相互作用型敷料外用及负压封闭引流治疗压疮效果观察

相互作用型敷料外用及负压封闭引流治疗压疮效果观察 相互作用型敷料外用及负压封闭引流治疗 压疮效果观察 [摘要] 目的 探讨相互作用型敷料与负压封闭引流对压疮治疗的效果。方法 将31例?, ?期压疮患者分为观察组与对照组,观察组采用相互作用型敷料治疗压疮,对照组采用负压封闭引流方式治疗压疮,比较两组的治疗效果。结果 采用相互作用型敷料外用治疗,快速显效, 病人痛苦小,治疗效果好。应用负压封闭引流技术整体治疗过程伤口气味小,是一种理想的引流方法, 疗效满意。结论 两种方法在压疮的不同分期阶段有着不一样的治疗效果。相互作用型敷料在?,?期压疮中效果明显,?, ?期压疮效果不明显,VSD技术,对?, ?期压疮治疗效果明显,尤其对存在潜行的伤口有立竿见影的效果。 [关键词] 相互作用型敷料; 负压封闭引流; 压疮 [中图分类号] R751[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515,2011,-03-085-01 压疮是因神经营养紊乱及血液循环障碍,局部组织持续缺血、营养不良而进一步发生的软组织坏死。其发生原因是多种因素引起的复杂病理过程, 压疮分期为四期,?期,病变局 1 限于表皮,?期,损伤达真皮层,?期,损伤深度达皮下脂肪组织,?期,损伤深达肌层或骨骼[1]。我科于2007 年3 月至2009 年10月,通过对16例压疮的病人采用相互作用型敷料外用治疗,快速显效, 病人痛苦小,治疗效果好。2009年6月至2009年10月,我科应用负压封闭引流技术处理?, ?期压疮15例,疗效满意,负压封闭引流技术,VSD,是外科引流技术的革新,能够彻底去除腔隙或疮面的分泌物和坏死组织,促进伤口愈合,是一种理想的引流方法[2],而这两种方法相继在病区应用,疗效满意,各有优点,现将护理如下, 1 研究对象与方法 1.1 对象 观察组,2007 年3月,2009 年10月我科收治从院外带入压疮患者16例,其中男9例,女7例,年龄56,89 岁,平均73.5岁。其中患脑梗死5 例,颅脑术后2例,糖尿病3 例,尿毒症4 例,心力衰竭2 例,压疮分期?期,?期12例,?, ?期4例,面积0.5×1 cm,7×10 cm,深度由 皮肤浅表层至骨膜,部分骨质发黑、组织坏死。 对照组,2009年6月至2009年10月我科收治从院外带入压疮患者15例,其中男4例,女11例,年龄59-93岁,平均年龄76岁,骨折长期卧床3例,脑梗死7例,膀胱癌术后2例,糖尿病3 例,压疮发生时间18 d-2月,压疮分期?期,?期10例,?, ?期15例,面积6X 10 cm,17x29 cm,深度均 2 达脂肪层至骨膜,部分组织坏死。 1.2 方法 观察组,?每1,2 小时翻身1 次。?受压部位予减压。??期压疮用无菌注射器抽出疱内液体,薄膜敷料外用:以盐水棉签擦洗局部,待干后将薄膜敷料平整地贴于患处,边缘以手指轻压。一般每3 日更换1 次,渗液多时及时更换。??, ?期压疮按常规清除脓性分泌物、坏死组织。肉芽组织表面有脓性分泌物,周围皮肤发红、水肿,创面用0.9,生理盐水清洗创面,再予水凝胶敷料进行去腐,如黑色痂皮不用剪除,直接涂水凝胶敷料,待溶痂后自动松脱痂,剩余坏死组织用无菌剪刀分次清除。采用少量多次清创,以不损伤正常组织或不出血为宜。对照组,清除坏死组织、脓液、渗液,根据溃疡疮面裁剪或拼接VSD敷料,覆盖或填充疮面,在VSD敷料外覆盖生物半透薄膜,注意保持薄膜平坦并密封疮面,连接负压吸引机,调整负压在125,450 mmHg间,持续吸引。保持有效负压,是负压封闭引流治疗的关键[3],一次负压密封引流治疗可维持有效引流3-5 d,一般在3 d后拔除或更换,根据疮面情况可多次进行VSD治疗,待疮面清洁、肉芽组织新鲜可进行皮瓣局部转移手术。 2 结果 2.1 治疗7天后结果,观察组,?期,?期压疮12例中,10例转为?期压疮,?, ?期压疮4例中,2例转为?期压疮,2例?, ?期压疮渗液多,恶臭,对照组,?期, 3 ?期压疮10例有8例转为?期压疮,?, ?期压疮5例中,4例转为?期压疮,3例仍是?期压疮,创面面积缩小,渗液较对照组小,换药过程恶臭。 2.2 治疗15天后评价结果,对照组中,?期压疮愈合率为100%,?期压疮转为?期压疮的为50%,?, ?期压疮效果不明显,但创面有所好转,渗液减少,恶臭减轻,对照组中,?期压疮创面色泽暗红,面积没有缩小,?期压疮转为?期压疮的为100%,?, ?期压疮好转率为100%,进入?期压疮,创面新鲜,肉芽生长良好,渗液少,轻微臭味。 3 结论 压疮是软组织坏死后引起的皮肤缺损,压疮一旦发生,愈合较慢,并容易继发感染,应采取局部治疗为主,全身治疗为辅的综合防治。压疮的治疗方法因其认识的改变而存在差异。过去普遍认为创面干性清洁的环境有利于愈合,常规局部换药操作,按摩、照灯、消毒水擦洗伤口、机械性切除坏死组织,护理时间多,效果不佳。目前则认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创面的愈合,提出湿润疗法[4]。相互作用型敷料可防止细菌和水侵入,提供出湿性环境,保护娇嫩的肉芽组织,促进创面的快速愈合[5]。经在临床使用中总结其在?,?期压疮中效果明显,?, ?期压疮效果不明显,整个治疗过程,创面气味较大,VSD技术,不仅变开放性疮面为闭合性疮面,而且能全方位持续 4 引流,清除液化坏死组织和各种毒性分解产物,刺激肉芽生长,起到了超过自身皮肤和软组织覆盖所具有的代谢功能[6],对?, ?期压疮治疗效果明显,尤其对存在潜行的伤口有立竿见影的效果,整体治疗过程伤口气味小,对周围环境影响小,改善病人和病区环境,但对?,?期压疮效果缓慢,并须密切注意创面情况,防止周围皮肤因吸引管道压迫发生异处压疮。 压疮是长期卧床病人,特别是老年、昏迷、坐轮椅者的常见并发症。它的防治及护理技术十分复杂,增加了护士大量的工作量,应用相互作用型敷料及负压封闭引流治疗压疮, 在压疮的不同分期阶段有着不一样的治疗效果,简便易行,快速显效,减轻了护士的工作量,减少了病人的痛苦,值得推广。 参考文献 [1] 陈维英,主编,基础护理学[M],南京,江苏科学技术出版社,1998,96, [2]裘华德,负压封闭引流技术[EM],北京,人民卫生出版社,2003,202. [3] 万静雯,彭箐,负压封闭引流技术在创伤外科中的应用[J].现代护理,2007,13(9),86O一861. [4] 安毓玲,安冰玲,湿润烧伤膏治疗88例褥疮的疗效及护理[J].中国现代药学应用,2008,3,94―95. [5] 黎燕芳,主编,癌症病人护理[M],广州,广东科技出 5 版社,2006,84. [6] 王肇源,左静,高负压吸引法在难愈性褥疮治疗中的应用[J].中国临床医生,2004,32(2),29. 6