肺部真菌感染临床特点及治疗方法探讨

肺部真菌感染临床特点及治疗方法探讨 医学信息2010年5fl第23卷第5期论着 肺部真菌感染临床特点及治疗方法探讨 唐琳林果森黄学良. 【摘要】目的:探讨肺部真菌感染的临床特点以及诊治方法.方法:对某院22例肺 部真茵感染患者的临床资料进行回顾性.结果:临床特 点:所有病例均有不同程度的咳嗽,咳痰,发热等症状,咳痰为白色粘稠,泡沫状或为 脓血痰;X线胸片显示有炎性改变5例(22.7%),胸部CT显示 双下肺纹理增粗9例(40.9);所有病例均先后使用激素,广谱抗生素或联合使用抗 生素;真茵培养结果:白色念珠茵茵株最多,占45.5,热带念珠 临床现常无特茵次之,占18.2;总有效率达到86.4.结论:肺部真茵感染起病隐匿, 异性.死亡率高,应该尽早诊断,合理用药,及时治疗,积极 治疗原发痍病,避免滥用抗生素. 【关键词】肺部;真茵感染;白色念珠茵;分析;治疗 Pulmonaryfungulinfectionofthedinicalfeaturesandtreatment 丁ANGLin1LINGuo—sen2HUANGXue—liang3 [Abstract]0bjective:Toinvestigatetheclinica1features,diagnosisandtreatmentofpulmonaryfungalinfection.Method:ClinicaIdataof22cases ofpatientswithpulmonaryfunga1infectioninahospita1wereretrospectivelyanalyzed.Results:Theelinicalcharacteristics:allpatientshadvarying degreesofcough,fever,andcoughwiththickandwhitesputum,orpurulentbloodysputumfoamy;X--rayrevealedinflammationin5cases(22.7% ),chestCTshowedthetexturethickeningofbothlowerlungin9cases(4O.9);allcasesweretreatedwithhormones,antibioticsoriointuseof broad--spectrumantibioticssuccessively;resultsoffungalculture:candidaalbieanswasthemostpopularfungaI,accountingfor45.5,followedby candidatropicaliswith18.2;treatmentoutcome:thetotalefficiencywas86.4.Conclusion:Pu lmonaryfungalinfectionwashiddenwithhigh mortality,andoftenstartedwithoutspecificclinicalmanifestations.Thediseaseshouldbeear lydiagnosis,timelytreatmentaswellaspreventinga— boseofbroad--spectrumantibioticsandaggressivetreatmentofprimarydisease. [Keys]Lung;fungalinfection;candidaalbicans;analysis;treatment 【中圉分类号]R563【文献标识码】A【文章编号]1006,1959【2010)05—0015—01 桩床上大剂量使用激素和广谱抗生素很容易造成机体微生物相互 制约系统的失衡,导致菌群失调,近些年因化学因素诱导免疫抑制的患 者不断增加,住院患者中真菌感染率日趋增多,其中肺部真菌感染位居 所有深部真菌感染之首位D].为肺部真菌感染的临床特征.改善患 者预后,提高对该病的诊疗水平,笔者对某院2007年2,2008年2间收 治的22例肺部真菌感染患者的临床资料进行回顾性性分析,现报道 如下. l资料与方法 1.1一般资料:22例发生肺部真菌感染者,男12例(54.5),女 l0例(45.5);年龄23,84岁,其中60岁以上13例(59.1),平均 (63.5士5.i)岁.所有病例均合并有基础疾病,合并2种及其以上者有 14例(63.6).主要基础疾病:慢性阻塞性肺疾病8例(36.4),肺癌 8例(36.4),其他恶性肿瘤4例(18.2%),细菌性肺炎5例(22.7%), 慢性肺源性心脏病4例(18.2),冠心病4例(18.2),糖尿病3例 (13.6),高血压3例(13.6),其他疾病3例(13.6).所有病例均 先后使用激素,广谱抗生素或联合使用抗生索,使用时间l2,6O天不 等,其中16例(72.7)不同程度使用了糖皮质激素,长期大量使用激素 者5例(22.7).免疫力低下者14例(63.6). 1.2诊断方法:?临床症状:全部病例均有不同程度的咳嗽,咳痰, 发热等症状,咳痰为白色粘稠,泡沫状或为脓性血痰,口腔内真菌假膜或 舌表面见白色菌斑者4例(18.2),肺部有千,湿性罗音8例(36.4). ?辅助检查:X线胸片显示有炎性改变5例(22.7),9例(40.9)胸 部CT显示双下肺纹理增粗,呈云雾状,或大片致密阴影.可累及多个肺 段或肺叶.外周血白细胞总数增高8例(36.4);中性粒细胞增高7例 (31.8).?真菌检查:所有患者用3双氧水漱口数3次,前一两口 痰不要,留取后面的痰作标本,其中13倒(59.1)经过痰涂片即找到 真菌孢子及芽生孢子,9例(40.9)作真菌培养,分离出真菌11株.感 染菌种中白色念珠菌最多,有5例(45.5),真菌培养结果详见表1. 表19例痰标本真菌培养结果 1.3治疗方法:所有确诊病例均符合《侵袭性肺部真菌感染的诊 断与治疗原则(草案)》中的诊断标准[2].确诊为肺部真菌感染病者 后立即加用抗真菌药进行治疗,针对不同病例,根据病情或药敏试验的 结果,分别应用不同的药物,患者全部采用氟康唑作为初始治疗,疗效 不佳或无法耐受则改用两性霉素B,伊曲康唑,制霉菌素,酮康唑等.全 部患者疗程7,28d. 2结果 (68.2)临床症状消失,体温恢复正常,胸部影像 经过治疗,15例 学检查肺部无异常,真菌检查转阴;4例(18.2)临床症状改善明显或 减轻.体温恢复正常,胸部影像学检查肺部阴影部分吸收,真菌检查转 阴;2例(9.1)l临床症状和胸部影像学检查无明显变化,体温不稳定, 真菌检查阳性;1例(4.5)临床症状恶化,治疗无效后死亡. 3讨论 3.1肺部真菌感染的易患感因素:真菌寄生于人体皮肤和黏膜,是 人体正常菌群的组成部分,在一定条件下,它能够引起炎症和继发感染, 是条件致病菌.使用广谱抗生索,激素等使抑制真菌生长的其他菌群数 量减少,造成体内微生态环境的破坏,如果再加上手术,放化疗,服用免 疫抑制剂,这都会使真菌感染有了可乘之机Es-4].除此之外,笔者还认 为:?呼吸内科住院患者多为老年人,他们年龄比较大,机体免疫功能受 损,呼吸道防御屏障功能衰退,机体免疫力低下;?这些患者大多合并有 慢性疾病或者恶性肿瘤,且病情一般比较严重,常伴有多器官功能衰竭 和身体内环境平衡紊乱,比如糖尿病,肝肾功能不全,心脏病,高血压,低 蛋白血症等,进一步造成机体免疫力低下;?侵人性诊疗手段,机械通气 等也是导致患者的院内真菌感染的重要原因之一.文献报道[],机械通 气2d以上的患者易发生呼吸道真菌感染.本组23病例6O岁以上13例 (59.1),平均(64.5士5.1)岁.免疫力低下者14例(63.6);所有病例 均合并有基础疾病,合并2种及其以上有14例(63.6),所有病例均先 后使用激素,广谱抗生索或联合使用抗生素. 3.2肺部真菌感染的诊治:文献报道[],院内真菌感染念珠菌属 占绝大多数,念珠菌血症的病死率为39.2%;曲霉感染的发病率也在上 升,死亡率高达50,1OO.本组研究发现,培养出的真菌中自色念珠 菌菌株最多,占一45.5,热带念珠菌次之,占18.2,另外还发现曲茵1 例(9.1).肺部真菌感染在临床特征以及影像学表现上无明显特异 性,与肺部原发病之间难以辨别,给早期诊断带来了困难.所以在诊疗 原发病的过程中,发现新的呼吸系统症状,体征或者影像学提示有新的 肺部浸润影时,应考虑肺部真菌感染的可能.本组病例在怀疑真菌感染 早期即给予抗真菌药物治疗,并根据病原学检查的结果和治疗的效果调 整用药,显效率达到68.2,总有效率达到86.4.所以,笔者认为对 于怀疑侵袭性真菌感染的患者,应该在进一步明确诊断的同时,尽早采 用先发或经验性治疗,坚持早期,足量,足疗程的原则以改善预后. 总之,治疗原发疾病时要避免滥用广谱抗生索,对肺部真菌感染要 提高警惕,尽早诊断,合理用药,及时治疗;同时,还应该加强营养,提高 机体免疫功能,提高肺部真菌感染的治愈率. 参考文献 E13中国侵袭性真菌感染工作组,中华内科杂志编辑委员会.血液病/ 恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案) [S].中华内科杂志,2005,44(7):554—555 [23中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治 疗原则(草案)[J].中华内科杂志,2006,45:697—700 [3]MuquimA,DialS,MenziesD.Invasiveaspergillosisinpatients withchronicobstructivepulmonarydiseasesEJ].CanRespirJ, 2005,12:199—204 [4]缪竞智.老年人肺部真菌感染的诊断与治疗[J].中华老年医学杂 志,2005,24(5)329—331 [53李从荣,彭少华,李栋,等.深部真菌医院感染的I庙床调查与耐药现 状研究EJ].中华医院感染学杂志,2002,12(7):485—487 [63马军.侵袭性真菌感染的流行病学l-J].中华医学杂志,2005,85 (2):1443—1444 作者单位:641000四川省内江市中医医院 641200四川省资中县人民医院. 641200四川省资中县马鞍镇卫生院.