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琥珀酰胆碱预防全麻下人工听骨植入术后拔管时呛咳

2017-11-15 5页 doc 17KB 26阅读

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琥珀酰胆碱预防全麻下人工听骨植入术后拔管时呛咳琥珀酰胆碱预防全麻下人工听骨植入术后拔管时呛咳 温州医学院附属第一医院麻醉科 ,浙江 温州 325000; 首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科,北京 100730 12张学政,丁斌 为避免头部震动引起错位及手术治疗失败,人工听骨植入后要求病人静卧, 严禁头部活动及震动,本试验于全麻术毕应用小剂量琥珀酰胆碱旨在避免拔除气 管导管时的呛咳,保障手术治疗效果。 1 1.1一般资料。根据手术类型及对麻醉的特殊要求将60例中耳炎疾患并需手术治疗者分为实验组(人工听骨植入组;n=30)和对照组(单纯中耳成形组;n=30)。全部...
琥珀酰胆碱预防全麻下人工听骨植入术后拔管时呛咳
琥珀酰胆碱预防全麻下人工听骨植入术后拔管时呛咳 温州医学院附属第一医院麻醉科 ,浙江 温州 325000; 首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科,北京 100730 12张学政,丁斌 为避免头部震动引起错位及手术治疗失败,人工听骨植入后要求病人静卧, 严禁头部活动及震动,本试验于全麻术毕应用小剂量琥珀酰胆碱旨在避免拔除气 管导管时的呛咳,保障手术治疗效果。 1 1.1一般资料。根据手术类型及对麻醉的特殊要求将60例中耳炎疾患并需手术治疗者分为实验组(人工听骨植入组;n=30)和对照组(单纯中耳成形组;n=30)。全部病例ASA I~II级,年龄(38.01?8.53)岁,体重(68.21?9.70)kg,男性39例,女性21例。术前预测均无上气道困难,无呼吸、消化及心血管系统疾患, 术前常规全麻准备。 1.2 方法。静脉给予咪唑安定50 ug/kg,万可松0.1 mg/kg,异丙酚2 mg/kg,芬太尼3 ug/kg全麻诱导,内径6.5 mm~7.0 mm导管气管内插管,术中吸入异 氟醚、笑气及氧气维持麻醉和控制呼吸,维持etCO(呼气末二氧化碳浓度,end 2 tidal carbon dioxide)于34 mmHg~44 mmHg水平,手术中关闭中耳腔前停吸 笑气,术毕伤口周围注入0.25 %布比卡因10 ml用于术后镇痛,加压包扎伤口 后停止吸入麻醉气体,纯氧控制呼吸,每隔2分钟经导管吸痰刺激气管隆突一次, 并观察是否引发轻微呛咳或腹部肌肉抽动,一旦出现即刻静脉注射新斯的明20 ug/kg和阿托品10 ug/kg,纯氧过度通气约1分钟使etCO降至30 mmHg。自2 主呼吸恢复后,实验组静脉注射琥珀酰胆碱0.2 mg/kg,1分钟后静脉注射佳苏 伦0.7 mg/kg,随之拔除气管导管,吸除分泌物,视自主呼吸和气道通畅程度给 予吸氧,面罩辅助或面罩控制呼吸。对照组在上述过程中除不给予静脉注射琥珀 酰胆碱外,其余处理均与实验组相同。 记录拔管时自主呼吸恢复及呛咳程度,?无呛咳:无呛咳,无屏气,自主或 面罩通气畅通,?轻度呛咳:轻咳或屏气持续时间不超过5秒,无明显头部活动,面罩通气顺畅,SPO无改变,?中度呛咳:呛咳或屏气时间长于5秒少于15秒,2 下降不低于2 92 %,?重度呛咳(喉痉挛):呛咳时头部抬离床面,或面罩加压通气不能维 持有效通气, SPO低于92 %。记录完成拔管至病人清醒时间(拔管后每隔1分2可见头部明显震动,面罩通气有阻力,但尚可维持基本通气,SPO钟以轻拍病人肩部一次呼唤病人,以呼之睁眼做为清醒标志),并记录此期间 HR、SPO、MAP波动范围及恶心、呕吐、口咽分泌物情况。 2 1.3 统计学方法。两组术后拔管至患者苏醒时间、HR、MAP、SPO均用(х?s)2 2表示,采用t检验。拔管时呛咳发生例数及呛咳程度分级用计量资料表示,用х检验。数据均使用SPSS11.5统计软件包,P < 0.05认为有显著性差异。 2 两组病例年龄、体重、性别、麻醉用药量、手术及拔管至清醒时间无统计学 差异(P >0.05),实验组30例中5例拔管时无呛咳,25例轻度呛咳,无中、重 度呛咳,对照组30例中拔管时均呛咳,轻度呛咳9例,中度18例,余3例中1例重度呛咳,2例持续屏气导致面罩正压通气困难,SPO均降至85 %以下,经2 静注琥珀酰胆碱0.2 mg/kg后缓解。实验组HR、SPO、MAP波动范围小于对2 照组(P <0.05)。两组病例拔管中均未见恶心、呕吐和分泌物过多情况。麻醉 诱导及气管插管过程顺利,未见气道困难及气管插管困难(表1)。 表1 应用琥珀酰胆碱后实验组与对照组各项指标对比 拔管至清醒 呛咳程度 手术时间 时间 HR SPOMBP 2 无呛轻中重度 (分钟) (分钟) 咳度度(次/min) (%) (mmHg) 实验组5 25* 0* 0 102.6?14.5 6.5?2.2 89.3?10.2* 96.5?3.3* 94.3?10.7* (n=30) 对照组0 9 18 3 95.8?11.8 6.9?3.1 97.5?12.0 86.5?6.4 105.6?11.4 (n=30) * 与对照组比较P < 0.05 3 人工听骨植入后与周围组织的关系很不稳定,为防止因震动造成错位及手术 失败,全麻术后严禁剧烈呛咳及头部活动,但从安全考虑,长期以来临床上多将 恢复呛咳反射作为全麻后拔除气管导管的先决条件。同时,为防止剧烈呛咳引起 [1,2]的不良心血管反应及呛咳诱发的相应手术后出血等不良影响,麻醉界对于如何抑。 制及减轻拔管引发的呛咳也进行了诸如静脉注射利多卡因,局部表面麻醉及较深琥珀酰胆碱以其起效快,作用时间短,对循环及全麻苏醒几乎无影响等特点, [3]麻醉下拔管等尝试,但均存在一定局限性及效果欠佳等问题被视为可用于拔管时喉痉挛的处理。据此,本试验以小剂量的琥珀酰胆碱预防 性用于中耳成形人工听骨植入术全麻后的拔管操作中,其结果显示拔管前以0.2 mg/kg的剂量静脉注射,在有效抑制拔管呛咳反应的同时,与对照组相比,SPO2 水平不仅没有下降,且更为满意,全组病例均于拔管后即刻至2分钟内恢复有效 自主呼吸,说明这一剂量的琥珀酰胆碱未产生临床意义的呼吸抑制,但由于抑制 了呛咳及屏气反应,使得拔管后的病人可以更为有效的自主呼吸或更为有效的经 面罩辅助呼吸,这一临床效应除与琥珀酰胆碱应用量较少外,也可能与麻醉诱导 时应用了非去极化肌松剂万可松,二者发生相互拮抗作用有关,由此,一方面减 弱了万可松的残余作用,有利于呼吸的恢复,另一方面减弱了琥珀酰胆碱的呼吸 抑制作用,这些综合因素的结果可能使得应用该剂量琥珀酰胆碱后不足以引起呼 吸抑制,但恰好使对肌松剂敏感的喉部肌肉产生了一定程度的抑制,从而抑制了 拔管时的呛咳及喉痉挛的发生。 本试验全部病例于术中伤口均应用了长效局麻药布比卡因,在一定程度上也 避免了在苏醒不完全状态下,因疼痛引起的躁动,加之拔管时应用了较广谱的中 枢神经系统兴奋剂佳苏伦,有利于加快病人理性和配合能力的恢复。拔管前以纯 氧过度通气不仅可加快麻醉气体的排出,更可增加血液氧含量,对预防拔管后因 药物的呼吸抑制作用及拔管后上呼吸道不畅等原因可能导致的缺氧都有一定的 预防作用。 综上所述,本试验结果显示,较小剂量的琥珀酰胆碱可以有效抑制全麻术毕 拔管引起的呛咳反应,特别适用于中耳成形人工听骨植入术的全麻管理,避免因 拔管时呛咳引起的手术失败。由于用药后呛咳反应受到抑制,临床应用中要正确 预防及处理拔管后反流和误吸。 1. 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:923-924. 2. 范雪梅,丁斌,张炳熙.探讨利多卡因对鼻咽部手术全麻拔管期呛咳反应的预防 作用.北京医学,2004,26:180-182. 3. Chung DC,Rowbottom SJ.A very small dose of suxamethonium relieves laryngospasm.Anaesthesia,1993,48 :229-230.
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