【doc】双圈簧增隙辅弓在口腔正畸的应用

【doc】双圈簧增隙辅弓在口腔正畸的应用 双圈簧增隙辅弓在口腔正畸的应用 李颖惠 475000河南开封市第二人民医院 双圈簧增隙辅弓在口腔正畸的应用 摘要目的:探讨双圈簧增隙辅弓在口 腔正畸中的应用效果.方法:对23例患 者实行双圈簧增隙辅弓进行扩弓处理,测 量矫正前后牙弓宽度变化情况矫正 效果.结果:通过双圈簧增隙辅弓矫正前 后,患者的牙弓都得到不同程度扩大,辅 弓矫正的2,3个月后牙覆盖面增大且不 调情况得到纠正,特别在第二前磨牙和第 一 磨牙间扩弓的宽度差异有统计学意义 (P<0.05).结论:在实行口腔正畸的矫 正过程中,使且双圈簧增隙辅弓有明显效 果.是一种较为有效的口腔正畸装置. 关键词双圈簧增隙辅弓口腔正畸 应用 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2012. 12144 牙齿中反颌现象,是在换牙期前出现 的一种常见的牙颌颅面畸形现象…,应 该及时进行矫正,否则很容易形成骨性的 3类错颌,造成颌的畸形发展,现使用双 圈簧增隙辅弓进行口腔矫治,取得了一定 的效果,现报告如下. 资料与方法 对需要实施口腔正畸的患者23例进 行矫正,其中男15例,女8例,年龄16, 27岁,平均18.59?1.57岁,未有口腔矫 正史.其中牙弓狭窄的部位,颌上颌牙弓 狭窄11例,下颌牙弓狭窄7例,上下颌牙 弓狭窄5例,在上颌牙弓狭窄的患者中, 有5例为单侧磨牙反合,1例为上下颌对 刃,故造成上下颌拥挤,5例为上颌牙弓 狭窄,牙齿拥挤成I度.在下牙弓狭窄的 患者中,2例为下颌切牙先天缺失,1例为 下颌较轻度拥挤,2例由于牙弓狭窄而造 成34和44唇部向侧萌m的现象.上下 颌牙弓狭窄5例,牙排列呈?度拥挤. 矫正方法:?双圈簧辅弓矫正器:在 第一磨牙与第二磨牙处黏贴正畸的带环, 同时在上颌的各牙齿上黏上双圈簧增隙 辅弓的槽托架,先用0.40mm的圆丝(钛 镍丝)扎于牙弓处,目的在于使牙平整, 排齐,称之为排齐期,而后再换成 0.45mm的圆丝(不锈钢丝)进行矫正. ?双圈簧辅弓的弯曲与使用:取1—1.2m 长的,段不锈钢丝,使用弓丝成形器J, 按患者的牙弓弯曲的弧度做好一弯曲形 状,然后在主弓丝的下方,由钢丝双折成 竖形突起插入中,下切牙的中间,在尖牙 的两侧牙区上各做一个弯曲环形起到固 定作用,此法有两方面的优势:一方面可 以便于后续矫正的时侯在钢丝上加力调 整,另一方面利用在尖牙区弯曲的环和尖 牙的托槽对双圈簧辅弓起稳定作用,随后 延伸弓丝,让弓丝的末端在第一磨牙,第 二磨牙之间弯曲成一个小勾的形状,挂扣 在主弓的钢丝上J,在需要矫正加力的 时侯,可以取出辅弓,将双圈簧增隙辅弓 的宽度加到比实际牙弓的宽度宽上3, 5mm,然后再挂扣于主弓的弓丝上,并最 后结扎于尖牙的区域起到双圈簧增隙辅 弓持续稳定地固定作用.?解除咬合障 碍:在给双圈簧辅弓加力矫正的时侯,咬 合时会受到由于下颌后牙侧移动的干扰,从 而对扩弓的效果有一定的影响,为此需要专 门制定上颌颌板装置,这样使下颌牙不会受 到咬合作用的干扰而进行顺利扩大. 统计学处理:数据采用SPSS13.0统 计学处理,计量资料以(X?S)表示,且进 行t检验,以P<0.05有统计学意义. 结果 23例患者矫正前后口腔畸形均得到 了不同程度的改善,其牙弓都有不同程度 的扩大,在使用双圈簧增隙辅弓1个月 后,进行复查发现,后牙的覆盖情况比矫 正前有明显加大的情况出现,反颌和对刃 的情况都得到了显着的改善,矫正后的2 , 3个月,对刃和反颌的情况得到解除, 后牙覆盖情况进一步改善,且不调的症状 得以纠正,通过测量,磨牙前区与后牙区 之间,扩大了1.5,2.4mm.见表1. 23例进行口腔正畸患者,在双圈簧 增隙辅弓矫正后,测量前后牙弓宽度统计 分析,第一前磨牙扩弓宽度前后变化不明 显(P>0.05),不符合统计学意义,第二 前磨牙和第一磨牙间扩弓宽度前后有明 显差异(P<0.05),符合统计学意义. 讨论 双圈簧增隙辅弓可以全开配戴对患 者的生活没有影响,疗效较快一般2—3 个月即可见较好的矫正效果.双圈簧增 隙辅弓的材料及其制作也较方便和简单, 当挂扣于第二前磨牙的效果更好,2—3 个月后,扩大的宽度可以达到1.5— 2.4mm,如将辅弓挂扣插入口外的弓管 时,对扩大整个后段牙弓也有效为明显地 效果.下颌的辅弓对牙弓直接作用,受力 部位较为均匀,在牙冠的颊侧中后部,牙 之间呈侧斜移动,使下颌后部牙齿由舌头 向颊侧面倾斜而使磨牙达到相对直立的 形态,使上下后牙的颌关系恢复正常.另 外在使用双圈簧增隙辅弓进行矫正的过 程中,还要全面考虑患者的牙周丰满度等 情况,同时观察牙齿与基骨的角度情况, 如遇到患者的牙弓狭窄情况严重的,或者 上下牙弓中,只有下牙弓的宽度较大的, 可以选择使用其他的辅弓扩弓方式进行 矫正治疗,在实行扩弓矫正治疗后如果出 现后牙向颊向移动倾斜的,可牵引颌间部 位,使后牙的尖与牙窝恢复正常咬合的关 系,并再加以稳定防止再度移动. 双圈簧增隙辅弓配戴后,会使两侧牙 弓受到大小相同,方向相反的矫治力量, 不能在单侧受力,故实施单侧扩弓矫正的 患者,需要在扩牙弓的一侧将主弓丝剪 断,避免出现后牙覆盖过大的现象.而如 果采用较短的辅弓对改善前磨牙区覆盖 情况有较为良好的效果,特别应用于下牙 弓的前磨牙区部位,位于舌头侧部的辅弓 扩弓会受到的限制较大,使用短辅弓扩弓 即可解决舌头侧矫正中出现的问,同时 i??表li口腔正畸患者辅弓矫正前后牙号宽度测量mm) jii.ji..j.蠹.苎=蔓堕旦一一意i篓!喳墨堕矫 正前3425?28li37灞9 鬻矫.匝后j36._卯?3.95鬻誊牾越.48;j姐87n7j ,.,... 值_.,i誊一.?旦:.i.....ii,j. j量薯i蓦囊 中国社区医师?医学专业2012年第12期(第14卷总第309期)155 熊董!堕廛 CHfN,SFC()MMl】NfTYD0CT0S 冯百钧朱巧雅 重度有机磷农药中毒的院前急救 546800广西昭平县人民医院 关键词重度有机磷农药中毒院前急 救气管插管洗胃 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2012. 12.145 重度有机磷农药中毒(AOPP)在基 层医院较为常见,病情凶险.院前的急救 是否及时,抢救措施是否得当直接关系着 预后.对重度AOPP患者就地实行气管 插管开放气道和置入胃管洗胃的方法是 院前急救的重要内容,是能成功转运上一 级医院的关键. 在农村基层,自服有机磷农药自杀率 比较高,我县为山区县,路状较差,转诊到县 级医院要花费大量的时间,常常错过最佳的 抢救时间,一旦发生重度有机磷农药中毒, 死亡率较高.2o10年11月一2011年11月 对1O例重度有机磷农药中毒患者就地实行 气管插管开放气道和置人胃管洗胃的方法, 成功转运回我院ICU病房,为进一步治疗 争取了时间,现报告如下. 资料与方法 AOPP患者1O例,男4例,女7例,年 龄25,6o岁,平均35.5岁,1O例均为口 服中毒,服毒剂量50—200ml.甲胺磷4 例,乐果2例,敌百虫3例,水胺硫磷1 例.其中2例被送往乡镇卫生院,余下8 例被发现在家中.1O例患者除有胆碱能 兴奋或危象的表现外,均具有呼吸衰竭, 昏迷表现,其中1例出现肺水肿表现,符 合《职业性急性有机磷农药中毒诊断标 准及处理原则指南》中的重度分级…. 治疗方法:120急救中心接到出诊电 话后立即赶往现场后,立即将患者移离中 毒现场,脱去污染衣服.常规开通静脉通 路,吸氧,使用解磷定及阿托品等解毒药 也要考虑单侧短辅弓扩弓时加力是有限 的,不能加力过多影响了矫正的效果.另 外矫正治疗期间,提示患者要注意保持口 腔清洁是很有必要的. 品.?开放气道:对10例患者立即实施 经口气管插管并辅助呼吸,实施气管插管 前均予以简易呼吸器面罩加压给氧 (100%纯氧2,3分钟)后迅速插入气管 导管,可先不用给气囊打入气体,为同时 插入洗胃管做准备.男性患者气管导管 选择直径7.5mm,插管深度为至上中切 牙23cm.女性患者气管导管选择直径 7.0ram,插管深度为至上中切牙21cm. 气管导管气囊固定的气体压力在15, 25cmH:0为宜,为避免气管内纤毛上皮 受损,固定4小时可放气5一l0分钟.对 情绪不稳定,烦躁不安的患者要适当加以 约束带约束,防止意外拔管J.?置入 胃管洗胃:l0例患者均采用经鼻洗胃途 径,置胃管深度45—55cm,当胃管置人15 , 20cm(会厌部)时常会遇到阻力,托起 患者头部,使下颌靠近胸骨柄,常常利于 胃管的置人.如仍存在困难,气管插管后 先不用打气囊固定,为避免气管导管的滑 脱和防止返流误吸,需助手专门固定气管 导管,同时要注明气管插管深度和气管导 管气囊注气的情况下,改在喉镜直视下经 口置入洗胃管,如放置困难可用弯曲血管 钳夹胃管前端直接送人食管,再固定气管 导管,这样可以避免洗胃管对食道黏膜的 损伤,提高插管成功率.由于条件有限, 10例患者均采用注射器洗胃法,用50, 100ml注射器先吸出毒物后注入洗胃液 (温水或者生理盐水),洗胃液的温度尽 —38?,每次注人量300,500ml, 可能35 再抽吸弃去,必要时留胃内液备检.如此 反复冲洗,用量一般2000,4000ml,常规 洗胃后留置胃管,注入生理盐水后接负压 器引流J. 结果 l0例AOPP患者在轻便式多功能呼 吸机辅助呼吸支持下安全转送入ICU病 房.转送途中1例患者出现心跳骤停,复 苏成功后继续转运,2例患者出现不同程 参考文献 1张佐.双曲舌簧的改良及临床效果 [J].口腔正畸学,2001,8(21):23. 2孟慧萍,郭莉,孙杜利.四圈扩弓矫治器在 156中国社区医师-医学专业2012年第12期(第14卷总第309期 度的人机对抗,予地西泮等镇静药物静脉 注射后人机对抗消失…. 讨论 重度有机磷中毒是基层医院常见的 急症,呼吸衰竭是重度AOPP致死的主要 原因,包括肺水肿,呼吸肌麻痹和呼吸中 枢衰竭,所以机械通气是急救成功的先决 重要条件J.一旦发生呼吸衰竭如呼吸 频率8次/分或35次/分,血气分析显示 氧分压<60mmHg,二氧化碳分压> 50mmHg,呼吸节律改变,严重发绀和呼吸 表浅,呼吸肌乏力,意识障碍等情况时尽 早气管插管,机械通气以改变氧合,保持 呼吸道通畅,确保生命体征平稳,早期彻 底洗胃也是关键一环,一般服毒后6小时 内洗胃最有效,但不能受6小时生理排空 的限制,即使超过24小时仍要洗胃.在 置人气管插管同时经鼻或在喉镜直视下 插入洗胃管,早期进行彻底洗胃,洗胃结 束留置胃管进行持续洗胃,防止"二次中 毒",在重度有机磷中毒的抢救中把握这 两点是很重要的.因此,同时实施紧急气 管插管与洗胃可以明显提高AOPP的抢 救成功率,为进一步治疗赢得时间j. 参考文献 1陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生 出版社,2001:759. 2孙立东.有机磷农药中毒615例救治分析[J]. 中国危重病急救医学,2O07,19(12):748. 3杨文涛,朱军,王海峰.经气管导管插管洗 胃术的临床应用[J].中国实用医药,2007, 2(26):122. 4卢艳飞.急性重度有机磷中毒机械通气长 途转运的安全护理[J].承德医学院, 2009,26(4):410. 5叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫 生出版社,2001:963. 6晁列秀.重度有机磷中毒同时实施气管插 管和洗胃的急救护理[J].中华现代护理学 杂志,2010,7(1O). 矫治成人错(牙/合)畸形中的临床应用 [J].2002,7:64—65. 3袁东辉,王俊祥,李晋青.开大辅弓的应用 [J].现代口腔医学杂志,2000,14(5):145.