总胆固醇高

总胆固醇高 总胆固醇高，是怎么回事? ---第二军医大学长征医院心血管科 吴宗贵教授 总胆固醇这个词虽然很多人都听说过，但并不是所有的人都清楚总胆固醇高是怎么回事,在我们体检的化验单上一般血脂检查至少会有4项:总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。我们过去的观点只是看到总胆固醇高了、血脂高了，就很害怕，其实不然，我们要把总胆固醇高这点事搞清楚。 总胆固醇是什么, 总胆固醇是指血清中所有胆固醇的总和，因为胆固醇是脂溶性的，在血浆中是跟蛋白结合在一起的，一般情况下: 总胆固醇=极低密度脂蛋白胆固醇+低密度脂蛋白胆固醇+高密度脂蛋白胆固醇。 即:TC=VLDLC+LDLC +HDLC 医学上已经明确: 极低密度脂蛋白胆固醇+低密度脂蛋白胆固醇这两项是致动脉粥样硬化的胆固醇，也叫坏的胆固醇。 高密度脂蛋白胆固醇是抗动脉粥样硬化的胆固醇，也称为好的胆固醇。因此我们现在不光只是看总胆固醇这个指标，更应该注意低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇的比例，这是一对矛盾体。 几项胆固醇相加为什么不等于总胆固醇, 总胆固醇=极低密度脂蛋白胆固醇+低密度脂蛋白胆固醇+高密度脂蛋白胆固醇，还有极少部分胆固醇是在乳糜微粒中。而大多数的医院只是报总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)这4项结果，不报极低密度脂蛋白胆固醇以及乳糜微粒，因此结果相加会比总胆固醇小一点点。 总胆固醇高就一定是不好吗, 如果还处于这种认识，那就该是乡村医生的认识水平了。我们举如下A、B两人的事例来说明。A和B两个人的总胆固醇都是5.1. TC= VLDLC+LDLC +HDLC A:TC=0.5+2.9+1.7=5.1 B:TC=0.6+3.7+0.8=5.1 A:TC正常，HDL>1.1mmol/L LDL<3.12mmol/L B:TC正常，HDL<1.1 mmol/L LDL>3.12mmol/L 可以看出，虽然他们的总胆固醇是一样的，而且还是正常的，但由于其脂蛋白的成分不一样，所以导致的心脑血管的危险因素是不一样的。B得心血管疾病的危险性远高于A，而且这种情况的患者(HDL<1.1 mmol/L)极有可能是糖尿病的前期表现，应该进一步复查空腹血糖和餐后血糖，如果空腹血糖和餐后血糖均正常，有条件的还要复查一下C肽，看胰岛素分泌是否过多, 所以说我们化验单拿到手后，一定要把总胆固醇高搞清楚，不单只是看总胆固醇的水平，还要看高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平，当然更重要的是高密度脂蛋白胆固醇，以及高密度脂蛋白胆固醇与总胆固醇的比例，正常值是20-25%，如果远低于20%就一定要开始使用ASTA虾青素之类的抗氧化剂，提升高密度脂蛋白胆固醇。因为低密度脂蛋白胆固醇即便是高，如果不被氧化，也不会导致动脉粥样硬化，有条件的最好查一下氧化型的低密度脂蛋白胆固醇Ox-LDL，Ox-LDL能更加准确的反应动脉粥样硬化的程度。Ox-LDL高于正常者必须使用ASTA虾青素之类抗氧化剂干预了。