银汞合金在牙科应用中的不良事件

银汞合金在牙科应用中的不良事件 , , , , , , , ,,, , ,, ; , , , , , ,, 药 物 警 戒 , , , , , , , , , ; , , , , , ,年 ,月 第 ,卷 第 ,期 ( 第 , 总 ,期 ) 银汞合金在牙科应用中的不 良事件 ， 柴谦 林 东 山 山 ,,, ( 东省 药品 不 良反 应监 测 中心 ， 东 济 南 ,, ,; 山 山 ,, , : 东省 电 力中心 医院 牙科 中心 ， 东 济南 ,,, ) , , (: , ,, 中图分 类号 : , ,,, , (, , 文献 标识 码 : ,, — , , , , ) , , — , , 文章编 号 :, , , , (, ,, — , , , 从银汞舍金的性质和性能等方面阐述 了其在 牙科 中的广泛应用及 引起 的争议和不 良事件 ; 摘要 : 通过检 索 查询医学文献中报道的牙科使 用银汞合金发生不良事件 的案例， 提 综合分析其产生不 良事件的原 因， 出合 理化建议 。 银汞舍金 ; 关键词 : 不 应用; 良事件 , , , , , , , , , ,, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,,, , , , , , ; ; , ， ,, , ,, , , ,, , ， , , , , , , , , ， ,,, ,,, , , , , , , , , ,, , , ， , , ; , , , , , ’, , , ,, ,, , , , , , ( , , , ,, , , , , , , ) , , , , ,; , , , ,, , ,, , ,,, , , , , ,, , , , , , , ,, , , , ,, , , ,, ,,, , , , , ,, , ,,( , , , ,, , , ,, ， ,; ,, , ) , , ; :,, , , , , ,,,,, ,, ; ,, , , , ,,, , , ,, , , , ,, ,,, ,;,, ，, , , , ,, ,, ,, , , ; , ,, , , , , , , , , ,, , , , , ,,, , , , , ,, , , ,, , , , ,, , , , , , ,; ,, ,,,, , , , ，: ， , ,, , , , ,, , , ,, ,,, ,,,,, , , , , , ; , , , ,, , ,, ,,,, ， ,, , , ,, , , , ,, , ,; ,, 、,, , , , ,,( , , , , , , , , , , , ,, ,, , ,, , , ;,, ,, 。;, ,加 ,, 。 ,, 。 , 骶地 ? 缚 , , ,, , ,, , , , , , ,, , , , ,; ,,,,, , ,,,,,,,, ,( ’’ 。 , , , : ,, , ,; , ,, ,; , , , , , , , , , , , , , ,, , ,, , , ,, , , ; , , , , , , 曼 水 的银合金。 银汞合金是一种含有汞( 银) 银合 疹，, 其中， 金 肢出现散在红斑、丘 , 牙龈处肿胀明显， , 有白色糜烂 言粉 的主要 成分是银和锡 ， 常用 颊黏膜有数个小水疱 。 去除银 汞合金 ， 口腔 ， 以及少量 的铜和 锌 ， 于双 尖牙 面 ， 后 清洗 行光 、 和磨 牙的充填 。 医生将研磨成粉末的银合金粉与汞 固化复合树脂修 复 。口服抗菌药 、 补牙时 ， 当 地塞米 松和维 生素 ,，按 一定比例调和成富有可 塑性 的软体 ，充填入制 备好 的牙 晚瘙痒减轻 。 追踪半年 ， ,天后痊愈 ， 未出现类似症状 。也有 待 , 完全凝 固后 ， 为坚硬 的银汞 合金 ，齿窝洞 ， ,, 即成 烦躁不安等症状 。 在洞 患者 出现全身不适 、 少数人可在 ,周左右 内代替缺损牙体 组织长期保留 。 性质 出现皮肤过敏症状 。 银汞合金 由 于 其耐 磨 、 价格低 廉 、稳定 、 技术敏 感性低等 优点被 广泛应 用于临床 ， 亦有 报道 〔 患者充填 银汞合 金后 ，, , ,， , ,腔黏膜 与皮肤 同 , 多年历史 。在近代牙科临床 中使用 已有 ,, 表现 颈 时存在过敏反应 。这类反应 常急性发作 ， 为面 、 部或 丘疹 、 近年来 ，银汞合金 中汞的毒性致使其在 牙科 应用 中的 肢体 皮肤 出现 程度 不等的红斑 、 疏 大水疱 、 松组织 区 荨麻疹 、安全性 备受 关注 ，有关银汞合金在 牙科应用 中的不 良事件 水肿 、 瘙痒等 。 也常 有报道 。 (, , , ( 接触性 口炎 对银汞 合金 充填物 中汞过敏 所产生的 , 银汞合金在牙科应用中常见的不 良事件 口腔黏膜病损属于?型变态反应 ，主要表现为黏膜苔藓样 (, 起 反, 充填银 汞合金 引 的 变态 应 变。 个 甚至数年后 患者常在做银汞合金充填后 , 月至数 月 ，、, ,, ( 过敏 性皮炎 患者常在 充填 了银汞 合金 ,—,小时 出现 口腔黏膜的症状而就诊 。 觉 患者 自 同侧 黏膜 有粗 糙感 、 , 】 ， 例 患 痒或灼痛 ， 的出现全 身不适 、内出现 口腔黏膜和 , 有 失眠多 梦 、 力 头痛乏力 、 记忆 当皮肤 的过敏反应 。龙美媛 【报道 晚牙龈疼痛 ，者充填银汞合金后 ， 翌 患者 全身瘙痒 。 日， 四 减退 、 急躁 、 易怒等神经 系统 症状 。 在 检查时发现 ， 银汞合金 柴谦 (, , ， ， 士 ，作 者简 介 : ,, 一)女 学 工程 师 ， 医疗 器械 不 良事件监 测 。 , ,, ,, ,, ,, ;, ,,, ,,年 ,月 第 ,卷 第 , 总第 , , ,, 翟 药物警戒 , , , ,, , , ,, ,,,, ; ,, , , 期( ,期) 糜烂或溃疡 、 充填物相对 的黏膜 区有充血 、 才能使银汞合金修 复的牙体 缺损牢固持久 。 白色 网状 条纹或 湿 ， 而保证银汞 , , ,,, ,例患有 口腔扁平苔藓 、 合金的足够体 积 、 , 对 丘疹状 白色小斑块 。 , ,, ,】 , 往往取决 制备恰 好的窝洞和 完全的隔湿 ， 口腔 内有银 汞合 金修 复体 的患 者进 行斑 贴试 验 ，结果 有 于临床医生的操作技术和经验 。 , , ,对汞表现为阳性反应 。 ( ,, 患 者 自身体 质 原 因 诱发 口腔接触性皮炎 的主要 原因一般是位于 牙体 颊侧 上述报道 中的 患者往往 有金属过敏 史 ，致敏的金属材 此外 ， 、 、 、 或颈部 ,类洞充填 的银汞合金与相对 的黏膜 直接接触而产 料 以汞 多见 ， , 〕。 主 银 钯 镍 铜等也可 致敏, 对汞过敏 ， 有些情况下 ， 生 。用其他材料 替换 银汞合金后 ，这种 反应 可获得临床愈 要是 汞蒸 气和析 出的汞离 子引起 ， 并非需要 银 合。 ,有 , 汞合金 与相对 的黏膜 直接接 触才能发生 。据报道, ， 汞过 (, , , ( 其他 过敏反应 , , ， 例银 汞合金充填 者 敏 史的患者到牙科治疗 时并未直接接 触银汞合金 ，但 因诊 谢旭 等,报道 , , ,例除有反复发作 的口腔溃 室内汞蒸气的原 因 ，致 使患者暴露在 外面的皮肤接触 汞而 个月后发 生变态 反应 。其 中， 还多次反复出现哮喘症状 ， 次持续 , , 疡外 ， 每 一 小时 。斑贴 发 生过敏 反应 ， 丘 轻 表现 为前臂 及小腿前 方 出现红斑 、 疹 、 及时 去除银汞 充填物后 ， 试验均 为强 阳性 ， 患者得 以康复 。 度肿胀 ， 破溃后形成糜烂 。 部分皮肤有水疱 ， , , ， 例患者在 充填银汞合 金结束约 , ,后 ， 朱学 良等『报道 , ,, , 银汞 合金在 牙 科应 用 中的争议 周身不适 、 出现心悸 、 面色苍 白 、 恶心 、 呼吸短促 、 口唇青 紫 、 银汞合金永久植入 牙齿 是否安全是一个 长 期 争论的主 神 呈严重虚脱状 。一些 接触 汞蒸气的儿童 题 。 一个世纪 以来 ， 脉细 弱 、 志淡漠 ， 近 人们一直担心银汞合金 中挥发 出的汞 可 以 出现 红 肿 病 、皮肤 过 敏 和黏 膜 皮 肤 淋 巴结 综 合 征 蒸气会通 过呼吸道 、皮肤及 口腔黏膜毛细血 管进 入人体 引 ,, ,, , 嘲 ( , ,, 病) 。 导致过敏性 皮炎 、 起慢性汞 中毒 ， 牙龈炎 、 脱发 、 呕吐 、 恶心 、 ( 脱落或继发性龋病 ,, 银汞合金 充填物折 断、 腹泻和精神神经症状等潜在危害 。国外又有报道 指 腹痛 、 由于银汞合金与 牙体硬 组织不具有任何黏结 性 ，两 者 出 ， 儿童 自闭症被疑和汞 中毒有关 。 的结合有赖 紧密贴合和固位形 的嵌 合 ，在充填物与牙体 之 国外 杂志多次发表文章 ，对银汞合金补 牙材料 的安全 , ,， 问存在的微缝隙易造成微渗漏 ， 临床应用 中存在充填物折 性履 次提 出质疑 。基 于业内的争论 ，美 国生命科学研 究所 脱落或产生继发性龋病等现象发 生。龙智敏, 银汞合 (, , 发表 了 “ 断、 , ,对 ,, ) 银汞合 金对人类健 康潜 在不 良作 用 的文献 综 的 ,, 牙的不同类型窝 洞进行脱落统计 : ，类洞 分析与”,颗 金充填 的研究七。 , ,年 , 该研 究由专家组对在 ,, 述 , ,颗， , ?类洞 , ,颗 ，?类洞 , ?类洞 ,颗 ， ,颗 ， , , , ,年 , ,类 洞 , 月 ,, 一,, ,月 , , , , ,问发表的约 , ,项科 学和医学 , 由于洞壁过薄 咬合劈裂致脱落 , 颗 。其 中， , 占 ,, ,颗 ， ,; , 项研究的科学 价值和研 究设计符 研究进行 了分析 ，约 ,, , ( ,(, 过浅 ， 扣锁 力致脱 落 ,, ， , ( .