[doc] SPECT肾动态显像检查的护理

[doc] SPECT肾动态显像检查的护理 SPECT肾动态显像检查的护理 中华医学实践杂志ChineseJournalofPracticeMedicine2007年第6卷第5期 咽反射功能减弱或消失,口咽部容易积液,易于细菌生长. 吸痰时,先吸口咽部分泌物,防止其进入肺内,将寄殖菌带 入而加重肺部感染.针对个体情况,选择口腔护理溶液,每 日2次.为患者清洗或擦洗口腔.本研究组中,7例患者用 1.5%碳酸氢钠液清洗或擦洗,13例肺部感染严重的患者 根据痰培养的药敏情况选择清洗或擦洗液的种类. 3 通过临床资料综合,单靠抗生素的不断升级治疗 来控制气管切开后患者的肺部感染,不仅增加患者的经济 负担,而且容易引起二重感染.笔者对高原重型颅脑损伤 患者的呼吸道实施护理,在使用抗生素的级别上与回顾性 病例相比较明显降低.本组护理得当20例患者中,无1例 【中图分类号】R473 呼吸道溃疡出血或痰液中带有血丝,取得了满意的效果. 对于高原重型颅脑损伤患者,更要严密观察病情,及时进行 有效的治疗和精心护理,对改善患者的预后有着极其重要 的作用. 【参考文献】 1张金华.简易人工鼻的制作.实用护理杂志,2000,16(7):64. 2龚进红,章琴,徐长玉.重型颅脑损伤气管切开术后呼吸道溃疡 出血的护理】6例.中国实用护理杂志,2004,20(4)14—15. 3范伟萍,胡文,文淑华.重症监护患者气管切开后细菌学调查分 析及护理.中华护理杂志.1997,32(6):361—362. (编辑:石岚) SPECT肾动态显像检查的护理 刘剑文 f文献标识码】Cf文章编号】1684—2030(2007)05-0464—02 单分子发射型计算机断层显像通过计算机技术可获得 肾脏的时间,放射性曲线(肾图),通过分析系列影像及肾 图,了解双肾血流灌注,摄取,通过以及排泄等肾功能和上 尿路通畅及血供情况等多方面信息….本院从2002年开 始SPECT肾动态显像诊断取得良好效果,现将护理体会总 结如下. 1检查方法 1.1仪器使用美国GE公司MillenniumVGHawkeye SPECT,通用准直器. 1.2试剂常用的肾动态显像剂为Tc—DTPA(锝一 亚锡喷替酸),采用静脉”弹丸”注射. 1.3方法采集肾脏原始图像,以每2s1帧的速度采集 肾血流灌注显像,共3O帧,然后以1min1帧的速度采集慢 动态影像(包括肾实质影响和排空影响)共2O帧. 2护理 2.1检查前护理(1)受检者进食饮水如常,检查前 30min饮水300,500ml,临检查前排空膀胱;(2)嘱咐患者 尽可能前3天停服任何利尿药,前2天内不得行静脉肾盂 造影;(3)”弹丸”准备:”弹丸”体积小于1ml;(4)正确测量 患者身高体重并记录;(5)做好心理护理,检查前向患者及 家属详细介绍此项检查的目的,方法及检查后的注意事项. 因为Tc—DTPA属于放射性药物,受检者可能会对此产 生恐惧,担心放射性药物对人体的损害,所以检查前进行耐 心细致的解释是很有必要的,让受检者了解注射到体内的 剂量为安全检查量,且药物本身无任何毒副作用,也不会产 生药物反应,ECT检查属于无创性的,安全可靠.使 作者单位:213003江苏常州,南京医科大学附属常州市第二人民 医院核医学科 患者消除恐惧感,积极配合使检查顺利进行. 2.2检查中护理(1)让患者脱去带金属的衣物,取下金 属挂件,物品,皮带等体外致密物体,以免影响显像效果. (2)肾动态显像须采用”弹丸”式静脉注射:要求静脉穿刺 后,用尽可能短的时间将显像剂快速推入静脉内,使显像剂 在静脉内形成一”弹丸”状药物团块.止血带在右肘部贵 要静脉(右侧贵要静脉行程离心脏较左侧近,”弹丸”质量 高)注射部位上方3,4cm处扎紧,经消毒以后行静脉穿 刺,确认无误后以最快的速度推入显像剂,然后松开止血 带.如果局部血管细或者是脆性大,可以用三通管先注生 理盐水,确认在血管内后再注入显像剂.(3)肾动态显像 要求患者不可随意移动身体,呼吸要平稳,以免因显像时间 过久患者身体移动而造成图像重影.一旦患者出现不适, 应立即停止检查进行处理. 2.3检查后护理检查完毕帮助患者离开检查床,短时问 内嘱咐受检者饮用适量的水以增快核素的排泄,应尽量减 少与周围人群的密切接触,尤其要避免与儿童及孕妇的接 触. 3放射防护 由于注射的Tc—DTPA具放射性,可以发出?射线, 注射时应采取必要的防护,如穿铅防护衣,戴铅眼镜, 注射窗口设铅板和铅玻璃,注射器在运送时放在铅盒内. 在给药操作中,技术要熟练,动作要快,遵循放射性物质操 作规程,尽可能避免或减少放射照射及污染.在抽取注射 药液时,应确认注射针头与注射器安装紧固,否则,易引起 药液溅出,造成放射性污染.排除注射器内空气时应在抽 取药物后未拔出针头前在瓶内进行,以避免污染别处. 育龄妇女,孕妇,哺乳妇及婴幼儿对多数放射性药物属 医学实践杂志ChineseJournaofPracticeMe—dicine生筮鱼鲞箜 禁忌. 为减少受检者之间相互照射,受检者需在专门候检室. 嘱咐患者不要随意远离自己的座位,受检者排出的痰液,唾 液等分泌物,应立即按放射性污染物收集,清除与处理. I参考文献】 ? 465? 1张永学.核医学.北京:人民卫生出版社,2005,325. 2潘中允.现代核医学诊疗手册.北京:北京医科大学,中国协和 医科大学联合出版社,1995,159. 3潭天轶.临床核医学.北京:人民卫生出版社,1993,187—188. (编辑:黄杰) 膀胱癌合并帕金森病1例行膀胱灌注的护理 【中图分类号】R473.73 陈仁菊,刘世芳 【文献标识码】c【文章编号】1684-2030(2007)05-0465-01 临床上膀胱肿瘤及帕金森病常见,但二者合并少见. 我科于2006年7月收治1例膀胱癌合并帕金森病患者,用 常规膀胱灌注化疗药的方法不能保留,笔者采用膀胱尿道 面麻醉+阴茎夹夹闭尿道,达到膀胱灌注化疗药保留 2h,现将护理体会如下. 1病例资料 患者,男,76岁.反复无痛性肉眼血尿8年加重10 天.帕金森病2年,门诊B超提示”膀胱肿瘤”,于2006年7 月5日以”膀胱肿瘤”收住入院.入院后膀胱镜检查见膀 胱颈,顶及底部多处肿瘤,病理诊断为”移行细胞乳头状瘤 ?级”,CT显示无膀胱周围转移.因患者年老体弱合并帕 金森病,不能承受膀胱全切术,故行TURBT,术后1周膀胱 灌注化疗药,刚拔出尿管则灌入膀胱内的药液经患者尿道 呈线排出,造成治疗失败(膀胱灌注化疗药),我们医生护 士共同对患者进行全面评估,采用以下方法. 2膀胱灌注前护理 2.1心理护理由于患者病程长,肢体震颤,行动缓慢,生 活完全不能自理”,伴有尿频尿急,急迫性尿失禁和排尿 困难(帕金森病对逼尿肌反射亢进,不能排尽尿液,逼尿肌 一 外括约肌假性协调失调,造成类似膀胱出口梗阻症 状),加之手术,身体创伤较大,经济负担重,易产生焦虑 和自卑心理.针对患者的护理问题,耐心做家属及患者的 心理护理,介绍膀胱灌注化疗药的目的和意义,讲解成功病 例及疾病相关知识指导,主动配合,增强战胜疾病的信心. 2.2患者的准备(1)行膀胱灌注化疗药前禁饮6h,减少 化疗时的尿量;(2)首先了解患者有无发热,尿痛及每次膀 胱灌注化疗药后的反应,无异常即决定膀胱灌注;(3)嘱患 者排尿后,协助患者准备导尿的体位. 2.3用物及操作者的准备备齐用物(尿道消毒剂,无菌 手套,导尿包,合适的导尿管,液状石蜡,5ml空针抽吸2% 利多卡因5ml,4Oral空针抽吸羟基喜树碱20rag+生理盐水 40m1),按无菌技术操作要求作准备.与患者简单交流,消 除紧张心理以之配合. 2.4膀胱灌注方法(1)表面麻醉膀胱尿道:按无菌导尿 作者单位:400062重庆,重庆市第五人民医院泌尿科 术插尿管人膀胱灌注利多卡因3ml,然后边拔出尿管边灌 注利多卡因2ml于后尿道,全部拔出尿管后用阴茎夹夹闭 尿道3,5min;(2)排空膀胱:再行导尿术的同时按压下腹 部,引流尽膀胱内残余尿;(3)化疗药在膀胱内保留2h:确 认导尿管在膀胱,缓慢注入羟基喜树碱溶液后(化疗药不 能灌人尿道内)从尿道管内注入少量空气,随后反折导 尿管末端快速拔出尿管,仍用茎夹夹闭尿道2h;(4)操作者 手指配合:灌注麻醉药及化疗药后,固定阴茎根部的左手食 指中指并拢,当导尿管拔至左中指时,左拇指与左中指捏紧 阴茎夹闭尿道,左食指托起患者龟头,右手拔出尿管后将阴 茎夹夹在阴茎上夹闭尿道,防止药液排出尿道. 3膀胱灌注后护理 3.1患者体位的护理向患者及家属说明膀胱灌注化疗 药物后采用的体位方法及意义.卧位为平卧位一左,右侧 卧位一俯卧位一坐位(膀胱颈有肿瘤)共保留2h(使膀胱黏 膜充分接触化疗药物),体位更换完毕立即排空小便. 3.2饮食指导膀胱灌注化疗药物后,禁饮2h.2h后饮 水50Oral(用吸管饮水).由于震颤,能量消耗增加,鼓励患 者进食清淡易消化的高蛋白,高维生素,高能量,低脂肪的 糊状饮食(家属喂餐要有节律),多食水果蔬菜,每日饮水 2500ml左右. 3.3健康教育制定膀胱灌注化疗药的时间表,交给家属保 管,时间为每周1次共8次,以后每月1次至2年,并向家属及 患者强调按时,规律膀胱灌注化疗药物的重要性,记录患者的 联系电话,保持和谐的护患关系,使患者充分配合. 由此,笔者采用上述方法为患者成功膀胱灌注化疗药 32次.有效保留2h,阴茎无夹伤痕迹,治疗效果满意. I参考文献】 1殷叶蓬.帕金森病患者的护理.中华现代护理杂志,2006.(4): 324. 2吴阶平.泌尿外科学(下卷).济南:山东科学技术出版社,2004, 1277—1278. 3牟仁方.浅表性膀胱癌术后化疗药物膀胱灌注护理.现代医药 卫生杂志,2005,21(3):345. (编辑:余强)