阻生智齿拔除的配合与护理体会

阻生智齿拔除的配合与护理体会 2007年第l9卷第1期蛇志JOURNALOFSNAKEV01.19No.1.2007 35.C以后加用中药外敷.将中药与凡士林配成的油膏淙 在纱布上,放在加热设备上预热后包敷,然后包上包被,注 意温度,防止烫伤,包敷四肢的中药油膏纱布容易因四肢活 动而脱落,移位及打折,应及时重新包好,以免影响药物疗 效.(3)卧位.臀部及背部的硬肿皮肤因受压而影响局部 血液循环,降低药物疗效,应注意更换体位.(4)对症处理. 中药外敷后皮肤变软,但仍会出现双下肢及会阴部浮肿,加 用速尿5mg静推,每目l,2次,一般2天消失;对于面颊 部的硬肿不能用中药外敷时,可用手掌心按摩皮肤,每日l , 2次,每次l5,20min,以使局部皮温上升,促进局部的 血液循环,而使皮肤变软.各种处置要集中进行,以免散 热,使体温下降,影响药物疗效. 参考文献] [1]杨锡强,易着文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版 社,2004.149. [2]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.褚福棠实用儿科学M].第6版. 北京:人民卫生出版社.1996.511. [3]虞佩兰,等.实用中医手册[M].长沙:湖南科技出版社, 1980.126. 阻生智齿拔除的配合与护理体会 汤意丽 (广西贵港市人民医院门诊部口腔科,广西贵港537100) [关键词]阻生智齿}拔除术;护理 [中圈分类号]R782.11;R473.6[文献标识码]B[文章编号] 萌出不全的智齿叫阻生智齿,多发生在18-,30岁的青 壮年,以下颌智齿多见.主要因下颌与第二磨牙之间的位 置不够,以致智齿萌出受阻,其牙冠常向前倾斜或仅部分萌 出因牙面远中部有龈瓣覆盖与牙冠之间形成一盲袋,袋 内易存食物残渣,其中的温度与湿度是细菌繁殖的良好场 所.机体抵抗力降低,细菌乘虚而入,容易发生慢性或急性 智齿冠周炎,因此应拔除.目前,拔除阻生智齿是预防和治 疗冠周炎最彻底的方法.我科自2005年1月至]2月,拔 除阻生智齿共456颗,术后无1例出现并发症,为配合拔牙 术的颐利进行,减少并发症的发生,护士需做好门诊手术的 配合和护理工作.现将手术配台及护理体会如下. 1临床资料 1.1一般资料456例阻生智齿拔除患者中,男女比例约 为1:1,年龄18,45岁,其中18,35岁者占80.9. i.2阻生牙的分类借助X线片和口腔检查,根据患牙 在骨内深度将阻生牙分高位,中位及低位3种,再根据阻生 牙的长轴与第3磨牙长轴关系分为垂直阻生,水平阻生,倒 置阻生,近中阻生,远中阻生,颊向阻生,舌向阻生等7类. 2阻生智齿的适应症与禁忌症 2.1阻生智齿拔除的适应症(1)反复引起急性冠周炎发 作,估计不能正常萌出的阻生智齿,待炎症消除后应及早将 其拔除;(2)已龋坏或引起邻牙远中面龋坏者;(3)已引起两 牙问食物嵌塞,咬颊黏膜者;(4)由于患牙引起其他病变如 囊肿,肿瘤者;(s)引起局限性或反射性神经症状的阻生智 齿;(6)因正畸需要拔除的阻生牙 2.2阻生智齿拔除的禁忌症(1)有高血压病史者,经治 疗,血压稳定在正常值范围内可拔除;(2)有心脏病和造血 系统疾病者,视病情确定患者在治疗后是否禁忌或者暂缓 拔牙;(3)肝炎,肾脏疾病,糖尿病,甲状腺功能亢进症,妇女 月经期,妊娠期前3个月和产前3个月等患者应暂缓拔牙. 3拔牙前准备 3.1病人接待热情接待病人,将病人安排在舒适的治疗 椅上,协助询问病史,确定需要拔牙后,嘱病人用漱口液含 漱以清洁口腔. 68 lOOl一5639(2007)01—0068—02 3.2心理护理由于阻生智齿拔除比较复杂和困难,故患 者会有不同程度的紧张,焦虑,恐惧,对用锤子敲击不能理 解,感到害怕.因此,心理护理显得更为重要,此时护士应 对患者心理情况进行评估,建立良好的护患关系.安慰病 人,稳定病人的情绪,告诉他们拔牙不会疼痛,但会有一些 不舒服的感觉,如在用锤子进行敲击时,会因震动而导致头 部不适感;拔牙时,会有撕裂感.让患者做好心理准备,同 时应向患者说明拔牙的复杂性和可能发生的并发症,使患 者能对拔牙过程有必要的了解,积极配合医生护士的工作. 拔牙时握住病人的手,使病人感到护理人员的关心和体贴 及温暖和亲切感,而产生安全感,从而缓解紧张的情绪,有 利于手术的顺利进行. 3.3调节椅位和光源手术时,医生与患者都应选择适当 的位置.一般使患者头部固定,使下颌平面与地面大致平 行,其高度与医生的肘部相当;按医生习惯的拔牙方式调节 光源,使光源集中在手术区视野,使操作时视野清晰. 3.4拔牙器械物品的准备(1)麻醉药品的准备:如2 利多卡因,普鲁卡因,复方盐酸阿替卡因等.(2)急救药品 的准备:为防止麻醉药品敏感或在手术过程中病人出现血 压升高,过度出血,晕厥等情况,必须备好氧气,肾上腺素, 地塞米松,葡萄糖,止血药等.(3)器械准备:根据阻生牙的 生长情况准备所需的器械,如口腔检查盘,牙钳,根尖挺,三 角挺,若需去骨应备单面凿,劈牙应备双面凿,增隙器,缝 针,缝线,剪刀,刮匙等. 4术中配合 (1)严格无菌操作,遵守口腔诊疗操作技术规范,预防 术后感染.(2)用洗必泰消毒口周,铺治疗巾于病人的颌颞 下,用2的碘酊消毒阻生牙周及局麻注射点.护士站在 医生的对侧,随时准备配合医生的操作.(3)翻瓣过程中, 协助医生拉钩,用吸唾器吸净唾液及血液,如无吸唾器时, 可用棉球和纱布擦净,便于扩大视野,有利于手术操作的顺 利进行.(4)去骨,增隙,劈冠时,举锤不宜过高,用力不宜 过大,次数不宜频繁,落锤必须迅速,准确,合理,应用腕关 节的力,争取一击劈开,防止力度过大造成舌侧骨板撕裂, 2007年第19卷第1期蛇志JOURNALOFSNAKEVo1.19No.1.2007 甚至发生下颌骨骨折等并发症;同时护士应用手托住患者 的拔牙患侧,以支持患侧下颌角,这样敲击时可减弱头部的 震动,同时保护下颌关节不受损伤.(5)高速涡轮机的应 用.当遇到低位阻生牙,冠部有阻力者或高位阻生牙,但因 牙根阻力大不能用劈牙法拔除者,护士应准备已消毒好的 手机和钻针,协助医生暴露视野,不断吸净血液和唾液,术 后立即清洗和消毒手机和钻针.(6)术中发生断根时,患者 较为疼痛,且焦虑,紧张,护士应向患者作解释和安慰,多关 心病人,使其配合完成拔牙手术.同时护士应及时准备好 器械,如根挺,根尖挺,丁字挺等备用.将所有的牙碎片妥 善保存,拼对检查,不可轻易弃去或丢失.(7)术中对焦虑 紧张,体弱,手术时间较长的患者,注意观察其面部情,呼 吸,出汗等情况,以便及早发现可能出现的昏厥,心悸,休克 等意外,发现情况及时报告医生,遵医嘱协助做好抢救工 作.(8)术后伤口的处理与观察.阻生牙拔除后应严格处 理伤口,协助医生用刮匙刮净碎屑残渣,严密缝合伤口,嘱 病人观察30rain后无出血及其他不适时,并详细交代术后 注意事项,方可离院. 5术后护理 5.1伤口出血一般拔牙术后1h内伤口渗少量淡红色 血是正常情况.如去除棉球仍有明显出血或数小时后伤口 突然出血,患者往往精神十分紧张,恐惧不安,护士应安慰 病人,详细询问病史,检查伤口,了解出血原因与部位,协助 医生作相应的处理.如用明胶海绵压迫止血,牙槽窝内存 留不良的肉芽组织或异物时应予刮净;牙龈撕裂者应将牙 龈复位缝合等,同时给予止血,抗生素治疗. 5.2预防伤口发生干槽症伤口发生干槽症是拔牙后的 并发症之一.由于拔牙后牙槽窝暴露可引起局限性牙槽骨 炎症的发生.患者感到局部疼痛剧烈,并向耳颞部和下颌 部放射;拔牙剖口可见灰白色不结腐败物或腐败物脱落致 牙槽骨面暴露,有臭味,并有下颌淋巴结肿大压痛.处理: 应用3过氧化氢溶液和0.9%生理盐水交替冲洗伤口,清 除牙槽窝内坏死组织及食物残渣,再填入碘仿纱条或丁香 油氧化锌糊剂棉球,浸有丁香油的明胶海绵,达到止痛又防 止食物进入窝内,保留5,7h后取出;同时应用抗生素治 疗.为了预防干槽症的发生,对拔牙时间长,血凝固不良或 有炎症者,嘱病人术后复诊,缝合时放碘仿纱条于表浅引 流,次日复诊时取出,可大大减少干槽症的发生. 5.3注意事项嘱患者拔牙后约1h将所咬的棉纱团完 全吐出,当天不要漱口,勿饮酒吸烟,勿用舌舔或用手摸伤 口,拔牙当天不能做剧烈运动,拔牙后约2h才能进食,以 流质或半流质温食为宜,不吃过硬,过热的食物,进食时不 ,7天拆除缝 用拔牙侧嚼,以减少对刨口的刺激.术后5 线,若局部反应重,黏膜水肿者,可提前拆线,以利引流,并 嘱患者如出血量多应即来院复诊. 综合上述,拔牙是口腔专科手术,要做好此项手术,术 前必须做好消毒隔离工作,并严格按口腔诊疗器械消毒技 术操作规范执行.护士不但要熟悉拔牙常用手术器械及方 法,且要有一定的专科理论知识,做好心理护理,以减轻患 者对疼痛的恐惧,有助于增强信心.术中高质量的护理配 合,不仅能减轻患者的痛苦,且可缩短拔牙时间,预防并发 症的发生;术后有效的卫生宣教,直接影响患者的预后,因 此,护士必须引起重视. 疝环充填式无张力疝修补术的围手术期护理体会 邓敏,陆菲菲 (广西梧州市中谣医结合医院,广谣梧州543000) [关键词]疝环充填修补术;护理 [中围分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1001—5639(2007)01—0069—02 腹股沟疝是普外科的一种常见多发病,即疝内容物自 腹壁下动脉外侧的腹股沟内环,向下向前经过腹股沟管,转 过腹股沟外环,突向阴囊的疝.随着人们对腹股管的解剖 生理及术后复发机制认识的不断深入和医用高分子材料的 开发和应用,疝环充填式修补术已成为近年来国内外广泛 开展治疗腹股沟疝的一种新的手术方式. 1临床资料 1.1一般资料本组患者2O例,均为男性,年龄32,86 岁.其中斜疝18例,直疝2例;斜疝合并直疝1例,合并老 慢支,肺心病5例,前列腺肥大2例.术后患者下床活动时 间为3,8h,住院时间为3,5天,均治愈出院.术后随访 至今无1例复发. 1.2手术方法选择硬膜外麻醉15例,局部麻醉5例,均 采用美国巴德公司生产的成型聚丙稀补片(简称巴德补 片).术中将疝囊高位游离至颈部,疝曩较大者距颈部3.5 , 4cm横断,近端缝合关闭,使其成为能容纳一个疝环充 填物疝囊.将疝囊回纳入腹腔,充填物填至疝囊内,与腹横 筋膜或周围组织缝合固定,将成型补片置于精索后壁,周边 用4号丝线间断固定,针距1.5CITI,完成无张力腹股沟疝 修补口1. 2护理 2.1术前护理(1)心理护理.本组病人常有下述四种手 术前心理负担:?不明白疾病的病因,多疑.?老年人因年 龄大,伴随疾病较多,对医学知识不了解,对手术存恐惧心 理.?需要了解无张力疝修补术的再复发率.?不明白用 补片进行疝环充填式无张力修补的作用机制.针对这些情 况,我们采取的心理辅导是:?编制《无张力疝修补手术》的 知识宣传手册.?向病人宣教,讲解无张力疝修补术与传 统手术的不同点,如果病区有近期做过手术的患者可让其 介绍经验,通过客观,直接的接触减轻患者术前不安心理. (2)体格检查.做好心,肺,肾,凝血功能检查,积极治疗控 制各种原发病,使患者的身体处于最佳生理状态以保证手 术的顺利实施.(3)常规准备.术前1天手术常规备皮,注 意不能损伤皮肤;戒烟,保暖,防止受凉感冒;加强营养,提 69