罗氏调经种子丸治疗高催乳素血症临床研究

罗氏调经种子丸治疗高催乳素血症临床研究 罗氏调经种子丸治疗高催乳素血症临床研 究 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2006Aug,15(15)? 2045? 1.3统计学处理数据以j?S示,均数采用t检验. 2结果 治疗第7天络活喜组血压变异性为(13.01?1.811) mmHg,硝苯地平缓释片组为(15.60?1.542)mmHg.2组有 显着性差异(P<0.01). 3讨论 在临床上对高血压患者采用持续的动脉内血压测定来评 价降压药物对血压的影响难以进行,而动态血压较偶测血压 能更好预测靶器官的损害和预后,其中尤以动态血压均值,昼 夜节律紊乱,血压变异性和血压负荷值最有意义_lJ. 血压变异性表示个体在一定时间内血压波动的程度,血 压波动程度越大,其变异性也越大.有很多因素可造成血压 及血压变异性的改变,如体力,脑力活动,机械,激素因素以及 中枢神经系统和神经反射.其生理意义在于当生理状态和外 界环境条件发生变化时,血压做相应变化以保证器官足够的 血供.清晨觉醒恢复直立活动血压,心率陡升是诱发恶性心 脏事件的重要原因之一,所以观察并改善晨间觉醒恢复直立 活动血压的变异性在临床降压治疗中是非常重要的.在降压 治疗中,应充分注意药物的有效作用时间必须覆盖每日上午 觉醒前后的数小时,最大限度地减少心脑血管事件的发生. 罗氏调经种子丸治疗高 治疗高血压病时,传统的治疗原则只是强调降低血压水平. 但是根据时间心脏病学原则,该做到3点:?降低血压.?保 证患者夜间血压适度下降(10%,20%).?有效抑制清晨觉 醒并恢复直立活动时的血压陡升J.短效制剂在口服后不久 即出现明显的抗高血压作用,在高峰时明显降低血压值,但到 下次服药前其作用明显减弱或消失,血压值则再度升高.由 于血压值较高时动脉窦的缓冲作用减弱,血压值较低时,动脉 窦的反射又趋于消失,所以造成24h血压变性增加.长效制 剂络活喜较中效制剂硝苯地平缓释片在24h内血药浓度更 加恒定,因而可以更加显着地降低清晨觉醒恢复直立活动血 压变异性,减少心脑血管事件的发生.因此要重视晨间的血 压变异性控制,以降低心脑血管事件.络活喜能改善晨间血 压变异,所以应使用长效制剂,更好地控制血压,降低觉醒恢 复直立活动时血压的波动,最大限度的减少心脑血管事件. [参考文献] [1]田祥,刘来芬,王培军,等.血压变异性与高血压性肾损害的关 系[J].疑难病杂志,2003,2(5):274—276 [2]郭艺芳,张保敏,胡大一.时间心脏病学研究现状[J].中华心血 管病杂志,2004,32(6):557—559 【收稿日期】2006—01—04 催乳素血症临床研究 骆世存,张玉珍 (广州中医药大学,广东广州510405) [摘要]目的观察罗氏调经种子丸(罗氏丸)对肾虚肝郁型高催乳素血症(HPRL)的疗 效,并探讨其作用机制 及半周期服药的可行性.方法将29例HPRL患者分A(予罗氏丸),B(予罗氏丸半周 期),c(予溴隐亭)3组,于治疗 前后检测催乳素(PRL),雌二醇(E2),睾酮(T)或孕酮(P),卵泡刺激素(FSH),黄体生成 素(LH),同时比较临床症状变 化.蛄果罗氏丸能明显改善肾虚肝郁的症状,显着降低过高的PRL水平,使卵泡期 FSH,F4,黄体中期P较治疗前 明显升高,与C组无显着性差异,且在改善症状,不良反应方面优于c组.罗氏丸半 周期组同样能显着降低过高的 PRL水平,但在调节内分泌,改善症状方面不如全周期治疗组.蛄论罗氏丸是治疗 HPRL的有效方,半周期治疗亦 是可行的. [关键词]罗氏调经种子丸;高催乳素血症;半周期治疗 [中图分类号]R589[文献标识码]B[文章编号]1008—8849{2006)15—2045—02 高催乳素血症(HPRL)是临床常见的疾病,导致溢乳,月 经紊乱,性功能障碍,甚至流产,不孕,损害了人类的生殖健 康.罗氏调经种子丸是罗元恺教授的经验方,张玉珍教授师 承此方在临床上治疗肾虚肝郁型HPRL疗效甚佳.本研究 试图从临床方面观察罗氏调经种子丸对肾虚肝郁型HPRL 的疗效,并探讨其可能的作用机制及半周期服药的可行性. 1临床资料 1.1一般资料病例来自2003年6月一2004年5月广州中 医药大学第一附属医院妇科门诊.选择符合HPRL诊断且 中医辨证为肾虚肝郁的患者29例,随机分A,B,C3组,A组 11例,B组10例,c组8例.年龄22,40岁;病程最短3个 月.最长5a.3组在年龄,病程上无显着性差异. 1.2诊断HPRL诊断标准(参见《实用中西医结合妇 产科学》):?血清PRL值2次以上>25mg/L;?临床主要症 状:月经不调,不孕,经前乳房胀痛,溢乳,性欲减退等,具备? 及?中其中1项即可确诊.肾虚肝郁的辨证标准参见《中医 虚证辨证参考标准》,《中药新药临床研究指导原则》.排除标 准:?正值孕期,哺乳期者;?全身性疾病(包括血液病,其他 内分泌疾病,严重肝肾功能障碍等);?垂体微腺瘤(MRI确诊 者);?近3个月服用影响PRL分泌药物;?合并PCOS者. 1.3给药方法罗氏调经种子丸处方:熟地黄15g,柴胡10 g,菟丝子15g,当归10g,白芍15g,山药15g,茯苓15g,荆芥 ? 2046?现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2006Aug,15(15) 穗1Og,女贞子15g,春砂仁6g,甘草6g.A组:月经第5天 开始至月经来潮前1d服用罗氏调经种子丸汤剂,每天1剂. B组:月经周期的第5天开始服药,共服用罗氏调经种子丸汤 剂2周,每天1剂.C组:初服溴隐亭(BCT)1.25mg2次/d 餐中服,若无明显不良反应则7d后改为2.5mg2次/d或3 次/d餐中服,当溢乳与闭经症状消失后可酌情减量,最小维 持量为2.5mg/d,服药期间,一旦发现妊娠即停药,当PRL降 至正常后,应以维持量坚持服药2,3个月.1个月为1个疗 程,治疗3个疗程观察结果,停药3个月观察复发情况. 1.4观察项目肾虚肝郁症状观察项目:腰酸腿软,耳鸣耳 聋,夜尿频多,经期推后,月经量少,性欲降低,不孕,经色暗红 或有血块,胸胀闷不舒,经前乳房,胀痛烦躁易怒.基础体温 及内分泌六项黄体生成素(LH),卵泡刺激素(FSH),催乳素 (PRL),睾酮(T),雌二醇(E2)在月经周期第7,1O天,早晨 空腹8:OO一9:3O抽血,BBT上升7,8d抽血测定孕酮(P). 1.5统计学处理方法f检验,秩和检验,Ridit分析. 1.6药物不良反应及安全性检测血常规,肝肾功能. 2疗效观察 2.1疗效评定标准参见《实用中西医结合妇产科学》.显 效:血PRL降至正常,症状明显改善,不孕者妊娠;好转:血 PRL下降,仍高于正常,症状,体征改善明显减少;无效:血 PRL无明显下降,临床症状无明显好转. 2.2治疗结果?治疗3个疗程,罗氏调经种子丸治疗肾虚 肝郁型HPRL(A+B)共2O例,显效l5例,好转3例,总有效 率达9O%,15例不孕症中有5例怀孕,3组疗效无显着性差 异(P>O.05),A组疗效优于B组(P<0.05),经)c2分析A组 经期腰腿酸软,月经量少,色暗红或有血块,经前乳房胀痛的 症状治疗前后有显着性改善(P<O.O5),B组腰腿酸软,乳房 胀痛及c组经前乳房胀痛的症状治疗前后有显着性改善(P< O.O5).?比较治疗前,后组间血内分泌六项的变化,见表1. 经配对t,配对秩和检验,A组PRL,FSH,E2,P,B组PRL,E2, c组PRL,FSH,E2治疗前后有显着性差异(P<0.05),其余 各组各指标治疗前后无显着性差异(P>O.O5),经用方差分 析,各组各指标治疗前,治疗后,治疗前后之差无显着性差异 (P>O.05).其中P值为3组治疗前后均有排卵的病例(A 组6例,B组5例,c组5例)统计所得.?A,B组患者服药期 间未发现明显不良反应,C组患者部分出现恶心,呕吐,便秘 等症状,但程度较轻. 表I3组治疗前后内分泌六项变化(?5) 3讨论 中医治疗HPRL多着眼于月经,乳汁方面,认为HPRL的 发生与肾,肝,脾三脏的关系是最为密切的.肝主疏泄,肾主 闭藏,一开一合共同调节子宫,使藏泄有序,经期,经量如常. 乳头乃厥阴肝经所属,妇人乳汁月经乃冲任气血所化,气血调 和,经络通盛,气血应时而下则为月经;肝郁气滞,疏泄失常, 气血不能归于血海则反随肝气上逆变为乳汁.张玉珍教授根 据理论和临床实践提出肾虚肝郁是HPRL的主要证型,罗氏 调经种子丸是罗元恺教授在傅青主"定经汤"基础上结合自己 的临床经验加减而成.熟地黄功专味重,为滋阴主药兼可补 血;柴胡能条达肝气而疏泄肝郁,两药滋肾疏肝为君药,菟丝 子补肾气为臣,兼补肾阴阳,与熟地合用则阳生阴长;当归养 血活血;白芍养血柔肝敛阴;山药,茯苓健脾行水,以资气血生 化之源;佐以荆芥穗加强疏肝解郁之功.罗教授在上方中加 入女贞子,春砂仁,甘草,女贞子为足少阴药,性甘平,其色青 黑,益肝补肾,增强滋肾阴之效;而春砂仁性温运脾理气,且可 防熟地过于滋腻碍胃;甘草合白芍酸甘化阴,使柔肝养阴力更 专,使肾气足,精血旺,肝郁解,使因肾虚肝郁所致的腰膝酸 软,经前乳房胀痛,经色暗有块,经量少等症状得到改善,而达 到调经助孕的目的. 中药半周期亦是方便可行的.月经周期的第5天开始, 共用药2周,这段时间为卵泡期和排卵期.西医认为PRL升 高使卵泡发育不良,亦可导致排卵功能障碍,黄体功能不全, 从而导致月经失调,流产,不孕;中医理论中亦有经后期与经 间期与之相对应,经后期…为血海空虚,在肾气的作用下逐渐 蓄积经血之期,治疗上应滋阴养阴血为主;经间期为重阴转化 期,治疗主以活血化瘀并配合激发肾阳.罗氏调经种子丸补 肾疏肝,滋阴养血力量强,使经后期阴血充足,阴阳转化协调, 故即使半周期服药亦能有效降低PRL,改善肾虚肝郁的症状, 调整内分泌.而经前期为阳长期,阴充阳长,才能阴阳平衡, 治宜阴中求阳,温肾暖宫,辅以疏肝养肝.本组在经前期失于 调治,与全程服药相比在改善症状,调整内分泌,BBT方面,仍 有一定差距,显示全程服药较合理有效.在今后的半周期治 疗的研究中,可采用隔日服药的方法进一步研究其可行性. 【参考文献] [1]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:53 [收稿日期]2005—09—25