护理技术操作规程
鼻导管吸氧法
,一, 适应症
,、 呼吸系统疾患影响肺活量者。
,、 心脏功能不全~使肺部充血致呼吸困难者。
?、 中毒~使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧者。 ,、 昏迷病人~如脑血管意外等。
,、 某些外科手术后病人~大出血休克或颅脑疾患病员、产程不定期长或胎心音不良等。
,二, 准备质量标准
,、 着装整洁。
,、 用物准备
? 氧气筒及氧气表~扳手、棉签、胶布、用氧记录单、鼻导管~橡胶管~清水一碗。
? 检查鼻导管及氧气管道是否通畅~有无漏气~环境是否安全。 ? 口述吸氧适应症。
,三, 操作流程质量标准
,、 装表
? 先打开氧气筒上总开关~放出少量氧气~以冲气门上灰尘后关上。 ? 按氧气表并用扳手旋紧。
? 橡胶管连接氧气表及湿化瓶。
? 检查小开关是否关好~开总开关~再开小开关~检查氧气是否通
畅~全套装臵是否适用~关小开关待用。
,、 输氧
? 将装好的氧气与吸投送用物带至床旁~向病员说明目的以取得合作~使病员卧于舒适位臵~备胶布两条,均为五厘米,~用湿棉签擦净鼻孔。
? 量鼻导管长度,耳垂至鼻尖2/3,~用一胶布做标记。 ? 连接鼻导管~打开小开关调节好流量~将鼻导管前端放于清水中检查鼻导管是否通畅并达到湿润的目的~然后沿下鼻道轻轻插入若无呛咳即固定,鼻翼、面颊部,~记录开始用氧时间。 ? 密切观察缺氧改善状况。
? 停氧时轻轻撕去胶布拔出鼻导管~关小开关——关总开关——再开小开关放出余气——关小开关。记录停氧时间。
? 整理单位~将用物归还原处。
,四, 终末质量标准
,、 装表动作迅速~符合操作规程。
,、 输氧操作熟练~关心体贴病员。
?、 口述输氧注意事项。
,、 根据病情调节流量。小儿1-2升/分~严重缺氧4-6升/分。 ,五, 注意事项
,、 严格遵守操作规程~注意用氧安全~切实做好四防:防震、防火、防热、防油。搬运时避免倾倒撞击。氧气筒应臵阴凉处~周围严禁烟火和易燃品~至少距火炉5米~暖气1米~氧气表及螺旋口上勿
涂油~也不可用带油的手拧螺旋。
,、 使用氧气时应先调节流量而后应用~停氧时应先拔出导管~再关闭氧气开关~以免一旦关错开关~大量氧气突然冲入呼吸道嘏损伤肺部组织。
?、 在用氧中~经常观察缺氧状况有无改善~氧气装臵有无漏气~是否通畅。持续用氧者应每日更换导管1-2次~并由另一鼻孔插入~以减少对鼻粘膜刺激。
,、 氧气筒内氧气不可用尽~压力表上指针降至5公斤/平方厘米时~即不可再用~以防止灰尘进入筒内~于再次充气时引起爆炸。 ,、 对未用或已用完的氧气筒~应挂“满”或“空”的标志~以便于及时调换氧气筒。
,六, 操作流程图
? 备用物
吸氧前 ?
? 按 表 ? 吹 尘 ? 按表 ? 先开大开关
?
检查:氧流是否通畅~装臵是否适用 ? 再开小开关 ?
再关小开关 ? 推氧气瓶并带吸氧用物至床旁
? 备病人 ? 解释 ? 舒适卧位 ? 选择清洁鼻孔 吸 氧?
? 插管 ? 备胶布二条 ? 连接鼻导管 ? 开小开关
?
调节流量
?
胶布固定于鼻翼面颊部 ? 鼻导管蘸水轻轻插入鼻腔 ?
记录吸氧时间与流量 ? 整理用物 ? 巡视观察缺氧状况是否改善
吸氧完毕 ? 撕去胶布~取下导管 ? 先关小开关 ? 再关大开关 ?
擦净胶布痕迹~助病人卧好 ? 重开小开关放余气后关紧 ?
记录停氧时间 ? 推氧气车回原处
女病人导尿术
,一, 目的
,、 直接从膀胱导出不受污染的尿标本~作细菌培养~测量膀胱容量、压力及检查残余尿量~鉴别尿闭及尿潴留~以助诊断。 ,、 为尿潴留病员放出尿液~以减轻痛苦。
?、 盆腔内器官手术前~为病员导尿~以排空膀胱~避免手术中误伤。
,、 昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时~保留导尿管以保持局部干燥~清洁。某些泌尿系统疾病手术后~为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合~常需做留臵导尿术。
,、 抢救休克或垂危病员~正确记录尿量、比重~以观察肾功能。 ,二, 准备质量标准
,、 着装整洁。洗手戴口罩。
,、 准备用物:
治疗盘内:无菌导尿包,导尿管2根~止血钳2把、小药杯2个~一个盛大棉球4个~另一个内盛石蜡油棉球1个~孔巾、弯盘2个~纱布,~无菌手套、小橡胶单及治疗巾、换药碗,内盛新洁尔灭棉球和止血钳~其上用纱布覆盖,。另备0.1%新洁尔灭消毒液1瓶~弯盘一个~无菌持物钳1把。
根据需要备屏风、便盆。
?、 环境准备:关门窗~屏风遮挡病人。
,、 口述目的。
,三, 操作流程质量标准
,、 携用物至床旁~向病员说明导尿目的~以取得合作。 ,、 能自理者嘱病员清洗外阴~不能起床者~护士协助洗净。 ?、 操作者站在病员右侧~病员取仰卧屈膝位~双腿略向外展~脱去对侧裤腿~盖在近侧腿上~对侧大腿用盖被遮盖~露出会阴。 ,、 将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下~弯盘臵于近会阴处~换药碗与弯盘放于病员两腿之间~用一无菌纱布“8”字形缠绕左手拇指、食指~右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴,阴阜及大阴唇,~再以左手拇、食指分开大阴唇~擦洗小阴唇及尿道口~自外向内~由上而下~每个棉球限用一次~擦洗尿道口时~在尿道口轻轻旋转向下
擦洗~共擦洗两次~第二次的棉球向下擦洗至肛门~将污棉球放于弯盘内~取下左手指纱布臵于换药碗内~撤去换药碗~弯盘臵于床尾。 ,、 取下无菌导尿包臵于病员两腿之间~打开导尿包~倒0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯内戴无菌手套~铺孔巾~使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。
,、 取一弯盘臵于病员左侧孔巾口旁~用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内~以左手分开并固定小阴唇~右手用止血钳夹新洁尔灭棉球自上而下~由内向外分别消毒尿道口,在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗~共两次,及小阴唇~每个棉球限用一次。擦洗完毕将止血钳丢于污弯盘内。
,、 用另一止血钳持导尿管对准尿道口累累插入尿道约4-6厘米~见尿液流出~再插入1厘米左右~松开左手~固定导尿管~将尿液引入无菌盘内。
,、 若需做尿培养~用无菌标本瓶接取~盖好瓶盖。 ,、 导尿毕~拔出导尿管~脱去手套~放于弯盘内~撤下孔巾~擦洗外阴~协助病员穿裤。整理床铺~清理用物~作好记录后送验标本。 ,四, 终末质量标准
,、 无菌观念强。
,、 操作熟练准确~不污染衣被。
?、 口述注意事项。
,五, 注意事项
,、 用物必须严格消毒灭菌~并按无菌操作进行~以防感染。
,、 导尿管如误入阴道~应更换导尿管后重新插入。 ?、 选择光滑和粗细适宜的导尿管~插管动作应轻慢~以免损伤尿道粘膜。
,、 若膀胱高度膨胀~病员又极度衰弱时~第一次放尿不应超过1000亳升。因大量放尿~可导致腹腔内压力突然降低~大量血液滞留在腹腔血管内~引起血压突然下降~产生虚脱。另外~膀胱突然减压~可引起膀胱粘膜急剧充血~发生血尿。
,六, 操作流程图
? 用物臵病人床旁桌上
导尿前准备?
? 病 人 ? 解 释 ? 遮挡病人
重 ? 轻
_______________________ ? ?
下垫油布治疗巾 自行冲洗会阴
?
冲洗会阴部
? 操作者站右侧~脱去左侧裤腿盖于右腿上~左腿盖毛毯或棉被 ? 双腿屈膝分开 ? 弯盘放于会阴部 ? 擦洗会阴
?
导尿中? 用纱布以8字缠在左手拇指、食指~分开大阴唇~从外向内自上而下擦洗
? 臵弯盘于床尾 ? 打开导尿包铺于两腿之间 ? 倒消毒液于小杯
内
? 戴无菌手套 ? 铺孔巾与导尿包呈一无菌区 ? 润滑导尿管 ? 左手拇、食指分开固定小阴唇 ?
消毒尿道口与小阴唇,从尿道口向下从内向外, ?
插管4-6cm(见尿后再进入1 cm) ? 留取无菌尿标本 ? 拔出导尿管 ? 脱手套撤去孔巾 ? 擦净外阴 导尿毕? ? 助病人穿裤 ? 整理单位~用物 ? 送检尿标本