二十九、物理降温技术。

二十九、物理降温技术。 二十九、物理降温技术 (一)操作要点与评价 操作要点 评价要点 分项目 评价等级 值 5 5 3 1 仪表 仪表端庄，服装整洁 符合要求 5 5 3 1 1(查看医嘱:患者床号、姓名、降温类型、时间等 认真 2(评估患者生命体征及身体状况:年龄、意识状态、活动是否5 5 3 1 评估准确 受限、自理程度及生命体征值变化情况 3向患者解释物理降温的目的、、注意事项、配合要点，取解释到位，语评估 5 5 3 1 得患者的合作 言通俗易懂 4评估患者体表有无感染情况，如红、肿、热、痛以及感染部位 5 5 3 1 有无破溃等;了解局部组织状态、皮肤情况，了解患者对冷的敏评估准确 感程度，如敏感、正常、感觉丧失等 5 5 3 1 1(个人准备:应用六步洗手法清洗双手;戴口罩 正确 2(物品准备: (1)温水/酒精擦浴降温:水盆1个(内盛32—34?温水2/3满，酒 精浴时盆内盛25,—30,酒精300ml)、热水袋及套各1个、冰袋及套各1个、小毛巾2块、浴巾1块、衣裤1套，必要时备屏风 (2)冰袋冰囊降温:冰袋(冰囊)及套各数个、冰块l块、木槌1个、操作前 5 5 3 1 帆布袋1个、盆或勺1个 按需备齐物品 (3)冰帽冰槽降温:冰帽、冰槽各1个、冰块1块、帆布袋1个、木槌1个、盆或勺1个、海绵垫、水桶、棉球、凡士林纱条 (4)冷湿敷降温:水盆1个(内盛冰水)、治疗盘1个 (内备:弯盘、纱布、敷料2块、血管钳2把、凡士林、棉签、油布治疗巾、干毛巾)，必要时备屏风 1(携用物至患者床旁，核对医嘱及患者后，进行环境准备，关核对正确，注 5 5 3 1 闭门窗，保证室内温度适宜，并为患者进行遮挡 意保暖、保护 隐私 45 2(不同的降温方法 (1)松开床尾盖被，脱去上衣，松开裤带，置冰袋于头动作轻柔、熟5 5 3 1 部、热水袋于足底 练 (2)擦拭方法:暴露擦拭部位，将大浴巾垫于擦拭部位 温 10 10 8 6 下，将小毛巾蘸温水(或酒精)拧至半干缠在手上，朝操作正确 操作中 水 离心方向边擦边按摩，最后用浴巾擦干 或 (3)擦拭顺序:侧颈?肩?上臂外侧?前臂外侧?手背;酒 侧胸?腋窝?上臂内侧?肘窝?前臂;内侧?手心;颈擦拭顺序正10 10 8 6 精 下肩部?臀部(穿好上衣，脱去裤子);髋部?下肢外侧确、熟练 擦 ?足部;腹股沟?下肢内侧?内踝;臀下沟 浴 (4)擦拭结束后，协助患者撤掉热水袋、穿好裤子、取操作正确，舒10 10 8 6 舒适卧位，整理床单位 适卧位 10 10 8 6 (5)擦浴全过程不宜超过20min 正确掌握时间 (1)将冰块放入帆布袋内，用木槌敲成核桃大小，倒入操作正确 5 5 3 1 盆中用水冲去棱角 (2)用勺将冰块装入冰袋1?2或2?3满，排气后扎紧操作正确 10 10 8 6 袋口，擦干外壁水迹，套上布套 冰 (3)携冰袋、冰囊至患者床旁，再次核对，冰袋置于所核对正确，放袋 须部位(常置于患者头部)，冰囊放在身体皮肤簿且有大置冰囊的位置10 10 8 6 冰 血管分布处，如颈部、腋下、腹股沟等处 准确 囊 (4)密切观察局部皮肤情况，严格执行交接班 观察细致，及降 10 10 8 6 时交班 温 (5)冷疗最长时间30min;长时间使用者，须间隔1h后正确掌握时 10 10 8 6 再重复使用。结束后，协助患者取舒适卧位，整理床单间，卧位舒适 位 (1)将冰块放入帆布袋内，用木槌敲成核桃大小，倒入操作正确 盆中用水冲去棱角;将冰块装入冰帽(冰槽)，擦干冰帽5 5 3 1 外水迹 (2)将用物携至患者床旁，再次核对;为患者后颈部、核对、操作正冰 双耳廓垫上海绵垫，外耳道内塞棉球，用凡士林纱条遮确，防冻伤措10 10 8 6 帽 盖双眼，然后戴上冰帽;将冰帽的引水管置于水桶中，施到位 冰 注意水流情况 槽 (3)密切观察局部皮肤情况，询问患者局部有无麻木、观察细致，调10 10 8 6 降 潮湿的感觉，及时给予调整 整及时 温 (4)结束后，撤去塞耳棉球、盖眼纱条，协助患者取舒操作正确，卧10 10 8 6 适卧位，整理床单位 位舒适 (5)冷疗最长时间30min，长时间使用者，须间隔1h后正确掌握时间 10 10 8 6 再重复使用 (1)在受敷部位下垫油布治疗巾，受敷部位涂凡士林后正确、熟练 5 5 3 1 盖一层纱布操作 (2)将敷布浸入冰水盆中，双手各持血管钳将浸在冰水操作正确，熟10 10 8 6 中的敷布拧干，抖开敷布，折叠后敷在患处 练 冷 (3)每2—3min更换一次敷布，一般冷湿敷时间为15—时间掌握准湿 20min，冷湿敷过程中注意观察患者皮肤颜色和体温变确，观察细致 10 10 8 6 敷 化;如果冷湿敷部位为开放性伤口，须按无菌技术处理降 伤口 温 (4)冷敷过程中，观察局部皮肤情况及患者的反应，观观察细致 10 10 8 6 察有无敷布移动及脱落 (5)冷湿敷结束后，撤掉敷布和纱布，擦去凡士林，协操作正确，卧 10 10 8 6 助患者取舒适卧位，整理床单位 位舒适 1(对物品进行分类处理:热水袋、冰袋、冰帽倒空，倒挂晾干用物处理方备用，布套清洁后晾干备用;浴巾、小毛巾、衣裤、治疗巾、法正确 5 5 3 1 操作治疗碗、血管钳、油布放在污染区待消毒;脸盆、勺、木槌、后 帆布袋清理干净备用;清水倒入水池(水桶)内 5 5 3 1 2(清洗双手;在治疗单签执行时间与全名;在护理单上记操作熟练，记 录物理降温的部位、时间、效果及患者反应，并签全名;将降录完整、正确 温后的体温绘制在体温单上 理论 5 提问 [注释]评分等级:I级表示评估准确，操作熟练、、无缺项，与患者沟通自然，语言通俗易懂;?级表示评估不够准确，操作欠熟练、规范，有1—2处缺项，与患者沟通不够自然;?级表示评估不准确，操作不熟练、不规范，有3处以上缺项，与患者沟通少。 (二)应掌握的知识点 1(目的 (1)为高热患者降温。 (2)为患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。 (3)为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。 2(指导要点: (1)告知患者物理降温的目的及有关配合事项。 (2)告知患者在高热期间保证摄入足够的水分。 (3)指导患者在高热期间采取正确的通风散热方法，避免捂盖。 (4)告知患者在软组织扭伤、挫伤48小时内禁忌使用热疗。 3(注意事项 (1)随时观察患者病情变化及体温变化情况。 (2)随时检查冰袋、冰囊、化学制冷袋有无破损漏水现象，布套潮湿后应当立即更换。冰融化后应当立即更换。 (3)观察患者皮肤状况，严格交接班制度，如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤发生。 (4)物理降温时,应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位。 (5)用冰帽时，应当保护患者耳部，防止发生冻伤。