吞咽的生理分期

1.1吞咽的生理分期 吞咽是指食物在口腔内经咀嚼、粉碎后，经咽部、食道运送至胃部的反射活动。它是人体较复杂的躯体反射之一，由多种感觉、运动神经共同支配。吞咽这一复杂动作的完成，可以人为地按照食团的位置分为5期，即认知期、准备期、口腔期、咽期和食管期。实际上各期之间密不可分，在中枢神经系统的调控下，各期协同运动完成一次有效吞咽。 1.1.1认知期 认知期是指将食物放入口中之前的这一阶段，又称先行期。在此阶段，人们对眼前的食物通过视觉、嗅觉等搜集到的情报，同时通过手指触摸等触压觉获得有关食物的物理性质的信息，并将这些信息传递至中枢神经系统。中枢神经系统加以综合，形成有关进食与吞咽的指令，做好前期准备，包括唾液的分泌、胃肠的蠕动以及腺体的分泌等生理过程。同时还要做出准备吞咽的工作，对食物的硬度、温度、味道、一口量等进行感知，从而决定进食的速度和食量，预测口腔的处理方法，进行摄食程序的编制 准备期是指摄入食物至完成咀嚼，为吞咽食物做准备的阶段，又称咀嚼期。口腔内的食物同时刺激不同的感受器，如触觉、味觉和温度觉。这些感知的信息同时传递至脑干的孤束核和皮质更高级的吞咽中枢，在高级神经中枢的调控下，三叉神经支配咀嚼肌，并且咀嚼运动的主体为咀嚼肌（由咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌构成），可使上、下颌不断接触，负责食物的咀嚼；舌下神经支配舌肌，负责舌肌的运动，对食物进行搅拌，并避免食物落入气管；面神经支配口轮匝肌和颊肌，口轮匝肌负责口唇的闭合，防治食物外漏，颊肌负责将咀嚼后的食物保存在口腔内。这些动作几乎同时受大脑皮层的调控。这期间根据食物的温度、数量、黏调度等，面颊肌、舌肌的力量要不断进行适当地调整。 1.1.3口腔期 口腔期是指舌推进食团开始向后运动到进入咽部之前的过程。这一过程与众多的肌肉及神经系统密切相关。例如口轮匝肌、咀嚼肌、舌骨上肌群、舌肌、上腭肌等。食团形成后，舌尖开始向上方运动，使食团顶住硬腭前方、中切牙后方，同时舌肌不断地先后收缩，将食团从前向后推送，到达口腔后部。同时软腭开始上提，腭舌肌和腭咽肌放松，舌后部下降，舌根略微前移，食团进入咽部。食团在口腔内传递的时间为1-1.25秒。 1.1.4咽期 咽期是指食团从进入口咽部开始到通过食管上括约肌进入食道的阶段。这一阶段的运动均为反射性运动，是由舌将食团向后移送和咽部收缩肌的蠕动相辅相成共同完成的。用时不足1秒，却由20多对肌肉共同协调完成，这时期喉部是封锁的，以防止食物流入呼吸道。咽期的启动标志着吞咽咽反射的开始，并且“无折返”，也就是说，这部分吞咽反射一旦开始，必须完成，个体无法在吞咽过程中随时终止。在这个阶段，食团“强行进入”咽，并向下传送，直到进入食管吞咽的初期，紧接着口腔期，首先软聘上抬，咽后壁向前突出，封闭咽腔和鼻腔。其次舌升起，口腔与咽腔封闭，食团刚一到达咽部，舌根便向下方运动，从而导致咽部下半部分敞开。最后喉头与舌骨一同向前上方运动，位于喉头口前方的会厌反转，从而关闭了食物进入喉部的入口。在鼻咽腔与喉腔共同关闭的情况下，上、下咽缩肌先后收缩，，食团向下移送至食道。 1.1.5食管期 吞咽咽时，食团由食道入口处移送至胃部入口处的这一阶段被称为食管期。这一阶段是在食管平滑肌与横纹肌收缩的共同作用下实现的，由于平滑肌的协作是重要的，因此该期不受吞咽中枢控制。该期时间约为8-20秒。