奥沙利铂联合方案直肠上动脉灌注治疗晚期大肠癌12例分析

奥沙利铂联合直肠上动脉灌注治疗晚期大肠癌12例 奥沙利铂联合方案直肠上动脉灌注治疗晚 期大肠癌12例分析 星匿堑Q至Q旦墨鲞蔓塑』InPh婴,9:tober2005,vo1.12,No.10 中西医结合治疗d,JL腹泻110例 穆齐金 笔者运用中西医结合治疗小儿腹泻110例,取得满意疗 效,如下. 1资料与方法 1.1临床资料110例中男62例,女48例;年龄1,6个月 19例,7,12个月25例,12,18个月39例.18个月以上者 27例;病程最短2d,最长31d.临床症状:腹泻每日在10次 以下者41例,10次以上者69例;发热49例(体温37.5, 39.5?);轻度脱水23例,中度脱水73例,重度脱水14例; 腹胀34例,烦躁不安75例. 1.2治疗方法 1.2.1中医分型治疗(1)湿热型:泻下急迫,量多,色黄或 黄绿,味臭,肛门灼热发红,小便短赤,发热或不发热,指纹紫 暗.脉濡数,苔黄腻.治则:清热利湿.处方:葛根芩连汤合 六一散加减:葛根,白芍,滑石粉各6g,黄连,黄芩各3g,甘 草1.5g.湿重者加茵陈,车前子,茯苓各6g;高热抽风者加 钩藤6g,龙胆草3g,朱砂0.2g.腹胀加枳壳,厚朴各3g; 呕吐加竹茹6g,半夏3g.(2)脾虚型:面色消瘦,神疲体倦, 形寒肢冷,腹软而胀,腹泻量多,色淡,无臭.小便量少色清, 指纹色淡,脉沉缓,苔淡白.治则:健脾利湿.处方:五味异 功散加味:党参6g(或人参1.5,3g),白术3g,茯苓,陈皮 各6g,车前子,焦山楂各9g,甘草1.5g.脾虚甚者加炒山 药,炒扁豆,苡米仁各9g;形寒肢冷甚加炮姜3g,附子片1.5 , 3g;腹胀甚者加木香,厚朴,砂仁各3g;呕吐加干姜,半夏 各3g;口渴欲饮者加乌梅,石斛各6g;大便有如瓣者加六 曲,麦芽各6g.(3)伤食型:腹脘胀满,拒食不乳,嗳酸噫臭, 大便黄褐,气味臭秽,小便淡黄,肛门红或不红,指纹青紫,脉 滑数苔厚腻.治则:健脾导滞.处方:健脾消食欲(自拟): 作者单位:461400河南太康县公疗医院中医内科 焦山楂,炒山药各9g,炒穿山甲,炒鸡内金各3g,陈皮,莱菔 子各6g.腹胀甚者加枳壳6g,木香,番泻叶各3g;湿热偏 重者加黄连3g.葛根,车前子各6g;偏于虚寒者加炮姜6g 或附片1.5g. 1.2.2西医治疗调整饮食,禁食6,12h;轻度脱水患者口 服补液盐(ORS),中重度脱水者静脉补液,纠正脱水和电解质 紊乱;高热伴粘液便者予庆大霉素,复方新诺明,病毒唑,吡哌 酸等药物治疗;呕吐,腹胀,烦躁不安者给予对症处理. 2结果 痊愈(治疗1,3d后体温正常,腹泻停止,大便成形,水 和电解质紊乱纠正,饮食恢复正常)81例;好转(治疗4,6d 后,以上其中一项未恢复者)24例;无效(治疗1周临床症 状,体征无改善者)5例. 3讨论 小儿脏腑娇嫩,内脏精气未充,全而不壮,易感外邪或内 伤欲食,损伤脾胃以致脾胃不足,水谷精微不化,混杂而下, 异走大肠而致腹泻.故脾胃受损,功能失调是小儿腹泻的根 本病机.诚如陈复正在《幼幼集成》中所述:”泄泻之本,无不 由于脾胃.”然因时令不同,感受外邪不一,或湿热,或暑热, 或寒湿,或伤食,病因病机各异.治宜分型论治.多年来,笔 者拟按湿热型,脾虚型,伤食型三型论治,可基本概括小儿腹 泻的病理变化,以便于临床辨证施治.小儿腹泻见证较多, 在辨证治疗时,应着重注意观察腹泻时间的长短,量的多少, 气味,颜色和形态,患儿的营养,精神状态以及指纹和苔脉的 改变.对高热,严重脱水,电解质紊乱以及伴有呕吐,不能口 服中药的患儿,西药治疗仍然显得十分重要.临床观察也证 明,中西医结合治疗小儿腹泻是目前较理想的疗法. (收稿日期:2005.03.11) 奥沙利铂联合方案直肠上动脉灌注治疗晚期大肠癌12例分析 叶光 近年来奥沙利铂(L—oHP)联合甲酰四氢叶酸(CF),5-氟 尿嘧啶(5-FU)在直肠癌治疗中渐受重视.我院自2003年1 月至2005年6月采用直肠上动脉及髂内动脉留置细管,术 中动脉内灌L.OHP,CF,5.FU和干扰素治疗晚期直肠癌12 例取得了满意疗效. 1资料与方法 作者单位:325300浙江文成县人民医院肿瘤外科 1.1临床资料本组患者12例,男9例,女3例;年龄29, 76岁,中位年龄52岁.均经病理和手术证实不能手术切除 的晚期直肠癌,12例均有不同程度的梗阻症状,急性梗阻手 术者3例,伴肝转移者2例,1例伴有少量腹水.病理分型 为高,中分化腺癌4例,低分化腺癌6例,未分化腺癌2例. 所观察病例治疗前未接受放疗和全身化疗Kanofsky评分? 60分,外周血象,心,肝,肾功能正常. 1.2置管方法术中根据癌肿部位及周围组织受浸润程 ?国基星匿药QQ生10月第12—鲞笫10期ChinjPr|mMedPham,October2005,Vo1.12,No.10 度.选择直肠上动脉置管1O例.直肠上动脉和髂内动脉同时 置管2例,我们选择细的硅胶管.所选择动脉均近端结扎远 端置管,管经腹膜外隧道到达右下腹并固定.管内注入肝素 稀释液(125U/m1)20,3On1l.本组置管的同时行乙状结肠 单腔造口术8例,行双腔造口术4例 1.3化疗方案术后6,8d复查患者外周血象正常,进 食,排便等消化道功能恢复后.开始动脉内灌注化疗.化疗 方案为5%GS4Oml+L.0HP150nag,NS40nal+CF200 nag,5-FU1.0,1.5g.化疗后给用广谱抗生素1,3d.间 隔3周重复1次,每次治疗前后检查肝肾功能,心电图,每周 检查血常规.每例患者完成至少3个周期,同时配合干扰素 管内注射,每天1次,1O次为1个疗程.化疗前后管内注射 肝索稀释液(125U/m!)2O,3Omi.为减少化疗药物的胃肠 道反应,化疗前后可用胃复安,恩丹西酮,非那根,地塞米松 等药物肌注或静注.化疗间歇期每周管内注人肝索稀释液 1次,以防管道阻塞. 2结果 根据治疗前后B超,CT及肛门指检等.按WHO推荐的 实体瘤客观疗效评价分为完全缓解(CR),部分缓解 (PR),无变化(NC)和进展(PD).CR+PR为有效.本组无 CR病例,有9例PR,2例NC.1例PD有效率达75%.其中 3例在化疗结束后癌肿明显缩小行二期手术根治性切除癌 肿.术中发现癌肿明显缩小,转移的淋巴结也明显缩小且数 目减少,癌肿与周围组织浸润粘连变得疏松.易于分离.术 后病理报告见癌细胞大量坏死.淋巴细胞浸润,组织纤维化. 不良反应:12例患者均出现不同程度的恶心呕吐,多数 患者出现粘液血便次数和量增多;7例出现下肢感觉异常. 可耐受,1周后自行缓解;6例出现白细胞下降,1例出现骨 髓抑制,经治疗后好转;1例出现轻度脱发.没有发现肝肾 功能,心功能损害. 3讨论 直肠癌手术中于直肠上动脉准确置管,术后动脉内灌注 化疗,使盆腔和肿瘤局部有较高的药物浓度,达到充分发挥 手指末节离断仅吻合动脉再植 严雪忠邵文飞傅格深杨友发 手指末节离断是指远侧指间关节以远(拇指指间关节以 远)的离断.末节指缺损后对手的功能和外观均可产生明显 影响.我院自1997年3月至2004年8月共对12例16指 未能找到可供吻合静脉的末节离断指进行了仅吻合动脉再 植.疗效满意,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组12例16指.男10例.女6例,年龄18 作者单位:324002浙江衢州,衢州市中医院骨科 杀灭肿瘤细胞的作用,而外周血中药物浓度降低,从而可减 少化疗药物的副作用.奥沙利铂是继顺铂之后的第3代铂 类抗癌药.文献-”报道L—OHP对大肠癌细胞株及顺铂耐药 的细胞株等多种肿瘤有显着的抑制作用,与5-FU有明显的 协同作用?L0HP与对顺铂耐受的肿瘤很少发生交叉耐药 现象.而且无肾毒性,骨髓抑制较轻.我国一项多中心?期 临床研究表明,LOHP联合5-FU,CF治疗晚期大肠癌64例 有效率为34.4%l’J.我们手术中准确地选择癌肿主要的供 血动脉置管.术后动脉内灌注L.OHP联合方案,可使癌肿边 缘化疗药物浓度为全身化疗时的9,68倍,而且峰值出现 早,维持时间长].我们同时配用干扰索,干扰素能增强化 疗药物的抗癌效应4].直肠上动脉灌注化疗药物进人癌肿 组织后,经门静脉系统及淋巴系统回流到心脏,再次分布全 身.起到全身化疗的作用,而且有利于治疗或抑制肝脏和淋 巴转移,提高带瘤生存和再次切除癌肿的机会.本组采用直 肠上动脉内灌注L,OHP,CF,5一FU和干扰素治疗晚期直肠 癌12例,有效率达75%.其中3例行二期手术根治性切除癌 肿.我们认为,直肠上动脉内灌注L.0HP,CF,5-FU和干扰 素治疗晚期直肠癌能明显提高生存率,改善临床症状和提高 生活质量.对预防肿瘤的复发也有明显作用.但由于病例数 较少,随访时间不长,远期疗效有待更多病例及更长时间的 观察. 参考文献 1RasnnondE,FaivreS,WoynamwskiJM,etalOxaliplation:mecha? nismofactionandantinoplasticactivity.SeminOncd,1998,25(Sup— pl5):4—12 2孙燕,管忠震,金懋林,等.奥沙利铂单药或与氟尿嘧啶一甲酰四氢 叶酸钙联合应用治疗晚期大肠癌?期临床试用报告.癌症,1999, 18:237—240 3MaurerCA,BomerM,BwhlerMW,eta1.Regionalchemotherapyof gastrojntestIna1cancer.DigSurg,1997,14:9-22. 4顾琴龙,朱正纲,尹浩然,等干扰素对免疫细胞和化疗药抗癌作 用的影响中华外科杂志,1997,35:89.91. (收稿日期:2005—08—08) , 53岁,平均32.5岁.致伤原因:切割伤2例.电锯伤4例, 挤压伤6例,挤切伤4例.离断平面.按Yamano分区…:1 区13例,2区3例.指别:示指3例,中指7例,环指2例. 受伤至手术时问为45min至3h. 1.2手术方法指根阻滞或臂丛阻滞麻醉,放大6,10倍 显微镜下清创,寻找血管,神经.在指腹侧及指背侧仔细寻 找静脉.本组病例均未能找到可吻合的静脉.把离断平面 近端指骨髓腔以2.5nlm钻头扩大,不穿透指间关节面.以 钢克氏针或注射针头固定指骨.用120或100无创尼龙线