低25羟维生素D与心血管病危险因素关系

低25羟维生素D与心血管病危险因素关系 中华高血压杂志2007年9月第15卷第9期 ChinJHypertension,Sep2007,Vo1.15No9?791? ? 国外动态? 辉瑞药厂主动降低阿托伐他汀比辛伐他汀优越的评价 WallStreetJournalHealthBlog,June14,2007. 辉瑞药厂出品的阿托伐他汀是世界最畅销药品 之一,在过去美国心脏病学会心血管病年会,流行病 学与预防会议上,辉瑞药厂由Vogel医生出面报告: 比较阿托伐他汀(At)与默沙东药厂的辛伐他汀 (Sim),认为用药3月以后At比Sim减少心血管病 危险14.最近辉瑞药厂主动在安全性委员会 (SEC)上发一个声明,指出以前的研究,由于在论 文送出之后发现"程序错误",At比Sim减少心血管 危险只有10,差异没有统计学意义.次要终点仍 然有显着性差别.研究是用一个高达80000人的 数据,比较服用At与Sim后心血管事件,包括心肌 梗死,脑卒中.当时辉瑞药厂指出"该研究的意义在 于:他汀药只需用一种调整剂量即可,不必换成其他 种类的他汀药".意思就是只用阿托伐他汀就行了, 不必换用其他种他汀.由于默沙东药厂出品的Sim 专利权,2006—06—23失效.Sim成了非注册药,销售 量大增.美国好几个着名心脏科医生,如哈佛医学 院的Cannon与克利夫兰医学院的Nissen(就是这 次批评罗格列酮的那一位)都认为Sim成了商品药 是一大进步,使病人能够更方便地取得"他汀"类药. 但是他们指出不能"一药万能","放之四海皆准",还 是要多样化,特别高危病人应当用最有力的降脂药. 低25羟维生素D与心血管病危险因素关系 ArchIntMed,2007:1159—1165. 第3届美国全国健康与营养调查(NHANES) 证明,血清低维生素D(VitD)的成年人较高VitD 的人群易患高血压,糖尿病,肥胖,高三酰甘油血症. 目前建议的VitD摄取量(健康男性400,800 U/d,女性1200U/d)是指VitD与副甲状腺调节钙 代谢关系而言.这摄入量可以使副甲状腺功能不亢 进.VitD不仅影响副甲状腺,也影响全身其他系 统,看来需要更高水平的VitD,才能对其他系统起 正面影响.根据1988,1994年NHANES的数据 的血清25羟VitD水平,经矫正肥胖,糖尿病, 高三酰甘油血症之后,最低的4分位的25羟VitD 与最高的4分位比较,高血压发病率明显较高.女 性,老年人与少数民族VitD含量较低,即使根据现 有标准(<30g/L)受检人群中有1/2的人25羟 VitD水平不足(表1). 表1最低4分位与最高4分位VitD的人发生 心血管病危险因子的危险比 注:BMI:体质量指数.P均<O.01. VitD与高血压关系早已为实验动物证明,与 肥胖关系的原因可能是:VitD储存在脂肪细胞,不 在血循环,肥胖者室外活动较少,接受日光紫外线照 射少,因而VitD含量少.目前正研究补充VitD 能否减少心血管危险因子.