根管手术显微镜在根管治疗术中的应用

根管手术显微镜在根管治疗术中的应用 牙体牙髓牙周病学杂志(ChinJConservDent)2007,17(12) 根管手术显微镜在根管治疗术中的应用 尼加提?吐尔逊综述;吴佩玲审校 (新疆医科大学第二附属院口腔科,新疆乌鲁木齐830028) [摘要]根管解剖结构复杂,根管手术显微镜因其良好的光源和适当的放大倍数,无 疑能在根管治 疗术中发挥重要的作用.该文就根管手术显微镜的组成,特点及其在根管治疗术中 的应用作一综述. [关键词]根管手术显微镜;根管治疗术 [中图分类号]R781.33[文献标识码]A[文章编号]1005—2593(2007)12—0721—03 [牙体牙髓牙周病学杂志,2007,17(8):721] Nonsurgicaltreatmentinrootcanalofendodonticswith dentaloperativemicroscope NIJIAT?TURSUN.WUPei—lin (TheStomatology,SecondAffiliatedHospital,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830028,China) [Abstract]AIM:Difficultyintreatmentofrootcanalhasbeenincreasedsignificantlyduetothecomplexof rootcanalandpopularityofrootcanaltherapy(RCT).Dentaloperativemicroscope(DOM)becomemoreandmoreim— portantforrootcanalretreatmentbecauseofitslightandtremendouslyvisibility.Itincreasesthecalculatingandaccu— rateofRCT.Thisarticlereviewedtheform,featureandexperienceofDOMinnonsurgicaltreatmentindifficaltrootca— nalofendodontics. [Keywords]dentaloperatingmicroscope;rootcanaltheropy [ChineseJournalofConservativeDentistry,2007,17(12):721] 根管治疗术(rootcanaltherapy)是牙髓坏死, 根尖周病的最有效的治疗方法?.但是由于根管 解剖系统的复杂性,影响了根管治疗术的成功率. 20世纪90年代早期,牙科医师开始将根管手术显 微镜(dentaloperatingmicroscope,DOM)引入到牙 髓治疗领域中j.因其良好的光源和适当的放大 倍数,提高了其治疗的可预测性,使根管治疗术发 生了些改变j.本文就DOM的组成,特点和其近 年来在根管治疗术中的应用作一综述. lDOM的组成和操作特点 1.1DOM的组成 DOM的基本原理和构造与普通显微镜相似, 收稿日期:2007—01—23;修回日期:2007—06—16 基金项目:新疆维吾尔自治区自然科学基金项目(200721114) 作者简介:尼加提?吐尔逊(1967一),男,维吾尔族,新疆人. 硕士,主治医师 通讯作者:吴佩玲E—mail:wplkq@sina.tom,Tel:0991—46O9086 主要由四大系统构成:放大系统,照明系统,影响系 统,附件J.其中以ZeissPico(德国CarlZeiss)作 为DOM的先驱引领着该领域的发展,同时还有 LeicaM300DENT(德国Leica),Global(美国Glob- alSurgicalCorporation)等品牌.可分壁挂式,顶 挂式,落地式.其中落地式可在几个诊室问移动. 根管手术显微镜(LeicaM300DENT),主要由以下 5部分组成:?目镜主体;?显微镜体;?操作手 柄;?导电光缆;?固定装置.根据需要还可配备 相应的附件.它可以通过手柄放大4倍,物镜的工 作距离在240—450mm之间连续可调,冷光源照明 通过光缆传导,且配有分光器,在两边可以同时安 装助手镜和工作站以及影像系统,以实现同步的摄 像和照相.支架为显微镜的载体,它由光缆,关节 臂,底座等组成. 1.2DOM的特点 DOM的放大倍数调节范围不相同.适宜的操 作倍数为l0一l6倍.一般采用低倍条件下确定视 ? 722?牙体牙髓牙周病学杂志(ChinJConservDent)2007,17(12) 野,逐渐放大和调整焦距,达到中倍的操作条件. 一 般而言,放大倍数增加时,视野缩小,术野亮度降 低,可用来观察极细微的结构;放大倍数较低时,视 野宽广,能够观察髓腔全貌.应调整好瞳距,采用 双眼观察视野,避免单眼操作.开髓或髓腔预备要 足够,能充分暴露根管口,形成进入根管的直线通 道,便于光线进入根管.如果要仔细研究局部情 况,一定要用超声荡洗,去净玷污层,并彻底干燥视 野后观察. 2DOM在根管治疗术中应用 由于根管系统解剖的复杂性如根管狭窄,钙 化,堵塞等;及随着根管治疗术技术的推广和普及 带来的各种并发症,如器械折断,根管壁侧穿,台 阶,穿孔,根管偏移等,影响了根管治疗术效果,有 时甚至可导致放弃治疗或拔牙.DOM可显示根管 细微结构,改变了既往根管治疗术多凭操作者的触 觉和经验,使根管治疗术为可视性,提高了根管治 疗术的效率和成功率. 2.1寻找狭窄,遗漏和额外根管口 上颌第一磨牙无可争议是口腔中重要的牙,由 于根管结构系统,尤其是近中颊根的根管结构的复 杂性.由于DOM可使根管口定位有充足的放大 和照明效果,使既往难以寻及的狭窄,遗漏或额外 根管口有可能发现.当疑有可能遗漏根管时,在显 微镜下采用中倍放大,用超声工作尖沿髓底暗线寻 找,能发现遗漏的根管口,再用DG16探针探查根 管口插入诊断丝拍摄x线片,即可确诊.孙书昱 等研究显示:DOM可提高对上颌第一恒磨牙近 中颊根第二根管(thesecondmesiobuccacanal, MB2)的发现率,可作为临床上寻找治疗细小,钙化 根管的有效工具J.Stropko在1732例上颌磨 牙临床应用DOM后,MB2的发现率第一磨牙为 93%,第二磨牙为60.4%,较未使用时分别为 73.2%和50.7%明显提高. 2.2对钙化,阻塞根管的发现和处理 造成根管阻塞的常见原因有牙髓钙化,炎症, 增龄变化,根管畸形,根管内异物,根管内折断器械 或台阶等].任何影响根管严密充填的根管内堵 塞物,都有可能导致治疗失败或须采用根尖手术, 甚至牙齿丧失.而对阻塞根管的处理是牙髓治疗 中较为棘手的问题,传统的处理方法不仅耗时,而 且常致根管侧穿或牙根折裂等,成功率也偏低. 随着DOM和专用超声器械的使用,为处理阻塞根 管提供了一种行之有效的方法.有学者认为DOM 的应用有助于寻找临床上肉眼难以辨认的细小,钙 化根管J.对于钙化阻塞的根管,DOM下可通过 分辨牙本质颜色的细微改变予以鉴别J.在DOM 下可准确显示堵塞物在根管内的情况,包括部位, 松动度等,因此可避免操作时的盲目性,有助于取 出堵塞物,并最大限度地减少根管壁牙本质的切削 量和根管壁侧穿的几率?.凌均綮等报道使用 DOM和专用超声器械对92个根管阻塞患牙进行 根管治疗术,成功完成者77例,根管再通率为 84.4%,无1例患牙出现根管侧穿或牙根折裂,表 明这种方法的有效性和安全性. 2.3修补髓室底或根管壁侧穿 在根管治疗术过程中,由于根管解剖系统的复 杂性,对根管生理或病理性的一些变异欠了解以及 技术原因,常可能发生根管壁侧穿或髓室底穿通等 并发症.既往对髓室底或髓室侧壁穿孔多采用氢 氧化钙制剂封闭,而对位置较底的根管侧壁穿孔由 于医生无法从根管内准确看到穿孔的位置和大小, 常常束手无策.DOM的引进使根管壁侧穿的准确 定位和非手术性修补成为可能J.穿孔一经确诊 便要立即进行修补,应用DOM行根管壁穿孔修补 时,能够在高倍视野下准确定位穿孔的位置和大 小,并能将修补材料MTA用微型器械准确放入穿 孔处,因而可以有效地阻隔根管与牙周组织的通 连,防止对牙周组织的刺激…J.目前对根管侧壁 穿孔的修补材料多选无机三氧化合物(mineraltri— oxideaggregate,MTA).因为MTA在血污染的情 况下也具有良好的封闭能力,具有良好的生物相容 性,且不被吸收-.. 2.4取除根管内折断器械 随着根管治疗术的推广,普及,特别是后牙根 管治疗术的开展和镍钛机动根管锉的应用,根管治 疗术器械折断于根管内的几率也增加?.根管内 折断器械如果影响根管预备或充填,将可能导致根 管治疗术失败.折断器械取出的必要条件是建立 直达折断器械断面的直线通路和保证良好的视野. DOM在折断器械取出中能够提供良好的视野,候 本祥等报道_l在DOM下采用超声工作尖取出折 断于根管内的金属器械,163个根管中取出145 例,总取出率为89%,与国内外部分学者报告相近 似??. 牙体牙髓牙周病学杂志(ChinJConservDent)2007,17(12)?723? 3使用DOM中的问题 DOM在临床广泛推广尚有一些问题:一是价 格过高;二是应用DOM有它的缺陷?7l:?病人难 以保持体位,而病人一旦移动位置,视野将会模糊 甚至消失;?使用不便以及增加治疗时间;?当放 大倍率太高,光线过强时,会出现眩晕,恶心的感 觉;?往往需借助显微专用口镜反射,间接观察患 牙或术区,增加了操作难度;?提倡使用橡皮樟和 四手操作,否则镜面易被水雾,唾液等影响.所有 这些对医生和助手提出了更高的要求.因此,在临 床上应用DOM进行根管治疗术前,必须有一个训 练和适应过程.美国的一项调查报道表明口腔医 生接受DOM操作的时间越长,也就越有信心 在治疗中选择DOM?. 4展望 随着根管治疗术的成熟和治疗水平的提高,对 根管治疗术有更高的要求.因而在根管治疗术中 遇到疑难根管的处理问题也会随之增加.根管手 术显微镜因其可视性的提高,增加了治疗的准确 性,无疑能在这些病例中发挥越来越重要的作用, 进一步提高根管治疗术的成功率. 参考文献: [1]王嘉德,高学军.牙体牙髓病学[M].北京:北京大学医学 出版社,2006.477 [2]KimS,Kims,BackS.Themicroscopeandendodontics[J]. 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