【doc】抗返流输尿管膀胱再植术治疗输尿管异位开口

【doc】抗返流输尿管膀胱再植术治疗输尿管异位开口 抗返流输尿管膀胱再植术治疗输尿管异位 开口 1唯j 蔓生盘查1q!殳垩】旦蔓堂 外彳,lfd 再桓 f7一』』7抗返流输尿管膀胱再植术治疗 输尿管异位开口7;1 王晓路谷宝军.康春生张凤翔 ————一———, ^ 摘要为使患肾恢复功能,自1974年1994午我院采『口抗近流输犀符膀胱再怕术清输昧杼异化 盯『15】例.其中1倒,女5o例年龄10个川,i345倒随3个月歪14年.43例临床症状消失,尢 联频,腰痛,反复发烧等2例仍有尿失禁.结果叫,抗遁漉输碌管膀胱再植术治疗输尿管异位开『T 有操作简俺,创伤的特点,且疗敛满意.本文就术前患侧的定位渗断.术中如何辩认异位开rl输碌符及 烈螂输稼管异位开LJ术前诊断厦奠手术治疗的成皿;[进行分析. 关键词再植木输碌管疾病畸形 Anti—refluxureterocysto—reimplantationintreatmentofectopicuneters:reportof5】casesWa.gXi aolu,(Bn_,7KgChuns'heng,以.Department.fUrulog:v ,ISecondItospitaloflleberMedina!U n&~,rsity.hiiilazhuang050000. AbstractFrom1974tOl994.c'/[ItL— refluxureterocystoremplantatLonwasperfornleclOil5lchLl (Jten(1boy,50Gs)agedfroml0monthstO13yearsThef.llnwuDdurationof15c1,va50 monthstol4years.Theclinicalsymptomsoffrequencyufurination,lumbagoandrepeatedlyf ever.?t enotobservedeke(【)turinarylncot】 hencein2case~.1,bere8uhsshowedthatureterocysloreimplan tationissimpleandtraumaticSomeimportantaspectssuchaspreoperati.velocationandintre operat[ve ldentLiicatLonoftheuni]atera】orbilater~,l】ectopicurelerse~trta【yzed. KeywordsRep]antatL0nUreter~1diseasesAbnorma【its 输尿管异位开LI是泌尿系统常见的先天畸 形,多伴有患侧重复肾权输尿管畸形.传统治疗 主张行患肾输尿管切除术;近年来提出保留患 肾手术方法我院自l974年至l994年采用抗返 流输尿管膀胱再植术冶疗小儿输尿管异位开口 5】例,效果较满意,如下 临床资料 一 般资料;51例中,女50例,男1例.年龄 10个月,】3岁.患儿均有不同程度滴尿.兼有 泌尿系反复感染4例 异位开FI的部位;51例共有异位开FI输尿 管j3根.其中开口于尿道FI后唇32根,尿道9 根,阴道4根,阴道口旁l根,部位不明确7根. 影像学检查:本组5l例均行静脉肾盂造 影L8例示患侧重复肾双输尿管畸形;13例患 侧肾下移;8例患肾不显影;7例患侧肾积永;S 作者单位050000石宗I,.河北f鐾科大学第二睡院小J泌 躁外科 倒示双倒显影正常.共23例行B超检查9侧 可见重复肾,上半肾伴有不同程度积永及输尿 管扩张;9例表现为肾积水;4倒双肾未见异常; 1例患侧未探及肾脏(患肾位于髂窝) 输屎管异位开口的类型:(1)单侧重复肾, 上肾输尿管异位开口(31倒);(2)双侧重复肾, 单侧上肾输尿管异位开口(3例);(31单侧单一 肾输尿管异位开口(15例,其中盆腔异位肾2 倒,肾小畸形1侧);(4)双侧重复肾双侧上半肾 的输尿管均异位开口(2例) 治疗结果:本组5l例全部采用抗返流输尿 管膀胱再植术进行治疗.将异位开口的输尿管 移植于膀胱底部腔内.前3类49例中,术后47 例恢复顺利.滴尿症状消失写2例中.1例为左 侧重复肾双输尿管畸形,上肾输尿管异位开口; 另I例为左侧单一肾输尿管异位开口.术后均 有少量滴尿,因为x光片示隐性脊柱袋.跨断合 并神经性膀胱.两例分别在我院及外院再次行 抗尿失禁手术.效果不佳.第4类2例中.1例术 前及术中只对右侧做出诊断并治疗.术后仍有 消昧;发行外阴检在.发现片外一异位开口滴 琢衍太剂挝静脉肾盂造影示庀侧也为重复肾 取输联管畸形,经再次手术.滴尿状消失另l 例术莳作『{I双侧重复肾烈输尿管畸形.困双侧 J-输脉管弹位肝口的正确诊断,一次手术移 的输尿管.恢复顺利. 植两懈异值开[] 随访结果:随访3个月,14年:451列得随 访,43例临床症状消失.无尿频,腰痛,反复发 烧等2侧曾再次行抗碌失禁手术患儿仍有少 鲢滴尿_I=#34例行膀胱输尿管返流造影.3例示 轻度返流.但无{床症状,1I例复奄静隙肾盂 造影.8倒异位开口墒昧管rj『流的肾脏显彩程 窿较术前有改善.杂瘸侧茫变化.术前合并感染 的4俐.术后感染控制.其余病例无感染发 讨论 1.诊断:根据典碰的临床表现.诊断输管 异值开[1并不困难.但术前做刮患侧的定位诊 断或者是否双侧癌变并不容易细的"明检 盘jE常重噩患卉除外I5Fj潮湿有联疹外.常常可 观察到异位,ll:口有棵被滴出.在做外阴检在前. 病人尽量多饮水.必要时铺以利尿剂.不应满足 找到一个导位开L=i就停_卜{叠查.需要继续观察 它部ft有无尿液滴出.避免漏诊积侧输尿管 异位开口本组2例烈侧异位开口者.】例术前 即发现外阴肯两个异值开u,结合其它辅助检 查+做出I确渗断,一次手术治愈.rni舄一?例漏 谚一侧,需再次手术.静昧肾盂造影除可显示下 部肾肾盏数日少或向下,向外移位外.有时可显 示发育不良的上部肾肾盂呈条索状或小片状. 显影较淡,需要仔细对比观察两侧肾脏才能发 现病变.对症状典型.可初步诊断者+大剂量静 辣肾盂造影相对更有价值.对静昧肾盂造影患 俐【'半肾或肾脏不显影或显檗;:良的病例,B 超町显示上段肾积水及上输尿管扩张小儿膀 胱镜检查呵观察膀胱三角区发育情况及两侧输 尿管口数目,对}:尿路畸形的定侧诊断提供帮 助,同时在麻醉状态下.有利于观察外阴异位开 口情况及逆行插管造影的成功结台临床表现. 辅以大剂蹙静脉肾盂造影,B超,膀胱镜检查以 及异位开口逆行插管造影基本上可做到异位开 口输尿管及上尿路病变的定侧诊断. 2.荧于异位开口输尿营的术中辨认:对重 复肾双输尿管畸形术前已明碲患侧的,术中首 先是鉴刖异位阡[】的输尿管'般表现勾输尿 流 管遇曲扩张,壁增厚:柑者呵近似小肠,与{下段肾的正常输尿管并行向埔粗的输碌管腔 内注入亚甲兰后,膀胱内无兰色尿液而外阴处 有兰色尿液溢出,即证实为异位开口输尿管若 并行的两根输尿管均不扩张,形态相似.呵经膀 胱向患侧正常输尿管开【l逆行插管,即可鉴别 出异f开口的输尿管.井有助于寻找输碌管对 术1j1『定侧诊断困难者,需通过观察膀胱内输尿 管开[]睛况段探查畴胱两恻来确定异位开f{输 尿管 3.双侧输尿管异位开El问题:本组第类2 恻中,1例术前对两侧病变做出诊断.并经手术 证实.…次解决了两侧病变,效果良好另1倒 术前及术中均恝路丁对棚.术后仍有联炙禁.经 进一步检查.发现对删瘸变.次}术治愈.幽 这两例得到启示.本组另有两例术后仍有尿失 禁患者,行抗尿失禁手术效果仍不满意.有可能 存在对侧输尿管异位开口的问题;应进?步复 查核实. 4.术式选择:输尿管异位开口大多合并患 侧重复肾双输尿管畸形.而异位开口的输尿管 往往l叉引流m复肾的上半肾.l扫于}:半肾常曹 是功参较差发育不良,传统的治疗力'法是行 上半肾切除及输尿管切除..".该手术较复杂, 创伤较大并易使患儿失去病肾功能恢复的机 会.本组采用抗返流的输尿管膀肮再植术,将异 位开口输尿管移植于膀肮底部,不但解除输尿 管下端的梗阻,而且具有抗返流作用.也给患者 带来恢复功能的机会随涛结果表明既无反复 琢路感染发生.也无肾功能进一步损害对术前 定侧诊断困难的病例采用下腹正中切F=】可同时 探查膀胱两侧.双侧病变的病例,可'次完成两 例手术,减轻患儿负担;尤其对单一肾输尿管异 位开L]匠为适宜,可避免行患侧肾脏,输尿管刎 除Gill采啊同样方法也取得r满意效果.但 璺盎量受『)l塑 对肾功能很差的患几,仍需要行肾或半肾输尿 管切除术" 参考文,献 1.DaridMS.RezaSM.PanayolisPK.ImblemandsolulioniIi tlrrgical1rea[~lenlof1lIc0nselIireuretera{duplicafions childrenJUr01】975.?d126 2Frankln1lS.1'lig.ahethLR.MaxM.tl_Surgery{ordu pExkid…withect(一pictlFet~r:lp[ateral0re(@F 】42}532 3Gi【lBUretericectopy 阶r率编.泌外科 【093:?33,7j5 葺;11}!i…隶:FL产技柬f"版L (收稿19960l10他『咖:96rI6?) 吲文编辑:彝学军) 前列腺肉瘤六例报告 郭世民 莳硎腺肉瘤(prostic刚r?mPS)珠极少见怍 扦院I973勺,t988,共收请6例(其中t例为'F-滑 肌l冀缩,1倒为纤维肉辔,1例为横皱叭内赠).均为成 年患,现报告如下; 1.临床资料:本组年龄20岁,66岁,平均30.1岁, 病虹5天,1年.平均3.5十月;有1例会阴部外伤史= 6例表现进行性排艨斟难,2例发屎潴留,1例伴l^便 堆.发病后H目显消瘦3侧.但2例发拄状为血屎,1 倒骶部捕.j倒肛查发现前到腺大肿块,睛软无压痛; 1例质硬不平柑.0倒雕游留行孵枕造瘘并活检确谚.2 例行姑息切除术,2倒行根滑性}刀除术_日】肠膀胱术(1 倒术聒5小时死亡)辅助治疗包括:放疗,化疗,中药治 疗结果冶疗后1十月,l3十月均死于肿瘤转移. 2.讨论:PS可发皂于任何年龄.国内资料最年幼6 月,年长者70岁,5发生=?岁前.发痛机制迄 今仍不浦楚.有人认为与胚胎发生,发育畸型,前剜腺 嶷鞴鲁?例伤等有关...本瘸起源于生殖束的中胚层 组纵.病理结构形态各异,生物学行为大致相似.是一 什极度恶性肿瘤.按Longley病理分型分为肌肉瘤型 (横纹肌肉艏,平滑肌肉瘤),梭形细胞肉瘤型(纤维晦 瘤,棱形细胞肉瘤),其他类型(粘液肉瘤,骨肉瘤,脂肪 肉瘸神经原发性肉瘸).本组4例平滑肌肉癌,1倒横 纹肌肉瘤,1倒纤维向缩. 奉组PS临床表现特点(1)病期短,病况发展迅速 (本组平均3.0个}j);(2)进性排麟困难至屉潴留或 排大便障碍,偶有首发血尿或会【j月痛;(3)肛蠢前列腺 呈现巨大肿块.质软无压痛.或有波动感,有的质硬 衙;fl4)造彩膀胱}中部呈芈闶充醯影.或井发忤积 作者单位:362000帛州,榀建医学院附科革医院醛尿外 水;(5膀胱镜检查有困难或镜ff被肿瘤顶向上或滑向 一' 侧,三m区难以窥见;(6)如卉骨转移现骨质溶骨 性破坏与前列腺璃成骨性转移影像有刚率组1俐骶 尾骨破.bf=.临床诊断结合临床特点,必要时局部穿刺除 外前列隙胜疡,前彳U腺增生活植可确定诊断,阿时可例 B超,Clr及MRI辅助谚断,明确肿缩范附,邻近器官 润情况.有助临床丹期. 治疗与预后:一般认为年轻人PS恶性度高,岛早 割转移.符怎样治打结果均燕.":佩柯人对泌尿l牛殖 系横纹肌肉癌治疗撷后表示乐观.认为于术?勾最璎 手段.持别强调联合应用多种化疗(如VAC案). 经治疗的31例中,l3例已无瘤薛活d年在率组 治疗过程中患者往往冈各种原因或化疗药物和放疗副 作用而中断治疗.可能是本组预后较差原困当然,渗 断较晚,未能把肿瘤完整讶除,手术范围掌握不等,术 中出血过多,{齐压肿府而促进更快转移等固索可能与 预后有关我们认为:Ghavimi的肿瘤分期可供临床} 术参考,即I—II期应根f占性切除术;II一?期应行站息性 切除术解决排尿困难" 参考文献 1任时俊,王敬,江鱼.前列腺肉辔中华1讣科杂志- 19fi4,12'185. 2LongleyJ.Sarcomaoftheprosla?dbladder.JUro1. 】955,73.417 3田兆雄-显昭-汪乖索.前列腺陶瘤九例报告.巾毕罅尿 外科朵志,l984,5:207. 1.澄蜘.白继武,鼙若馨.等小jL罅昧生硝景横垃肌前 中华外科杂志,1994-32:299. 5.章t:安,黄金国前列腺【訇瘤九例报告巾华泌硪外科杂 志,1993.14145. r收稿:151211俘呵:l196?j24) (术文编牡秦学军