气囊导管扩肛术在肛门狭窄患儿中的应用

气囊导管扩肛术在肛门狭窄患儿中的应用 气囊导管扩肛术在肛门狭窄患儿中的应用 中国普通外科杂志第l2卷 液后压迫切口多能在数天三'壁景謇[2]nKu,ioplastMy[,JB]ele.AmJPSAu,rgK,198A9E,.57(2):1ve88咖dy-193p磊 时间短,可早期下床活动,避免了老年患者长期卧rIminal锄ia[J].BrJSurg.200'2,89 床可能发生的某些并发症.(1):90—93. 参考文献: [1]uchtensteinIL,ShulmanAG,AmidPK,etnl?Thetensi0n—frehr. 文章编号:1005—6947(2oo3)11—0866—01 气囊导管扩肛术在肛门狭窄患儿中的应用 谢贻祥 ,安徽六安237005) (安徽省六安市人民医院小)L~I-科 摘要:用改良的双腔气囊导尿管置人肛门内充气并间断持续扩张的方法治疗小儿肛门狭窄,15例均 痊愈,无狭窄复发情况.提示此法能治疗某些肛门术后狭窄的患儿,避免了手术痛苦.此操作创伤小,并 发症极少. 关键词:肛门狭窄/外科学;气囊导管扩肛术 中图分类号:R657.1文献标识码:B 肛门狭窄是小儿肛门部手术后的常见并发症,过去用 我院1996年对l5例患儿采用气囊扩张 传统的手术处理. 的非手术方法治疗,取得了良好的疗效. 1临床资料 1.1一般资料 15例中男10例,女5例.年龄23d至7岁.先天性肛 门狭窄2例,巨结肠术后2例,直肠前庭瘘术后1例,先天性 肛门闭锁术后9例,肛门狭窄行后切成形术后l例. 1.2方法 采用改良的Foley导尿管.传统的气囊充气后呈球状,无 法在狭窄处固定.改良的气囊的制作方法:首先把气囊球穿 破,外套手术手套手指,上下指端用橡皮胶粘连加压后,再用 1号手术丝线双扎,在用前先充气确保不漏,注气后的气囊 呈长方形,注气后气囊导管仍不变形,置入肛门后易固定. 改良的气囊大小长短依患儿年龄和肛门口狭窄的程度而定, 导尿管一般选择8—14号.使用前先把导尿管头端外涂石 蜡油或食用油,沿肛管直肠腔走行方向导入,使气囊中部位 于狭窄部.注气一般从5ml开始,逐渐增加,原则上以注气 后不引起肛周组织结构损伤为度;可根据气囊的大小,肛门 扩张程度,肛周血供颜色和患儿的疼痛等反应决定注气量. 观察发现,如该囊内压力在适当范围内,患儿仅有局部膨胀 感觉;若压力过大,有疼痛甚至肛周流血.此时须抽出少量 气体,使囊内压力下降,疼痛即可消失.操作中导管不能插 收稿日期:2002—09—09;修订日期:2003—04—19. 作者简介:谢贻祥(1964一),男,安徽六安人,安徽省六安市人民医 院副主任医师,主要从事小儿肛肠方面的研究. ? 临床报道? 入太深,以防刺激直肠产生便意感.每次持续约2h,放气后 根据情况间隔2h再注气.每日可做3—5次.此管在行充 气扩张狭窄过程中亦可排气,排稀便,不会引起腹胀.扩肛 过程中,固定好球囊管后,患儿可自行活动. 2结果 在扩张过程中未弓l起机械性梗阻症状;球囊中央管不断 有稀便和气体排出.全部病例经40d至7个月扩肛治疗后 均治愈.有1例在治疗中肛门周围出现红肿疼痛,经抗炎后 治愈;1例开始扩肛时有少许渗血,扩2次后好转.1例扩肛 后并发肛裂,经口服抗生素及0.1%高锰酸钾溶液坐浴后治 愈.本组15例均获随访,随访6个月至2年,未发生肛门再 次狭窄,排便均顺畅. 3讨论 对于肛门狭窄患者的治疗,传统的方法是手术行肛门成 形术,术后有可能再次狭窄,须定期人工手指扩肛.利用张 力应力原理采用气囊持续扩张的方法,可以诱导肛管黏膜及 周围肌肉生长.此方法可适用于:(1)先天性巨结肠术后患 儿;(2)直肠会阴瘘术后;(3)先天性肛门狭窄术后;(4)先 天性肛门闭锁术后.笔者将张力应力原理用于治疗肛门狭 窄患儿,此法创伤小,扩张时呈低膨胀压力,因此对肛周损伤 小,疼痛轻微;且扩肛时导尿管内腔保持通畅,既可排气,亦 可排便,不会引起梗阻,适用性强.患儿家长可以学习掌握, 便于在家庭中进行治疗,可用食用油代替石腊油.作者认为 这是一种较好的治疗肛门狭窄的方法.