腹膜透析患者长期使用低钙透析液安全性探讨

腹膜透析患者长期使用低钙透析液安全性探讨 ?,,,? ?诊疗经验?腹膜透析患者长期使用低钙透析液安全性探讨周君史添立 【摘要, 目的观察非卧床连续性腹膜透析(,,,,)患者长期使用低钙透析液(,,,)的安全性。方法在规律性随访的患者中选择,,名,,,,患者，在使用钙透析液(,,,),个月后改为使用,,, ,年，以,,,为对照组，分别在使用,,,后的第,…, , ,,个月和第,、,年每年两次血清钙、血磷、全段甲状旁腺素(,,，’,)和血白蛋白水平;计算发生瘙痒的人数和发生腹膜透析感染并发症的人数。结果使用,,,治疗第,个月开始血清钙上升，至第,,个月显著升高(,,,(,,)，,,,,值在治疗第,,个月显著降低(,,,(,,)，平均值,,,, ,,,，,,,。整个治疗过程中，瘙痒人数明显增加(,,,(,,)，发生感染的并发症无明显增加(,,,(,,)。结论长期使用低钙透析液应严密检测血钙、磷和,,,,水平，同时注意钙的补充。 〔关键词〕 腹膜透析;透析液;钙,分析 终末期肾脏病患者普遍存在钙磷代谢紊乱，研 ,(,观察指标使用,,, ,个月后，改为,,,后究发现腹透患者使用低钙透析液(,,, ;,,;,,, ,,,,,— 第,、,、,、,,个月及第,年(,、,月)和第,年(,、,,,,,，，,,)可较好的控制高钙血症的发生，同时使用 月)期间每年检测,次血钙、磷和,,,,和血白蛋含钙的磷结合剂和(或)活性维生素,，，为降低高磷 白，计算超滤变化和腹透相关感染的并发症(外口血症提供了广阔的治疗空间。许多研究已经显示低 感染、隧道炎、腹膜炎)，同时统计发生瘙痒的人数，钙透析液在短期内对血钙的控制良好，但不能从研 设使用,,,作对照。究中获得结论性的信息，是否低钙透析液从长期治 ,(,统计学处理用,,,, ,,(,软件进行分析。疗会存在潜在的危险性。笔者报道,,名,,,,患 所有的数据均以元?,示，使用,,,后血钙、血磷者使用低钙透析液,年，从对钙磷代谢影响，,,,, 和,,,,的变化与对照组比较使用成组设计方差分变化，瘙痒程度及是否增加感染的并发症等方面探 析及,,,检验，发生瘙痒和腹透感染并发症的比较讨长期使用低钙透析液的安全性。 及碳酸钙和骨化三醇用量的比较采用,检验，,,,资料与方法 ,(,,为差异有统计学意义。,(,一般资料,,,,年,月至,,,,年,月期间本 ,结果院肾内科病情稳定的,,名非卧床连续性腹膜透析 ,(, 使用,,,后血钙的变化定期检测的血钙平(;,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,，,,,,)患 均值为(,(,,?,(,,),,,,,,，使用,,,后，与者，能够定期检查血钙、血磷和,,,,指标、能够规 使用,,,时比较〔血钙值为(,(,,?,(,,),,,,律性随访入选。其中男,,例，女,,例，年龄,,, ,〕，血钙无明显变化，差异无统计学意义(,,,,(,,?,,(,,)岁，透析液剂量(,?,),,,，超滤量 ,(,,,，,,,(,,)，组内比较，绝大多数较开始治疗(,,,(,,?,,,(,)“，,, ,尿量(,,,(,,?,,,(,,) 时无明显变化，而在治疗,,个月后血钙明显升高,，,,，其中原发病为慢性肾小球肾炎,,例，糖尿病肾 (,,,(,,，？,,(,,，,,,(,,)，血钙第二个高峰病,例，高血压肾病,例，梗阻性肾病,例，其他, 发生在第,年(,,,(,,，？,,(,,，,,,(,,)。见例。使用低钙透析液处方(,,,,, ,,,,,,，, ,, 图,。碳酸钙用量为(,(,,?,(,),,,，骨化三醇为,,,,,,，,, ,(,, ,,,,,，, , ,(,, ,,,,,,，乳酸盐,, (,(,,?,(,,)斗,,,，使用,,,第,年碳酸钙用量为,,,,,,,,)，均为,,,,,, ,,,腹透液，标准钙透析液 (,(,,?,(,),,,(,,,(,,)，骨化三醇为(,(,?(,,,,,,,, ;,,;,,, ,,,,,,,,,，,,,)为,,,,,, ,,,(,, ,(,,)仙,,,(,,,(,,，,,,(,,)。,。,, ,,,,)。 ,,，:,,(,,,,,;,,(,(,?(,,,,,,,,,(,,,,(,,(,,, 作者单位:,,,,,,海,,,，中南大学湘雅医学院附属海口市人民医院肾内科 万方数据 ?,,,? ,讨论 孙晶等…为研究低钙透析液对,,,,患者钙磷 代谢的影响，将血钙正常或高钙磷乘积,,例 ,,,,患者分为两组，一组使用标准钙透析液，, 组使用低钙透析液，观察时间,个月，发现使用低 钙透析液能使血钙明显下降，且,,,,升高明显， 有统计学意义。林爱武等心,有相似报道，,,,,在 低钙透析液应用,个月后，虽有所升高，但无统计 学意义，,个月后升高明显，有统计学意义，其中 机制是否与血钙水平下降时间较长，较长时间的刺,代表使用,,,;,、,、,…, , ,、,、,、,,、,,分别代表使用,,,后,、 激甲状旁腺使其分泌过度有关尚有待进一步探讨。,、,、,,个月及第,年、,年;与,,,比较，‘,,,(,, 而本文中血钙水平在使用低钙透析液后缓慢上升， 圈， 使用低钙透析液前后血钙的变化 ,,个月后显著升高，与使用正常钙透析液相比较，,(,使用,,,后血磷的变化定期检测血磷均值 有统计学意义，理论上透析液的钙浓度低于血钙水为:(,(,, ,,,(,,),,,,,,，使用,,,后，较使用 平，可引起血钙水平下降，而本次研究结果与之相,,,相较〔血磷值(,(,, ,,,(,,),,,,,,〕，血磷浓度 反。可能的原因:(,)、本次研究中碳酸钙和骨化三无明显变化(,,,(,,,，,,,(,,)。 醇的用量在使用低钙透析液后明显增加(,,,(, 使用,,,后血,,,,的变化 定期检测的 ,(,,)，因此可能是血钙水平缓慢上升的一个因,,,,平均值(,,,,(,, ,,,,,(,,),,,,,，使用,,, 素;(,)以上两个国内的研究人选条件为高钙、高磷后，与使用,,,比较〔,胛,值(,,,(,, ,,,,,(,),,, 血症患者，碳酸钙和活性维生素职的用量上相对“〕，血,,,,无明显变化，差异无统计学意义(,, 少，引起高钙血症的几率相对低。血,,,,水平在,(,,,，,,,(,,)，组内比较，在治疗,,个月时 治疗,,个月时显著降低，差异有统计学意义，其,,,,显著降低，差异有统计学意义(,,,(,,，？, 发生原因与治疗,,个月时血钙水平升高有关。虽,(,,，,,,(,,)，见图,。 然使用前后的,,,,水平无明显变化，但是根据 ,,, ,,,,,，指南推荐透析患者,,,,水平应维持 在,,,—,,, ,,,,,，本次研究中,,,,均值超过目 标值，说明低钙透析液会引起严重的继发性甲旁 亢，这与,,,,,,,,等旧,研究的结论一致。 本次研究中使用低钙透析液后瘙痒例数明显增 加，考虑与钙磷乘积增加和继发性甲旁亢有关。本 研究发现使用低钙透析液不会增加腹膜透析相关感 染的并发症(包括外口感染、腹膜炎、(隧道炎)。 值得注意的是，治疗后的隧道炎发病人数有所升,代表使用,,,时;,、,、,…, ,…,, , ,,、,,分别代表使用,,,后 高，其发生原因可能与瘙痒导致皮肤屏障破坏，容,、,、,、,,个月及第,年、,年;与,,,比较，‘,, ,(,, 易发生隧道炎，差异无统计学意义，可能与本次研 圈,使用低钙透析液前后,,,,的变化 究的例数少有关。,(,发生瘙痒和腹透相关感染的并发症的情况 总之，临床使用低钙透析液，应对其适应证进使用,,,表现瘙痒者,例(,,,,，占,,(,,,)，使用 行仔细评估，不应完全放弃传统的,(,, ,,,,,,钙,,,后新增加,例，缓解,例(,,,,,，占,,(,,)， 透析液，尤其那些无法做到正常随访的病人，低钙差异有统计学意义()(,,,(,,，,,,(,,)，使用 透析液不应作为常规透析液。而使用低钙透析液,,,外口感染,例，隧道炎,例，腹膜炎,例，使用 者，应严密监测钙、磷、,,,,水平，首先应保证,,,后新发生外口感染,例，腹膜炎,例，隧道炎, 足够钙的摄入，否则可能加重甲旁亢。例，差异无统计学意义(,,,(,,)。 万方数据虫国医垣盘查垫～,笙?月筮～;鲞筮～魍』螋翌遒丛生～,～～堕堕趔～迪:丛～吐垫～～:,尘:～～:?:? ?,,,? 参考文献 ,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,,—;,,;,,, ,,,,,,,,, , ,,,,,,,,— ,, ,,,,,,,, ,, ;,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,, ,,,,,(,,,,,〔,〕孙晶，张焱，张虹，等(低钙透析液对,,,,患者钙磷代谢的影 ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,?,,,,,,, , ,,,,,, ,, 响，中国血液净化。,,,,，,(,): ，,,，,,,,，,,(,,,,, ,):,,,,,,,,,,( ,,,, —,,,(〔,〕林爱武，钱家麒，庞慧华，等(长期使用低钙透析液对腹膜透析 〔收稿日期:,,,,—,,—,,〕 患者钙磷代谢的影响(中华肾脏杂志,,,,，,,(,):,,,,,,,( (本文编辑:陈林立) ,,,,,,,, ,，,,,,, ,，,,,,,, ,,(,,,,,,,,;,〔,〕 ,，,, ,, ;,,,,;,,,,射频热凝靶点消融结合臭氧注射治疗颈腰椎间盘突出症张军 郭克斌 熊元波 陈万军 翟剑亭 刘晓雪 【摘要】 目的探讨射频热凝靶点消融结合臭氧注射治疗颈腰椎间盘突出症的适应证、方法和疗效。方法,,,例颈腰椎问盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析，本组患者均先行射频热凝治疗，后行椎间盘内、外臭氧注射。结果 本组患者术后均获随访，参照,,;,,,评定标准，优,,例，良,,例，可,例，差,例，优良率为,,(,,，有效率为,,(,,。结论严格掌握适应证的情况下，射频热凝靶点消融结合臭氧注射治疗颈腰椎间盘突出症安全有效，疗效可靠。 〔关键词〕 导管消融术;臭氧,治疗应用;椎间盘移位,治疗;腰椎 颈腰椎间盘突出症是颈肩腰腿痛常见及重要的 穿刺针工作端长度(,(, ;,)乘以,再减去突出物原因之一，是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出 的长度。刺激或压迫神经根及周围组织,引所表现的一系列 ,(,(,射频热凝颈椎间盘突出症患者仰卧于手综合征，以往传统治疗方法近期及远期疗效往往不 术床上，肩下垫薄枕，腰椎间盘突出症患者俯卧于手理想，近年来，随着对椎问盘源性疼痛的认知，射频 术床上，腹部垫薄枕以增大相应椎间隙而便于穿刺。热凝靶点消融结合臭氧注射成为一种全新治疗颈腰 根据术前确定的治疗靶点及设计的穿刺途径在,椎间盘突出症的微创方法。本院,,,,年,月至 型臂,线机下确定皮肤穿刺点并作标记。颈椎穿,,,,年,月收治此类患者,,,例，均采用了射频热 刺采取侧前方途径，腰椎穿刺采取经安全三角区的凝靶点消融结合臭氧注射 治疗，疗效满意，现回顾分 侧后路途径。选用,,,,,, ,,,,,(,, ,,,,(,, ,,,析如下。 , ,,的穿刺针，经标记点刺入靶点，并经,线机证,资料与方法 实穿刺针的位置与术前的设计靶点位置相符。患者,(,一般资料本组,,,例颈腰椎间盘突出症患 出现神经根刺激症状，说明已准确找到靶点。在,者，结合临床和影像检查确诊，其中男,,例，女,, 型臂下行椎间盘造影，确定射频针端在椎间盘靶点例，年龄,,,,,岁，病程,, ,至,年。,,,,突出者 位置无疑，打开射频机，将配套电极针置人穿刺针,例，,,,,突出者,,例，,,,,突出者,,例，,,,,突 内。仪器显示阻抗在,,,,,,,,之间，用高频,(,出者,,例，,,—,突出者,,例，,,(,突出者,,例， ,,(, ,,、低频,(,—,(, ,,的电生理刺激，患者,,(,,突出者,,例;侧旁型突出,,例，中央型突出 无剧烈疼痛及肌肉收缩现象，表明毁损区域内无感,,例。 觉及运动神经存在。依次用,,,,,,,,,,,,,行温度,(, 治疗方法 测试,, ,。在测试过程中，通常可复制出原有症状。,(,(, 痛的最大耐受度来确定最高靶点选择术前仔细阅片，结合临床症状及 依据患者对疼 温度。,,，体征，确定射频热凝靶点椎间盘，并根据该靶点在 用最大耐受温度(不超过,,,,)连续治疗,个周期，,,或,,，片上的立体位置计算出其在颈腰椎正、 每个周期,,, ,。对横径较大的突出物设计,个或侧位,线片上相应的位置，确定穿刺的途径及进针 ,个以上靶点，,个靶点之间的距离不小于,(, ;,。的深度。穿刺针尖垂直进入椎间盘间隙的深度为: 治疗完毕，退出穿刺针。 ,,，:,,(,,,,,;,,(,(,,,,(,,,,?,,,,(,,,,(,,(,,, ,(,(,臭氧注射射频热凝术后，采用, ,,注射 作者单位:,,,,,,湖北省襄樊，襄樊市襄阳区人民医院骨科 器抽取浓度为,,?,,,,的臭氧注射，首先在椎问盘 万方数据腹膜透析患者长期使用低钙透析液安全性探讨作者: 周君， 史添立作者单位: 中南大学湘雅医学院附属海口市人民医院肾内科海口570208刊名: 中国医师杂志英文刊名: JOURNAL OF CHINESE PHYSICIAN年，卷期: 2010，123被引用次数: .