胎盘过早分离

胎盘过早分离 胎盘过早分离 - 治疗 胎盘早期剥离危及母儿生命，母儿的预后取决于处理是否及时及恰当。 1.纠正休克对处于休克状态的危重患者，应立即予以面罩吸氧，积极开放静脉通路，快速补足血容量。主要是输新鲜血，使血细胞比容达30%或稍高，尿量至少30ml/h，输新鲜血尚可补充凝血因子。抢救休克的同时应做中心静脉压的测量以指导补液量。 2.及时终止妊娠胎盘一旦早期剥离，在胎儿娩出前，胎盘剥离可能继续加重，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，出现并发症的机会也越大，因此一旦确诊重型胎盘早期剥离，必须及时终止妊娠。 (1)经阴道分娩，经产妇一般情况较好，病情较轻以显性出血为主，子宫颈口已开大，估计短时间内能迅速结束分娩者，可选择经阴道分娩。先行破膜使羊水缓慢流出，子宫容积得以逐渐缩小，并用腹带包裹孕妇腹部，压迫胎盘使其不再继续剥离。并可促进宫缩，必要时静脉滴注缩宫素缩短产程。分娩过程中，密切观察患者的血压、脉搏、子宫底高度、宫缩与出血情况。用胎儿电子监护仪监测胎心变化，早期发现异常情况及时处理，必要时改行剖宫产。若宫口开全，应酌情缩短第二产程。胎儿娩出后，立即人工剥离胎盘，及时应用缩宫素并按摩子宫，密切观察子宫缩复情况及阴道出血量，有无凝血块。 (2)剖宫产:因剖宫产是快速终止妊娠，抢救母儿生命的有效措施，出现下列情况应立即行剖宫产术:?重型胎盘早期剥离，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者;?轻型胎盘早期剥离，出现胎儿窘迫征象，须抢救胎儿者;?重型胎盘早期剥离，孕妇病情恶化，即使胎死宫内者;?破膜后产程无进展者。剖宫产取出胎儿与胎盘后，应立即给予宫缩剂并按摩子宫，子宫收缩良好可以控制产后出血。若发现子宫胎盘卒中，经上述处理并给予热盐水纱垫湿热敷子宫，多数子宫收缩转佳。若不奏效可行子宫动脉上行支结扎，或用可吸收线大8字缝合卒中部位的浆肌层，多能止血而保留子宫。万一子宫不收缩，出血多且血液不凝，应快速输入新鲜血，并当机立断行子宫切除术。 (3)并发症处理: ?产后出血:胎盘早期剥离常发生严重产后出血。分娩后及时应用子宫收缩药，如缩宫素、马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等，持续按摩子宫;若仍有不能控制的出血，应即时考虑行子宫切除。若大量出血且无血凝块，应考虑凝血功能障碍立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理。 ?凝血功能障碍:在迅速终止妊娠，去除病因的基础上，才能阻断促凝物质继续进入母血循环，从而阻止DIC发展。 A.肝素应用:应用肝素治疗虽有很大争议，但多主张在DIC的高凝阶段应用。但胎盘早期剥离并发DIC的关键性处理在于终止妊娠杜绝凝血活酶来源，从而阻止凝血活酶继续进入血循环。此外，对于已发生凝血障碍而有活动性出血的患者来说，如子宫有一个大创面的存在，应用肝素会更加重出血，故一般不用肝素治疗。 B.补充凝血因子:及时足量输入新鲜血是补充血容量及凝血因子的有效措施，库存血超过4h，血小板功能即受破坏，效果差，为纠正血小板减少，可输新鲜血小板浓缩液。如无法得 到新鲜血时，可选新鲜冰冻血浆应急，1L的新鲜冰冻血浆含纤维蛋白原3g，且可提高?、?因子至最低有效水平。同时还可输注冷凝沉淀物，凝血酶原复合物等。如血纤维蛋白原低于2g/L，应输纤维蛋白原，每4g纤维蛋白原可提高血纤维蛋白原1g/L，常用量为3,6g。 C.纤溶抑制剂，若妊娠已终止而DIC由高凝阶段转入纤溶亢进阶段，出血不止，可应用抗纤溶药物以抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能转变为纤维蛋白溶酶，纤维蛋白就不溶解，常用氨基己酸4,6g，氨甲环酸0.25,0.5g，或酚苄明0.1,0.2g溶于5%葡萄糖液100ml内静脉滴注。 ?急性肾功能衰竭，应根据中心静脉压的测定及时补充血容量，出现少尿(,17ml/h,或无尿，应静注呋塞米40,80mg，必要时重复，3h后尿量仍不增加者按急性肾功能衰竭处理。 A.少尿、无尿期处理:尿量,400ml/24h或,17ml/h为少尿;,100ml/24h为无尿。a.防治水中毒，严格限制液体入量，准确记录出入水量，每天液体需要量800ml(不显性失水量)加每天异常损失量(呕吐、腹泻)加前1天尿量，减去400ml(内生水量)即为当天液体入量。b.饮食控制，在少尿早期(48,72h)应禁食蛋白质，少尿3,4天后病情好转，蛋白质的摄入可按每天0.5g/kg计算，应用丙酸睾酮可减少蛋白质分解。c.纠正电解质平衡失调，测定血钾、钠、氯、二氧化碳结合力，注意血气变化。如患者出现呕吐、精神错乱、抽搐、尿素氮?35.5mmol/L或每天上升,27mmoL/L、CO2CP,15mmol/L、血K+,6.5mmol/L，均是血液透析的指征。 B.多尿期处理:当尿量?1500ml/24h，适当补充Na+、K+及H2O、如尿量?2000ml/24h，液体的补充只须补充尿量的2/3，并需补充K+、Na+、Cl,同时可肌注醋酸去氧皮质酮3mg以减少尿量。