布比卡因球结膜下注射治疗重症电光性眼炎

布比卡因球结膜下注射治疗重症电光性眼炎 布比卡因球结膜下注射治疗重症电光性眼 炎 第3O卷第10期 2008年10月 眼外伤职业眼病杂志 ChineseJournalofOcularTrauma&OccupationalEyeDiseaseVo1.3ONo.1O 0ct.2008 临床报道 布比卡因球结膜下注射治疗重症电光性眼炎 陈向东,唐罗生,卜继普 (1.浏阳市眼科医院眼科,湖南浏阳410300;2.中南大学湘雅二医院眼科,湖南长沙410011) 摘要:目的观察布比卡因注射治疗电光性眼炎的临床疗效.方法对128例(256眼)重症电光性 眼炎行球结膜下 注射布比卡因治疗,并观察其疗效.结果42.97%的患者24h内症状消失,57.03%的患者72h 内症状消失,未出现并发 症.结论布比卡因为治疗电光性眼炎的有效办法. 关键词:布比卡因;治疗;电光性眼炎 中图分类号:11779.11;R122.4文献标识码:A文章编号:1004—6461(2008)10—0791—02 电光性眼炎是职业眼病,多发生于电焊操作等产 生紫外线辐射的场所,我市为全国闻名的花炮生产基 地,随着花炮生产队伍的不断壮大,加之一些工人 的防护意识薄弱,防护设施不全,电光性眼炎发病率增 高.我院地处浏阳市为全市唯一的眼科医院,接诊电 光性眼炎较多,现总结2003年9月,2006年12月严 重电光性眼炎病例如下: 的颜面部皮肤潮红.(5)结膜充血伴有球结膜水肿. 1.4方法 1%地卡因表面麻醉双眼,球结膜下注射0.75% 布比卡因0.4mL和0.1%盐酸肾上腺素0.1mL.滴 托百士滴眼液(妥布霉素),5min后滴潇莱威滴眼液 后包扎双眼.口服消炎痛25mg;维生素C0.2g,维生 素B210mg,均为每日3次. 1资料和方法2结果 1.1一般资料 本组128例中,男115例,女13例,年龄最小者16 岁,最大者59岁,平均年龄31.5岁.所有病例均为双 眼发病.就诊最短时间30min,最长24h,绝大多数在 6—8h之间. 1.2临床表现 眼部损伤的程度和潜伏期与接触紫外线的总量有 密切关系.本病的特征是:起病急,多在夜间发病,多 为双眼同时发病,眼部烧灼剧痛,眼睑痉挛,睑皮肤潮 红,眼球混合性充血,角膜上皮点状浑浊,荧光素着色. 严重病例可见睑皮肤出现水泡,角膜上皮出现大片剥 脱,感觉减退…. 1.3诊断 (1)有紫外线接触史.(2)眼部异物感,灼热感, 并伴剧痛,畏光,溢泪,眼睑痉挛.(3)角膜上皮脱落, 荧光素染色呈阳性,裂隙灯显微镜下观察,呈细点状或 有相互融合的片状染色.(4)并可见到上下睑及相邻 收稿日期:2007一Ol,02;修回日期:2007—03—12 作者简介:陈向东(1975一),男,湖南永州人.硕士生,主治医师. E?mail:chenxiangdontO999@163.COrn 本组128例全部治愈,未留有视力障碍.快者24 h内症状消失,共55例,占42.97%;慢者72h之内症 状完全消退,共73例,占57.03%,均无需再次行布比 卡因球结膜下注射. 3讨论 电光性眼炎是电焊弧光中288nm波长的紫外线 所致,波长280nm以下的紫外线全为角膜所吸收]. 试验研究表明:290nm的紫外线,仅2%可穿过角膜进 入眼内,其余的98%一半为角膜上皮吸收,一半为角 膜间质吸收J.大量的紫外线作用于上皮细胞的水 分子,使水分子解离,产生大量的自由基,自由基通过 以下途径,攻击细胞而导致细胞死亡:(1)自由基攻击 DNA碱基和DNA的双链结构,造成DNA不可复性损 伤.(2)抑制抗氧化酶,引起脂质过氧化,使生物膜中 饱和与不饱和脂肪酸比例失衡,改变细胞膜,线粒体 膜,内质网膜,溶酶体膜,核膜的通透性,甚至使其发生 崩解.(3)使角膜上皮的Na一K一ATP酶失活,导 致细胞代谢障碍].脂质过氧化物(自由基,烷氧基, 过氧基)可以使细胞膜的通透性增加,线粒体膨胀,溶 酶体释放及酶失活,进而影响细胞的功能J.紫外线 . 791. 第30卷眼外伤职业眼病杂志第10期 辐射后,引起的脂质过氧化反应产物还可导致细胞代 谢障碍,抑制细胞的有丝分裂,使DNA解裂H.紫外 线可引起角膜上皮脱落.其实质是因紫外线被角膜结 膜上皮吸收后产生光化学作用,使上皮细胞核肿胀,碎 裂和细胞死亡,脱落,发生紫外线性角膜炎即电光性眼 炎.叉神经纤维在角膜的前弹力层下形成致密 的神经丛,并穿过前弹力层,在上皮细胞层下互相吻 合,形成神经丛J.故电光性眼炎可引起刺痛,同时 由于辐射后自由基产生到细胞溶解脱落,释放大量炎 症因子需要一定的时间过程,故多在6,8h出现症状 和体症.同时紫外线照射可以使局部皮肤产生红斑, 故电焊弧光在引起角膜上皮损害的同时,常伴有颜面 潮红和红斑. 多数基层医院常将地卡因加入氯霉素滴眼液中局 部滴眼,虽可迅速缓解疼痛,但地卡因和氯霉素均有上 皮毒性作用,频繁滴眼不利于角膜上皮的修复,延缓了 角膜上皮愈合过程,甚至导致慢性睑缘炎和角结膜炎. 球结膜下注射0.75%布比卡因0.1%肾上腺素止痛确 切.布比卡因为酰胺类长效局部麻醉药,其麻醉时问 比盐酸利多卡因长2,3倍,弥散度与盐酸利多卡因相 仿,再加上肾上腺素兼有受体和B受体激动作用, 受体可引起粘膜血管收缩,有利于减轻球结膜充血水 肿,同时可减少布比卡因的吸收,更加延长了布比卡因 的麻醉时间,故其止痛效果确切持久.滴托百士滴眼 液抗感染,托百士为不含防腐剂的滴眼液,减少了药物 对角膜上皮的损伤,潇莱威为1%的羟甲基纤维素钠, 其具有较强的润滑和黏附力,比一般的水性滴眼液能 维持更长的作用时间,可增加药物与眼表角膜的接触 面积和时间,使药物滞留在结膜囊内的总量和时间增 加.而且电光性眼炎期,患眼的泪膜常有破坏,刺激症 状重,而羟甲基纤维素能形成泪膜,加速角膜修复. 电光性眼炎,根据典型的临床症状和体征,以及紫 外线接触史,诊断并不困难.治疗效果是好的.电光 性眼炎多发生于从事焊接工作的人员,个人防护尤为 重要.同时眼科医师及有关部门应加强宣传教育 工作,使其认真遵守操作,避免紫外线损伤电光性 眼炎的发生. BupivacaineHydrochlorideinjectiononcornealhealinginse- vereelectricophthalmitis.CHENXiangdong,TANGLuosheng2, PUJu.1.LiuyangCityEyeHospitalLiuyang410300,China; 2.DepartmentofOphthalmology,theSecondXiangyaHospital, SouthCentralUniversity,Changsha410011,China Abstract:0bjectiveToobservetheeffectofbupivacaine hydrochlorideoncoinealhealingofelectricophthalmitis.Methods Atotalof128severeelectricophthslmitiscasesweretreatedwith BupivacainehydrochloridebulbarconjunctivainjectionResults Thesymptomof42.97%patientswereeliminatedin24hours, 57.3%patientswerehealedin72hours.Therewasnocomplica— tioninanycase.ConclusionBupivacainehydrochlorideinjection isvalidoncornealhe~ingofophthalmitis. Keywords:bupivacaine;treat;electricophthalmitis 参考文献: [1]张效房,杨进献.眼外伤学[M].郑州:河南医科大学出版社, 1997,615. [2]刘金虎,林兰英.电光性眼炎336例临床[J].眼外伤职业眼 病杂志,2001,23(6):674. [3]李凤鸣,眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996,3398. [4]蔡用舒.创伤眼科学[M].北京:人民军医出版社,1988,465 — 477. [5]夏寿萱.放射生物学[M].北京:军事医学科学出版社,1998,22 — 44. [6]方允中.自由基与酶[M].北京:科学出版社,1989,63—65,150 — 168. [7]李航,董东生,邹留河.紫外线对眼睛的影响[J].国外医学?眼 科分册,1997,21(5):295—301. [8]杜蜀华.眼科疾病诊疗指南[M].北京:科学出版社,1996,6,346. [9]刘英奇.现代眼科学[M].北京:北京科学技术出版社,1996,34. [10]卫洁.电光性眼炎80例『临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志, 2001,23(4):458. ;l: ? 致作者? 关于缩略语的书写要求 文中尽量少用缩略语.必须使用时于首次出现处先列出其全称,然后括号注出中文缩写语或 英文全称及缩 略语,后两者问用”,”分开(如该缩略语已公知,也可不注出其英文全称).缩略语不得移行. 本刊编辑部