新入伍战士尿液隐血阳性的结果分析

新入伍战士尿液隐血阳性的结果分析 国际检验医学杂志2011年1O月第32卷第16期 lntJLabMed,October2011,Vo1.32,No.16 ? 个案与短篇? 3例聚凝胺交叉配血不全的原因分析 李冬 (天津中医药大学第一附属医院检验科300193) ? 1911? 文献标识码:C文章编号:1673—4130(2011)16—191101 交叉配血试验是保障临床输血安全的及时,有效的重要手 段,有时会出现同型血配血不合的现象.使用安全,有效的方 法进行交叉配血试验,检查受血者和献血者的抗原及抗体成分 是否相容,分析确定交叉配血不合的原因,采取相应的处理方 法,对预防输血反应的发生和解决临床输血有重要意义.聚凝 胺试验是一种快速检测不完全抗体的方法,目前已广泛用于交 叉配血,输血前抗体筛选,聚凝胺法配血较盐水介质交叉配血 具有方法简便,准确,快速的优点,而准确的交叉配血是临床安 全,有效输血的重要保证.目前本院采用的是聚凝胺交叉配血 法,在临床工作中发现几例交叉配血不合的现象,参考其他文 献对交叉配血不合的原因进行综合分析,结合患者的临床症 状,采取措施安全输血. 病例1:男,58岁,急性白血病,有多次输血史.血型鉴定 为0型Rh阳性,用聚凝胺法交叉配血发现主侧明显凝集,次 侧不凝集,后经血站鉴定,患者血清中含有抗C,抗E.此患者 既往有多次输血史,由于患者输入了含有C,E抗原的红细胞, 刺激机体产生免疫应答反应,产生抗一C,抗一E.当患者血清再 次用含有C,E抗原的红细胞与聚凝胺法配血时发生凝集反应, 因此,为了确保输血安全,输血前应做不规则抗体筛选试验,配 血时应用聚凝胺法].此患者输注经筛选不含C,E抗原的浓 缩红细胞或者洗涤红细胞后未发生任何输血反应. 病例2:女,45岁,尿毒症,.肾性贫血,血液透析患者,血型 鉴定为B型Rh阳性,用聚凝胺法交叉配血发现主侧加入聚凝 胺试剂离心后红细胞不凝集,次侧凝集,分析原因是血透患者 血液循环中加人大量的肝素而引起.肝素为I)I葡糖胺,L艾 杜糖醛酸及【)I葡萄糖醛酸交替组成的黏多糖硫酸酯,肝素是 带大量负电荷的大分子,不易透过细胞膜,6O集中在血管内 皮.用聚凝胺配血是利用它的阳离子来中和红细胞面唾液 酸所带的负电荷,而肝素所带大量负电荷与聚凝胺的阳离子进 行了反应,使红细胞表面的负电荷未被中和,红细胞Zeta电位 ? 个案与短篇? 未能降低,未能缩短红细胞之间的距离,不能使红细胞产生非 特异性凝集.因此,血透患者应该注意肝素对聚凝胺法交叉配 血的干扰,在血液透析前先采集血液标本进行交叉配血,以减 少不良因素的发生].此患者重新取血后配血未发现异常. 病例3:女,78岁,重度肺感染,重度贫血,血型鉴定为B型 Rh阳性,用聚凝胺法交叉配血发现主侧不凝集,次侧有缗钱状 凝集,送血站配血,输入洗涤红细胞未发现异常反应.而多日 后又在本室配血未发现缗钱状凝集,分析原因可能是重症感染 患者,由于细菌污染,产生类B抗原,而且往往集中在细胞表 面,所以类B抗原与含抗一B给血者血清可发生凝集,但与天然 抗原抗体的大块无规则的集团凝集是截然不同的,经过治疗疾 病缓解,污染抗原减少或消失,再次配血时无凝集现象]. 总之,在临床输血工作中应综合分析患者病情,使用聚凝 胺交叉配血法如遇结果异常应考虑是否有输血史,是否有肝素 的干扰,是否有重度感染以及是否存在不规则抗体等多种因素 的影响,避免输血反应的发生,以确保临床输血安全. 参考文献 [1]高乐俊,卢素芳,王树诚.抗c,抗E引起配血不合1例[J].滨州 医学院,2004,27(6):428. [2]刘怀慧,董予新.几种配血不合的原因分析及相容性输注建议 口].检验医学与临床,2O10,7(1):95—96. [3]杨珊.3例疑难交叉配血和输血对策[J].当代医学,2O10,16(4): 8384. [4]张和平,林国跃,杜晓璐.肝素对聚凝胺法交叉配血的干扰与处理 口].实用医学杂志,2010,26(2):171. [5]冉海贞,王遂平.重症感染患者配血误差分析[J].现代医药卫生, 2001,17(9):816. 新入伍战士尿液隐血阳性的结果分析 (收稿日期:2011-05—09) 权彤彤,朱光旭,李忠涛. (中国人民解放军成都军区昆明总医院:1.检验科;2.供血科,昆明650032) 文献标识码:c文章编号:1673—4130(2011)16—1911-02 新兵入伍是每年国防工作的一项重大任务,保证兵员质 量,完成体检工作是军队医院的主要工作之一.在新兵员运输 过程中,常可能由于病理生理因素以及生活环境,气候等的影 响,导致新兵生理条件改变,影响体检结果.云南地处云贵高 原,亚热带气候,生活环境特殊,为了解从各个省市来本省后部 分生理条件的变化,笔者针对到本院体检的1000例新人伍战 士尿液隐血阳性结果进行分析,以便对今后征兵体检工作提供 部分参考资料. 1资料与方法 1.1一般资料收集1000例年龄17,21岁,来自包括云南 省(20),贵州省(13Voo),河南省(30),上海市(17),西藏 自治区(10),广州市(10)6个省,市,自治区和直辖市的新 战士,其中农村户口占68,城镇户口占32,均为男性,行程 1,5d,平均3d,所有战士在地方入伍体检示尿液各项指标均 为阴性. 1.2仪器与试剂采用优利特100/MA一4210尿干化学分析 ? 1912-国际检验医学杂志2011年1O月第32卷第l6期 IntJIbMed,October2011,Vo1.32,No.16 仪及配套测定试纸条.本方法的原理是根据血红蛋白接触法 活性法原理,通过血红蛋白类过氧化物酶作用,催化,分解过氧 化物,使邻甲苯氨氧化成色_1]. 1.3方法 1.3.1体检准备首先对参检新兵复检前12h沐浴,禁食饮 料,用一次性医用尿杯留取8,10mL晨尿标本进行尿液 分析. 1.3.2实验步骤按尿液干化学分析仪操作步骤进行,先进 行尿液分析,再进行尿沉渣镜检. 1.3.3结果判定氨基比林法:(1)无色,阴性;(2)淡紫色环, 弱阳性;(3)紫色环,阳性;(4)深紫色环,强阳性;(5)紫蓝色环, 最强阳性. 2结果 1000例新战士中,尿液隐血阳性3O例,占3;用氨基比 林法对尿液隐血阳性战士进行确认19例,占1.9.对尿隐 血阳性用相同检测方法和步骤进一步复检,同时给予医学留院 观察,每隔7d复查一次,共两次,2周后复检尿液隐血阳性战 士仅有2例为阳性,占0.2.通过B超等进一步检查和医院 专家确诊,1例为膀胱结石,1例为急性'肾炎. 3讨论 年度新兵人伍体检作为军队医院必须完成的一项任务,新 兵到达目的地后体检情况与其籍贯地体检常有一定差异,但是 这样的差异并不完全说明其籍贯地体检工作的不足.在体检 工作中,笔者发现1000例新战士尿液隐血阳性3O例,经氨基 比林法确认后有19例阳性,与籍贯地体检工作对比形成明显 的差异.然而经留院观察,2周后仅有2例阳性,并用B超等 进一步核实分别为膀胱结石和急性肾炎_2],表明新战士籍贯地 相关体检工作质量较好,但有1例膀胱结石并未被发现,表明 体检工作尚存在不足,可能由于新人伍战士体检内容并不全 面,同时,经氨基比林法确认1.9的战士出现这种一过性尿 潜血阳性(包含2例真阳性),说明两种方法在检测结果上有部 分差异,单纯靠一种方法难以获得准确体检结果[3.;另一方 面,体检结果也表明新兵运输,目的地新气候环境,生活习惯等 可能对这些新人伍战士生理变化有重大影响.(1)旅途因素: 战士在行程中车内相对集中,封闭,空气流动差,温度偏高,导 致身体内环境代谢增高,消耗水分过多和能量消耗增多以及体 位性血流分布改变等,导致病理生理性尿液产生.(2)气候以 ? 个案与短篇? 及生活习惯改变的因素:云南地理环境特殊,属亚热带,空气干 燥,紫外线强,生活习惯与其省份有较大差别,除尿隐血情况 外,部分战士还主诉鼻血症状,这些因素造成机体免疫力下降, 可能是导致尿隐血阳性的原因之一.新战士到部队经过一段 时间的休整后,身体免疫力得到提高,机体可恢复正常,如果新 战士入伍未对新环境有适应和休整过程即投入训练,可能会对 战士体能造成负面影响.(3)药物因素:在到部队前,家长由于 担心在行程途中会患感冒和肠道等疾病,为预防此等疾病,使 其服用一些抗菌剂,也导致了尿隐血检查结果的假阳性.(4) 试剂因素:干化学法分析尿隐血阳性干扰因素也存在,会造成 部分假阳性[5]. 以上这些因素可能是造成这些体检尿液隐血阳性的重要 原因,因此在新兵入伍工作中应该注意几个问题:(1)接兵军医 要帮助新战士掌握基本卫生知识,使新兵加强对卫生知识的认 识,以提高他们的自我保健意识,避免诸如乱服药物等行为. (2)运兵期间要合理安排饮食,根据输送兵员期间新兵的身体 消耗能量大\列车上用水有限等特点,科学制定营养用餐,备足 饮用水,水果等,使新战士营养及能量得到及时补充.(3)合理 安排好新兵到部队的休整时间,对新环境,新生活习惯,不应立 即加大训练强度,应该循序渐进,提高训练的科学性.当然,也 应该进一步规范新兵入伍体检内容和提高技术手段,以提高和 保证部队战斗力. 参考文献 [1]艾红梅,王昌富.尿液分析的现状与展望[J].国外医学临床生物 化学与检验分册,2005,26(4):256. [2]陈文芝.尿分析析仪测尿液隐血假阳性原因分析及排除方法[J]. 实用医技杂志,2005,26(9):2373. [3]邓光权,林晟铠.两款尿液干化学分析仪性能对比[J].国外医学 临床生物化学与检验分册,2005,6(7):476—477. E4]张会春,张建青,朱峰,等.前列腺增生症并膀胱结石的微创治疗 _J].中国内镜杂志,201o,16(11):12141215. Is]赵小琳.尿液潜血两种检验方法的比较[J].中国实用医药,201o, 5(17):66-67. [6]鄢志丽,袁平仲.尿液分析检测结果的影响因素_J].检验医学与 临床,201o,7(5):421-422. 某县2010年腹泻患者微生物检验现状报道 吐送托合提?肉孜,古丽先?巴依孜 (新疆维吾尔自治区和田地区洛浦县疾病预防控制中心848200) (收稿日期:2ol1-05—09) 文献标识码:c文章编号:1673—4130(2o11)16-1912O2 和田地区是新疆乃至全国闻名的传染病高发区.洛浦县 隶属和田地区,其传染病发病率又居和田地区之首,而肠道传 染病在疾病谱中排列前位,由于实验室检测条件限制,以检测 细菌性腹泻病为主,主要有菌痢,霍乱,伤寒及其他感染性腹泻 病.现就2o10年洛浦县腹泻病监测微生物检验现状作以下 报道. 1资料与方法 1.1一般资料收集洛浦县卫生院,县人民医院及个体医院, 诊所等14个医疗点肠道门诊就诊的腹泻患者粪便标本. 1.2标本采集 1.2.1疑似霍乱患者标本对患者,带菌者在用药之前用无菌 棉拭子采集新鲜粪便,也可直肠拭子采集,一般米泔水样便采取 1,3mL,成形便采取蚕豆大小,插入卡布选送培养管里. 1.2.2疑似细菌性痢疾标本从患者,带菌者粪便中尽可能 在发病早期及治疗前采集新鲜粪便,选择脓血便或黏液便,必 要时可用肛拭子采集插入卡一布选送培养管里. 1.2.3疑似伤寒病例标本肠热症的第1周采血液,第2,3 周采粪便与尿液,一般也选择以上方法采集标本. 1.3方法主要检测埃尔托弧菌,O139,O157,H7,细菌性痢 疾及伤寒杆菌,试剂均由自治区疾控中心配发. 1.3.1直接分离培养采集各医疗卫生单位腹泻病监测门诊 标本1管,实验室做三平皿.(1)疑似沙门菌:分离培养直接接