3 例巨大型子宫颈肌瘤诊治体会

3 例巨大型子宫颈肌瘤诊治体会 子宫肌瘤90,以上生长在宫体部，发生于子宫颈仅8,左右,1,。子宫颈部巨大肌瘤生长缓慢，常病史不清，因深嵌顿于盆腔深部，给诊断和治疗带来困难，甚至误诊误治。2005年1月,2005年12月收治了3 例巨大型宫颈肌瘤。报告如下: 1 临床资料 例1，女，53 岁，已绝经，因发现盆腔包块3年余入院，外院做B超示:子宫肌瘤(变性)。妇科检查:外阴(,)，阴道通畅，白带量较多，呈淡黄色泡沫状，宫颈组织反复暴露均未能成功，子宫如孕6个月大小，质硬，面光滑，活动，无压痛。入院后完善各项检查，行剖腹探查术，术中见包块位于子宫后壁，如孕6个月大小的一巨大型宫颈肌瘤，先行肌瘤剥除术后，关闭囊腔，再行全子宫切除，术中出血约600 mL，术后患者因经济困难，拒送病理检查。切开包块，肉眼观察见剖面为漩窝状结构，术后诊断:巨大型宫颈肌瘤。 例2，女，42 岁，因发现盆腔包块1年余于当地医院诊治。考虑为子宫肌瘤行手术治疗，术中因包块较大，位置深，手术困难， 常规关腹。术后10 d余转诊我院，要求再次手术治疗，妇科检查:外阴已婚经产型，阴道通畅，白带量中色正常，宫颈?度糜烂，子宫如孕5个月大小，质硬，活动，表面光滑，后穹窿饱满，质偏硬，B超示:子宫颈巨大肌瘤，入院后完善各项检查后再次手术，术中发现包块如儿头大小，子宫动静脉已处理，因包块大，位置深，先行肌瘤剥除术后，关闭囊腔，再行次子宫全切术。病检示:子宫内膜呈增生期改变，子宫颈富于细胞的平滑肌瘤。 例3，女，39 岁，因妇科检查发现子宫肌瘤9年，经量增多5月余入院查体无异常，妇科检查:外阴略红肿，阴道通畅，白带量少，色正常，宫颈光滑，呈紫兰色，子宫如孕4个月，质中，活动，完善各项检查，以盆腔包块行剖腹探查术，术中发现包块位于宫颈处，向后呈膨胀性生长，先剥离出肌核，约12 cm×10 cm×9 cm大小，送快速冰冻切片示:富于细胞子宫平滑肌瘤，然后先从底部关闭挖肌核后之囊腔后，常规行全子宫切除术。术后探查标本，见子宫腔大小正常，子宫内膜薄、平滑，无任何突起及息肉改变。 2 体 会 2.1 误诊原因 宫颈肌瘤因生长缓慢，包块巨大，且嵌顿于盆腔内，子宫体部被肌瘤往上推，易误诊为盆腔肿块或子宫体部肌瘤或浆膜下肌瘤，此3 例中，仅1 例术前诊断为子宫颈肌瘤，因此行妇科检查及B超时，应注意区分在肿块上方正常子宫体及自子宫颈突出 的肌瘤结节，以减少误诊。 此类疾病在行妇科检查时，通常因为肌瘤巨大，颈管被拉长，宫颈变短，甚至基本展平或无法暴露。 2.2 手术体会 巨大型宫颈肌瘤由于占据大多数腹腔，位置深，且使周围器官解剖关系发生改变，膀胱、输尿管和血管位置变异，大大增强了手术难度。进腹时，因肌瘤常常将膀胱推至较高位置，故在切口上端将腹膜分离较薄时再切开。打开腹膜后，注意探查肌瘤的部位、大小、数目及与子宫的关系，并了解与周围脏器的关系。宫体多在肌瘤上方，常规处理圆韧带后，越过肌瘤最大径线，切开肌瘤假包膜，钝性分离剜出肌瘤核,2,。如瘤床无明显出血，可用纱布压迫，常规切下子宫，若出血明显，可先关闭囊腔后，再行子宫切除。由于肌瘤大，子宫血管和输尿管明显移位。有时输尿管被推向肿瘤前方被拉长变扁不易辨认，此时要辨明圆韧带和输尿管位置，对任何索状物都应辨认，必要时沿行程追索，不能轻易钳夹或切断。由于肌瘤下界抵达阴道穹窿往往将阴道下推，可纵形切开阴道前壁沿穹窿环形切下子宫，切勿沿肌瘤下界切除过多的阴道壁。 【参考文献】 ,1,乐杰.妇产科学,M,.6版.北京:人民卫生出版社，2005:295296. ,2,傅才英.手术学妇产科卷,M,.北京:人民军医出版社，1994: 213215. 作者:黎梅作者单位:贵州省第二人民医院，贵州 贵阳550004