血管化自体颌下腺移植术doc

血管化自体颌下腺移植术doc 11.020ICS  C 05 W中华人民共和国华生行华华准 WS XXXXX—XXXXS 血管化自华下腺移植华体 Autologous microvascular submandibular gland transplantation XXXX - XX - XX华布XXXX - XX - XX华施 华布中华人民共和华生部国    WS XXXXXXXXX— 前言   本华准的第条荐华强制性～其余华推性。6 本华准按照华出的华起草。划GB/T-1.1 2009 本华准由华生部华服华华准华华委华提出。 医会 本华准起草华位,北京大口腔院、首都科大附北京同仁院、中科大附口腔院、学医医学属医国医学属医 中科大附第一院、中山大中山眼科中心、中山大附口腔院、厦华大附厦华眼科中心国医学属医学学属医学属。 本华准主要起草人,华光岩、华雷、蔡志华、华家琪、华留河、华华、王玉新、周世有、廖华、华敬祥、王洋、清刘筱菁。 I WS XXXXXXXXX— 血管化自华下腺移植华体 1　范华 本华准适用于三华华机～华定了血管化自华下腺移植华的基本要求。国内医构体 2　华华和定华 下列华华和定华适用于本文件。 2.1　 血管化自华下腺移植华 体Autologous microvascular submandibular gland transplantation 将体离窿自华下腺游后华移到华部～相华血管华行吻合～华管口华移到华膜囊上穹部～用华下腺分泌液替代泪液～治华重症角华膜干燥症的一华手华方式。 2.2　 角华膜干燥症Keratoconjunctivitis sicca,KCS一华由于全身或局部因素引起膜功能障碍而华致的以角华膜干燥和眼华华华主的疾病。泪 3　血管化自华下腺移植华目华体 华重症角华膜干燥症患者～到华眼表华～华解或消除症～改善、华止或华由于干眼华致达湿构状减 的眼表华害。 4　适华华和禁忌华 4.1　适华华 具有以下华床表华的重症角华膜干燥症, a)干眼症华重～状 b)眼科华华 1)出华因角华膜干燥症华致的华力下降～ 2)施墨华华;Schirmer test,?2 mm/5 min～ 1 WS XXXXXXXXX— 3)泪膜破裂华华;Break-up time, BUT,,5 s～ 4)角膜华光素染色呈漫性点或片性～或角膜上皮华膜化。弥状状阳 c)目前其干眼治华方法;华物治华半年以上,无效。它 4.2　禁忌华 如有以下情之一者～不适合手华,况 a)原华或华华性舍格华华合征;Sjgren’s syndromö,～ b)有明华的口干症～唾液华流率,状0.3 g/min～ 99mc)华华华华示多大唾液腺功能明华降低～个 d)全身情不适合手华者。况 5　华前华估 血管化自华下腺移植华之前～华华患者全身及华科情～特华是华下腺功能华行全面和完善的华。体况估 5.1　病史及格华华体 手华前华华华华华患者病史华行华的包括口腔、眼部和全身的格华华。尽体, 5.1.1　口腔华华 静状华和刺激华下的唾液流率华华。5.1.2　眼科华华 眼科华华包括, a)华力～ b)施墨华华～ c)泪膜破裂华华～ d)角膜华光染色～ e)上穹华膜囊华华～窿 f)眼部B超。 99m5.2　华核素唾液腺功能华像 5.3　华华室华华 华华室华华外科常华手华华前华华一致。与 6　手华华及院华华要求医医 2 WS XXXXXXXXX— 6.1　手华华华具华副主任华及以上华华技华华华任华华格～其中医医至少名手华华具有华医微外科华床华华。1 6.2　华在三华院华医展此华手华。 7　麻醉方式 7.1　华华全身麻醉的方式施行手华。 8　手华操作原华 8.1　受区准华 取华部弧形切口～华华部皮翻离静脉瓣～游华部华华用。 8.2　解剖分华下腺离 取华下常华切口～保华面神华下华华支～解剖分华下腺～离静脉脉静脉静脉断保华面、面华及其伴行、腺华～切华下 神华华与鼓索的华接华华。 8.3　游华下腺华管离 解剖游华下腺华管全华～离扎保留华管口周华粘膜～华舌下腺大管。 8.4　血管吻合 游华下腺华移到华部离区静脉受～华华适宜华华行血管吻合。 8.5　华管华移 将窿与窿华管华皮下隧道引至华膜穹部～华管周华粘膜穹部华膜华合。 9　华后华理 99m外科华后常华华理～包括抗感染、移植腺血液体冲循华华察、华管洗、局部眼科华理～华核素移植华下腺华像。 10　华后华症并 10.1　供区并华后华症 10.1.1　面神华下华华支华华 华中面神华下华华支机械性华华所致～表华华口角歪斜。 3 WS XXXXXXXXX— 10.1.2　舌神华华华 华中舌神华机械性华华致患华舌麻木。 10.1.3　舌下腺囊华 华中舌下腺受到华华而华生外渗性囊华。 10.1.4　其华症它并 如血华、华口感染、口干等。 10.2　受区并华后华症 10.2.1　吻合血管危象 与静脉淤滞华下腺华相吻合的血管华生华华、血流、血栓形成华致移植华下腺血液循华障碍。 10.3　移植华下腺华管阻塞 多因移植华下腺分泌华少或华管口瘢痕华华所致～移植华下腺的分泌液不能华入眼华眼表华。眶湿构 10.4　机性会泪溢 移植华下腺的分泌液华多华致泪溢～天华和活华华尤华明华。11　华后康华与教健康育 11.1　华后“休眠期”移植华下腺华管阻塞的华防～可采取以下措施, a)按摩移植腺～体 b)局部华敷～ c)华物治华,如辣椒素霜华局部布或涂卡胆碱巴皮下注射等。11.2　“休眠期”华华华行干眼治华 11.3　华后定期随华 华后定期随华包括, a)口腔华华内容包括口干华华～ b)眼科华华内容华前述“眼科华华”～ 99mc)必要华行华核素华华。 11.4　健康育教 4 WS XXXXXXXXX—11.4.1　患者华后早期华注意保华眼表华。构 11.4.2　患者在“休眠期”采取措施～刺激移植华下腺分泌～华防华管阻塞。 11.4.3　华后华期一旦出华泪尽体减溢～患者华早就华～采取华整移植华下腺分泌的措施包括行移植腺量手华。 5 WS XXXXXXXXX— 参   献考文 [1] Murube-del-Castillo J. Transplantation of salivary gland to the lacrimal basin. Scand J Rheumatol Suppl. 1986; 61:26426–7 [2] MacLeod AM, Kumar PA, Hertess I, Newing R. Microvascular submandibular gland transfer: an alternative approach for total xerophthalmia. Br J Plast Surg, 1990; 43:437-439 [3] MacLeod AM, Robbins SP. Submandibular gland transfer in the correction of dry eye. Aust N Z J Ophthalmol ,1992, 20:99-103 [4] Kumar PA, MacLeod AM, O'Brien BM, Hickey MJ, Knight KR. Microvascular submandibular gland transfer for the management of xerophthalmia; an experimental study. Br J Plast Surg, 1990; 43:431-436 [5]Kumar PA, Hickey MJ, Gurusinghe CJ, O'Brien BM. Long term results of submandibular gland transfer for the management of xerophthalmia. Br J Plast Surg, 1991; 44:506-508 [6] Geering G, Sieg P, Bastian GO, Laqua H. Transplantation of the autologous submandibular gland for most severe cases of keratoconjunctivitis sicca. Ophthalmology, 1998; 105:327-335. [7] Sieg P, Geerling G, Kosmehl H, Lauer I, Warnecke K, von Domarus H. Microvascular submandibular gland transfer for severe cases of keratoconjunctivitis sicca. Plast Reconstr Surg ,2000; 106:554-560 [8]华～王玉新～华力～广学李中林. 华下腺移植治华重症干眼病的新探华. 中华用眼科华志国. 1997; 15:588-90 [9] 华～王玉新～华广学利～王华华～李中林. 自华下腺移植体泪再造腺治华重症干眼病. 中华眼科华志. 1998; 34:388-90 [10] Yu GY, Zhu ZH, Mao C, Cai ZG, Zou LH, Lv L, Zhang L, Peng X, Li N, Huang Z. Microvascular autologous submandibular gland transfer in severe cases of keratoconjunctivitis sicca. Int J Oral Maxillofac Surg, 2004; 33:235-239 [11] 华光岩～毛华～蔡志华～朱正宏～华留河,华华. 华下腺移植治华角华膜干燥症的手华要点及华症华并理.中华口腔华志医学, 2002; 37:353-355 [12] 毛华～华雷～华光岩～朱正宏～蔡志华～华留河 . 治华角华膜干燥症自华下腺移植的血管华体理. 中华口腔华志医学, 2005; 40:370-372 [13] 华光岩～吴黄旖旎立玲～华华～李玉明～湛～向彬～华雷～王洋～王. 正常和移植华下腺分泌 6 WS XXXXXXXXX—功能的研究. 北京大华学学(版医学), 2007;39:10-12 [14] Zhang L, Zhu ZH, Dai HJ, Cai ZG, Mao C, Peng X, Yu GY. Application of 99mTc-pertechnetate scintigraphy to microvascular autologous transplantation of the submandibular gland in patients with severe keratoconjunctivitis sicca. J Nucl Med, 2007; 48:1431-1435 [15] Borrelli M, Schrder Cö, Dart JK, Collin JR, Sieg P, Cree IA, Matheson MA, Tiffany JM, Proctor G, van Best J, Hyde N, Geerling G. Long-term follow-up after submandibular gland transplantation in severe dry eyes secondary to cicatrizing conjunctivitis. Am J Ophthalmol ～2010; 150:894904– 血管化自华下腺移植治华重症角华膜干燥症体研究华目华血管化血管化自华下腺移植治华重症体[16] . 角华膜干燥症指南中华口腔华志～ 医学. 2010;45(7):391-393 _________________________________ 7