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下颌骨截骨术相关的骨学测量及临床意义

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下颌骨截骨术相关的骨学测量及临床意义下颌骨截骨术相关的骨学测量及临床意义 下颌骨截骨术相关的骨学测量及临床意义 2OO4年第26卷第2期AnatR—es,2004,V—ol26,No.2l39 ? 论着? 下颌骨截骨术相关的骨学测量及临床意义 廖进民陈海芳张美超樊继宏罗洪海李忠华钟世镇 (第一军医大学临床解剖学研究所,广州510515) 【摘要】目的测量与下颌骨截骨术有关的指标和探讨其临床意义,为避免下颌骨截骨术并发症提供形态学资料.方 法100个干燥和10个透明下颌骨,采用人体测量仪,按照人体测量手册所述及的下颌骨测量方法进行测量.结果下颌体 ...
下颌骨截骨术相关的骨学测量及临床意义
下颌骨截骨术相关的骨学测量及临床意义 下颌骨截骨术相关的骨学测量及临床意义 2OO4年第26卷第2期AnatR—es,2004,V—ol26,No.2l39 ? 论着? 下颌骨截骨术相关的骨学测量及临床意义 廖进民陈海芳张美超樊继宏罗洪海李忠华钟世镇 (第一军医大学临床解剖学研究所,广州510515) 【摘要】目的测量与下颌骨截骨术有关的指标和探讨其临床意义,为避免下颌骨截骨术并发症提供形态学资料.方 法100个干燥和10个透明下颌骨,采用人体测量仪,按照人体测量手册所述及的下颌骨测量方法进行测量.结果下颌体 长为(72.0?5.4)mm,下颌体高和厚分别为(27.7-4-3.3)inin,(15.0?1.7)mm,下颌联合高为(33.4-4-3.7)inin;下颌支高和最小宽, 髁突间宽,下颌角角度,下颌角间宽分别为(611-4-57)lnln,(32.6-4-3Z)mm,(120.4-4-6.6)ram,(124.9-4-7.5o,(100.2-4-6.8)mm; 下颌孔上缘至下颌切迹最低点距离,下颌孔后缘至下颌支后缘的宽度,茎乳孔前缘至下颌支后缘的距离和下颌角最突点至下 颌管的距离分别为(15.8-4-2.3)mm,(13.1-4-1.9)mm,(16.2-4-1.2)mm和(20.4-4-3.2)mm.结论这些数据可作为临床医生施行 下颌骨各型截骨术时的参考依据,从而避免其并发症的发生. 【关键词】下颌骨;骨性测量;截骨术 Mandibleosteometryrelatedtomandibularosteotomyanditsc~calsigrfificanceLiaoJin-mi n,ChenHal-fang,ZhangMewhao,Fan Jilwng,IatoHonghai,厶Zhonghua,ZhongShizhenDepo,rtmentofAnatomy,FirstMait~ryMedicalUniversity,Q船510515China 【Abf;tl渤ct】ObjectiveTo? asurebonyindicesrelatedtOmandibular~teotomyandexploretheirclinicalsignificance,SOasto providemorphologicaldataforavoidingtheoccurrenceofcomplicationswhen~teotomyofmandibularlamaswasclinicallyperformed.Methods 100dryand10t~splantadultmandibles,whichwereu】 1dnagedontheirsurfaces,weremeasuredbyusingthehumansurveying instlMmcntandreferringtosurveyingmethodsdescribedbythehumansurveyinghandbook.ResultsThelength,heightandthicknessofthe mandibularbody,theheightofsymphysis,theheightandtheminimumbreadthofthemandibularranlus,thebicondylarbmadth,the mandibularar1gleandthebigonialbreadthwere(720?5.4)mm,(27.7?3.3)nlin,(15.0? 1.7)nlin,(33.4?3.7)nlin,(611?5.7)ITIIn, (32.6? 3.2)mm,(120.4-4-6.6)llflln,(124.9-4-7.5).and(100.2-4-6.8)rainrespeetively;andthedistancefromtheSUperiorlnalginofthe mandibularforamentothelowestpointofthenotch,thebmadthfromtheposteriornlaFginofthemandibularforamentOtheposteriorlllargillof theranlus,thedistancefromtheanteriormarginofstylomastoidforamentotheposteriornlalginofthemandibularralllus,thedistancefromthe protninentpointofthemandibularangletocanalwere(15.8? 2.3)min,(13.1-4-1.9)min,(16.2?1.2)minand(20.4-4-3.2)rain, separately.ConclusionThebonyindicesnotonlyincreaseanatomicdata.butcanprovidemo~hdogicMbasiswhen~teotomyofmandibular ranluswasclinicallyperformed. 【Keywords】Mandible;Osteometry;Osteotomy 下颌前突(约占颌面畸形的25.5%)或后缩, 小下颌畸形和下颌角及嚼肌肥大均需要行截骨术进 行矫正.自Obwegeserl957年首次报道口内进路下 颌支矢状劈开截骨术(intraoralsagittalsplitra/YlUS osteotomy,SSRO)以来…,国内,外学者已探讨出 多种截骨术式治疗下颌骨畸形[...然而,针对 下颌骨截骨术的骨学测量尚不多见'llI坨J,对下颌 骨的有关数据测量,以往主要是偏重于一般的人类 学资料的积累【bj,不能满足整形美容方面的需要. 为此,本文对下颌骨截骨术相关的数据进行测量, 基金项目:广东省科技计划项目(A302o2O4o1) 1.广东医学院解剖学教研室.湛江524023 旨在减少下颌骨截骨术时并发症的发生. l材料与方法 1O个成人湿下颌骨,经下颌孑L插入保险丝(大小 与管径相当),标本经透明后,在第3磨牙后缘与下颌 角最突点连线间测量下颌管至下颌角的距离(图 1A).8个经自然腐蚀后制成的成人骨架,用于测茎 乳孑L前缘至下颌支后缘的距离(图1B).100个成人 干燥下颌骨(面无缺损),测量下列指标:(1)下颌 角角度:下颌支后缘与下颌支下缘所构成的夹角.下 颌角的角度用测下颌骨器测量;(2)下颌角间宽:下 颌骨左右侧下颌角点(go)之间的直线距离,用直角规 或弯角规测量;(3)下颌体长:由颏前点(Pg)至两侧 下颁角点(go)连线中点的矢状径;(4)下颌鞋合高: 自下齿槽点(id)至额下点()的直线距离;(5)下颌 体高:自(第1,2下臼齿之间齿槽隔部位)齿槽外删缘 至下颌骨下缘的直线距离;(61下颌体厚:第1,2下臼 齿之间齿槽隔部位的下颌体厚;(7)下颌支最小宽: 下颌支前缘与后缘之间的最小径c下颉支最窄处); (8)下颌支高:自下颁髁突壤高点至下颌角点的直线 距离;(9)下颌髁突间宽:下颌骨左右侧髁突外恻点 (ed1)之间的直线距离;(10)下颌孔后缘至F颌支后 缘宽度;(11)下颁孔上缘至下颁切迹距离.测量采用 南昌青云谱计量厂所生产的人体测量仪并按照人体 测量手册所述及的下领骨测量方法…进行的.所得 数据经统计学处理有左,右的分别测量,统r后均 无显着意义.故合并统计. 母1下颁骨骨学测量示意图 2结果 下颌骨的有关测量值见表l. 3讨论 3.1下颌骨的美学意义 下颌骨位于面部下方,是面下1/3的主要组成 部分,电是面部唯一能独立自主活动的骨,参与组成 牙,颌,关节系统,承担日常咀嚼,语言活动,无论功 21k'~4年26巷弟2】{{』ArI8Il{2?4vII126.Nn2 能或形态+都是全身最复杂的骨骼之一.许多学者 的研究结果表明,面部轮廓是容貌美的基础,面下 I/3是颜面结构中最富于变化,最具个'胜特征的部 位__-"'J下颌骨下缘厚而钝圆,是维持下领体连 续性及面部外形的基础.下面部的宽度不仅【=}=I咬肌 和下面部脂肪的厚度来决定,而徘突问宽,下颌角间 宽,下颌支宽度和下领支高度电对下面部的轮廓具 有重要的影响.一F颌角肥大"的程度可以川下领角 问宽来表示,下颌支宽度是影响F嘶部形态的重要 因素之,;下颁支高度不但影响下面部轮廓.而凡埘 整面部的轮廓也有重要的影响另外,下颉体太 长或太短,下颌体和下颉联合过高或过低都会导致 下面部的比例失调,如:老年人随着牙的脱落牙槽 被吸收变平,下面部就显得短小, 表【下颌骨的有关删量值lnlrl1) 项目删餐值f?l】ur1m) 下颉悼长 下}面傩高 下颟体厚 下颌联台高 下颉支高 F颁支最小宽 器突问宽 下颖角' 下颖角问宽 下顷L上绦至下颉切迹最低点距离 下颌孔后缘至下颉支后缘宽度 下额角至下颁管距离 茎乳孔前缘至下颉支后绦距离 3.2下领角肥大的判断标准 下颌角肥大除了有些伴有咬,IIJL~E大和/或下面部 月肪的『覃度外,一般以骨性肥大为主.关于下颁柏的 角度,个体差异较大,王兴…和张菊芳等都认为其 正常角度为12~IY,本文所测值为l24,与该值相近 似;徐永成等驯则认为.下颌角的理想角度为l05., 115..王候等…通过对39例随机取样成年人头颅x 竣片测位像测量下颌有角度认为,下颁角角度在I?. 以下,从临床观察确有下颌角肥太的形象;角度在 , 1]者,可以考虑整容手术作者则与徐永成的观 点一致,认为11仍为理想角度.下颌角角度过大呈 现长面综合征,且是造成前牙开骀的原因之一;短面 :.. m枷..:一mm 卜一 ? _十," 0r'046.842M汕??如'^?? 2OO4年第26卷第2期AnatRes,.2OO4,v0I2…6No.2 综合征常表现为下颌角角度过小. 3.3下颌骨截骨术相关数据的临床意义 临床上,对下颌骨畸形(如下颌前突和后缩等) 的矫正一般采用下颌支截骨术.常见的下颌支截骨 手术有口外或口内进路的下颌支矢状劈开截骨术, 下颌支垂直截骨术,下颌支倒"L"型截骨术和下颌 支"C"型截骨术等.但如果截骨不当,有可能造成 术中或术后骨折.根据我们测得数据可见,下颌孔 上缘至下颌切迹最低点距离的最小值为10.0mm; 而下颌孔后缘至下颌支后缘的宽度之最小值为9.0 l-nln.行下颌支矢状截骨术时,在下颌支内侧面水平 截骨时应在下颌孔上方5.01Tlrfl锯开内侧皮质骨;在 行下颌支垂直截骨术时,既要不损伤下颌管中的下 牙槽神经,又要保证截骨后下颌支的承受力,建议截 骨时应先全层截断下颌支的上部和下部,然后再截 断下颌支的中部,且中部的截骨线应距下颌支后缘 至少7.0mrn(即:离下颌孔后方2.0mm),视个体差 异不应超过9.01TI1TI(因下颌支最小宽的最小值为 21.3ITR'II);在下颌支倒L截骨术中,垂直截骨从角前 切迹开始,向上达下颌切迹最低点不应超过7.0mln (文献记载为10.0,15.0mmJ,按这个数据可能会 使下颌切迹处太薄弱而造成骨折);行下颌支"C"截 骨术时,在下颌支后缘前方不应超过8.0l-nln的与后 缘平行的截骨线,向上达下颌孔上方5.0mrn,向下 至下颌角上方不应超过15.0IILrn,如果超过15.0 l-nln…(作者测量下颌角最突点至下颌管的距离,其 最小值为16.4mln),会有可能损伤下颌管中的下牙 槽神经. 临床上矫治严重下颌前突畸形时,矢状劈开或 垂直截骨后,远心骨段后退不应大于10mm,一方 面因颌后区间隙有限,会造成术后患者开口受限; 另一方面茎乳孔(面神经根穿出部位)前缘至下颌 支后缘的最小值为14mrn,超过此值会伤及面神经 (也会压迫颌后软组织,下颌后静脉和颈外血管及 分支等). 在下颌角及咀嚼肌肥大的矫形术中,常规下颌 角截骨术是从角前切迹至下颌支后缘下份切除下颌 角部骨组织或矢状劈开截骨,如果截骨线设计不 当,操作失误,都有可能损伤下牙槽神经或造成骨 折.在截骨时如果不超过15.0mrn,就不会损伤下 颌管中的下牙槽神经;同时,矢状劈开截骨也只能 截除截骨线内的外层皮质骨,可避免骨折发生.对 于下颌角肥大弧形截骨术,文献报道截骨线在升支 141 部38.0mm,体部长约62.0111111,角部最大宽度 18.0mm[ .根据以上所述,下颌角最突点至下颌 管的最小距离16.4mm,超过此值应相当谨慎;再 者,下颌骨的正中联合,颏孔,下颌角区和髁突颈 部是骨折的好发部位,如果下颌角区截骨过多,又 伴有下颌角部存在阻生的第3磨牙,就可能会降低 角部的抗力强度,从而增加角部骨折的危险性,临 床医生应引起注意. 参考文献 1.王兴,张震康,张熙恩.正颌外科手术学.济南:山东科学 技术出版社,1999:26. 2.EppleyBL,SarverD,PietrzakB.Biomeetmniealtestingof resorbablescrewsusedfornrandibularsaglttalsphtosteotomies.J MaxillofaeSurg,1999,57:1431—1135. 3.ManorY,BfinderD,TmeherS.Intra-oralverticalraiqqus osteotomy:amodifiedteetmiqueforcorrectionofmandibular prngnat|fism.hatJOralMaxillofacSurg,2001,30:443,444. 4.NystromE,RosenquistJ,AstrandP,eta1.Intraoralor extraoralapproachinobliqueslidingosteotomyofthemandibular Famus.Aeephalometricstudy.JMaxillofaeSurg,1984,12:277 — 282. 5.董琪,胡茜,王磊.水平截骨术治疗32例颏后缩畸形矫 治疗效.河南医药信息,2001,9:12,13. 6.FarrellCD,KentJN.Evaluationofthesurgicalstabilityof20 oasesofinverted-LandCosteotomy.JOralSurg,1977,35: 239,245. 7.KimSK,HanJJ,KimJT.Classifieationandtreatmentof prominentmandibularane.AestheticPlastSurg,2001,25: 382—387. 8.DefudhiM,lioY,KobayashiK,eta1.Angle-splitting osteotomyforreducingthewidthofthelowerface.PlastReconstr Surg,1997,99:1831,1839. 9.归来,侯全志,张志勇,等.口内人路下颌角肥大弧形截 骨术.中华整形烧伤外科杂志,1999,15:336338. 1O.张菊芳,张如鸿,王毅敏,等.口内外联合人路小切口下 颌角肥大弧形截骨术.中华医学美学美容杂志,2002,8: 133,136. 11.王侠,李健宁,马勇光,等.下颌角测量与下颌角半盲视 下改良截骨术.中华整形烧伤外科杂志,1998,14:166, 168. 12.徐永成,原林,马晓光.与下颌角肥大整形术相关的下 颌骨测量.实用美容整形外科杂志,2002,13:249,251. 13.中国解剖学会体质调查委员会主编.中国人体质调查.上 海:上海科学技术出版社,l】6. 14.邵象清.人体测量手册.上海:上海辞书出版社,1985:79. (收稿日期:2004-03.23)
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