巨大阑尾粘液囊腺瘤1例

巨大阑尾粘液囊腺瘤1例 云南医药2005年第26卷第1期 活动等诱因.既往无类似发作病史.查体: T37?,腹平软,无压痛,右腹股沟可扪及约3em X3emX2em之包块,中等硬度,无明显触痛,局 部皮肤无红肿,不可回纳腹腔,右阴囊空虚,未扪 及睾丸,左侧阴囊内睾丸未及异常.患儿家长既往 未发现其右阴囊内睾丸缺如.急行B超检查示右 腹股沟区混合性包块声像图,左侧睾丸未见异常. 急诊手术探查,术中见右睾丸位于外环口上方,顺 时针扭转360.,呈紫黑色已坏死,予行右睾丸切 除术,术后病理检查示:隐睾并出血梗死.术后恢 复顺利,痊愈出院. 讨论隐睾扭转是隐睾的一种急性并发症, 临床上分为腹内及腹外型,发病多与解剖学异常有 关,鞘膜壁层包绕精索位置过高,提睾肌收缩过 强,睾丸缺乏固定,睾丸引带发育不良,睾丸在腹 股沟管内移动度过大多为其原因,另外睡眠中迷走 神经兴奋以及剧烈活动,手淫,腹压增加等外界因 素均可使提睾肌收缩加强致使睾丸发生扭转…. 隐睾扭转起病急,多表现为腹股沟区肿块,可 伴疼痛,恶心,呕吐等,腹外型易与腹股沟嵌顿 疝,精索鞘膜积液,腹股沟区淋巴结炎等混淆,腹 内型易误诊为急腹症.由于家长缺乏对该病的常 识,患儿不配合或病史叙述不准确,临床上医生忽 ? 短篇与个案? 略询问隐睾病史及对阴囊的检查,均易漏诊该病致 贻误病情.故对于隐睾患者争取2岁以前手术治疗 不失为预防本病发生的一个有效途径.诊断上对腹 股沟区疼痛性肿块不能回纳或下腹疼痛者,检查患 侧阴囊内无睾丸则应高度怀疑隐睾扭转,B超或彩 色多普勒检查发现腹股沟区或下腹部实质性包块呈 缺血性改变可协助诊断. 睾丸对缺血耐受性极差,处理不及时可造成严 重后果.有实验表明:睾丸缺血2h,不影响生精 和内分泌功能;缺血6h,生精功能消失,部分内 分泌功能损害;缺血10h,生精和内分泌功能完全 破坏.扭转5h之内手术的,睾丸得救率83%; 10h之内为70%;而10h以上仅20%_2J.故对于已 确诊或高度怀疑本病者应尽早手术探查,以利提高 睾丸挽救率. [参考文献] [1]黄澄如.睾丸先天异常.见:吴阶平主编.泌尿外科 学[M].济南:山东科学技术出版社,1993.745— 748. [2]王果,李振东,主编.小儿外科手术学[M].北京: 人民卫生出版社,2000.895—897. 巨大阑尾粘液囊腺瘤1例 颜敏,殷亮,郭敏 (昆明医学院第一附属医院,云南昆明650032) 患者,女,70岁.因"反复右下腹隐痛10年 余"人院.既往无特殊.查体:一般情况可,生命 体征平稳.心肺检查无异常.腹平坦,全腹无压 痛,反跳痛及腹肌紧张.脐周偏右可触及一大小约 3emX3em条索状包块,质中,活动可,与周围组 织无明显粘连,包块表面光滑,有轻触痛.肠鸣音 4次/min,移动性浊音阴性.B超:右侧盆腔探及 一 大小约11.2emX9.4emX7.2em囊性包块,其内 无血流信号.意见:盆腔右侧囊性包块.CT:右 侧盆腔髂窝内小肠间见大小约9.5emX3.2em囊液 性低密度影,边缘包膜光滑.增强后病灶呈囊壁环 收稿日期:2004—05—10修订日期:2004—06—03 形强化,病灶中心低密度区未见强化.后腹膜及盆 腔淋巴结未见明确肿大.意见:盆腔右髂窝内囊性 占位,多考虑良性病变. 术中打开腹腔后于3条结肠带汇合处找到病 灶,证实为阑尾病变.病灶呈不规则圆柱形,长约 12em,直径约4em,表面张力增高,血供丰富. 术中考虑诊断为阑尾囊肿.遂完整将病灶切除.术 后病理诊断为:阑尾单纯性粘液性囊腺瘤. 讨论1,阑尾良性肿瘤的发病率低,约占 切除阑尾标本的0.2%…,而最常见的阑尾良性肿 瘤是阑尾粘液性囊腺瘤.其发病机理是由于阑尾根 部阻塞后,阑尾粘膜分泌液潴留在阑尾腔内所致. 当患者有右下腹隐痛不适病史,B超及CT提示右 下腹囊液性肿块并与周围组织界限清楚时,均应考 虑此病.并注意与卵巢囊肿,慢性阑尾炎并阑尾周 围脓肿及其他阑尾肿瘤相鉴别.必要时可行钡剂灌 肠以明确诊断,其典型表现是末端回肠和盲肠间有 一 占位病变,回肠和盲肠被推移压迫.最终确诊仍 需要靠术中证实和术后病理检查. 2,对阑尾粘液性囊腺瘤的治疗,原则上是完 整切除病灶.对阑尾根部受累或与盲肠粘连的可切 ? 短篇与个案? 云南医药2005年第26卷第1期 除部分盲肠.对囊肿较大有可能恶变的需行回盲部 切除或右半结肠切除.同时,由于阑尾粘液性囊腺 瘤的外观与阑尾粘液性囊腺癌无明显区别,而后者 若溃破后可腹膜种植形成腹膜广泛性假粘液瘤,导 致肠粘连,肠梗阻和其他赃器受压.因此,术中应 注意操作轻柔,防止囊肿溃破引起上述并发症. [参考文献] [1]DEANSGT,SPENCERA.Neoplasticlesionsofthe印? pendix[J].BrJSurg,1995,82:299—306. 心肺联合移植的麻醉处理1例报道 钱金娣,王悦,唐云,戴峥 (昆明市延安医院云南省心胸外科研究中心麻醉组,云南昆明650051) 2004年4月,我院成功地进行1例心肺联合 移植手术,现就有关麻醉方面的情况报道如下. 临床资料患者,女,34岁,体重40kg.因 活动后心慌,气促5年余伴口唇肢端紫绀3年余. 胸左2,3肋间闻及3,4级收缩期粗糙样杂音,肺 动脉第二音明显亢进,超声心动图示:房间隔缺损 继发孔2.0cm,PASP140,150mmHg,伴肺动脉高 压右向左分流(艾森曼格氏综合症).术前活动受 限,多卧床休息,生活不能自理. 供体的麻醉处理:供体心肺功能正常,但胸廓 小于受体10%.于脑死亡后立即气管插管,呼吸 机控制呼吸,空氧混合氧浓度为50%,肝素化 3mg/kg,分离心肺组织,吸尽呼吸道分泌物,阻断 升主动脉,从主动脉根部灌注冷停跳液(HTK液) 1000ml.在灌注肺保护液前从肺动脉注入前列腺 素E.100ttg,肺保护液用20,30mmHg的压力约2 , 3min内灌注2000ml,同时将肺尽力膨胀,使全 肺血管均充分灌注.取下心肺前将肺膨胀,然后阻 断气管并结扎离断心肺,迅速置于冷保护液中,在 其中修剪心肺组织. 受体麻醉处理:术前30min肌肉注射吗啡 5mg,东莨菪硷0.3mg.人室吸氧,EKG监测,左 桡动脉穿刺测压,右颈内静脉穿刺置7,5FCCO漂 浮导管,右颈内静脉穿刺置7F静脉双腔导管(静 脉通路)麻醉诱导用力月西4mg,芬太尼0.1mg, 爱可松40mg,行气管插管控制呼吸,空氧混合 50%,FabiusGS麻醉机IPPV8ml/kg通气,12次/ min呼吸,手术开始力月西2mg,阿端8mg.术中 间断给芬太尼,阿端,异丙酚维持麻醉.根据BP 情况应用多巴胺,新福林,硝酸甘油.术中监测: ECG,MAP,CVP,CCO,PAP,SVO2,PA,PC- WP,CO,CI,SVR,SPO2,FIO2,PetCO2,尿量, 鼻咽温度,肛温,ACT,动脉血气,电解质等. 麻醉后给复达欣4g,从中心静脉导管持续滴 注前列腺素E.0.05ttg.kg...min一.锯胸骨前给洛 塞克40mg,速宁1g.转流前肝素化3mg/kg,测 ACT.转流中抑肽酶300U,体外循环用膜肺氧合 器,预充平衡液500ml,菲克血浓1900ml,白蛋 白20g,ACD血300ml.取下患者心肺后,维持 MAP80mmHg左右,吻合心肺前再次给供体灌注 500ml冷停跳液.主动脉开放前静注天普洛安40 万单位,甲基强的松龙500mg,2%利多卡因 100mg,异丙肾上腺素0.02mg,精氨酸5g,开放 升主动脉心脏自动复跳,心率90/min,血压86/65一 mmHg,多巴胺3ttg.kg一.min一,前列腺素E. 0.05g.kg,.min一.心赃复跳至体外循环停机时 间为55min,血气示:pH734,PCO2341,PO2276, 收稿日期:2004—06—14修订日期:2004—08—13 作者简介:钱金娣(1952,)男,副主任医师,从事麻醉工作29年.