第5腰椎与骶椎椎间隙狭窄的确定及X线诊断价值

第5腰椎与骶椎椎间隙狭窄的确定及X线诊断价值 56 中国临床医学影像杂志 2006 年第 17 卷增刊 J Chin Clin Med Imaging 2006 Vol.17 Supplement 第 5 腰椎与骶椎椎间隙狭窄的确定及 X 线诊断价值 马建华， 姜 苏国强， 裴跃华， 涛， 郑卫权 彭湘涛， 山东 青岛 (中国人民解放军 401 医 院放射科， 266071) 摘要 对腰椎间盘突出症 目的: 的 (LDH) X 线平片进 行分析，寻求确定 L5 与 S1 椎间隙狭窄的标准并探讨其诊断价值。与方法: 收集了 456 例均行腰椎正侧位片检查、 对 又经 CT 和E或 MR 证实并行 LDH 手术病人的 资料， 照 CT、 及手术情况 MR 病变组 79.9的病例 L5, 1ltL1, 2 椎间隙;分析 X 线平片表现。结果:5, 1 椎间隙与 L1, 2 椎间隙比较， L S L S L 对照组 80.7的病例 L5, 有显著差异。S1gtL1, 2 椎间隙， L LDH 的主要 X 线平片表现有椎间隙狭窄、椎体缘改变、生理曲度及序列改变等。 ?L S 结论: 5 , 1 椎 椎体后相对缘增间隙的宽度小于患者自身 L1,2 椎间隙即可考虑为 L5 ,1 椎间隙狭窄。?通过对腰椎正侧 位片上椎间隙狭窄、 L S生变尖、 后凸、 后翘及 局部侧弯、 反滑脱等征象的观察可对 LDH 作出初步诊断， 是 对指导临床进一 步检查和治疗有一定的意义，腰腿痛病人的首选检查。 关键词 椎间盘移位;放射 摄影术 Confir ma ion of stenosis of L 5, 1 inter ver tebr al spa ce a nd it’ value on hua SU Guo- qiang JIANG Tao PEI Yue- hua PENG Xiang- tao diagnosis S s A M Jian- ZHENG Wei- quan Radiology Department of PLA 401 Hospital Qingdao Shandong 266071 China Abstr act: Objective: To find the criterion of stenosis of L5,1 intervertebral space and to discuss it’ diagnosis value by S sanalyse the patients with lumber disk herniationLDH. M ater ia ls and Methods: Radiology data of 456 patients with frontaland lateral position lumber plain films were collected who were also confirmed by CT andEor MRI and operation. And themanifestation in X- ray plain films were analysed in contrast to findings on CT and MRI and operation. Results: Intervertebralspace of L5,1 is less than that of L1, 2 in 79.9 cases of patients group while in controlled group 80.7 cases is on the S Lcontrary which shows significant difference between the two groups. The main manifestation of LDH in X- ray plain films isstenosis of intervertebral space changes of edge of vertebra and physiological curvature and sequence etc. Conclusion: ?L5,S1 intervertebral space should be looked as stenosis when it is less than L1 ,2 . L ?We can obtain primitive diagnosis by ana-lyzing some signs such as stenosis of intervertebral space hyperplasia of the posterior opposite edge of vertebra topical lateralbending and posterior process and reversed slippage of spine in frontal and lateral position films of LDH patients which willhave certain values to further examination and therapy in clinic and could be looked upon as the first examination of patientswith Lumbago- Sciatica. Key wor ds: intervertebral disk displacementc radiography CT、 检查在腰腿痛病人的应用越来越多， MR 为 1 材 料与方法LDH 提供了较明确的影像诊断，并为临床手术治疗 价廉、提供了可靠的 依据。但 X 线平片以其直观、 辐 1.1 一般资料射少的优点，仍不失为临床医生为 腰腿痛病人检查 (71.1)女 132 例 456 例中男 324 例 ， ， (28.9)的首选。 尤其是近几年， DR 的应用使 X 线片密 CR、 年龄 17, 岁， 78 以 平均 38.15 岁; 30, 岁居多， 59 占度分辨率增高， 给临床医生提供了更 图像更清晰， 75.2。 如果影像科医生对 X 线片上多的参考信息。然而， 1.2 临床表现的某些征象认识 不足，就有可能影响病人的进一步 均有不同程度的腰腿痛，大部分有下肢麻木，部 检查和治疗。本文对 456 例均行 X 线片检查、又经 分有跛行，其中 87 例有明 显外伤史;常见体征为腰CT 和E或 MR 证实并行手术治疗 的 LDH 患者的腰 叩痛并向下肢放射， 部压痛、 直腿抬高试验阳性，小椎正侧位片进行回顾，并重点对 L5, 1 的椎间 S 腿足背皮肤感觉减退，部分有膝、跟腱反射减弱或消隙进行了对比分析。 失，小部分有足趾背伸肌力减弱，甚至下肢肌萎缩。中国临床医学影像杂志 2006 年第 17 卷增刊 J Chin Clin Med Imaging 2006 Vol.17 Supplement 571.3 方法 收集 2001,2005 年 6 月 LDH 住院手术病人中 腰部 CT 或 MRI 检查的 456 例，均有腰椎正侧位片、整理其 X 线、 或 MRI 检查资料，对照分析 X 线 CT平片表现。 椎间隙的测量:一般以后缘为准，如有椎间隙前窄后宽者以最窄处为准; 1, 5 椎间隙狭窄的标准 L L 下一椎间隙较上一椎间隙为窄1。而 L5, 1 椎间为: S 图1 L5,1 与 T12, 5 椎间隙比较。 S L隙目前文献上尚未见其狭窄的标准， 则对此进行了 以总结其定量标准。对比分析， ， S (38.1 )L5 , 1 大于 L1, 2 椎 间隙的 明显 变多 ， L 达 以 病变组和对照组的确定: CT 片上 L5, 1 椎间 S 80.7，相反，病变组 L5, 1 小于 L1, 2 明显增多， S L 达盘向后局限性突出形成疝块， 硬膜囊或神经根受压 几条曲线均于 L1, 2 处曲率明显改变。L5, 1 79.9， L S变形移位 ; 2 MRI 上有椎间盘组织突出椎体缘外，髓 与 L1, 2 椎间隙的比较见表 3。 L核组织压迫了硬膜囊、马尾神经或神经根 ，并经手 2 表 χ 经四格表资料的 χ 检验统计学处理， 3: C2 2术证实的 144 例有 LDH 的病例为病变组; 在无 L5, ν 查 2 有显著差异。 ， χ 量值表得 Plt0.005，S1 椎间盘突出的 312 例中，选择 X 线片上无 120.95，1 T12, 4 L 椎体缘改变、 腰椎生理曲度及序列改变、 椎体相 MRI 检查显示无 L5, 1 椎间椎间隙明显狭窄且 CT、 S 对面改变等其它征象。其中突出椎间盘上位椎体反盘膨出的 197 例作为对照组。 滑脱 44 例 ; (9.6) 椎体后相对缘唇 样骨质增生及 (18.4)其与椎间盘突出相对应的有 78 后翘 84 例 ，2 结果 (17.1) 例 。2.1 LDH 在腰骶各椎间隙的分布情况 (22.8) X 线平片无异常征象 104 例 。 见表 1。 3 讨论2.2 平片表现 椎间隙改变:椎间隙一侧狭窄 62 例 ; (13.6) 3.1 LDH 的发病机制 ，L1, 5 椎间隙狭窄或前窄后宽共 155 例(34.0)其 L 椎间盘由中央部分的髓核和 周围的纤维环组中 L4, 5 狭窄 112 例 L 。 S (24.6) L5, 1 间隙与 T12, 5 各 L 成。从青少年起椎间盘就开始逐渐变性，随年龄增椎间隙对比结果见表 2 及图 1。 弹性减退， 长， 在过度劳损、体位骤变或暴力冲击下， 由表 2 可见，对照组 L5, 1 大于 L2, 3 的较少 S L 易造成纤维环撕裂。纤维环撕裂几乎都存在于纤?环后方，这可能是椎间盘后方纤维环结构上薄弱而 表1 LDH 分布部位 例数 百分率 故髓核易从此处脱出， 易于撕裂的原因3， 突入椎管L1,2 L 6 1.3 或椎间孔， 体 产生压迫脊神经根的一系列临床症状、L2,3 L 19 4.2 征。同时，因椎间盘缺乏血供和椎间盘持续处于应力L3,4 L 92 20.2L4,5 L 298 65.4 椎间盘损伤后是不能愈合的， 状态， 而且外层纤维环L5,1 S 144 31.6 的损伤能启动整个椎间盘的进展性退变，引起下腰 表2 L5 ,1 与 T12, 5 椎间隙比较 S L 痛4。 本组病例中，L4, 5 和 L5, 1 椎间盘突出症共 L S T12, 1 L L1, 2 L L2, 3 L L3, 4 L L4,5 L 占 442 例， LDH 的 96.9， 说明 L4, 5 和 L5, 1 椎间 L S 大于(例) 70 29 8 6 6病变组 因其在前屈后伸时活动度最大， 盘最易受损， 又是整 小于(例) 74 115 136 138 138 小于(例) 13 38 122 133 135 个脊柱应力的支点，当从前屈位快速进行后伸动作对照组 大于(例) 184 159 75 64 62 (弯腰位突然直腰) 尤其是负重时， ， 可导致前屈位时 表3 L5,1 与 L1, 2 椎间隙比较 S L 移向后方的髓核来不及回纳，就会承受过大的后伸 L5, 1ltL1, 2 S L L5,1gtL1, 2 S L 合计 而导致纤维环破裂和椎间盘突出5。本组中 挤压力，L5,1 突出 S 11 5 29 144 ( ， 30 , 9 岁共 343 例 75.2) 也说明了 LDH 与青壮 5L5,1 不突出 S 38 1 59 197合?1 53 188 341 年劳动强度大和受暴力冲击机会多有直接关系， 在 58 中国临床医学影像杂志 2006 年第 17 卷增刊 J Chin Clin Med Imaging 2006 Vol.17 Supplement日常工作中注意劳动保护可预防 LDH 的发生。 宽度小于 L1 , 2 椎间隙即可考虑为 L5, 1 椎间隙狭 L S3.2 LDH 的常见 X 线平片征象 (图 2) 窄 。两组病例中 L5, 1 小于 L1, 2 153 .