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胃嗜酸性肉芽肿临床误诊分析

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胃嗜酸性肉芽肿临床误诊分析胃嗜酸性肉芽肿临床误诊分析 胃嗜酸性肉芽肿临床误诊分析 医学理论与实践2O04年第17卷第4期 jMedeor&pracVo1.17,No.4,Apr.2OO4415 4徐克成,等.消化病现代治疗.南京:江苏科学技术出版社 1993.448.. 收稿日期2003一l1—04 (编辑小丰) 西沙必利加威地美治疗胆汁反流性胃炎87例临床分析 周应青江苏省射阳县人民医院224300 胆汁反流是多种慢性胃病发生发展的重要原因…1.本 病常有明显上腹部饱胀不适和疼痛_2j,本文应用西沙必利加 ,取得了满意效果,现报...
胃嗜酸性肉芽肿临床误诊分析
胃嗜酸性肉芽肿临床误诊分析 胃嗜酸性肉芽肿临床误诊分析 医学理论与实践2O04年第17卷第4期 jMedeor&pracVo1.17,No.4,Apr.2OO4415 4徐克成,等.消化病现代治疗.南京:江苏科学技术出版社 1993.448.. 收稿日期2003一l1—04 (编辑小丰) 西沙必利加威地美治疗胆汁反流性胃炎87例临床分析 周应青江苏省射阳县人民医院224300 胆汁反流是多种慢性胃病发生发展的重要原因…1.本 病常有明显上腹部饱胀不适和疼痛_2j,本文应用西沙必利加 ,取得了满意效果,现如下. 威地美治疗本病87例 1资料与方法 1.1病例选择本组病例均为2001年1月,2002年l2月 在我院行胃镜检查,确诊为胆汁反流性胃炎的门诊病人.诊 断参照1990年8月在悉尼召开世界胃肠病会议上胃肠 反流性胃炎的内镜分类标准[.设治疗组与对照组.治疗 组46例,男25例,女21例,无胃手术史37例,胃部分切除9 例;对照组41例,男24例,女17例,无胃手术史34例,胃部 分切除7例,2组治疗前均停服其它胃病药.2组病人均有 上腹部饱胀不适和疼痛. 1.2治疗方法治疗组西沙必利5哗,每日3次,饭前15, 30rain服;威地美2片,每日3次;对照组胃复安10mg,每日3 次,硫糖铝1.Og,每日3次;治疗期间用问卷形式进行症状调 查,对上腹部饱胀,疼痛缓解时间进行统计,部分病例作胃 镜复查.两组用药均为6周. 1.3统计学方法采用卡方检验. 2治疗结果 治疗组:3d上腹部疼痛缓解率(44/46)为95.6%;上腹部 饱胀1周缓解率(38/46)为82.6%;对照组3d,上腹部疼痛缓 解率(30/41)73%,1周上腹部饱胀缓解率(26/41)为65.4%. 治疗组服药1月,复查胃镜7例,手术病人和非手术病人胃 内感染糊均消失,但胃手术病人胃粘膜像改变不明显,对照 组复查胃镜5例,情况同治疗组.两组症状缓解时间经统计 学处理:治疗组,上腹部饱胀,疼痛缓解率P<0.o5,差异有 显着性.治疗组有1例发生轻度腹泻,西沙必利减量后症状 消失.对照组有2例发生困倦,乏力,停药后症状消失. 3讨论 3.1胆汁返流性胃炎是十二指肠液反流到胃部所致,十二 指肠液中含有胆酸,溶血卵磷脂及胰腺分泌液能损害胃粘液 屏障,引起H向上皮细胞内反渗,造成慢性胃炎,糜烂,甚至 溃疡.主要症状是明显,持久的上腹部饱胀或疼痛.尤以进 餐后为甚,可伴有恶心和呕吐,多发生在胃大部分切除胃空 肠吻合术后及幽门括约肌松驰者.本组多数病人无胃手术 史.陈氏j研究认为,无手术史病人与幽门的形态结构的改 变.胃排空功能不良等因素有关.胃内胆汁长时间存在,可 能与胃排空障碍,十二指肠液得不到清除有关.因此,促进 胃排空作为治疗胆汁相关性消化道疾病的重要措施之一. 3.2西沙必利是第3代全胃肠动力药_5J,动物试验证明,用 西沙必利3.4×100rrL可使豚鼠胃窦收缩增强,并促进胃 窦和十二指肠收缩功能,使紊乱的胃,十二指肠收缩功能恢 复正常,阻止胆汁逆流.威地美为抗酸与胃粘膜保护药,具 有独特的大分子网络结构,可逆性结合胆酸,持续阻止胆酸 对胃的损伤.两药合用,达到较好的治疗目的. 3.3本文用西沙必利加威地美治疗胆汁反流性胃炎87例, 通过临床观察,上腹部饱胀及疼痛等症状缓解率明显优于对 照组,经统计学处理,P<0.05,差异有显着性,且无明显的毒 副作用,是治疗胆汁反流性胃炎较为理想的药物.本病疗程 宜在6,8周,过早停药症状会复发.胃肠运动增强疾病不 宜用西沙必利治疗. 参考文献 1曾锦章,张万岱,张洪海.关于胆汁反流性胃炎诊断标准的探讨. 中华消化内镜杂志,1997,10(5):287. 2戴自英.实用内科学.第9版.北京:人民卫生出版社, 1993.13O3. 3李益农,陆星华.消化内镜学.北京:中国科学院科学出版社, 1996.214. 4陈胜良,曹芝君,莫剑忠,等.胃内胆汁反流相关因素的研究.中 华消化杂志,20o3,6(6):377—378. 5王苑本.西沙必利——第三代胃肠动力药.新消化病学杂志, 1996,4(11):644. 03 收稿日期2003—12— ?(编辑小丰) 胃嗜酸性肉芽肿临床误诊分析 李思桥李小豫长江航运总医院普外科,湖北省武汉市430010 胃嗜酸性肉芽肿(GEG)临床比较少见,术前确诊较困 难,术中所见与胃癌也颇相似,极易误诊.我院1990年以来 收治GEG共21例,其中17例误诊为胃癌或胃溃疡,术后经 病理检查确诊为本病.本文就其误诊原因及防范对策进行 分析. 1临床资料 1.1一般资料本组17例,男16例,女1例,年龄21,61 岁,平均4JD.4岁.4JD岁以下11例,占64.7%,病程1,30年, 416医学理论与实践2004年第17卷第4期 JMedTheor&PracVo1.17,No.4,Apr.2OO4 平均5年. 1.2临床表现及辅助检查全部患者均有上腹部疼痛,其 中伴呕血和(或)黑便7例,恶心呕吐3例,并发急性胃穿孔1 例.既往过敏史或过敏性疾病史不详.周围血象嗜酸性白 细胞升高4例.10例行X线钡剂造影,诊断为胃癌7例,胃 溃疡3例.16例行胃镜检查,诊断为胃癌12例,胃溃疡4 例.活检病理诊断为胃溃疡5例,慢性胃炎伴坏死组织4例 及慢性胃炎7例. 1.3术中所见及术式病变位于胃窦部12例,胃体及胃角 4例,胃底部1例.局灶型2例,肿块向胃腔突出;弥漫浸润 型15例,中央合并溃疡形成,面积大小2.5cm×2.5cm, 6.0cm×7.0cm,9例溃疡呈穿透性与周围组织粘连有胼胝形 成,多个淋巴结明显肿大.术中快速冰冻切片病理检查明确 为良性病变9例.本组行胃大部切除术15例,近端胃切除 及次全胃切除术各1例. 1.4病理组织学粘膜坏死溃疡形成,溃疡下肉芽组织,增 生的结缔组织及肌层内可见大量嗜酸性白细胞及少量淋巴 细胞浸润,小动脉,毛细血管,淋巴管大量增生,平滑肌被嗜 酸性白细胞分隔挤压,胃壁全层可见浸润,以粘膜下层及肌 层最为显着.周围淋巴结呈反应性增生. 2讨论 2.1误诊原因 2.1.1对本病认识不足.GEG较少见,临床表现缺乏特异 性,加之医务人员对本病认识不足,尤其是对GEG溃疡特征 缺乏全面认识,遇到较大溃疡就先人为主地考虑为胃癌,是 造成误诊的重要原因之,. 2,1.2X线钡餐及内镜肉眼所见缺乏特征性.钡餐检查 时,GEG局灶型可见明显充盈缺损,与胃息肉,平滑肌瘤或息 肉型胃癌难以区别;在弥漫型可见胃窦部呈向心性狭窄,形 似浸润型胃癌,合并溃疡时呈较大龛影,形似溃疡型胃癌或 胃溃疡.内镜检查时,缺乏对恶性溃疡与嗜酸性肉芽肿性溃 疡不同特征的仔细鉴别,两者的细微不同之处极易混淆;一 般情况下,当溃疡直径超过2cm时,首先易考虑为癌性溃疡 或溃疡恶变,因胃癌是常见病. 2,1.3内镜取材不当致活检时漏诊.嗜酸性白细胞浸润主 要在粘膜下层和肌层,取材深度不够,只取到粘膜层,则易漏 诊.如本组活检分别误诊为胃溃疡,慢性胃炎伴坏死或慢性 胃炎. 2.1,4术中所见与胃癌难以区别.大音病例手术中可见 胃窦部肿块或溃疡,质地较硬,与周围组织浸润粘连,多个淋 巴结肿大等表现与胃癌极为相似.若对二者之间的不同点, 鉴别点认识不足,又未作进一步的病理检查,则易导致误诊, 有报道甚至盲目地行根治术或全胃切除术. 2.2避免误诊的对策 掌握其特征.GEG是一种瘤样 2.2.1提高对本病的认识, 增生性疾病,病因尚未十分明了,文献报道与全身或局部变 态反应有关…,约半数病人有过敏史或过敏性疾病史;并与 性激素水平有关i2J,好发于20,40岁年轻男性.临床上遇 到男性青壮年胃内发生巨大溃疡,虽病程长但无消瘦或贫 血,抑酸治疗无效者,应考虑到本病,详细询问过敏史,查血 嗜酸性细胞计数,有助于本病的诊断. 2.2.2提高GEG内镜诊断水平.内镜下与溃疡型胃癌相 比,GEG的溃疡有以下特征:(1)直径多在3cm以上;(2)底部 覆有灰白或灰黄色苦,虽厚但较干净,污秽感不显着;(3)底 部可见高低不平细小结节状隆起,此系肉芽组织增生所致; (4)周边呈环堤状隆起,不同于胃癌似虫蚀状或结节状;(5) 溃疡与周边粘膜分界较清晰;(6)病变组织虽较硬但有韧性, 活检时出血较少,而胃癌则脆性明显增加,易出血. 2,2.3掌握活检取材方法.胃镜下活检宜在溃疡边缘上同 一 部位连续多次挖掘式取材,或在无粘膜之溃疡面取材,因 GEG特征改变在粘膜下层和肌层;并应多处取材,这样可以 提高内镜活检病理诊断的阳性率. 2,2.4术中判断,快速病检.GEG肿块或溃疡穿透与周围 组织粘连,甚至胼胝形成,但可分离,出血少;病灶及累及区 包括网膜组织硬而有韧性,钳夹缝合时不易脆裂;淋巴结肿 大以胃窦为中心,而无肝脏,盆腔转移征象.虽有这些特点 不同于胃癌,术中仍可能难与胃癌鉴别,此时快速冰冻切片 病理检查十分重要.本组9例藉此明确病变性质.对手术 方式的选择,避免不必要地扩大手术切除范围有重要临床意 义. 参考文献 1北京医学院,主编.基础和临床免疫学,北京:人民卫生出版社, 1983.159—162, 1高振军,罗和生,操守望,等.胃嗜酸性肉芽肿48例病因探讨,中 国实用内科杂志,21303,23(1):31—32. 收稿日期2003一l】一o9 (编辑微笑) 思密达+环丙沙星保留灌肠治疗细菌性痢疾疗效观察 汤建萍路欣卢立华新疆农二师库尔勒医院841000 关键词环丙沙星思密达保留灌肠细菌性痢疾 我院自2002年6月,2003年6月采用思密达+环丙沙 星保留灌肠治疗细菌性痢疾,取得良好疗效,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组102例,男65例,女37例,年龄在8个 月,12岁.诊断均符合《实用儿科学》诊断标准,其中32 例并轻,中度脱水,8例并脱肛,51例在院外使用过抗生素.
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