[整理版]神经内科评分量表

[整理版]神经内科评分量 神经内科评分量表 一、意识水平量表 Glasgow昏迷量表 项 目 状 态 分 数 自发性睁眼反 4 声音刺激有睁眼反应 3 睁眼反应 疼痛刺激有睁眼反应 2 任何刺激均无睁眼反应 1 对人物、时间、地点等定向问题清楚 5 对话混淆不清，不能准确回答有关人物、时间、地点等定向问题 4 语言反应 言语不当 ，但字意可辩 3 言语模糊不清，字意难辩 2 任何刺激均无语言反应 1 可按指令动作 6 能确定疼痛部位(疼痛时能拨开医生的手) 5 对疼痛刺激有肢体退缩(躲避)反应 非偏瘫侧4 运动反应 疼痛刺激时肢体过屈(去皮质强直) 3 疼痛刺激时肢体过伸(去大脑强直) 2 疼痛刺激时无反应 1 注:GCS包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个项目，应用时，应分测3个项目并计分，再将各个项目的分值相加求其总和，即可得到病人意识障碍的客观评分，见上表。G,,量表总分范围为,,,,分，正常为,,分，总分低于,分者为浅昏迷，低于,分者为深昏迷。若,,,评分为,,,分说明病人预后差，,,,,分为预后不良，,,,,,分为预后良好。应用,,,评估病伯反应时，必须以最佳反应计分。 二、神经功能缺损评分 (一)美国国立卫生院卒中量表(NIHSS) 美国国立卫生院卒中量表(NIHSS) 项 目 评分 0,清醒，反应灵敏 1A.意识水平 即使不能全面评价(如气管插管、语言1,嗜睡(轻微刺激能唤醒病人有反应，可回答障碍、气管创伤及绷带包扎等)，检查者问题，执行指令) 也必须选择1个反应。只在病人对有害2,昏睡或反应迟钝(需反复刺激、强烈或疼痛 刺激无反应时(不是反射)才能记录3刺激才有非刻板的反应) 分。 3,昏迷，仅有反射性活动或自发反应或完全无 反应、软瘫或无反射 1B.意识水平提问 月份，年龄。回答必须正确，不能大致0,两项均正确 正常。失语和昏迷者不能理解问题记21,一项正确 分，因气管插管、气管创伤、严重构音2,两项均不正确 障碍、语言障碍或其他任何原因不能说 话者(非失语所致)记1分。可书面回 答。仅对初次回答评分，检查者不要提 示。 IC.意识水平指令 要求睁眼、闭眼;非瘫痪手握拳、张手。0,两项均正确 仅对最初反应评分，有明确努力但未完1,一项正确 成的也给分。若对指令无反应，用动作2,两项均不正确 示意，然后评分。对有创伤，截肢或其 它生理缺陷者，应给予适宜的指令 2(凝视 只测试水平眼球运动。对随意或反 射性眼球运动记分。若眼球侧视能,正常 0 被自主或反射性活动纠正，记1分。1,部分凝视麻痹(单眼或双眼凝视异常，若为周围性眼肌麻痹记1分。对失但无被动 语者，凝视是可以测试的。对眼球凝视或完全凝视麻痹) 创伤、绷带包扎、盲人或有视觉、2,强迫凝视或完全性凝视麻痹(不能被视野疾病者，由检查者选择一种反眼头动作克 射性运动来测试，建立与眼球的联服) 系，然后从一侧向另一侧运动，偶 尔能发现凝视麻痹。 3(视野 0,无视野缺损 如果病人能看到侧面的手指，记录1,部分偏盲(包括象限盲) 正常。如果单眼盲或眼球摘除，检2,完全偏盲 查另一只眼。明确的非对称盲(包3,双侧偏盲(全盲，包括皮质盲) 括象限盲)，记1分。任何原因的 全盲记3分。濒临死亡的记1分，结 果用于回答问题11。 4(面瘫 0,正常 语言指令或动作示意，要求病人示1,轻度面瘫(鼻唇沟变平、微笑时不对齿、扬眉和闭眼。对反应差或不能称) 理解的病人，根据有害刺激时表情2,部分面瘫(下面部完全或几乎完全瘫的对称情况评分。 痪) 3,完全面瘫(单或双侧瘫痪，上下面部 缺乏运动) 5，6(上下肢运动 上肢 0,无下落，于要求位置坚持10秒 置肢体于合适的位置，上肢伸展: o o 1,能抬起但不能坚持10秒，下落时不撞击床坐位90，卧位45;下肢卧位抬高30 o或其它支持物 。若上肢在10秒内下落、下肢在5 2,可适当抵抗重力，但不能维持坐位90?或秒内下落，记1,4分。对失语者用 仰位45? 语言或动作鼓励，不用有害刺激。 3,不能抵抗重力，肢体快速下落 依次检查每个肢体，自非瘫痪上肢 4,无运动 开始。对意识水平下降患者，可通 9,截肢或关节融合，解释: 过对痛刺激的反应来估计。若表现 5a左上肢 5b右上肢 为反射性动作，记4分 下肢 o0,无下落，抬高30坚持5秒 1,5秒内下落，不撞击床 2,5秒内较快下落到床上，可部分抵抗重 力 3,立即下落到床上，不能抵抗重力 4,无运动 9,截肢或关节融合，解释: 6a 左下肢 6b右下肢 7(肢体共济失调 无 0= 目的是发现一侧小脑病变。检查时1=一个肢体有 睁眼，若有视力障碍，应确保检查2=两个肢体有，共济失调在: 在无视野缺损中进行。双侧指鼻试右上肢 1=有，2=无， 验、跟膝径试验，共济失调与无力9=截肢或关节融合，解释 明显不呈比例时记分。若病人不能左上肢 1=有，2=无 理解或肢体瘫痪不记分。盲人用伸9 截肢或关节融合，解释 展的上肢摸鼻。若为截肢或关节融右上肢 1=有，2=无， 合记9分，并解释。昏迷者记9分。 9=截肢或关节融合，解释 左下肢 1=有，2=无， 9=截肢或关节融合，解释 右下肢1=有，2=无 8(感觉 用针尖刺激和撤除刺激观察昏迷或0,正常 失语者的感觉和表情。只对与卒中1,轻,中度(病人感觉针刺不锐利或迟有关的感觉缺失评分。偏身感觉丧钝，或针刺觉缺失，或仅有触失者需要精确检查，应测试身体多觉) 处:上肢(不包括手)、下肢、躯2,完全感觉缺失(面，上肢，下肢无触干、面部。严重或完全的感觉缺失觉) 记2分。昏睡或失语者记1或0分。 脑干卒中双侧感觉缺失记2分。无 反应或四肢瘫痪者记2分。昏迷病 人(1A=3)记2分。 9(语言 ,无失语 0 命名，阅读测试。要求病人描述图1,轻,中度失语(流利程度和理解能力片上发生了什么、说出物品名称、有些缺损， 读所列的句子。若视觉缺损干扰测但表达无明显受限。) 试，可让病人识别放在手上的物品，2,严重失语( 病人通过破碎的语言表重复和发音。气管插管者手写回答。达，检查者 昏迷的记3分。给恍惚或不合作者须推理、询问、猜测，交流困难) 选择一个记分，但3分仅给哑的或3,哑或完全失语;不能讲或不能理解 一点都不执行指令的人。 10 构音障碍 ,正常 0 读或重复表上的单词。若有严重的1,轻,中度，至少有些发音不清，虽有失语，评估自发语言时发音的清晰困难但能被 度。有些发音不清，但能被理解，理解 记1分;言语不清，不能被理解，2,严重，言语不清，不能被理解 或是哑人/口吃，记2分。若因气管9,气管插管或其它物理障碍，解释: 插管或其他物理障碍不能讲话，记 9分。同时注明原因。不要告诉病人 为什么作测试。昏迷者记9分。 11(忽略 0,正常 若患者严重视觉缺失影响视觉忽略1,视、触、听、空间或个人的忽略;或的检查，皮肤刺激正常，则记为正对任何一种 常。若失语者确实表现为关注两侧，感觉的双侧同时刺激忽略 记正常。视觉空间忽略或疾病感缺2,严重的偏身忽略;超过一种形式的偏失可作为忽略的证据。 身忽略;不 认识自己的手;只对一侧空间定位 说明:说明 A. 远端运动功能: 检查者握住病人手的前部，并嘱其尽可能的伸展手指。若病人不能或不伸展手指，则检查者将其手指完全伸展开，观察任何屈曲运动5秒钟。仅对第一次尝试评分，禁止重复指导和试验。 评分标准 0=正常(5秒后无屈曲) 1=5秒后至少有一些伸展，但未完全伸展，手指的任何运动不给评分(未给指令) 2=5秒后无主动的伸展，其它时间的手指运动不评分 左上肢 右上肢 (二)中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(1995) 项目 评分标准 均正确 两项提问:年龄,现在是0 几月,相关2岁或1个月一项正确 1 都算正确 都不正确，做以下检查 一、意识(最大均完成 3 两项指令(可以示范):刺激，最佳反应) 完成一项 4 握拳、伸拳;睁眼、闭 都不能完成，做以下检查 强烈局部刺激(健侧肢定向退让(躲避运动) 6 体) 定向肢体回宿(对刺激的反射性动作) 7 肢体伸直 8 无反应 9 正常 0 二、水平凝视功能 侧视运动受限 2 眼球侧凝视 4 正常 0 三、面肌 轻瘫、可动 1 全瘫 2 正常 0 交谈有一定困难，借助表情动作表达，或2 言语流利但不易听懂，错语较多 四、言语 可简单对话、但复述困难，言语多于回，5 有命名障碍 词不达意 6 ??正常 0 ??(不能抵抗外力) 1 ??抬臂高于肩 2 五、上肢肌力 ??平肩或以下 3 ??上肢与躯干夹角>45? 4 ??上肢与躯干夹角?45? 5 0?不能动 6 ??正常 0 ??(不能紧握拳) 1 ??握空源、能伸开 2 六、手肌力 ??能屈指、不能伸 3 ??屈指不能及掌 4 ??指微动 5 0?不能动 6 ??正常 0 ??(不能抵抗外力) 1 ??抬腿45?以上，踝或趾可动 2 七、下肢肌力 ??抬腿45?左右，踝或趾不能动 3 ??抬腿离床不足45? 4 ??水平移动，不能抬高 5 0?不能动 6 正常行走 0 独立行走5米以上，跛行 1 独立行走，需扶杖 2 八、步行能力 有人扶持下可以行走 3 自己站立，不能走 4 坐不需支持，但不能站立 5 卧床 6 备注: 1、概述 1995年，我国第四次脑血管病学术会议通过了脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准， 是由斯堪的纳维亚卒中量表(SSS)修订而来。其目的是对脑卒中后患者所存留的或新出现 的神经功能缺损进行识别和评定，并进行疗效考评。 2、解释 在相应项目内打"?"，每项检查只能选填一项。最高分45分，最低分0分，轻型0,15 分，中型16,30分，重型31,45分 (三)斯堪的那维亚卒中量表(Scandinavian Stroke Scale, SSS) 项 目 评 分 标 准 6 安全清醒 4 嗜睡(唤醒后意识完全清醒) 意识 2 昏睡(对语言刺激有反应，但不完全清醒) 0 昏迷 6 三项均正常 4 两项正常 定向力(时间、地点、人物) 2 一项正常 0 所有定向力丧失 4 无凝视麻痹 眼球运动 2 有凝视麻痹 0 眼球分离 10 无失语 6 词汇减少，语言不连贯 语言 3 语句短缩，不能说长句 0 仅能说是或不，或不能言语 2 无面瘫或不肯定 面瘫 0 有面瘫 6 抬臂肌力正常 5 抬臂肌力减弱 上肢肌力(瘫痪侧) 4 抬臂时肘部屈曲 2 能运动，但不能对抗重力 0 完全瘫痪 6 正常 4 减弱 手的肌力(瘫痪侧) 2 指尖不能触到手掌 0 完全瘫痪 6 正常 5 伸膝抬腿时肌力减弱 下肢肌力(瘫痪侧) 4 抬腿时膝部屈曲 2 能运动，但不能对抗重力 0 完全瘫痪 12 独立行走5米以上 步行能力 9 独立行走，需扶杖 6 有人扶持下可以行走 3 独自坐立，不需支持 0 卧床或坐轮椅 (二) 欧 洲 卒 中 量 表 评 分 标 准 治疗前 溶栓后 治疗21 天后 意识水平:10=清醒;8=嗜睡;6=反复刺激或疼痛刺激才有反应; 4=对疼痛刺激有躲避或防御反应;2=对疼痛刺激有产生去大脑 强直;0=对疼痛刺激无任何反应 理解力:给口头指令，不要示范:伸舌，指鼻，闭眼。 8=完成3项;4=完成1~2项;0=不能完成 言语:8=正常;6=基本可以交谈;4=交谈费力;2=只能回答是 或不是;0=不能言语 视野:8=正常;0=有缺损 水平凝视:8=正常;4=眼球正中位，侧视受限;2=眼球侧视位， 尚能回到正中位;0=眼球侧视位，不能回到正中位 下部面肌运动:8=正常;4=轻瘫;0=全瘫 上肢近端肌(保持45度伸直位):取卧位，闭上双眼，前伸双 上肢，双手掌相对，置于中线两侧，双上肢与床面成45度，保 持5秒钟，只评患侧。 4=5秒;3=5秒，但患手内旋;2=不能保持此位置5秒，可保持 较低位置;1=不能保持此位置，但仍可抗阻力;0=5秒内掉落 床面 上肢近端肌(抬高90度):取卧位，上肢置于下肢旁，手放中 立位，患肢伸直向前抬90度。4=正常;3=上肢可伸直，前伸不 能达90度;2=上肢弯曲，运动不充分，前伸>45度;1=轻微运 动，可抬离床面<45度;0=不能抬离床面 伸腕:托起患肢前臂，患手无支托，放松，旋前位。要求病人 伸腕。8=正常;6=运动充分，但力弱;4=运动不充分;2=轻微 运动，手腕不能伸直;0=腕无背伸运动 手指屈肌:双手的拇指和食指捏成圆圈，对抗检查者施加的压 力。8=与健侧相同，4=力弱，0=拇指和食指不能成一圆圈 下肢近端肌(闭目，大腿垂直床面，小腿水平位):4=5秒;2= 小于5秒，但仍在床上;1=5秒内落到床上;0=立刻落到床上 下肢近端肌(屈髋，屈膝):仰卧，双腿伸直位。要求屈髋屈膝。 4=正常;3=抗阻力，但力弱;2=可抗重力;1=不能抗重力;0= 无屈髋屈膝运动 足背屈:8=正常;6=运动充分，但力弱;4=不充分，腿伸直或 半膝弯曲，足外旋;2=轻微运动(肌力2级);0=无踝关节运动 步行能力:10=正常;8=步态异常或步行速度，距离受限;6= 扶拐行走;4=有人扶行;2=不能行走，但可支持下站立;0=不 能站立 总 得 分 工具性日常生活活动能力量表(IADL) Barthel 指数(BI) 填表说明 项目 评分 5=偶尔失指1周内情况 偶尔=1周1次 大便 0=失禁; 10=能控制 1 禁; 指24-48h情况“偶尔”指<1次5=偶尔失/天，插尿管的病人能独立完小便 0=失禁; 10=能控制 2 禁; 全管理尿管也给10分 指24-48h情况，由看护者提5=独立洗 供工具也给5分:如挤好牙修饰 0=需帮助; 脸、梳头、 3 膏，准备好水等 刷牙、剃须 病人应能自己到厕所及离0=依赖别5=需部分帮用厕 10=自理 4 开，5分指能做某些事 人; 助; 能吃任何正常饮食(不仅是5=需部分帮软饭)，食物可由其他人做或吃饭 0=依赖 助(夹菜、10=全面自理 5 端来。5分指别人夹好菜后病盛饭); 人自己吃。 指从床到椅子然后回来，0分5=需大量帮10=需少量帮=坐不稳，须两个人搀扶;50=完全依15=自理 移动 助(2人)，助(1人)或6 分=1个强壮的人/熟练的人/2赖，不能坐 能坐; 指导 个人帮助，能站 指在院内，屋内活动，可以10=需一人帮借助辅助工具。如果用轮椅，活动15=独自步5=在轮椅上助步行(体力必须能拐弯或自行出门而不(步0=不能动 行(可用辅7 独立活动; 或语言指 须帮助，10分=1个未经训练行) 助工具) 导); 的人帮助，包括监督或看护 应能穿任何衣服，5分=需别10=自理(系5=需部分帮人帮助系扣、拉链等，但病穿衣 0=依赖 开纽扣、拉8 助; 人能独立披上外套。 链、穿鞋等) 5=需帮助10分=可独立借助辅助工具上楼梯 0= 不能 (体力或语10=自理 9 上楼 言指导) 5分=必须能不看着进出浴 室，自己擦洗;淋浴不须帮洗澡 0=依赖 5=自理 10 助或监督，独立完成 解释: 得分越高，独立性越好，依赖性越小。评定时间5~10分钟。优点:广泛用于卒中，信度和效度好。缺点:敏感度低。 评独轻中重完 定标准 立 度依赖 度依赖 度依赖 全依赖 17550250~ 00分 ~95分 ~70分 ~45分 20分 说明: 1、能吃任何正常饮食(不仅是软饭)，食物可由其他人做或端来。5分指别人夹好菜后病人自己吃 2、5分=必须能不看着进出浴室，自己擦洗;淋浴不须帮助或监督，独立完成 3、指24,48小时情况，由看护者提供工具，也给5分:如挤好牙膏，准备好水等 4、应能穿任何衣服，5分=需别人帮助系扣、拉链等，但病人能独立披上外套 5、指1周内情况 6、指24,48小时情况,插尿管的病人能独立完全管理尿管也给10分 7、病人应能自己到厕所及离开，5分指能做某些事 8、0分=坐不稳，须两个人搀扶;5分=1个强壮的人/熟练的人/2个人帮助，能站立 9、指在屋内活动，可以借助辅助工具。如用轮椅，必须能拐弯或自行出门而不须帮助，10分=1个未经训练的人帮助，包括监督或看护 10、10分=可独立借助辅助工具上楼 引用长期照顾服务个案评估量表(96.11.15) B、工具性日常生活活动能力(IADL) (以最近一个月的表现为准) 1. 上街购物 【? 不适用 (勾选“不适用”者，此项分数视为满分)】 勾选1.或0.者， ?3.独立完成所有购物需求 列为失能项目。 ?2.独立购买日常生活用品 ?1.每一次上街购物都需要有人陪 ?0.完全不会上街购物 2. 外出活动 【? 不适用 (勾选“不适用”者，此项分数视为满分)】 勾选1.或0.者， ?4.能够自己开车、骑车 列为失能项目。 ?3.能够自己搭乘大众运输工具 ?2.能够自己搭乘出租车但不会搭乘大众运输工具 ?1.当有人陪同可搭出租车或大众运输工具 ?0.完全不能出门 3. 食物烹调 【? 不适用 (勾选“不适用”者，此项分数视为满分)】 勾选0.者，列为 ?3.能独立、烹煮和摆设一顿适当的饭菜 失能项目。 ?2.如果准备好一切佐料，会做一顿适当的饭菜 ?1.会将已做好的饭菜加热 ?0.需要别人把饭菜煮好、摆好 4. 家务维持 【? 不适用 (勾选“不适用”者，此项分数视为满分)】 勾选1.或0.者， ?4.能做较繁重的家事或需偶尔家事协助(如搬动沙发、擦地板、洗窗户) 列为失能项目。 ?3.能做较简单的家事，如洗碗、铺床、迭被 ?2.能做家事，但不能达到可被接受的整洁程度 ?1.所有的家事都需要别人协助 ?0.完全不会做家事 5. 洗衣服 【? 不适用 (勾选“不适用”者，此项分数视为满分)】 勾选0.者，列为 ?2.自己清洗所有衣物 失能项目。 ?1.只清洗小件衣物 ?0.完全依赖他人 6. 使用电话的能力 【? 不适用 (勾选“不适用”者，此项分数视为满分)】 勾选1.或0.者， ?3.独立使用电话，含查电话簿、拨号等 列为失能项目。 ?2.仅可拨熟悉的电话号码 ?1.仅会接电话，不会拨电话 ?0.完全不会使用电话 日常生活能力量表(ADL) 日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)，由美国的Lawton氏和Brody制定于1969年。由躯体生活自理量表(Physical Self,maintenance Scale,PSMS)和工具性日常生活活动量表(Instrumental Activities of Daily Living Scale IADL)组成。主要用于评定被试的日常生活能力。 【项目和评定标准】ADL共有14项，包括两部分内容:一是躯体生活自理量表，共6项:上而所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡;二是工具性日常生活能力量表，共8项:打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济8项。 【评定注意事项】评定时按逐项询问，如被试者因故不能回答或不能正确回答(如痴呆或失语)，则可根据家属、护理人员等知情人的观察评定。 如果无从了解，或从未做过的项目，例如没有电话也从来不打电话，记(9)，以后按研究规定处理。 【结果分析】评定结果可按总分、分量表分和单项分进行分析。总分量低16分，为完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高64分。单项分1分为正常，2,4分为功能下降。凡有2项或2项以上?3，或总分?22，为功能有明显障碍。 【应用评价】 1(ADL的信度和效度:我们曾对1178例社区老人，在相隔1年的时间内，前后进行两次评定，其重测信度为0.502(P<0.001)，5055名社区老人的ADL和MMSE和BDS等认知功能检测工具结果比较，相关良好(r=0.45和0.44)。 2(ADL应用结果 在社会区中随机抽样的5252例、平均年龄为69.35?8.3岁的老人(男2264例，女2988例)中进行调查，其总分为18.5?5.5。 3(ADL量表有助于痴呆诊断:154例按DSM,?诊断为痴呆者，ADL总分均值34.5?14.0，若以有2项以上功能丧失或总分超过22分为分界值，与痴呆诊断比较，敏感度为82.5%，特异性89.1%。 量表11,2 日常生活能力量表(ADL) 圈上最适合的情况 1(使用公共车辆 1 2 3 4 8(梳头、刷牙等 1 2 3 4 2(行走 1 2 3 4 9(洗衣 1 2 3 4 3(做饭菜 1 2 3 4 10(洗澡 1 2 3 4 4(做家务 1 2 3 4 11(购物 1 2 3 4 5(吃药 1 2 3 4 12(定时上厕所 1 2 3 4 6(吃饭 1 2 3 4 13(打电话 1 2 3 4 7(穿衣 1 2 3 4 14(处理自己钱财 1 2 3 4 *注意:1(自己完全可以做 2(有些困难 3(需要帮助 4(根本无法做 4(ADL受多种因素影响，年龄、视、听或运动功能障碍，躯体疾病，情绪低落等，均影响日常生活功能。对ADL结果的解释应谨慎。 该量表项目细致，简明易懂，比较具体，便于询问。评定采用计分法，易于记录和统计，非专业人员亦容易掌握和使用。 四、卒中残障评分 (一) 牛津残障评分(OHS) 分级 描 述 完全无症状 0 尽管有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常职责和活动 1 轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需帮助能照顾自己的事务 2 中度残疾，要求一些帮助，但行走不需帮助 3 重度残疾，不能独立行走，无他人帮助不能满足自身需要 4 严重残疾，卧床、失禁，要求持续护理和关注 5 死亡 6 1、概述 1989年，Bamford等人根据以往的研究进行了进一步修订，他指出:由于原来的 RS用词模糊，它的使用者不能按照残障水平评分，所以改变了它的某些用词，但仍保 留它的中心思想。另外，他认为:残障量表的效度很大程度上取决于使用人的素质， 使用者根据病人在社会作用中受限程度平分。修订后的量表叫Oxford HandicapScale (OHS)，它的信度有了改善。1995年，Haan等人对反复修订的RS进行了效度研究 发现，不应该把它看作纯残障评定方法，而应看作是具有残疾指症的全面的机能健康 指数，是描述整个机能健康水平的有效工具，也是用于多中心试验研究的一个简便的、 有时间效度的机能结局评定方法。 2、解释 评定时间5分钟，总体评价好。 分级描述 1-死亡 2-植物状态:无意识，有心跳和呼吸，偶有睁眼、吸允、哈欠等局部运动反应 3-严重残疾:有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残疾，24小时均需他人照料 4-中度残疾:有认知、行为、性格障碍;有轻度偏瘫、共济失调、言语困 难等残 疾，在日常生活、家庭与社会活动中尚能勉强独立 5-恢复良好:能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可有各种轻后遗症 (二)Glasgow 结果评分(GOS) 分级 描 述 死亡 1 植物状态:无意识，有心跳和呼吸，偶有睁眼、吸允、哈欠等局部运动反应 2 严重残疾:有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残疾，24小时均需他人3 照料 中度残疾:有认知、行为、性格障碍;有轻度偏瘫、共济失调、言语困 难等4 残疾，在日常生活、家庭与社会活动中尚能勉强独立 恢复良好:能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可有各种轻后遗症 5 评分标准:满分30分，正确为1分。文盲?17分;?20分;初中及以上?24分。 (三)改良 Rankin 量表(Modified Rankin Scale) 患 者 状 况 评分标准 完全无症状 0 尽管有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常工作和生活 1 轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需帮助能照料自己的日常事务 2 中度残疾，需部分帮助，但能独立行走 3 中重度残疾，不能独立行走，日常生活需别人帮助 4 重度残疾，卧床，二便失禁，日常生活完全依赖他人 5 五、 智能状态筛查 精神状态简易速检表(MMSE) 序号 项目 评分 今年的年份, 1 1 0 现在是什么季节, 2 1 0 今天是几号, 3 1 0 今天是星期几, 4 1 0 现在是几月份, 5 1 0 你现在在哪一省(市), 6 1 0 你现在在哪一县(区), 7 1 0 你现在在哪一乡(镇、街道), 8 1 0 你现在在哪一层楼上, 9 1 0 这里是什么地方, 10 1 0 复述:皮球 11 1 0 复述:国旗 12 1 0 复述:树木 13 1 0 100,7是多少, 14 1 0 辨认:铅笔 15 1 0 复述:四十四只石狮子 16 1 0 按图片:闭眼睛(1) 17 1 0 用右手拿纸 18 1 0 将纸对折 19 1 0 放在大腿上 20 1 0 说一回完整句子 21 1 0 93,7 22 1 0 86,7 23 1 0 79,7 24 1 0 72,7 25 1 0 回忆:皮球 26 1 0 回忆:国旗 27 1 0 回忆:树木 28 1 0 辨认:手表(2) 29 1 0 按样作图 30 1 0 1、概述 1975年Folstein等设计了一个用于评定老年人认知功能障碍等级的量表，并且被 用于检查Alzheimer病早老性痴呆和治疗的效果，但是对于治疗后的改变其敏感性差。 此量表因为设计合理，应用广泛和简洁，是医生很好的选择。 2、解释 评分标准:满分30分，正确为1分。文盲 ?17分;小学?20分;初中及以上?24 分。 注: (1)按卡片上书写的指令动作(闭眼睛); (2)辨认:出示手表问是不是刚才他看过的物体 六、 抑郁量表 (一)Hamilton汉密尔顿抑郁量表(HAMD) HAMD量表是临床上评定抑郁状态时最常用的量表。(21项版) 1.抑郁心境(感到悲伤、绝望、无依无靠、无用) 0,不存在 1,只有在问到时才诉说这些感觉情况 2,在谈话中自发地表达这些感觉情况 3,不用语言也可以通过面部表情、姿势、声音或欲哭中流露这种情绪 4,病人的自发言语和非言语性表达(表情、动作)几乎完全表现为这种情况 2.罪恶感 0,没有 1,自我责备，感到自己连累他人 2,认为自己犯了罪或反复思考过去的错误或过失 3,认为现在的病是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想 4,罪恶妄想伴有指责威胁性幻想 3.自杀 0,不存在 1,感到活着没意义 2,希望自己已经死去，或者有自己已经死去的任何想法 3,自杀念头或表示 4,企图自杀 4.失眠(早期) 0,没有困难 1,诉说偶尔入睡有困难，即超过半小时 2,诉说每夜入睡都有困难 5.失眠(中期) 0,没有困难 1,诉说在夜晚不安稳和有干扰 2,夜晚醒来-因为任何原因而起床除了去厕所 6.失眠(晚期) 0,没有困难 1,早上起得早但能再入睡 2,如果病人起床就不能再入睡 7.工作和活动 0,没有困难 1,与活动、工作或业余爱好有关的能力、疲劳或虚弱的想法和感觉 2,自发地直接或间接表达对活动、业余爱好或工作失去兴趣如病人感到无精打采、犹豫不决、 不能坚持或需要强迫自己去工作或活动 3,活动时间减少或成效降低，住院病人除了病房的日常零星工作外，每天花在活动(医院任 务或业余爱好)上的时间不到3小时 4,由于目前的疾病而停止工作;住院患者除病房的日常事物外没有其他活动，或在没有人帮 助下不能完成病房的日常事物 8.阻滞(指思维和言语缓慢;注意力难以集中，主动性减退) 0,正常思维和言语 1,交谈时稍阻滞 2,交谈时明显阻滞 3,交谈困难 4,完全木僵(不能回答问题) 9.激越 0,没有 1,坐立不安 2,玩手、头发等 3,走来走去不能坐定 4,搓手、咬指甲、扯头发、咬嘴唇 10.精神性焦虑 0,没有 1,主观紧张和易激惹 2,为小事烦恼 3,从表情或言语中流露出明显忧患 4,没有疑问地表现出惊恐 11.躯体性焦虑 (焦虑的生理症状，如胃肠道——口干、腹胀、不消化、腹泻、胃肠性痉挛、 嗳气;心血管系统——心悸、头痛;呼吸系统——过度换气、叹气;尿频;出汗) 0,没有 1,轻度 2,中度 3,严重 4,失能(严重影响生活和活动) 12.胃肠道症状 0,无 1,食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食 2,进食需他人催促 13.全身性躯体症状 0,没有 1,四肢、背部或颈部沉重感、背痛、头痛、肌肉疼痛、没有精力、疲劳 2,存在明显的症状 14.性症状(如性欲丧失，月经紊乱) 0,无症状 1,轻度 2,重度 15.疑病症 0,不存在 1,对身体自我专注 2,对健康的偏见 3,经常说自己有病，需要帮助 4,疑病妄想 16.自知力 0,承认有抑郁和有病，或者现在没有抑郁 1,承认有病，但归咎于食物不好，气候，工作过度，病毒感染，需要休息 2,根本否认有病 17.体重减轻(根据病史评分) 0,体重未减轻 1,也许有与现在的病变有关的体重减轻 2,确实体重减轻(根据病人的报告) 18.昼夜变化型(白天重、晚上轻) 0,不 1,轻度 2,严重 19.现实解体和人格解体 0,不存在 1,远离的感觉 2,感觉周围的事物不真实 3,感觉自己不真实 4,感觉自己不是作为一个人生活在世上 20.类偏执狂症状 0,没有 1,猜测或有疑心 2,猜测他人要伤害他/她 3,妄想他人要伤害他/她并正试图这样做 4,幻想他人正试图伤害他/她 21.强迫症 0,不存在 1,承认有这些症状 2,承认本人认为的正确想法与正常的观点和感觉相反 结果分析: 总分 >30分: 严重抑郁 总分 >20分: 中度抑郁; 总分 >17分: 轻度抑郁 (二)抑郁自评量表(Self-Rating Deprssion Scale，SDS) 我觉得闷闷不乐，情绪低沉 1 1 2 3 4 我觉得一天之中早晨最差 2 我一阵阵哭出来或觉得想哭 3 我晚上睡眠不好 4 我吃的比平常少 5 我与异性密切接触时没有以往愉快 6 我发觉我的体重在下降 7 我有便秘的苦恼 8 我心跳比平时快 9 我无缘无故地感到疲乏 10 我的头脑没有平常清楚 11 我觉得经常做的事情有困难 12 我觉得不安而平静不下来 13 我对将来不抱有希望 14 我比平常容易生气激动 15 我觉得做出决定是困难的 16 我觉得自己是个没用的人，没有人需要我 17 我的生活过得很没意思 18 我认为如果我死了，别人会生活得好些 19 平常感兴趣的事我不再感兴趣 20 填表注意事项:下面有二十道题，每一题后有四个表格，分别表示: 1、没有或很少时间; 2、少部分时间; 3、相当多时间; 4、绝大部分时间或全部时间。 请仔细阅读每一题，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际情况在适当 的方格内划?。 (请在10分钟内完成)。 总分,41分，您需要找医生了～ 七、 焦虑量表 (一)Hamilton汉密尔顿焦虑量表(HAMA) 1(焦虑心境:担心、担忧，感到有最坏的事将要发生，容易激惹。 0—无症状 2(紧张:紧张感、易疲劳、不能放松、情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。 1—轻 3(害怕:害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。 2—中度 4(失眠:难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、夜惊、醒后感疲倦。 3—重 5(认知功能:或称记忆、注意障碍，注意力不能集中，记忆力差。 4— 极重 6(抑郁心境:丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼重夜轻。 7(躯体性焦虑 肌肉系统:肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、 牙齿打颤、声音发抖。 8(躯体性焦虑 感觉系统:视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。 9(心血管系统:心动过速、心悸、胸痛、心管跳动感、昏倒感、心搏脱漏。 10(呼吸系统症状:胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。 11(胃肠道症状:吞咽困难、嗳气、消化不良(进食后腹痛、腹胀、恶心、 胃部饱感)、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。 12(生殖泌尿神经系统症状:尿意频数、尿急、停经、性冷淡、早泄、阳萎。 13(植物神经系统症状:口干、潮红、苍白、易出汗、起鸡皮疙瘩、紧张性 头痛、毛发竖起。 14(会谈时行为表现:(1)一般表现:紧张、不能松驰、忐忑不安，咬手指、 紧紧握拳、摸弄手帕，面肌抽动、不宁顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌 张力高，叹气样呼吸、面色苍白。(2)生理表现:吞咽、打呃、安静时心率 快、呼吸快(20次/分以上)、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易 出汗、眼球突出。 一)评定方法 得分: 应由经过训练的两名评定员进行联合检查，采用交谈与观察的方式，检查结超过29分严 束后，两评定员各自独立评分。若需比较治疗前后的症状和病情的变化，则重焦虑 于入组时，评定当时或入组前一周的情况，治疗后2~6周，再次评定，以资超过21分明 比较。 显焦虑 (二)评定标准 超过14分肯 HAMA的评分为0~4分，5级:(0)无症状;(1)轻;(2)中等;(3)重;(4)定有焦虑 极重。 超过7分可能 有焦虑 本量表，除第14项需结合观察外，所有项目都根据病人的口头叙述进行评分;7分以下没有 同时特别强调受检者的主观体验，这也是HAMA编制者的医疗观点。因为病焦虑 人仅仅在有病的主观感觉时，方来就诊，并接受治疗;故以此可作为病情进 步与否的标准。 虽名HAMA无工作用评分标准，但一般可这样评为:“1”症状轻微;“2”有肯 定的症状，但不影响生活与活动;“3”症状重，需加处理，或已影响生活和活 动;“4”症状极重，严重影响其生活。 另外，评定员需由经训练的医师担任，做一次评定，大约需10~15分钟。 (二)焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS) 我觉得并平常容易紧张和着急 1 1 2 3 4 我无缘无故地感到害怕 2 我容易心里烦乱或觉得惊恐 3 我觉得我可能将要发疯 4 我觉得一切都不好，会发生什么不幸 5 我手脚发抖打颤 6 我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼 7 我感觉容易衰弱和疲乏 8 我觉得心烦，不能安静坐着 9 我觉得心跳得很快 10 我因为一阵阵头晕而苦恼 11 我有晕倒发作或觉得要晕倒似的 12 我觉得憋气，呼吸不畅 13 我手脚麻木和刺痛 14 我因为胃痛和消化不良而苦恼 15 我常常要小便 16 我的手常常是潮湿的 17 我脸红发热 18 我不易入睡，并且一夜睡得都不好 19 我作恶梦 20 填表注意事项:下面有二十道题，每一题后有四个表格，分别表示: 1、没有或很少时间; 2、少部分时间; 3、相当多时间; 4、绝大部分时间或全部时间。 请仔细阅读每一题，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际情况在适 当的方格内划?。 (请在10分钟内完成)。 总分,41分，您需要找医生了～ 八、 其他 (一)蛛网膜下腔出血的Hunt-Hess评分 分级 标准 未破裂动脉瘤 0 ? 无症状或轻微头痛、轻度颈强 ? 中,重度头痛、脑膜征、脑神经麻痹 ? 嗜睡、意识混浊、轻度局灶神经症 昏迷，中—重度偏瘫、有早期去脑强直或自主神经功能紊? 乱 ? 深昏迷，去大脑强直、濒死状态 解释:适用于非外伤性蛛网膜下腔出血病人 (二)SPETZLER动静脉畸形(AVM)分级 体积 小 (<3cm) 1 中 (3 - 6cm) 2 大 (>6cm) 3 邻近脑组织是否重要功能区: 否 0 是 1 静脉回流类型 仅有脑表面静脉 0 有深部静脉 1 解释: * 评分 = 上述分数之和，范围 1-5;另外有独立的第6级，指无法手术的病变 (切 除不可避免地造成残疾性损害或死亡) * 体积指在未放大的血管造影片上病变的最大直径。(和影响AVM切除难度的因素相 关。如:供血动脉，盗血程度，等) * 重要功能区指感觉运动、语言和视觉皮层，下丘脑和丘脑，内囊，脑干，小脑脚， 小脑深部神经核。 (三)褥疮危险度评分(Norton) 1、内容 A、身体状况 良好 内科状况平稳，外观健康、营养良好 4 一般 总体上内科状态平稳，健康状况一般 3 差 内科状况不平稳，外观不健康 2 很差 内科状况紧急，病态面容 1 B、精神状态 清醒 与外界接触良好 4 淡漠 迟钝 3 模糊 时间概念混淆 2 昏睡 无反应 1 C、活动度 自由活动 不用帮助可以走动 4 在帮助下行走 没有别人帮助则不能行走 3 轮椅行走 只能靠轮椅行走，行动范围受轮椅限制 2 卧床不起 活动空间限制在床上 1 D、可移动性 完全 可独立移动 4 轻度受限 需要些帮助改变位置 3 非常受限 没有帮助就不能改变位置 2 不能移动 一点也不能动 1 E、失禁 无 没有便失禁的导尿患者 4 偶尔 应用Paul’s管/foley管，有便失禁 3 经常小便 每天3,6次失禁 2 二便失禁 不能控制大小便，每天 7,10次失禁 1 2、解释 总分: <14 低风险 <12 中度风险 <10 高风险 (四)Loeb评分表 (改良的Hachinski缺血量表，与Alzheimer病的鉴别) 项目 评分 项目 评分 突然发病 CT低密度灶 2 卒中病史 孤立 1 2 神经局灶症状 多发 2 3 神经局灶体征 2 解释:0,2分为Alzheimer病，5,9分为多发性脑梗死性痴呆，3,4分不定。 (五)阿森斯失眠量表 本量表用于记录您对遇到过的睡眠障碍的自我评估。 对于以下列出的问题，如果在过去一个月内每星期至少发生三次在您身上，就请您圈点相应的自我评估结果。 入睡时间(关灯后到睡着的时间)0:没问题1:轻微延迟2:显著延迟3:延迟严重或没有睡觉 夜间苏醒0:没问题1:轻微影响2:显著影响3:严重影响或没有睡觉 比期望的时间早醒0:没问题1:轻微提早2:显著提早3:严重提早或没有睡觉 总睡眠时间0:足够1:轻微不足2:显著不足3:严重不足或没有睡觉 总睡眠质量(无论睡多长)0:满意1:轻微不满2:显著不满3:严重不满或没有睡觉 白天情绪0:正常1:轻微低落2:显著低落3:严重低落 白天身体功能(体力或精神:如记忆力、认知力和注意力等) 0:足够1:轻微影响2:显著影响3:严重影响 白天思睡0:无思睡1:轻微思睡2:显著思睡3:严重思睡 如果总分小于4:无睡眠障碍;如果总分在4-6:可疑失眠如果总分在6分以上:失眠 简易智能量表(简易精神状态检查) 姓名: 病例号: 诊断: 评分: 检查者: 日期: 年 月 日 1(现在我要问您一些问题来检查您的记忆力和计算力，多数都很简单。 ?0分或1分=(l)请说出今年的年份 ?0分或1分=(2)现在是什么季节 ?0分或1分=(3)现在是几月份 ?0分或1分=(4)今天是几号 ?0分或1分=(5)今天是星期几 ?0分或1分=(6)这是什么城市(名) ?0分或1分=(7)这是什么区(城区名) ?0分或1分=(8)这是什么医院(医院名或胡同名)? ?0分或1分=(9)这是第几层楼 ?0分或1分=(10)这是什么地方(地址、门牌号) 2(现在我告诉您三种东两的名称，我说完后请您重复一遍。请您记住这三种东西，过一会儿我还要问您(请说清楚。每样东西一秒钟)。 告诉这三种东西是:“树”、“钟”、“汽车”。请您重复。 ?0分或1分=树 ?0分或1分=钟 ?0分或1分=汽车 3(现在请您算一算，从100 中减去7，然 后从所得的数算下去，请您将每减一个 7后的答案告诉我，直到我说“停”为止。 ?0分或1分=100减7=93 ?0分或1分=93减7=86 ?0分或1分=86减7=79 ?0分或1分=79减7=72 ?0分或1分=72减7=65 停止～ 4(现在请您说出刚才我让您记住的是哪三种东西? ?0分或1分=树 ?0分或1分=钟 ?0分或1分=汽车 5(检查者出示手表问患者这是什么 ?0分=能正确说出 ?1分=不能正确说出 检查者出示铅笔问患者这是什么 ?0分=能正确说出 1分=不能正确说出 ? 6(请您跟我说“四十四只石狮子”。 ?0分=能正确说出 ?1分=不能正确说出 7(检查者给受试者一张卡片,上面写着“请闭上您的眼睛”请您念一念这句话，并按上面 的意思去做。 ?0分=能正确说出并能做到 ?1分=不正确说出，也不能做到 8(我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始: ?0分或1分=用右手那拿着这张纸; ?0分或1分=用两只手把它对折起来; ?0分或1分=放在您的左腿上 9(请您给我写一个完整的句子 ?0分=能正确写出 ?1分=不能正确写出 在此写: 10(请您照着下面图案样子把它画下来。 ?0分或1分 图案样子如下 在下方照样了画 注:正常为1分，错误为0分 总分范围0-30分,正常与不正常的分界值与受教育程度有关:文盲(未受教育)组17分;小学(受教育年限?6年)组20分;中学或以上(受教育年限,6年)组 24分。分界值以下为有认知功能缺陷,以上为正常。 改良长谷川痴呆量表 询 问 内 容 记 分 记分 错误 正确 定向力 (1)今天是几月,几日,星期几, 0 1 2 3 (2)你现在在什么地方, 0 2.5 (3)你多大年纪, 0 2 记忆力 (4)你在这里住了多久, 0 2.5 (5)你在什么地方出生, 0 2 (6)新中国何时成立,(年、月、日) 0 1.5 2.5 3.5 日常知识 (7)1 年有多少天, 0 2.5 (8)总理是谁,主席是谁, 0 1.5 3 计算力 (9)100,7,,再减7,, 0 2 4 近记忆 (10)倒数数字，如682?286，3529?9253 0 2 4 (11)5 个物体任意拿走1 个，问少了什么, 0 0.5 1.5 2.5 3.5 总分 32.5 注: 总分?30 分为智能正常，29.5~20 分为轻度智能低下，19.5~10 分为中度智能低下，,10 分为重度智能低下，总分,15 分者可诊断为痴呆。 统一帕金森病评定量表 ?. 精神，行为和情绪 1. 智力损害 0,无 1,轻微智力损害，持续健忘，能部分回忆过去的事件，无其他困难 2,中等记忆损害，有定向障碍，解决复杂问题有中等程度的困难，在家中生活功能有轻度但肯定的损害，有时需要鼓励 3,严重记忆损害伴时间及(经常有)地点定向障碍，解决问题有严重困难 4,严重记忆损害，仅保留人物定向，不能作出判断或解决问题，生活需要更多的他人帮助 2. 思维障碍(由于痴呆或药物中毒) 0,无 1,生动的梦境 2,“良性”幻觉，自知力良好 3,偶然或经常的幻觉或妄想, 无自知力, 可能影响日常活动 4,持续的幻觉、妄想或富于色彩的精神病, 不能自我照料 3. 抑郁 0,无 1,悲观和内疚时间比正常多，持续时间不超过1周 2,持续抑郁(1周或以上) 3,持续抑郁伴自主神经症状(失眠、食欲减退、体重下降、兴趣降低) 4,持续抑郁伴自主神经症状和自杀念头或意愿 4. 动力或始动力 0,正常 1,比通常缺少决断力(assertive),较被动 2,对选择性(非常规)活动无兴趣或动力 3,对每天的(常规)活动无兴趣或动力 4,退缩，完全无动力 ?. 日常生活活动 5. 言语 (接受) 0,正常 1,轻微受影响，无听懂困难 2,中度受影响，有时要求重复才听懂 3,严重受影响，经常要求重复才听懂 4,经常不能理解 6. 唾液分泌 0,正常 1,口腔内唾液分泌轻微但肯定增多，可能有夜间流涎 2,中等程度的唾液分泌过多，可能有轻微流涎 ,明显过多的唾液伴流涎 3 4,明显流涎，需持续用纸巾或手帕擦拭 7. 吞咽 0,正常 1,极少呛咳 2,偶然呛咳 3,需进软食 4,需要鼻饲或胃造瘘进食 8. 书写 0,正常 1,轻微缓慢或字变小 2,中度缓慢或字变小，所有字迹均清楚 3,严重受影响，不是所有字迹均清楚 4,大多数字迹不清楚 9. 切割食物和使用餐具 0,正常 1,稍慢和笨拙，但不需要帮助 2,尽管慢和笨拙，但能切割多数食物，需要某种程度的帮助 3,需要他人帮助切割食物，但能自己缓慢进食 4,需要喂食 10. 着装 0,正常 1,略慢，不需帮助 2,偶尔需要帮助扣扣及将手臂放进袖里 3,需要相当多的帮助，但还能独立做某些事情 4,完全需要帮助 11. 个人卫生 0,正常 1,稍慢，但不需要帮助2,需要帮助淋浴或盆浴，或做个人卫生很慢 3,洗脸、刷牙、梳头及洗澡均需帮助 4,保留导尿或其他机械帮助 12. 翻身和整理床单 0,正常 1,稍慢且笨拙，但无需帮助 2,能独立翻身或整理床单，但很困难 3,能起始，但不能完成翻身或整理床单 4,完全需要帮助 13. 跌跤(与冻结“freezing”无关者) 0,无 1,偶有 2,有时有，少于每天1次 3,平均每天1次 4,多于每天1次 14.行走中冻结 0,无 1,少见，可有启动困难2,有时有冻结 3,经常有，偶有因冻结跌跤 ,经常因冻结跌交 4 15. 行走 0,正常 1,轻微困难，可能上肢不摆动或倾向于拖步 2,中度困难，但稍需或不需帮助 3,严重行走困难，需要帮助 4,即使给予帮助也不能行走 16. 震颤 0,无 1,轻微，不常有 2,中度，感觉烦恼 3,严重，许多活动受影响 4,明显，大多数活动受影响 17. 与帕金森病有关的感觉主诉 0,无 1,偶然有麻木、麻刺感或轻微疼痛 2,经常有麻木、麻刺感或轻微疼痛，不痛苦 3,经常的痛苦感 4,极度的痛苦感 ?. 运动检查 18. 言语(表达) 0,正常 1,表达、理解和(或)音量轻度下降 2,单音调，含糊但可听懂，中度受损 3,明显损害，难以听懂 4,无法听懂 19. 面部表情 0,正常 1,略呆板，可能是正常的“面无表情” 2,轻度但肯定是面部表情差 3,中度表情呆板，有时张口 4,面具脸，几乎完全没有表情，口张开在1/4英寸(0.6 cm)或以上 20. 静止性震颤(面部、嘴唇、下颌、右上肢、左上肢、右下肢及左下肢分别评定) 0,无 1,轻度，有时出现 2,幅度小而持续，或中等幅度间断出现 3,幅度中等，多数时间出现 4,幅度大， 多数时间出现 21. 手部动作性或姿势性震颤(右上肢、左上肢分别评定) 0,无 1,轻度，活动时出现 2,幅度中等，活动时出现 3,幅度中等，持物或活动时出现 4,幅度大，影响进食 22. 强直(患者取坐位，放松，以大关节的被动活动来判断，可以忽略“齿轮样感觉”;颈、右上肢、左 上肢、右下肢及左下肢分别评定) ,无 0 1,轻度，或仅在镜像运动及加强试验时可查出 2,轻到中度 3,明显，但活动范围不受限 4,严重，活动范围受限 23. 手指拍打试验(拇食指尽可能大幅度、快速地做连续对掌动作;右手、左手分别评定) 0,正常(?15次/5秒) 1,轻度减慢和(或)幅度减小(11,14次/5秒) 2,中等障碍，有肯定的早期疲劳现象，运动中可以有偶尔的停顿(7,10 次/秒) 3,严重障碍，动作起始困难或运动中有停顿(3,6次/5秒) 4,几乎不能执行动作(0,2次/5秒) 24. 手运动(尽可能大幅度地做快速连续的伸掌握拳动作，两手分别做，分别评定) 0,正常 1,轻度减慢或幅度减小 2,中度障碍，有肯定的早期疲劳现象，运动中可以有偶尔的停顿 3,严重障碍，动作起始时经常犹豫或运动中有停顿 4,几乎不能执行动作 25. 轮替动作(两手垂直或水平作最大幅度的旋前和旋后动作，双手同时动作， 分别评定) 0,正常 1,轻度减慢或幅度减小 2,中度障碍，有肯定的早期疲劳现象，偶在运动中出现停顿 3,严重障碍，动作起始时经常犹豫或运动中有停顿 4,几乎不能执行动作 26. 腿部灵活性(连续快速地脚后跟踏地，腿完全抬高，幅度约为3英寸， 分别评定) 0,正常 1,轻度减慢或幅度减小 2,中度障碍，有肯定的早期疲劳现象，偶在运动中出现停顿 3,严重障碍，动作起始时经常犹豫或运动中有停顿 4,几乎不能执行动作 27. 起立(患者双手臂抱胸从直背木或金属椅子站起) 0,正常 1,缓慢，或可能需要试1次以上 2,需扶扶手站起 3,向后倒的倾向，必须试几次才能站起，但不需帮助 4,没有帮助不能站起 28. 姿势 0,正常直立 1,不很直，轻度前倾，可能是正常老年人的姿势 2,中度前倾，肯定是不正常，可能有轻度的向一侧倾斜 3,严重前倾伴脊柱后突，可能有中度的向一侧倾斜 4,显著屈曲，姿势极度异常 29. 步态 0,正常 ,行走缓慢，可有曳步，步距小，但无慌张步态或前冲步态 1 2,行走困难，但还不需要帮助，可有某种程度的慌张步态、小步或前冲 3,严重异常步态，行走需帮助 4,即使给予帮助也不能行走 30. 姿势的稳定性(突然向后拉双肩时所引起姿势反应，患者应睁眼直立， 双脚略分开并做好准备) 0,正常 1,后倾，无需帮助可自行恢复 2,无姿势反应， 如果不扶可能摔倒 3,非常不稳，有自发的失去平衡现象 4,不借助外界帮助不能站立 31. 躯体少动(梳头缓慢，手臂摆动减少，幅度减小，整体活动减少) 0,无 1,略慢，似乎是故意的，在某些人可能是正常的，幅度可能减小 2,运动呈轻度缓慢和减少，肯定不正常，或幅度减小 3,中度缓慢，运动缺乏或幅度小 4,明显缓慢，运动缺乏或幅度小 ?.治疗的并发症 A. 异动症 32. 持续时间:(异动症存在时间所占1天觉醒状态时间的比例――病史信息) 0,无 1,1%,25, 2,26%,50, 3,51%,75, 4,76%,100, 33. 残疾:(异动症所致残疾的程度――病史信息，可经诊室检查修正) 0,无残疾 1,轻度残疾 2,中度残疾 3,严重残疾 4,完全残疾 34. 痛性异动症所致疼痛的程度 0,无痛性异动症 1,轻微 2,中度 3,严重 4,极度 35. 清晨肌张力不全 0,无 1,有 B. 临床波动 36. “关”是否能根据服药时间预测 0,不能 1,能 37. “关”是否不能根据服药时间预测 0,不是 1,是 38. “关”是否会突然出现(如持续数秒钟) 0,不会1,会 39.“关”平均所占每天觉醒状态时间的比例 0,无 1,1%,25, 2,26%,50, 3,51%,75, 4,76%,100, C.其他并发症 40. 患者有无食欲减退、恶心或呕吐 0,无1,有 41. 患者是否有睡眠障碍(如失眠或睡眠过多) 0,无 1,有 42. 患者是否有症状性位置性障碍(orthostasis，记录患者的血压、脉搏和体重) 0,无 1,有 ?. 修订Hoehn和Yahr分期 0期,无症状 1期,单侧疾病 1.5期,单侧，躯干受累 2期,双侧疾病，无平衡障碍 2.5期,轻微双侧疾病，后拉试验可恢复 3期,轻,中度双侧疾病，某种姿势不稳，独立生活 4期,严重残疾，仍可独自行走或站立 5期,无帮助时只能坐轮椅或卧床 ?. Schwab和英格兰日常生活活动量表 100,=完全独立，能毫无困难地做各种家务，速度不慢，基本上是正常的， 没有意识到有什 么困难 90,=完全独立，能做各种家务，速度稍慢或感觉稍有困难及有障碍，可能 需要双倍时间，开始意识到有困难 80,=能独立完成大部分家务，但需双倍时间，意识到有困难及速度缓慢 70,=不能完全独立，做某些家务较困难，需3,4倍的时间，做家务需用1天的大部分时间 60,=某种程度独立，能做大部分家务，但极为缓慢和费力，出错误，某种家务不能做 50,=更多地依赖他人，半数需要帮助，更慢，任何事情均感困难 40,=极需依赖他人，在帮助下做各种家务，但很少独立完成 30,=费力，有时独立做一些家务或开始时独立做，需要更多的帮助 20,=不能独立做家务，在少量帮助下作某些家务也困难，严重残疾 10,=完全依赖他人，不能自理，完全残疾 0,=植物功能障碍如吞咽困难，大小便失禁，卧床 注:每一项目的记分值可以是0、 0.5、 1.0、 1.5、 2.0、 2.5、 3.0、 3.5、 4.0