美吡达合用胰岛素治疗磺脲类药物继发性失效NIDDM的疗效观察

美吡达合用胰岛素治疗磺脲类药物继发性失效NIDDM的疗效观察 美吡达合用胰岛素治疗磺脲类药物继发性 失效NIDDM的疗效观察 38?盎登盘查l!塑至墅!鲞莲L塑 子^y 美吡达合用胰岛素治疗磺脲类药物继发性 失效NIDDM的疗效观察 ,/一 李茂科柳青-于增智崔淑美石平张美艳_.—一——一 摘要为了探讨美吡达夸甩胰岛素对磺脲类药物(su)蛙发性失效的(NIDDM)惠者的疗效, 将41倒病人随机分为两组.(1)A组2l倒路子美吡迭与正规胰岛素联夸治疗;(2)B组20例单 用胰岛素治疗,疗程3个月结果两组病人洁疗后血糖均得到较好控制;A组餐后内潭性胰岛素和 C肤分泌峰值明显提前,并较基础值升高达4倍以上,显着优于B组.同时A组外潭性胰岛素甩 量淼遄鉴鲥用-gtel螂关键词非胰岛素依赖型糖尿病胰岛素美吡迭^,nhd>'SU继发性失效是非胰岛素依j壹糖尿病1218,5~1876,2卡+平均1547,4卡.所有患者均曾 (NIDDM)治疗中较为棘手的问题,以往多主张直接口服一种少毕年血糖控制良好,{病程的 应用胰岛素治疗,而近年来随着对su胰外作用的0.5,16年,均5,8年)血糖逐渐恶化,1日束用过 进一步了解不步学者提出了sU与胰岛素的联台胰岛素治疗并于实验前至少1十月在台理饮食控 治疗方案口.].为探讨SU和正规胰岛索联台疗法与制和适度运动条件下.以最大剂量地服用另一种 单独胰岛索治疗的嫂果差异,我们对41侧su继发su,空腹血糖仍?8,4mmol/I和餐 后2小时血糖? 性失效的病人进行了随机分组观察.现报道如下.11,2mmol~. 对象与方法 对象:4l倒患者为1993年5月至l996年3月 问住院病人+符合V,~HO(1980年)糖尿病诊断+ 其中男性22倒,女性l9倒1年龄43~67岁+平均 55,2岁;病程l,17年;平均5.3年;体重指数18.7 ,3O-5kg/m+平均22,9kg/m;每日所需热量为 作者单位;26~600山东省莱西市^民医院{李茂科, 柳青,崔淑美,石平,张美艳);山东省青岛市第三^ 民医院(于增智) 方法采用随机分组法将人选病人分为A组2l 侧.B蛆20例.两组同性别,年龄,病程,体重指 数和每日所需热量等均无显着性差异,具有可比性. 两组病人均停用其他降糖药物,给予严格的饮食控 制和适当运动,B蛆每日三餐前皮下注射正规胰岛 素,A蛆在此基础上再加服美吡达lOmg,每日两次 两组分别根据血糖和屎糖变化情况逐渐将胰岛紊用 量词节至最小有效维持量治疗前厦治疗3十月后 均做糖耐量试验取空腹(0rain)),餐后60rain, 120rain和180rain四次血样分别做血楠,胰岛素和 C吐测定. 转录后前+这部分病人虽转录mRNA,但不能 翻译AFP,而现为血清AFP阴性i(3)极少数病 人AFP基因不被激活或转录前调控障碍.因此对肝 癌病人根据其AFP基因表达规律,检测活检组织 AFPmRNA比血清AFP更能早期做出诊断并提高 阳性诊断率,同时对肝硬化病人检测AFPmRNA 可作为早期癌变的征象之一. 参考文献 1,SinansD.CizdzielPE-ChomezynskP-etA reagentforoptimalsighstep]solatMn0RNA-Focus. 1993t15t99. 2SmithB+SelbyP.southgateJ+et.Detection0f nae]anomacellsL?peripheralbloodbynansoft-~vet-se transcriptaseandpdyrraseelanreaction.Lancet, l99],338:l227, 3.MofingagaT.SakaiM,WegmannTG,etal-Priamry st2~Ctu凇ofalphafetoproteinandItsmRNA,Proc NaftAcadscIU姒.1983.8Ol4604, {啦稿:1996f1z_23) @ 15卷第1 结果 ? 39? 胰岛素最小有效维持量为每日3l_26士5.78[U,_B 组为每日38?89-+7?161U:A组胰岛索用量较B组 治疗前后血糖,内源性胰岛素及C肽浓度变化节省24.4,两组比较有非常显着性差异(P< 分别见表l,表2,表3.0.o1).两组腺各有1例发生低血糖反应外,未见其 两组病人外源性胰岛紊用量比较:A组外潦性他不良反应. 衰1两组患者治疗前后血糖变化(j土mmol/I) 注:蹲盟i比较P均,0.05.' 表2两组患者洁疗前后内j琢性胰岛素蛮化tj士mlU/L) A蛆l6.S7士36 治疗前 6妇nn120mh~ 治疗 0min60眦?120nxm180mhl 28.3士4蚺31巧:5.B9?一2312~1【__1l56:31l'qi83~I337.50.37~97l'耻62=ji8. H纽173吐372.髓:47632 注:与B虬比较u?-P%0.05. 22.1?{2551.{5士l仉95358:635昧69~4 寰3两组患者治疗前后血清c肚浓度变化(i土jpmol几) 注:与B组比较?P>0.05{P<0.01{…P<0.005 讨论 本组临床观察结果显示,治疗前两组病人血槠 均较高,对su反应甚微.治疗后两组血糖增多得到 了较好的控制.两组问备耐点血糖值比较均无显着 性差异(P>O.05).治疗前两组病人餐后60min内 但增 琢性胰岛紊和c肚浓度较空膻时均有所增高.高幅度均不足空腹时的2倍,表明病人胰腺尚有一 定的胰岛素分泌功能,但呈低反应型.治疗后A组 餐后内源性胰岛素和c肽分峰值提前.且较基础 值增高选4倍以上.提示SU与胰岛素联台用药可 使胰腺口细胞的胰岛紊分泌功能得到较好的恢复, 而B组治疗后餐后内潭性胰岛素及c肽浓度虽然 也有所增加.但却明显低于A组.两组有显着性差 异(.p<O.05或<0.01).本资料提示,同样使血糖 得到较好控制的前提下,A组外源性胰岛素有效维 持量较B组节省24.4,此结果与StenrE~n采用优 降糖与胰岛素合用所得结果相近【j]. 总之.SU与胰岛素的联台疗法不仅可使血塘 得到良好控制,内源性胰岛紊分泌功能得到较好恢 复,而且还可节省胰岛紊用量,避免外源性高胰岛紊 血症的发生.可在最初发生的SU继发性失效病人 中推广. 参考文献 1.小山研一,长浮德子,野中共早.檐犀宿治瘵一妊口 血糖降下纂治瘴抵抗倒治癌聩略.内辩,1994,73 :226. 2.Halin~S,CortkdfiP,nhamouPY,Combinationol imufinarsuIfnnylureas:a]itrr~tureree.AmJ Med,1991.90l6A--83s. 3.StennmnslEfcofcomNnation.f噼na|.dglib~n- cI&删1力Type2diabeticpatJenl~th饥rf一 Ilretooralhypoyca蛳1g廿ltsDiabemlogm,1988,31 {206. (收稿:1996~05—31酱周:1997—01—06)