腰麻-硬膜外联合阻滞在无痛分娩中应用

腰麻-硬膜外联合阻滞在无痛分娩中应用 麻醉与镇痛2009年7月第l6卷第13期 腰麻一硬膜外联合阻滞在无痛分娩中应用 陈业松 (广东省中山市板芙医院麻醉科,广东中山528459) 【摘要】目的:探讨腰麻一硬膜外联合阻滞在无痛分娩中应用的可行性,安全性.方法:选择ASAI一?级,妊娠?36 周,产前无服用镇痛催眠药史的初产妇60例为镇痛组,当宫口开到3eln时,蛛网膜下腔注入罗哌卡因2mg及芬太 尼25g混合液2ml,再经硬膜外导管自动持续泵人0.125%罗哌卡因8ml/h(每毫升含芬太尼2g),镇痛维持到 分娩结束.对照组为同期未实行镇痛的正常分娩者,比较两组产妇的生命体征,总产程时间以及胎儿的Apgar评分. 结果:镇痛组除6例产妇因胎儿宫内窘迫而行剖宫产外,剩下的镇痛有效率为100%.两组相比,总产程时间,产妇生 命体征及胎儿Apgar评分均无显着差异.结论:腰麻一硬膜外联合阻滞用于无痛分娩镇痛起效快,效果好,可控性强, 安全性高. 『关键词】腰麻一硬膜外联合阻滞;无痛分娩;罗哌卡因;芬太尼 f中图分类号】R714.3[文献标识码】B[文章编号】1674—4721(2009)07[a)一090—02 在确保母婴安全的前提下.开展无痛分娩以减轻产妇分 娩时的痛苦是产科和麻醉医师共同关注的课题.我院自 2007年12月起采用腰麻一硬膜外联合阻滞用于无痛分娩, 取得了满意的效果,现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 选择ASAI,?级.妊娠?36周,产程进入活跃期,宫口 开到2,3cm,产前无服用镇痛催眠药史,出凝血检查无异 常.并要求行无痛分娩的初产妇60例为镇痛组.另随机抽取 同期条件相当未实施镇痛的正常分娩者60例作为对照组 (以观察生命体征及相关指标).两组的身高,体重,孕周等相 关因素差异无统计学意义(1). 表1两组产妇的一般资料(?s) 组别妊间宫小 镇痛组6027.90+2.0367.92+5.89161.77+3.99277.73~7.672.20~0.40 对照组6028.30~2.8667.80~6.82160.50~3.91280.00~7.282.30~0.62 1.2麻醉与镇痛方法 所有产妇均于麻醉前开放上肢静脉通道,并以10ml/min 的速度输注复方乳酸钠300ml.当产妇产程进入活跃期,宫 口开到3cm时,产妇取左侧卧位,经L.椎间隙行硬膜外穿 刺成功后.通过硬膜外穿刺针植入25G腰穿针行蛛网膜下 腔穿刺,鞘内注入罗哌卡I大j2mg及芬太尼25g混合液2m1, 取出腰穿针向头侧植入硬膜外导管3cm后改平卧,调整麻 醉平面在T.以下.同时监测产妇血压,心率,SPO2.产妇常规 鼻导管吸氧,氧流量2L/min.硬膜外导管接PCEA泵,经硬 膜外导管持续泵入0.125%罗哌卡因8ml/h(每毫升含芬太 尼2g),锁定时间20min,PCEA为2ml/次.胎儿娩出后终 止PCEA. 1.3观察指标 ?整个分娩期间自动监测产妇的血压,心率,并分别记 录镇痛前及镇痛后5,10,30min两组的结果.?总产程时 间.?新生儿Apgar评分:胎儿娩出后1,5minApgar评分. 1.4统计分析 所有数据均以均数?差(X:I:S)表示,采用t检验,P< 0.05为差异有统计学意义 2结果 镇痛组镇痛前均有明显疼痛或极痛.镇痛后产妇阵痛明 显减轻.宫缩时仅感腹部发紧发胀或只感轻度可耐受的疼 痛.镇痛组除6例产妇因胎儿宫内窘迫而行剖宫产外,剩下 54例中镇痛效果完善49例.占90.74%,镇痛效果良好者5 例,占9.26%,无镇痛无效者. 所有产妇镇痛后30rain内无一例发生低血压.与对照组 相比,两组产妇的血压,心率差异无统计学意义,P>0.05(表2). 镇痛组新生儿出生后1min及5minApgar评分与对照 组比较,差异无统计学意义fP>O.051.产妇的总产程时间两组 相比差异也无统计学意义(表31. 表2两组产妇生命体征(SBP,HR) 表3两组总产程时间及Apgar评分情况() 9O中国当代医药CHINAMODERNMEDIClNE 3讨论 产妇分娩过程中,由于子宫肌肉阵发性收缩,子宫下段 和官颈管扩张以及盆底和会阴受压可激惹其中的神经末梢 产生神经冲动,上传至大脑痛觉中枢,使产妇产生剧烈疼痛 的感觉.无痛分娩在国外已经是常规分娩的形式.在美国产 20o9年7月第16卷第13期麻醉与镇痛 丁丙诺啡和吗啡用于胸科手术病人术后镇痛的 效果比较 肖红霞.徐建华 (河南省濮阳市油田总医院麻醉科,河南濮阳457001) 【摘要】目的:比较丁丙诺啡和吗啡对开胸手术病人术后的静脉镇痛的作用和不良反应.方 法:106例病人随机分为 两组,A组(n=53)为丁丙诺啡组,用药为盐酸丁丙诺啡注射液1.5mg,恩丹西酮8mg;B组(n=53) 为吗啡组,用药为 盐酸吗啡注射液50mg,恩丹西酮8mg.采用一次性持续镇痛泵,每例配药200ml注入镇痛泵 内,设置和控制的参 数为,?持续剂量为4ml/h;?锁定时间为15min;(~PCA剂量为1ml;?负荷剂量,A组为丁丙 诺啡0.15mg.B组 为吗啡5mg.结果:两组病人VAS评分分别为(2.1_1.6)分和(2.5?1.7)分(P>O.05),丁丙诺啡 组恶心例数为5例,吗 啡组为2l例(P<0.O1),呕吐例数分别为2例和10例;嗜睡例数分别为10例和13例;头昏 例数分别为3例和5例; 均无皮肤瘙痒发生.结论:丁丙诺啡和吗啡均可用于开胸手术病人的术后静脉镇痛,而丁丙 诺啡镇痛效果较吗啡更 强,不良反应轻. 【关键词】丁丙诺啡;VAS;术后镇痛 【中图分类号】R619+.9【文献标识码】B[文章编号】1674—4721(2009)07(a)一091—02 丁丙诺啡是阿片受体激动一拮抗药,其特点是脂溶性 高,镇痛作用强.是吗啡的50,100倍,持续时间长,药物依赖 性低,对心血管系统影响轻微.笔者对106例开胸手术病人 应用丁丙诺啡和吗啡进行术后静脉自控镇痛,现总结如下: 1资料与方法 1.1一般资料 开胸手术病人106例,ASA分级I,?级,男性81例,女 性25例,年龄16,73岁.手术种类:肺部手术33例,纵隔肿瘤 1例,食管癌根治术61例,贲门癌根治术11例.术前用药:哌替 啶50m阿托品1.5mg,术前30min肌内注射. 1.2镇痛方法 将病人随机分为A,B两组,每组53例.A组为丁丙诺啡 组,药袋中加入盐酸丁丙诺啡注射液8支(0.15mg/支),恩丹 西酮8mg;B组为吗啡组,药袋中加入盐酸吗啡注射液5支 (10mg/支)恩丹西酮8mg.采用美国光达电子PCA泵,其设 置和控制的参数有:?持续剂量为4ml/h;?锁定时间为 15min;?PCA剂量为1ml;?负荷剂量,A组为丁丙诺啡 0.15mg,B组为吗啡5mg.所有病人均带气管内插管进入 妇选择无痛分娩占85%,英国高达90%.其让产妇们不再经 历疼痛的折磨.能减少分娩时的恐惧和产后的疲倦,让产妇 在时间最长的第一产程得到休息,当宫口开全而需要用力 时,因积攒了体力而有足够力量完成分娩.而我国实行无痛 分娩的不到1% 椎管内给药是目前常用的无痛分娩方法.罗哌卡因是一 种新型长效酰胺类局麻药,较少发生中枢神经系统及心血管 系统毒性反应_l1.在较低浓度时产生感觉运动阻滞分离,能最 大限度地阻滞支配子宫及阴道的感觉神经.而对运动神经阻 滞作用较微.已证实在局麻药中加入少量阿片类药物可增 强局麻药的镇痛作用.而不增加肌松效应.又可减少局麻药 的用量[31.我院采用腰麻一硬膜外联合阻滞镇痛,最大限度地 阻滞了子宫和阴道的感觉神经.而对运动神经阻滞则较轻 微,弥补了单纯硬膜外镇痛对骶神经阻滞不完善或蛛网膜下 腔阻滞过深的缺陷[41.同时,配伍使用芬太尼,减少了局麻药 的用量.该试验结果表明,此镇痛方法镇痛作用起效快,效果 好,对产妇血流动力学影响轻微,又不影响产妇的宫口扩 张[5-6].总产程时间及新生儿Apgar评分两组比较,差异无统 计学意义. 综上所述,可以得出结论:腰麻一硬膜外联合阻滞无痛分 娩具有浓度较低,镇痛效果确切,起效快,可控性强,不良反 应少,安全性高的优点. 【参考文献】 [1]黄宇光,罗爱伦.21世纪医师丛书?麻醉科分册[M].北京:中国协和医 科大学出版社,2000:11. [2]SiaAT,ChongTLEpidural【)2%ropivacaineforlabouranalgesiarparturient- controlledorcontinuousinfusion[J1.AnaesthesiaIntensiveCare,1999,27: 154-158. [3]吴贵龙,朋立超,将克泉,等.硬膜外分娩镇痛对产妇血清泌乳素和新 生儿神经行为的影响[J】.临床麻醉学杂志,2005,21(3):162—164. [4]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民出版社,2006: 2610-2613. 【5】刘纳新,陈光.硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床观察[J].中国医药导报, 2007,4(5):34—35. [6J程小民-矛0多卡因宫颈涂抹促进产程进展520例l临床分析『J1_中国现 代医生,2008,46(2):87,143. f收稿日期:2009—05—061 CHINAMODERNMEDlCINE中国当代医药91