【word】 痛点定位透刺法治疗急性期肩关节周围炎疗效观察

【word】 痛点定位透刺法治疗急性期肩关节周围炎疗效观察 痛点定位透刺法治疗急性期肩关节周围炎 疗效观察 ? 1816?JournalofClinicalandExperimentalMedicineVo1.10.No.23Dec.201 1 痛点定位透刺法治疗急性期肩关节周围炎疗效观察 赵鸿(北京市回民医院针灸科北京100054) 【摘要】目的观察痛点定位透刺法治疗急性期肩周炎时镇痛的即时疗效.方法将65例患者随机分为长针组 (痛点定位透刺法),电针组.长针组采用在不断变换肩关节体位,即在肩部运动中寻找痛点后,固定肩位,然后运用长 针向痛点透刺,不留针的方法;电针组采用电针加特定电磁波(TDP)照射,按照传统选取阿是穴,肩髑,肩谬,肩贞等.通 过疼痛视觉模拟进行VAS评分,对患者治疗前,首次治疗后,一个疗程后的情况进行评价及比较,同时比较1个疗程后 的愈显率.结果两组方法治疗急性期肩周炎的总有效率分别为长针组100%和电针组93.9%,均有良好的疗效.但 长针组愈显率为62.5%,高于电针组的30.3%,长针组首次治疗后VAS评分明显下降为3.38,低于电针组5.42的评 分.结论痛点定位透刺法治疗急性期肩周炎即时疗效肯定,且1个疗 程后的愈显率优于电针组,值得推广应用. 【关键词】肩周炎即时疗效痛点定位长针透刺法 Clinicalobservationonl0n罟 needleacupuncturefortreatmentofacuteperiarthrifis.ZHAOH0.DepartmentofAcupuncture,Be~jingMos- lemHospital,Beijing100054,China. 【Abstract】 ObjectiveTodiscusstheimmediateeffectoflongneedleacupunctureintreatmentofacuteperiarthritis.MethodsSixtyfive patientswithacuteperiarthfitiswereallocatedinto2groups,longneedleacupuncturegroupandelectronicneedleacupuncturegroup,andthey werestudiedwithrandomizedcontrolmethod.Afterfixingthepain—point.1 ongneedleacupuncturewasgiventopain—pointinlongneedleacu- puncturegroup.Patientsinelectronicneedleacupuncturegroupweretreatedwithtraditionalmethod.Electronicneedleacupuncturewasgivenat Ashipoint,Jianyupoint,JianliaopointandJianzhenpoint,plustheirradiationofelectromagnetictherapeuticapparatus(TDP).TheVASgrade scoresof2groupsbeforetreatment,after1sttimetreatmentandafter1conrseoftreatmentwerecompared.ResultsThetotalclinicaleffectof2 groupswas100%and93.9%respectively.Theimprovementrateoflongneedleacupuncturegroupwas62.5%.anditwasbetterthan30.3%of electronicneedleacupuncturegroup.TheVASscoresofpatientsafterlsttimet reatmentwere3.38inlongneedleacupuncturegroupand5.42in electronicneedleacupuncturegrouprespectively,andtheywerelowerinfor mergroupthaninlattergroup.ConclusionLongneedleacupuncture inpain—pointhasspecialeffectintreatmentofperiaahfitis. 【Keywords】 Scapulohumeralpefiarthritis;Instanteffect;Pain—pointorientation;Longneedleacupuncture 肩关节周围炎(简称肩周炎)属中医”肩胛瘅”,”漏 肩风”范畴.急性期临床表现以疼痛和关节功能活动受 限为主要特征.严重影响患者的生活质量.针灸治疗 该病具有较好和稳定的疗效?,并显示良好前景J. 笔者自2005年以来,采用痛点定位法,用长针透刺不留 针的方法治疗急性期肩周炎,疗效满意.现报告如下. l临床资料 1.1一般资料本观察病例均为2005年7月至2009 年6月期间就诊于北京市回民医院的确诊为肩周炎的 患者.按随机数字表法将65例简单分为长针组(痛点 定位法)和电针加特定电磁波(TDP)组.长针组32例 中男性19例,女性13例;年龄47—65岁,平均(56.38 土5.66)岁;病程6,25d,平均(18.32?5.17)d;电针组 33例中男性17例,女性16例;年龄45—59岁,平均 (51.36?4.94)岁;病程l1—30d,平均(20.76?6.54)d. 两组患者性别构成比(P=0.53)和年龄(P=0.65),病程 (P=0.79)比较差异无统计学意义,具有可比性. 1.2诊断参照国家中医药管理局1994年颁布 的《中医病症诊断疗效标准》J,结合《康复专业人员培 训教材》6拟定.?发病约1月以内;?肩周部位疼痛; ?尤以夜间疼痛较重,影响睡眠;?肩关节功能活动受 作者简介:赵鸿,女,39岁,本科学历,副主任医师.研究方向:针灸 治疗痛证.联系电话:E—mail:zhaohong777@yeah.net 限. 1.3纳入标准?符合诊断标准者;?年龄18岁以 上,70岁以下;?经x线检查排除肩关节器质性改变 者;?签订知情同意书者. 1.4排除标准?病程超过1月以上;?合并心,脑, 肾,造血系统等严重原发性疾病或者有肿瘤,严重炎症, 糖尿病,结核病等患者;?依存性差,对针刺具有恐惧感 者;?妊娠或哺乳期妇女. 1.5治疗与观察方法 1.5.I长针组 1.5.1.1痛点定位患者取坐位,令其主动抬举患侧 肩臂,尽量将患臂抬举至最大限度,寻找疼痛最集中,最 剧烈的点或阿是穴作好标记,并保持肩位不变. 1.5.1.2针刺操作选择苏州医药用品厂生产的华佗牌 直径0.40mm,长75一100mm长针;针刺部位皮肤常规 消毒后,直刺标记的穴位,将针尖快速刺到痛点后,行小 幅度捻转提插,用泻法,待出现强烈针感时,将针退至皮 下.嘱患者将臂放下休息数秒,然后再变换肩位如上举, 外展,后伸等分别抬举至极限位置时,再次寻找最痛点后 保持姿态不变,将针重新向最痛点方向透刺,小幅度捻转 提插,运针至出现强烈针感停止,复将针退至皮下,放下 手臂,令患者放松地活动肩臂,如此反复操作,直到痛点 完全或基本消失,或最大程度缓解时出针.每日一次,每 临床和实验ti学杂志2011年12月第10卷第23期?1817? 次治疗的时间不超过5,10min,10次为一疗程. 1.5.2电针加TDP组 1.5.2.1取穴阿是穴,肩髑,肩髂,肩贞,肩前,秉风 等. 1.5.2.2操作选用华佗牌直径0.25mm长75mm 针,按毫针刺法针刺,行泻法,得气后接G6805—2型电 针仪,刺激为,疏密波4Hz/20Hz,强度以患者感觉 舒适为度;同时用TDP照射患处.每次25min,每天一 次,10次为1疗程. 1.6观察指标与方法观察并所有患者治疗前, 首次治疗后即刻,治疗1个疗程结束时的疼痛评分,每 次均由专门的医务人员进行测量.实验中两组患者均 在治疗1个疗程后进行疗效总结和比较,并进行分级统 计. 1.7统计学处理采用SPSS13.0版本统计学软件, 数据比较分析使用t检验,比率统计分析使用卡方检 验.P<0.05为差异有统计学意义. 1.8疗效观察 1.8.1疼痛评定采用视觉模拟评分法(VAS)E73,根 据量化评分评定结果作为受试者主观疼痛感觉的标准, 对肩部疼痛的强度及强度的变化进行测评方法如下:取 画有10em长直线的白纸,在线的左端点标0,为”无 痛”和”疼痛完全缓解”,在线的右端点标100,为”无法 忍受的痛”和”疼痛无缓解”.嘱患者治疗前目测,将自 己感受的疼痛强度以,从左向右标记在直线相应的某点 上;经过治疗后,将自己感受到疼痛缓解的程度从右向 左以”I”标记在直线相应的某点上.(注:每1em为1 分). 1.8.2疗效评定参照国家中医药管理局颁布的《中 医病症诊断疗效标准》拟定.治愈:疼痛完全消失,肩关 节功能活动范围恢复正常,或VAS评定<1分;显效:局 部仍有少许疼痛,肩关节功能活动范围有明显的改善或 VAS评分1,2分;有效:肩部疼痛减轻,但功能活动范 围仍有部分受限或VAS评分3,5分;无效:肩关节功 能活动及疼痛与治疗前比较无改善或减轻或VAS评分 >5分. 2治疗结果 2.1临床疗效比较治疗1个疗程后两组疗效比较, 长针组32例患者中治愈3例(9.4%),显效17例(53. 1%),有效12例(37.5%),无效0例,愈显率62.5%. 电针加TDP组(33例):治愈0例,显效为10例(30. 3%),有效为21例(63.6%),无效为2例(6.1%),愈 显率30.3%.两组的愈显率比较差异有统计学意义 (X=6.777,P=0.009). 2.2VAS评分比较两组治疗前疼痛评分差异无统 计学意义.首次治疗后,两组的VAS评分均下降,长 针组与电针加TDP组评分相比差异有统计学意义(P = 0.017).1个疗程后,两组患者VAS评分均有明显 下降,但两组比较无统计学差异(P=0.151).见表 1. 表1两组患者治疗前后VAS评分比较 3讨论 痛点定位透刺法是笔者在长期临床实践中自创的 止痛针法.该疗法具有精确取穴,刺点准确,止痛迅速, 不留针治疗时间短等特点.尤其适合于四肢关节肌肉 疼痛病症. 急性期肩周炎主要以肩周组织疼痛尤其是夜间疼 痛和肩关节的功能活动障碍为主要临床表现.笔者认 为治疗该病的关键就在于缓解疼痛,此期缓解疼痛是治 疗该病的首要,疼痛缓解才有利于关节活动度的恢复, 也是后期改善肩关节功能障碍的必要手段.两组方法 治疗急性期肩周炎的总有效率均超过90%,且两组的 差异无统计学意义,显示了针灸治疗肩周炎的良好疗 效.电针组愈显率为30.3%,而痛点定位长针组愈显率 高达62.5%,二者差异有统计学意义,表明长针组疗效 明显优于电针组;两组患者治疗前后VAS分析显示,首 次治疗后长针组VAS评分明显下降并低于电针组,且 两组差异比较具有统计学意义.1个疗程治疗后,两组 VAS评分均有下降,且长针组下降更为明显.虽然二者 评分相比无统计学差异,但仍可提示我们长针组镇痛效 果优于电针组.本观察表明痛点定位透刺法治疗急性 期肩周炎即时疗效显着. 目前治疗肩周炎多以局部穴位和阿是穴为主,这已 是众多医家的共识J.痛点定位长针透刺法包含了针 刺和运动两个因素,笔者根据肩周炎的病变特点,以祖 国医学经筋理论和”以痛为腧”原则为指导,采用不断变 换肩关节体位,即在运动中进行痛点定位,然后对痛点 直接进行针刺治疗,较传统取穴和针刺方法,更直接,更 有效,能更有针对性地疏解粘连,滑利关节,解痉止痛, 加速局部血液循环,促进炎症组织的吸收.虽然电针配 合TDP同样具有较好的镇痛消炎作用,但可能因为取 穴不如痛点定位法更准确,长针透刺更直接,灵活,所以 在即时阶段疗效上不如长针透刺法取效快. 采用痛点定位法治疗该病应注意几个方面:?针 刺强度以针感强度和患者的最大耐受力作为调控标 (下转第1820页) ? l820?JournalofClinicalandExperimentalMedicineVo1.10,No.23Dec.201 1 阿德福韦酯治疗12周和24周后各组患者外周血T 淋巴细胞亚群CD3,CD4,CD8绝对计数值逐渐升 高,患者外周血T细胞亚群的状态有进行性改善.阿德 福韦酯治疗前CHB组,sH组及LC组肝功能较NC组 相比均不正常,ALT,TBiL均明显升高,在阿德福韦酯 治疗12周后,CHB组,LC组,SH组的ALT,BiLT均较前 有所下降,治疗24周后恢复正常;结果表明各组经治疗 后肝功能得到改善,说明阿德福韦酯有保肝降酶作用. 阿德福韦酯治疗前CHB组,SH组及Lc组的HBV — DNA指标均不正常,处于复制状态,较NC组相比均 明显升高(>10copies/m1),CHB组,Lc组,sH组在治 疗24周后HBV—DNA指标低于检测下限,显示为阴 性,不能测出(见表3),说明阿德福韦酯有明显抗病毒 作用,效果显着,以上结果与国内外相关报道一致. 研究表明慢性乙型肝炎,肝炎肝硬化,慢性重型肝 炎等慢性HBV感染的不同阶段,HBV感染导致机体免 疫系统紊乱,细胞免疫功能下降,慢性乙肝患者外周血 中CIM,CD8细胞计数均明显低于正常对照组.并存 在CD4T细胞功能减弱,使CD4和CD8绝对计数值 降低,无法诱导有效的免疫应答以清除病毒?,由此进 一 步造成肝功能损害,ALT和TBiL升高. CD4细胞在免疫应答中起辅助,诱导作用,CD3 CIM水平和功能下降将直接导致细胞免疫功能低下. CD8细胞对清除感染的肝细胞及清除病毒感染有重要 作用,是HBV引起肝细胞损伤的主要原因,并且也是机 体清除细胞内HBV的主要机制?J. 本文结果表明通过阿德福韦酯的治疗,可提高慢乙肝 患者的CD3,CD4及CD8细胞数量,使机体细胞免疫功 能得到一定程度的恢复,使机体的免疫应答向有利于病毒 清除的方向发展,阿德福韦酯治疗后T细胞亚群有明显恢 复的趋势,使T淋巴细胞各亚群水平间达到一定程度的相 对稳定,也是机体发挥正常免疫功能的重要基础. 由于CHB的发病机制复杂,在进行临床试验过程 中,很难包括如抗病毒过程中的不同性别,年龄以及患 者的病变程度等影响因素,只能就抗病毒过程中T细胞 免疫功能做一定的分析,有待于多层次的深入研究. 参考文献 [1]MainiMK,BoniC,LeeCK,eta1.Theroleofvires—specificCD8( +cellsinliverdamageandviralcontrolduringpersistenthepatitisB virusinfection[J].JExpMed,2000,191(8):1269—1280. [2]MainiMK,BoniC,OggGS,eta1.DirectexvivoanalysisofhepatitisB virus—specificCD8(+)TcellsassociatedwiththCcontrolofinfee— tion[J].Gastroenterology,1999,117(6):1386—1396. [3]病毒性肝炎防治(西安会议)[J].中华传染病杂志,2001,19 (1):56—62. [4]詹丽萍,李培成.T细胞亚群和TNFa与慢性肝病的关系[J].临床 肝胆病杂志,1998,14(3):175—177. [5]CL,YuenMF.ProfoundsuppresionofhepatitisBvirusreplication withlamivudine[J].JMedVirol,2000,6(3):367—373. [6]辛永宁,孙樱,张健,等.拉米夫定对慢性乙肝患者细胞亚群影响 的研究[J].临床肝胆病杂志,200218(3):192—193. 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