下颌骨截骨术相关的骨学测量及临床意义
下颌骨截骨术相关的骨学测量及临床意义 2OO4年第26卷第2期AnatR—es,2004,V—ol26,No.2l39 ?
论着?
下颌骨截骨术相关的骨学测量及临床意义
廖进民陈海芳张美超樊继宏罗洪海李忠华钟世镇
(第一军医大学临床解剖学研究所,广州510515)
【摘要】目的测量与下颌骨截骨术有关的指标和探讨其临床意义,为避免下颌骨截骨术并发症提供形态学资料.方
法100个干燥和10个透明下颌骨,采用人体测量仪,按照人体测量手册所述及的下颌骨测量方法进行测量.结果下颌体
长为(72.0?5.4)mm,下颌体高和厚分别为(27.7-4-3.3)inin,(15.0?1.7)mm,下颌联合高为(33.4-4-3.7)inin;下颌支高和最小宽,
髁突间宽,下颌角角度,下颌角间宽分别为(611-4-57)lnln,(32.6-4-3Z)mm,(120.4-4-6.6)ram,(124.9-4-7.5o,(100.2-4-6.8)mm;
下颌孔上缘至下颌切迹最低点距离,下颌孔后缘至下颌支后缘的宽度,茎乳孔前缘至下颌支后缘的距离和下颌角最突点至下
颌管的距离分别为(15.8-4-2.3)mm,(13.1-4-1.9)mm,(16.2-4-1.2)mm和(20.4-4-3.2)mm.结论这些数据可作为临床医生施行
下颌骨各型截骨术时的参考依据,从而避免其并发症的发生.
【关键词】下颌骨;骨性测量;截骨术
Mandibleosteometryrelatedtomandibularosteotomyanditsc~calsigrfificanceLiaoJin-mi
n,ChenHal-fang,ZhangMewhao,Fan Jilwng,IatoHonghai,厶Zhonghua,ZhongShizhenDepo,rtmentofAnatomy,FirstMait~ryMedicalUniversity,Q船510515China
【Abf;tl渤ct】ObjectiveTo?
asurebonyindicesrelatedtOmandibular~teotomyandexploretheirclinicalsignificance,SOasto
providemorphologicaldataforavoidingtheoccurrenceofcomplicationswhen~teotomyofmandibularlamaswasclinicallyperformed.Methods
100dryand10t~splantadultmandibles,whichwereu】
1dnagedontheirsurfaces,weremeasuredbyusingthehumansurveying
instlMmcntandreferringtosurveyingmethodsdescribedbythehumansurveyinghandbook.ResultsThelength,heightandthicknessofthe
mandibularbody,theheightofsymphysis,theheightandtheminimumbreadthofthemandibularranlus,thebicondylarbmadth,the
mandibularar1gleandthebigonialbreadthwere(720?5.4)mm,(27.7?3.3)nlin,(15.0?
1.7)nlin,(33.4?3.7)nlin,(611?5.7)ITIIn,
(32.6?
3.2)mm,(120.4-4-6.6)llflln,(124.9-4-7.5).and(100.2-4-6.8)rainrespeetively;andthedistancefromtheSUperiorlnalginofthe
mandibularforamentothelowestpointofthenotch,thebmadthfromtheposteriornlaFginofthemandibularforamentOtheposteriorlllargillof
theranlus,thedistancefromtheanteriormarginofstylomastoidforamentotheposteriornlalginofthemandibularralllus,thedistancefromthe
protninentpointofthemandibularangletocanalwere(15.8?
2.3)min,(13.1-4-1.9)min,(16.2?1.2)minand(20.4-4-3.2)rain,
separately.ConclusionThebonyindicesnotonlyincreaseanatomicdata.butcanprovidemo~hdogicMbasiswhen~teotomyofmandibular
ranluswasclinicallyperformed.
【Keywords】Mandible;Osteometry;Osteotomy
下颌前突(约占颌面畸形的25.5%)或后缩,
小下颌畸形和下颌角及嚼肌肥大均需要行截骨术进
行矫正.自Obwegeserl957年首次报道口内进路下
颌支矢状劈开截骨术(intraoralsagittalsplitra/YlUS
osteotomy,SSRO)以来…,国内,外学者已探讨出 多种截骨术式治疗下颌骨畸形[...然而,针对 下颌骨截骨术的骨学测量尚不多见'llI坨J,对下颌 骨的有关数据测量,以往主要是偏重于一般的人类 学资料的积累【bj,不能满足整形美容方面的需要. 为此,本文对下颌骨截骨术相关的数据进行测量, 基金项目:广东省科技计划项目(A302o2O4o1) 1.广东医学院解剖学教研室.湛江524023 旨在减少下颌骨截骨术时并发症的发生. l材料与方法
1O个成人湿下颌骨,经下颌孑L插入保险丝(大小 与管径相当),标本经透明后,在第3磨牙后缘与下颌 角最突点连线间测量下颌管至下颌角的距离(图 1A).8个经自然腐蚀后制成的成人骨架,用于测茎 乳孑L前缘至下颌支后缘的距离(图1B).100个成人 干燥下颌骨(
面无缺损),测量下列指标:(1)下颌 角角度:下颌支后缘与下颌支下缘所构成的夹角.下 颌角的角度用测下颌骨器测量;(2)下颌角间宽:下 颌骨左右侧下颌角点(go)之间的直线距离,用直角规 或弯角规测量;(3)下颌体长:由颏前点(Pg)至两侧
下颁角点(go)连线中点的矢状径;(4)下颌鞋合高: 自下齿槽点(id)至额下点()的直线距离;(5)下颌 体高:自(第1,2下臼齿之间齿槽隔部位)齿槽外删缘 至下颌骨下缘的直线距离;(61下颌体厚:第1,2下臼 齿之间齿槽隔部位的下颌体厚;(7)下颌支最小宽: 下颌支前缘与后缘之间的最小径c下颉支最窄处); (8)下颌支高:自下颁髁突壤高点至下颌角点的直线 距离;(9)下颌髁突间宽:下颌骨左右侧髁突外恻点
(ed1)之间的直线距离;(10)下颌孔后缘至F颌支后 缘宽度;(11)下颁孔上缘至下颁切迹距离.测量采用 南昌青云谱计量厂所生产的人体测量仪并按照人体 测量手册所述及的下领骨测量方法…进行的.所得 数据经统计学处理有左,右的分别测量,统r后均 无显着意义.故合并统计.
母1下颁骨骨学测量示意图
2结果
下颌骨的有关测量值见表l.
3讨论
3.1下颌骨的美学意义
下颌骨位于面部下方,是面下1/3的主要组成 部分,电是面部唯一能独立自主活动的骨,参与组成 牙,颌,关节系统,承担日常咀嚼,语言活动,无论功 21k'~4年26巷弟2】{{』ArI8Il{2?4vII126.Nn2
能或形态+都是全身最复杂的骨骼之一.许多学者 的研究结果表明,面部轮廓是容貌美的基础,面下 I/3是颜面结构中最富于变化,最具个'胜特征的部 位__-"'J下颌骨下缘厚而钝圆,是维持下领体连 续性及面部外形的基础.下面部的宽度不仅【=}=I咬肌 和下面部脂肪的厚度来决定,而徘突问宽,下颌角间 宽,下颌支宽度和下领支高度电对下面部的轮廓具 有重要的影响.一F颌角肥大"的程度可以川下领角 问宽来表示,下颌支宽度是影响F嘶部形态的重要 因素之,;下颁支高度不但影响下面部轮廓.而凡埘 整面部的轮廓也有重要的影响另外,下颉体太 长或太短,下颌体和下颉联合过高或过低都会导致 下面部的比例失调,如:老年人随着牙的脱落牙槽 被吸收变平,下面部就显得短小,
表【下颌骨的有关删量值lnlrl1) 项目删餐值f?l】ur1m)
下颉悼长
下}面傩高
下颟体厚
下颌联台高
下颉支高
F颁支最小宽
器突问宽
下颖角'
下颖角问宽
下顷L上绦至下颉切迹最低点距离
下颌孔后缘至下颉支后缘宽度
下额角至下颁管距离
茎乳孔前缘至下颉支后绦距离
3.2下领角肥大的判断标准
下颌角肥大除了有些伴有咬,IIJL~E大和/或下面部 月肪的『覃度外,一般以骨性肥大为主.关于下颁柏的 角度,个体差异较大,王兴…和张菊芳等都认为其 正常角度为12~IY,本文所测值为l24,与该值相近 似;徐永成等驯则认为.下颌角的理想角度为l05., 115..王候等…通过对39例随机取样成年人头颅x 竣片测位像测量下颌有角度认为,下颁角角度在I?. 以下,从临床观察确有下颌角肥太的形象;角度在 ,
1]者,可以考虑整容手术作者则与徐永成的观 点一致,认为11仍为理想角度.下颌角角度过大呈 现长面综合征,且是造成前牙开骀的原因之一;短面 :..
m枷..:一mm
卜一
?
_十,"
0r'046.842M汕??如'^??
2OO4年第26卷第2期AnatRes,.2OO4,v0I2…6No.2 综合征常表现为下颌角角度过小.
3.3下颌骨截骨术相关数据的临床意义
临床上,对下颌骨畸形(如下颌前突和后缩等) 的矫正一般采用下颌支截骨术.常见的下颌支截骨 手术有口外或口内进路的下颌支矢状劈开截骨术, 下颌支垂直截骨术,下颌支倒"L"型截骨术和下颌 支"C"型截骨术等.但如果截骨不当,有可能造成 术中或术后骨折.根据我们测得数据可见,下颌孔 上缘至下颌切迹最低点距离的最小值为10.0mm; 而下颌孔后缘至下颌支后缘的宽度之最小值为9.0 l-nln.行下颌支矢状截骨术时,在下颌支内侧面水平 截骨时应在下颌孔上方5.01Tlrfl锯开内侧皮质骨;在 行下颌支垂直截骨术时,既要不损伤下颌管中的下 牙槽神经,又要保证截骨后下颌支的承受力,建议截 骨时应先全层截断下颌支的上部和下部,然后再截 断下颌支的中部,且中部的截骨线应距下颌支后缘 至少7.0mrn(即:离下颌孔后方2.0mm),视个体差 异不应超过9.01TI1TI(因下颌支最小宽的最小值为 21.3ITR'II);在下颌支倒L截骨术中,垂直截骨从角前 切迹开始,向上达下颌切迹最低点不应超过7.0mln (文献记载为10.0,15.0mmJ,按这个数据可能会 使下颌切迹处太薄弱而造成骨折);行下颌支"C"截
骨术时,在下颌支后缘前方不应超过8.0l-nln的与后 缘平行的截骨线,向上达下颌孔上方5.0mrn,向下 至下颌角上方不应超过15.0IILrn,如果超过15.0 l-nln…(作者测量下颌角最突点至下颌管的距离,其 最小值为16.4mln),会有可能损伤下颌管中的下牙 槽神经.
临床上矫治严重下颌前突畸形时,矢状劈开或 垂直截骨后,远心骨段后退不应大于10mm,一方 面因颌后区间隙有限,会造成术后患者开口受限; 另一方面茎乳孔(面神经根穿出部位)前缘至下颌 支后缘的最小值为14mrn,超过此值会伤及面神经 (也会压迫颌后软组织,下颌后静脉和颈外血管及 分支等).
在下颌角及咀嚼肌肥大的矫形术中,常规下颌 角截骨术是从角前切迹至下颌支后缘下份切除下颌 角部骨组织或矢状劈开截骨,如果截骨线设计不 当,操作失误,都有可能损伤下牙槽神经或造成骨 折.在截骨时如果不超过15.0mrn,就不会损伤下 颌管中的下牙槽神经;同时,矢状劈开截骨也只能 截除截骨线内的外层皮质骨,可避免骨折发生.对 于下颌角肥大弧形截骨术,文献报道截骨线在升支 141
部38.0mm,体部长约62.0111111,角部最大宽度 18.0mm[
.根据以上所述,下颌角最突点至下颌
管的最小距离16.4mm,超过此值应相当谨慎;再 者,下颌骨的正中联合,颏孔,下颌角区和髁突颈 部是骨折的好发部位,如果下颌角区截骨过多,又 伴有下颌角部存在阻生的第3磨牙,就可能会降低
角部的抗力强度,从而增加角部骨折的危险性,临
床医生应引起注意.
参考文献
1.王兴,张震康,张熙恩.正颌外科手术学.济南:山东科学
技术出版社,1999:26.
2.EppleyBL,SarverD,PietrzakB.Biomeetmniealtestingof resorbablescrewsusedfornrandibularsaglttalsphtosteotomies.J MaxillofaeSurg,1999,57:1431—1135.
3.ManorY,BfinderD,TmeherS.Intra-oralverticalraiqqus osteotomy:amodifiedteetmiqueforcorrectionofmandibular prngnat|fism.hatJOralMaxillofacSurg,2001,30:443,444.
4.NystromE,RosenquistJ,AstrandP,eta1.Intraoralor extraoralapproachinobliqueslidingosteotomyofthemandibular Famus.Aeephalometricstudy.JMaxillofaeSurg,1984,12:277 —
282.
5.董琪,胡茜,王磊.水平截骨术治疗32例颏后缩畸形矫
治疗效
.河南医药信息,2001,9:12,13.
6.FarrellCD,KentJN.Evaluationofthesurgicalstabilityof20 oasesofinverted-LandCosteotomy.JOralSurg,1977,35: 239,245.
7.KimSK,HanJJ,KimJT.Classifieationandtreatmentof prominentmandibularane.AestheticPlastSurg,2001,25: 382—387.
8.DefudhiM,lioY,KobayashiK,eta1.Angle-splitting osteotomyforreducingthewidthofthelowerface.PlastReconstr Surg,1997,99:1831,1839.
9.归来,侯全志,张志勇,等.口内人路下颌角肥大弧形截
骨术.中华整形烧伤外科杂志,1999,15:336338.
1O.张菊芳,张如鸿,王毅敏,等.口内外联合人路小切口下 颌角肥大弧形截骨术.中华医学美学美容杂志,2002,8: 133,136.
11.王侠,李健宁,马勇光,等.下颌角测量与下颌角半盲视 下改良截骨术.中华整形烧伤外科杂志,1998,14:166, 168.
12.徐永成,原林,马晓光.与下颌角肥大整形术相关的下 颌骨测量.实用美容整形外科杂志,2002,13:249,251. 13.中国解剖学会体质调查委员会主编.中国人体质调查.上 海:上海科学技术出版社,l】6.
14.邵象清.人体测量手册.上海:上海辞书出版社,1985:79. (收稿日期:2004-03.23)