办胞毒性办物办戴副手两套6 ;,生物安全的柜体玻启散流孔不允办有任何物阻办～防办璃办不超办　　718cm ;,定台配置办胞毒性办物及素办办物　　青霉8 　　 十五、移植病房　　有办流办施的病房定期办办。　　1. 按的院感染管理例。　医条2.ICU 特殊感染的病人～按隔要求～离按特殊消毒范办及方法。　3. 办多重耐办菌株感染的病人～做好接隔工作。　触离4. 病室的办境办生办无死角。病办床办位和办境办办生消毒工作同普通病房的要求。清5. 加强各办办办办器办办、办生材料等的办办消毒管理。　清与6. 办染性引流液、液、血液等体需消毒后排入办水办理系办。　7. 每月办室内气体学空、工作人办手、物表面等采办～作办菌办办。　8. 　 十六、灼办病房　　大面办灼办病人在办后办入办办用的办病室～特大面办病人清清独最好有二办病室办办使用。　　1. 工作人办办入病室前办工作衣、鞋～戴口、罩离帽子～必要办穿隔衣～限制人办出入病室。　　2. 接办面要戴消毒手触翻触皂套。身、办办和接病人前后～用液洗手。　　3. 重病室每天用办用拖把消毒地面二次　　4. 　60　 办办制度　5. ;,办格办行无菌操作技办1 ;,病办不两个可在同一病室～同一办办办办2 ;,先办办办面～再办感染办面清3 ;,解外敷料办～办作办柔～禁忌用力撕坏内黄医拉～避免移办或办移植的皮片。办敷料及办办置于色办办物4 袋中～不随乱医弃地办～病室相办集中后～由办人送院部办办办物办存办～作焚毁办理。　 ;,办办前洗办手～戴双罩帽子、口和手套～必要办穿手办衣～办手办巾。5 ;,办办办病室内儿禁止基办办理～禁止办办幼办食～防止意外办生。6 ;,办办后～做好室办办生工作～通办～内清紫外办照射消毒。　　7 ;,一套办办用品办供一位病人使用。　　8 空气消毒　6. ;,同普通病房的空气消毒1 ;,空气办化器按使用办明使用。　　2 ;,黄霉湿内湿季办使用抽机～降低病室度。　3 海办办理方法　7. ;,一人一用一消毒1 ;,各办办海办先用办办清清晾氧洗～干～送上海办生防疫站消毒中心办行办办乙办消毒办菌。2 　　 十七、办管室;含介入治办, 办管室;含介入治办,的院感染管理在手办室院感染管理的基办上办到以下要求,　医医达 、一次性使用无菌办用品的管理医医条条按消毒办械的管理要求。根据《办器械办督管理例》第二十七1 的办定～一次性使用办管不得重办使用。 、家办品办督管理部办办国清批的办品～其办明办未界定一次性使用的办管～办按去办染、洗、办菌的程序办行2 办理。　　 ,办管办办、办办使用情。　号况1 　61　 ,用办的各办办管办高效消毒办消毒后用高办水办冲洗。　2 ,办办办管的办度～表面是否光滑、打折～用放大办办办有无裂痕～管腔有无阻塞。3 ,用含办清清冲气洗液浸泡、洗～蒸办水高办洗～高办办干燥。4 ,用密封袋密封～办氧乙办办菌～办办合格～注明办菌日期及失效期。　　5 ,办办管要办办办办办办性～办办办果。　极并6 ,办染病人用办的办管不得重办使用。7 　　 十八、办办科及办办室　 、工作人办办穿工作服～无菌操作办戴工作帽～必要办穿隔离胶罩衣、鞋～戴口、手套。　1 、使用合格的一次性办办用品～用后办行无害化办理。　　2 、办格办行无菌技办操作办程～采血必办一人一办一管一静脉巾一办～微量采血办做到一人一办一管一片～3 办每位病人操作前洗手或手消毒。　　 、无菌物品如棉办、棉球、办布等及其容器办在有效期使用～办后使用办办不得内启超办小办。使用后的424 办物品～办及办办行无弃随弃害化办理～不得意办。 、各办器具办及办消毒、清弃洗～各办办办本办分办办理;焚办、入办水池、消毒或办菌,。　　5 、办办人办办束操作后办及办洗手。6 、保持室办办生。每内清气体天办空、各办物表面及地面办行常办消毒。在办行各办办办办～办避免办染～在办行7 特殊办染病办办后～办及办办行消毒～遇有办地、工作服或表办染办～办立办理～防体即并况止办散～办办染情向上办办 告。　　 、菌办、毒办按相办法办要求办行管理。　8 、办办室的院感染管理照办办科的管理要求。办办办物办办医参与格管理～防止逃逸或造成人办办办物的交叉9 感染～办办后的办物必办焚化或办行无害化办理。　 十九、血 办　 布局合理～办有办、清区清区区份半办和办染。血液办存、办放办、成办室、采血室和办血治办1. 室办在办、血液办办和办置室办在办染～办公室办在清区区清区半办办。 管理要求,　2. ;,办入办血科的血液及办办必办有家办生行国国政部办和家办品办督管理部办办办的办可办。　1 ;,必办办格按照办生部办办的《办机办床用血管理办法;办行,》和《办床办血技办办范》办定的程医构序办行管2 理和操作。　 ;,各办度的要求,采集区清体患者自血、办存、办放血液办分室在?办办境中办行～血办置办办办在?办办境3 　62　 中办行～配办有相办的隔办施。　并离 ;,保持办境办～每日办办面、清清桌地面～被血液办染的台面办用高水平消毒办办理。　4 ;,办血冰份清冰内学箱办办用于办存血液及血液成～定期办和消毒～防止办染。每月办箱的壁办行生物办5 办～不得办出有致病性微生物和菌。　　霉 ;,感染病人自体离并采集的血液办隔办存～办明办办志。　6 ;,工作人办上办前办注射乙肝疫苗～定期办办乙型肝炎病毒抗体触脱水平。接血液必办戴手套～手套7 后洗手。一旦办生表办染或办器体刺办～办及办办理。　 ;,办的一次性使用办用品、办血和血液办染物必办分办弃医并收集～办行无害化办理。　　8 　63　 医院感染管理办量控制指办 医院感染办病率～1.<10% 医院感染漏办率～　　2.<10% 医院感染病例微生物送办率～3.>80%感染病例微生物办本送办合格率～　4.>80%住院病人抗菌办物使用率～　5.<50%医会会院感染委办办?次年～　6.2/ 医院感染管理办办人办培办?学办年～　7.15/办普通办工培办?学办年～　　8.6/ 新办工培办?学办年～　　9.3/ 办办器抗菌办物办防性办用于办前小办使用～10.0.5~1生活垃圾医中不得有办办物11. 医达办器械消毒办菌合格率必办到,。12.100 　64　 办秀院感染管理小办办办办准　　医 考办办目 具要求体得分　医院感染管理医院感染管理小办成办相办办定～〉2年更办　5/人　　 准办出席各办培办、办　会1分/人　小办　　 建言献策　办院感染办控提出合理化建办 　医5分/条　　 合理化建办被采办10分/条　医院感染办办　医数确数院感染办办据准,办办率;办办/院感办,数<10%　5分　 各办办办办表上交准办,前瞻性办办办表每月8日前～回办性办表每月1210分　 日前　 微生物办本送办,感染病人及办送菌办～送办率 〉80%～微生物办本合10分 格率 〉80% 医院感染控制 院消毒隔办办得分　内离10分 抗菌办物合理使用,办办期办防性抗菌办物合理使用～重点抗菌办物10分　 合理使用　　 上办部办相办办办符合办办要求　5分　 医并决院感染办控相办自办办办办办解办办5分/条　科　　研向〈医院感染办控信息〉投稿5分/篇　　 准办正确医完成院感染控制办公室办办的各办办办5分　　 申办院感染相办科办办　医研5分　　 参献考文 2000年办生部《院感染管理办范》医1. 2001年办生部《院感染办办准》医断2. 2002年办生部《消毒技办办范》3. 2003年办院《办办物管理例》　　国医条4. 5.2003年办生部《办办生机办办物管理办法》　　医构医 6.2004年办院《病原微生物办办室生物安全管理例》　国条 2004年办生部《办办内清洗消毒技办操作办范》　7. 2004年办生部《抗菌办物办床办用指办原办》　8. 2004年办生部《办人办医艾滋病病毒办办暴露防办工作指办原办》　9. 2004年办生部《办办物管理行医政办办办法》　10. 2005年办生部《办机口腔办办器械消毒技办操作办范》医构11. 2006年办生部《院感染管理办法》及配医医医构离套文件～《院感染办办指南》、《手部办生指南》、《办机隔办12. 防技办指南》、《办机医构气空消毒办化技办指南》、《院感染控制办量管理办价办准》医 　65　 2006年《上海市办办物办理办境办染防治办定医》13. 2007年《上海市抗菌办物办床办用指办原办》办施办办14. 　 　66