《外科护理学》习题集答案(专本科函授)

《外科护理学》习集答案(专本科函授) 2.水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压仍保持正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。 3.指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。 4.水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。 和钠同时丢失，但失钠多于缺水，故血清钠低于135mmol/L，细胞外液 5.系水 呈低渗状态。 6. 指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内 CO2，致血液中PaCO2增高，引起高碳酸血症。 7.由于肺泡通气过度、体内CO2排出过多，致PaCO2，降低而引起的低碳酸血症。 8.由体内H+丢失或HCO3-增多所致 9.血清钾浓度超过5.5mmo1/L为高钾血症。 10.血清钾浓度低于3.5mmo1/L。 六、简答题 答案略 七、论述题 1.代谢性碱中毒、低钾血症、低钠血症 第一章 一、单项选择题 1.D 二、填空题 1.弗洛伦斯•南丁格尔 三、简答题 1. 1)具有高度的责任心 2)具备扎实的业务素质 3)具备良好的身体素 绪论 第二章 水、电解质、酸碱代谢是失衡病人的护理 一、单项选择题 1. A 2(C 3. B 4. B 5. D 6. D 7. D 8. A 9. D 10. C 11. D12. A 13. A 14. C 15. D 二、多项选择题 1.ABD 2.BCE 4.ABCD 5.AC 6.ABCD 7.ACDE 三、填空题 1.2000~2500ml 2.口服 四、判断题 1.? 五、名词解释 1.代谢性碱中毒，血清钾过低时，K+从细胞3. D 4. B 5.B 6.D 7. D 8. D 9. D 10. D 11. A 二、多项选择题 1.AB 2.ABC 3.ACD 4.ABD 5.ABCDE 三、填空题 1.6~12cmH2O 迅速恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 2.尽早去除病因 四、判断题 1.? 2.× 3.? 4.× 五、名词解释 1.由于急性大量出血所引起的休克称为失血性休克。 六、简答题 答案略 七.案例 1. 低血容量性休克(重度) 2. 1600ml以上 3. 应用强心药物，纠正酸中毒，舒张血管。 第四章 麻醉病人的护理 一、单项选择: 1.C 2.C 3.B 4. B 5.B 二、多项选择: 1.ABCE 2.ABCD 3.BD 三、填空: 1.局麻药的毒性反应，呼吸抑制，恶心呕吐、血压下降和全脊椎麻醉 2.术后头痛、尿潴留 五、名词解释: 1.局部浸润麻醉:在手术切口及其周围组织分层注射局麻药，使局部神经末梢受阻滞，称局部浸润麻醉。 2.椎管内麻醉:是指将局麻药注入椎管内，使某些脊神经被阻滞，从而产生的一定区域麻醉的方法。 3.蛛网膜下腔阻滞麻醉: 将局麻药注入蛛网漠下腔使某些脊神经被阻滞，从而产生的一定区域麻醉的方法又称腰麻。 4.复合麻醉:指同时或先后应用几种麻醉药或采用多种麻醉方法，相互配合，取长补短，以增强麻醉效果，保证手术顺利进行和术后良好恢复的麻醉方法。 六、简答: 1.答:酯类:普鲁卡因1g、丁卡因10mg。酰胺类:利多卡因400mg、布比卡因150mg。 七、案例分析 1.答:略 第六章 手术前后病人的护理 一、单项选择题 1.A 2.B 3.A 4.A 5.C 6.C 7.D 8.B 9.E 10.B 11.A 12.D 13.B 14.B 15.D 16.B 17.C 二、多项选择题 1. ABCDE 2.BD 3.BCE 4.ABC 5.ABC 三、填空题 1.耐受良好和耐受不良 2.急症手术 限期手术 择期手术 四、判断题 1.× 2.× 五、名词解释 1.手术前后护理是指全面评估病人生理、心理状态，提供身、心整体护理，增加病人对手术耐受性，以最佳状态顺利渡过手术期，预防或减少术后并发症，促进早日康复，重在家庭和社会。 2.手术后病人的体温可能略升高，幅度在0.5-1.0?，一般不超过38.5?，临床称为外科热。 六、简答题 答案略 七、案例分析 1. 1)焦虑 与疼痛、手术、担心预后有关 与疾病及手术有关 2)疼痛 3)营养失调:低于机体需要量 与疾病、手术及禁食有关 4)潜在并发症:出血、感染、下肢静脉血栓形成、与胃部手术有关的并发症 5)知识缺乏: 缺乏疾病、手术、康复等知识。 2. 1)心理护理 2)急救处理:半卧位、胃肠减压、补液、抗感染、观察生命体征及腹部体征。 3)术前生理准备:备皮、配血、药物过敏试验、麻醉前准备;禁饮食。 第十一章 烧伤伤员的护理 答案 一、单项选择题 1.B 2.D 3.C 4.B 5.D 6.C 7.B 8.D 二、多项选择题 1.ABC 2.ABCDE 3.ABCD 4.AC 5.AB 6.BCD 7.ABC 三、填空题 1.休克期 感染期 修复期 2.9% 3.手掌法 中国新九分法 四、判断题 1.× 五、名词解释 1.由热力(火焰、热水、蒸气及高温金属)、电流、放射线及某些化学物质等引起皮肤甚至深部组织的损伤。 六、简答题 答案略 七、案例分析 1.右上肢浅?烧伤，双下肢?烧伤 2.7250ml 00 第十三章 器官移植病人的护理 一、单项选择题 1.C 2.B 3.C 4.B 5.C 6.A 7.D 8.D 9.C 10.C 二、多项选择题 1.ABCDE 2.ABCD 3.ABE 4.BDE 三、填空题 1.髂窝 肾动脉 髂 肾静脉 髂内静脉 2.混合淋巴细胞培养 四、判断题 1.× 五、名词解释 1.将一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法移植到自体或另一个体的某一部位。 2.移植脏器的全部或部分，保留其解剖学的外形轮廓和头痛、乏力、食欲减退、情绪变化。 处理:甲基泼尼松龙静脉冲击疗法、抗淋巴细胞球蛋白或抗胸腺细胞球蛋白。 2.自我监测;预防感染;服用药物;定期复诊;注意保护移植肾。 第二篇 普外科 第十五章 颈部疾病病人的护理 一、单项选择题 1(A 2(D 3(C 4(D 5(C 6(A 7(B 8(D 9(D 10(A 11(C 12(C 二、多项选择题 1.ABCDE 2.ABCD 3.ABCDE 4.AB 5.ABCD 三、填空题 1.(脉率+脉压)-111 2.脉率 脉压 四、判断题 1.× 五、名词解释 1.简称甲亢，是由于各种原因所致甲状腺激素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌疾病，对人体身心可造成很大影响。 六、简答题 1. (1) (2) (3) (4) 术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 (5) 2. (1) (2) (3) (4) (5) 甲状腺危象 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上原发性甲亢 腺体较大伴有压迫症状 胸骨后甲状腺肿并甲亢 抗甲状腺药物或131I治疗后复发 3.目的:降低基础代谢率。 复方碘化钾溶液:口服，每日3次，第一日每次3滴，依次逐日增加1滴至每 -3周可控制症状 次16滴，维持此剂量，一般2 如服用碘剂2周后无明显效果，加服硫脲类药物，至症状基本控制后停用，再继续单独服用碘剂1-2周后手术 5.答:甲状腺癌发病初期多无明显症状，仅在颈部出现单个、质硬、固定、表面高低不平、随吞咽动作上下移动的肿块。肿块逐渐增大，吞咽时上下移动度减低。晚期常因压迫食管或气管、喉返神经而出现吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑。若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征;颈丛浅支受侵时可有耳、枕、肩等部位的疼痛。髓样癌组织病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血清钙降低等症状，并伴其他内分泌腺体的增生。 七案例分析 1. (1)答:甲状腺危象。 (2)答:没有做好充分的术前准备，甲亢症状没有很好的控制。 (3)答:立即予以处理，包括?碘剂:口服复方碘化钾溶液3~5ml，紧急时将10%碘化钠5~10 ml加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注，以降低血液循环中甲状腺素水平;?吸氧，减轻组织缺氧;?静脉输入大量葡萄糖溶液;?降温:甲亢术后要严格的控制体温。用退热、冬眠药物和物理降温等综合措施，尽量控制病人体温在37?左右;?氢化可的松:每日200~400mg，分次静脉滴注，以拮抗应激反应;?肾上腺素能阻滞剂，以降低周围组织对儿茶酚胺的反应;?镇静剂:常用苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂?号半量肌肉注射，6~8小时1次。?有心衰者，加用洋地黄制剂。 第十六章 乳房疾病病人的护理 一、单项选择题 1.B 2.A 3.C 4.D 5.A 6.B 7.C 8.A 9.D 10.D 11.B 12.C 二、多项选择题 1.ACE 2.ABDE 3.ABCD 三、填空题: 1(3-4 四、判断题 1.? 2.× 五、名词解释 1(癌块侵及连接皮肤与腺体的Cooper韧带，使之收缩，导致肿块表面皮肤凹陷，称为“酒窝征”。 2(当皮 第十七章 腹外疝病人的护理 参考答案 一、单项选择题 1(D 3.A 4.C 6.B 7.A 8.D 9.D 二、多项选择题 ABCE 1. 三、填空题 1(腹壁强度降低 腹 疝囊 疝疝外被盖 3(易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 四、判断正误题 1(? 2(× 3(× 五、名词解释 1(腹外疝:腹腔 2.C 3.D 二、多项选择题 1ABCD 2ACD 3ABD 4ABCDE 5ABCD 三、填空题: 反跳痛 腹肌紧张 1(腹部压痛 2(病人全身 腹膜局部的防御能力 污染细菌的性质、数量、时间 3(直肠或膀胱刺激 四、判断题: 1(× 2(× 五、名词解释: 1(原发性腹膜炎:指腹腔与腹膜炎症刺激、毒素吸收有关。?体温过高 与毒素吸收有关。?组织灌注不足改变 与炎症渗出，有效循环血量不足有关。?有体液不足的危险 与大量腹腔渗出、高热、体液丢失过多有关。?焦虑/恐惧 与对疾病知识缺乏，身体不舒适有关。 (2)术后护理措施: ?体位与活动 病人手术后给予平卧位，全麻未清醒者头偏向一侧，注意保持呼吸通通畅。正确连接各引流装置。全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后改为半卧位。鼓励病人多翻身，多活动，预防肠粘连。?禁食、胃肠减压 术后继续禁食、胃肠减压，肠蠕动恢复后，拔除胃管并逐步恢复经口饮食。?观察病情变化 术后监测生命体征，注意腹部情况， 观察有无膈下脓肿或盆腔脓肿的表现。危重病人尤其注意循环、呼吸、肾功能的监测与维护。?补液、控制感染和营养支持 根据医嘱合理补液，维持水、电解质、酸碱平衡并进行合理的营养支持，继续使用抗菌药控制腹腔感染。?切口和引流管的护理 观察切口敷料是否干燥，如有渗血及时换药，及早发现切口感染的征象。妥善固定引流管，防止脱出与受压，如有多根引流管时贴上标签标明放置位置，以免混淆。记录引流的颜色、性质和量，经常挤捏引流管以免堵塞。当引流液量减少、色清、病人体温与白细胞计数恢复正常可考虑拔管。 第十九章 腹部损伤病人的护理 一、单项选择题 1.D 2.A 3.B 4.D 二、多项选择题 1.ABC 2.ABD 3.ABD 三、填空题: 1(开放性腹部脏器损伤 闭合性腹部脏器损伤 四、判断题: 1(? 2(× 3(? 五、名词解释: 1(闭合性腹部损伤指腹壁皮肤完整，但皮下组织以内容包括?生命体征的变化 每15,30分钟测定脉搏、呼吸、血压一次。?腹部 检查 每30分钟检查一次，注意腹膜刺激征的程度和范围变化，肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音等。?每30,60分钟检查血常规一次，动态了解红细胞计数、白细胞计数，血红蛋白和红细胞压积的变化，以判断腹腔 2.A 3.C 4.D 5. C 6.C 7.B 8.D 9(B 二、多项选择题 1. ACD 2. ABCE 3. BCDE 三、填空题: 1(幽门括约肌反射性痉挛 炎性水肿 瘢痕 型浅表型 ?型凹陷型 2( I型隆起型 ? 3(毕?式 3,6 立即手术 4(输入段梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻 四、判断题: 1(? 3(? 4(× 五、名词解释: 1(早期胃癌:指病变仅侵及粘膜和粘膜下层，不论病灶大小或是否有淋巴结转移。 2(早期倾倒综合征:胃空肠吻合术后或迷走神经切断加胃窦切除术后较常见。一般发生在进食半小时内，因胃容积减少及失去幽门括约肌对胃排空的控制，大量高渗食物和液体快速进入十二指肠或空肠，引起一系列血管舒缩功能紊乱和胃肠道症状。病人出现上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻等同时伴头昏、全身无力、面色苍白、大汗、心悸、心动过速。 3(低血糖综合征:为高渗食物迅速进入小肠，快速吸收引起高血糖，后者致使胰岛素大量释放，继而发生反应性低血糖。 六、简答题: 1( 答:毕?式手术多适用于治疗胃溃疡，切除远端胃大部后将残胃与十二指肠吻合。优点是 重建后的胃肠道基本接近正常解剖生理状态，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症少。毕?式手术适用于各种胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡者切除远端胃大部后缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合，优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致张力过大，术后溃疡复发率低。缺点是胃空肠吻合改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕?式多。 2(答:胃手术后正常胃液颜色是暗红色或咖啡色，以后逐渐变淡量也会减少，如术后短期内从胃管引流出大量鲜血，尤其是在24小时后仍继续出血者，无论血压是否下降皆可定为术后出血。术后胃出血多可采用非手术疗法，包括禁食、 应用止血药和输新鲜血。若非手术疗法不能达到止血效果或出血量每小时大于500ml，应再次行手术止血。 3(答:指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法，向病人解释并强调疾病的治愈需靠术后长期的配合，劝导病人避免工作过于劳累，注意劳逸结合，告知并强调喝酒抽烟对其疾病的危害性。为病人制定饮食，胃大部切除术后1年内胃容量受限，宜少量多餐，进营养丰富的饮食，以后逐步过渡至均衡饮食，饮食宜定时、定量，少食腌薰食品，避免过冷过烫、过辣及油煎炸食物。指导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物副作用，避免服用对胃粘膜有损害性的药物。讲解手术后期并发症的表现和防治方法。对胃癌病人讲解化疗的必要性，如何防治化疗药物的副作用，定期检查血象、肝功能等。注意预防感染，定期门诊随访，若有不适及时就诊。 七、案例分析: 1(答(1)十二指肠溃疡引起的幽门梗阻。如为瘢痕性幽门梗阻则是永久性的，必须手术治疗。胃大部切除术。 (2)除进行输液、输血，纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒外。特殊准备的是从术前3天起，每晚用300,500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿和炎症，有利于术后吻合口愈合。 (3)拔除胃管后当日可少量饮水或米汤，第2日进半量流质饮食，第3日进全量流质，若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，少量、清淡，以稀饭为好，第10,14日可进软食。少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、 ,6餐。胃大部切除术后一年内硬和刺激性食物。注意少量多餐，开始时每日5 胃容量受限，少量多餐，进食营养丰富的饮食，以后逐步过渡至均衡饮食。饮食宜定时定量，少食腌制食品，避免过冷、过烫、过辣及煎炸食物。 2(答:发生了早期倾倒综合症。因胃容积减少及失去幽门括约肌对胃排空的控制，大量高渗食物和液体快速进入十二指肠或空肠，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少，肠管膨胀、蠕动亢进、排空加速。同时，肠道受刺激后释放多种消化道激素，引起一系列血管舒缩功能的紊乱。表现为胃肠道和心血管两大系统症状。多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失。包 括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低碳水化合物、高蛋白饮食，餐时限制饮水。进餐后平卧10,20分钟。多数病人在术后半年到1年2.D 3.D 4.C 5.B 6.A 二、多项选择题 1. ABCE 2.BDE 三、填空题: 1(肠管麻痹，肠管痉挛 2(不均匀对称，腹周 3(阿托品，吗啡类镇痛药 四、判断题: 1(? 2(? 3(× 4(× 5(? 五、名词解释: 1(绞窄性肠梗阻:肠内容通过障碍并伴有肠管血运障碍称为绞窄性肠梗阻。 六、简答题: 1(答:?腹痛，多呈阵发性绞痛;?呕吐，早期为反射性呕吐，晚期因为梗 阻部位不同，呕吐的时间和性质不同;?腹胀，程度与梗阻部位有关;?停止排气排便。 2(答:?一般需要绝对禁饮食，待梗阻缓解后可进流食;?胃肠减压;?生命体征平稳后，取半卧位;?合理输液;?防治感染;?解痉止痛;?对症护理;?严密观察病情变化;?心理护理。 3(答:?腹痛发作急骤，起始持续剧烈疼痛或阵发性加重之间仍有持续疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部疼痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。?病情发展迅速，早期休克，抗休克治疗改善不明显。?明显腹膜刺激征、体温上升、脉搏增快、白细胞计数及中性粒细胞增高。?腹胀不对称，腹部局部隆起或触及压痛肿块。?呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性，或腹穿抽出血性液体。?经积极非手术治疗，症状无明显改善。?腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影;或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。 七、案例分析 1(肠梗阻。 2(?体液不足;?舒适的改变:腹痛、腹胀;?焦虑;?潜在的并发症:休克、腹腔感染、肠 坏死、切口感染等。 3(?密切观察病情，及早发现术后并发症，如腹腔感染、肠瘘或肠梗阻等。 术后禁食、胃?麻醉清醒、生命体征平稳后可取半卧位，鼓励病人早期活动。?肠减压，经静脉补液。待肠蠕动恢复，肛门排气后，可停止胃肠减压，进流食。?进行引流管护理。 4(?向病人及家属讲解禁食及胃肠减压对治疗疾病的意义。?术后鼓励病人早期下床活动。?出院后注意饮食调节，勿暴饮暴食，饭后避免剧烈运动。?注意饮食卫生，避免腹部受凉，保持大便通畅。?出院后再出现腹痛、腹胀等不适症状时应及时就医。 第二十二章 阑尾炎病人的护理 一、单项选择题 1.D 2.D 3.B 4.D 5. A 二、多项选择题 1.ABC 2.ACD 4. ABDE 5. BCDE 三、填空题: 1(阑尾管腔堵塞，细菌入侵 2(右下腹固定压痛 3( 3个月 4(脓肿穿破 四、判断题: 1(× 2(? 3(× 五、名词解释: 1(脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3点。 2(转移性右下腹痛为急性阑尾炎的典型表现。疼痛发作多始于上腹部，逐渐移向脐周，数小时后转移并固定于右下腹部。 六、简答题: 1(答:?典型的急性阑尾炎表现为转移性右下腹痛。?胃肠道症状可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、直肠刺激症状等。?全身症状包括心率增快、发热等中毒症状。?右下腹固定压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，多在麦氏点。?阑尾穿 孔或周围形成脓肿时，右下腹可扪及腹部包块。?腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验和直肠指诊有助于急性阑尾炎的诊断。 2(答:?加强病情观察,严密观察病人的生命体征、腹痛及腹部体征的情况;?控制感染,遵医嘱及时使用有效抗菌药;?缓解疼痛;?心理护理;?对症护理。 七、案例分析 1(急性阑尾炎 2(?疼痛;?体温过高;?焦虑;?潜在的并发症:弥漫性腹膜炎、门静脉炎等。 3(?加强病情观察;?控制感染;?缓解疼痛;?心理护理;?对症护理;?做好术前准备。 4(?加强病情观察;?病情平稳后取半卧位，鼓励病人早期活动;?术后禁食、胃肠减压，待排气后逐渐恢复饮食;?保持切口清洁干燥，保持引流通畅;?注意观察并护理术后并发症，包括腹腔2.D 3.A 4 .C 5 .C 6 .D 7 .A 8 .C 9 .D 10.D 11 .D 12 .C 13 .B 二、多项选择题 1.ACDE 2.BC 3.ABC 4.CDE 5.BCE 三、填空题: 1(溃疡型，浸润狭窄型 2(直肠肛管周围脓肿，损伤 3(2(? 3(× 4(? 5(× 五、名词解释: 1(全肠道灌洗:病人手术术前12-14小时起，口服37?等渗平衡电解质液体，以造成容量性腹泻，达到清洁肠道的目的。 2(前哨痔:肛裂下端皮肤由于炎症水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成突出于肛门外的袋状皮垂，形似外痔，称“前哨痔”。 3(肛裂:肛裂为肛管齿状线下肛管的皮肤全层裂开，并形成经久不愈的溃疡。 4(痔:痔是直肠下端粘膜下和(或)肛管的静脉丛瘀血、扩张和迂曲所形成的静脉团。 六、简答题: 1(答:?病人手术前3日进少渣半流食，手术前2日起进流食。?手术前3日用番泻叶6克泡茶饮，或手术前2日口服泻剂，如硫酸镁15,20g或蓖麻油30ml。?手术前2日每晚用1%,2%肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠。?手术前3日起口服肠道抗菌药物。?手术前3日起应遵医嘱补充维生素K。 2(答:?应注意保护腹壁切口:切口局部用敷料覆盖，结肠造瘘口开放后取造口侧的侧卧位，并用塑料薄膜将腹壁切口与造瘘口隔开。?护理造瘘口局部:开放前应注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况;开放后应注意观察周围皮肤状况及造瘘口的情况并进行相应护理，如清洁周围皮肤并涂抹氧化锌软膏，造口开放及排便后用凡士林纱布覆盖外翻的肠粘膜。?教会患者使用造口袋:选择适合的造口袋，袋内充满1/3排泄物时及时更换，准备3,4个造口袋，使用过的 造口袋需清洁消毒晾干后备用。?指导病人注意饮食卫生，避免食用产气性食 物、刺激性食物或引起便秘的食物。?注意防止便秘，必要时可低压灌肠。?进行造口后心理护理。 3(答:术后的并发症包括切口感染、吻合口瘘、出血、造口坏死或狭窄等。?切口感染:观察病人的体温变化及局部切口情况;保持切口清洁干燥，及时更换敷料;加强营养支持;手术后遵医嘱常规使用抗菌药。?吻合口瘘:常于手术后1周左右发生。手术后应注意观察病人有无腹膜炎、盆腔脓肿等表现，切口处或引流管有无粪样物流出。手术后7,10天禁忌灌肠，以免影响吻合口愈合。一旦瘘发生，应进行盆腔持续滴注、吸引，保持有效引流;禁食、胃肠减压，给予静脉营养;遵医嘱应用有效抗菌药。若瘘口大、伴有腹膜炎或盆腔脓肿，则需要再次手术。?造口狭窄:结肠造口手术后1周可用手指扩张造口以预防造口狭窄。每周2次，每次5,10分钟，持续3个月。 4(答:?人工肛门护理:给病人介绍结肠早口的护理方法及护理用品。?结肠造口灌洗:定时结肠造口灌洗可以帮助病人规律地刺激肠道蠕动，从而达到规律排便的目的。?饮食教育:教育病人了解饮食对排出物的影响，并注意饮食卫生。?活动教育:鼓励参加适量活动。?一般在手术后3,6个月复查一次。 5(答:?保持排便通畅。?坐浴:每次便后以1:5000高锰酸钾溶液或热水坐浴。?止痛:可遵医嘱应用0.5%普鲁卡因溶液10ml在肛门基底作封闭注射或在 扩肛，持续扩肛5分钟。 溃疡面上涂抹消炎止痛膏、适当应用镇痛剂。? 6(答:?内痔:主要表现为无痛性间歇性便血和痔块脱出。较大痔块脱出后不能回纳可发生嵌顿，若有感染刺激可出现疼痛。?外痔:主要表现为肛门不适、潮湿不洁、有时瘙痒，发生“血栓性外痔”时可出现剧烈疼痛及局部肿胀，稍受牵动即感剧烈疼痛。?混合痔:具有内痔与外痔的表现，出血、痔块脱出、瘙痒及疼痛均较明显。 七、案例分析: 1(纤维结肠镜检查 2(结肠癌 3(答:?心理护理。?术前检查护理，如大便隐血试验、消化道造影、纤维结肠镜检查的护理。?营养支持。?肠道准备。?其他准备，如术前常规检查、手术晨放置胃管、留置导尿管等。 4(答:?加强病情观察。?病情平稳后取半卧位，鼓励早期活动。?术后禁饮食、胃肠减压，静脉补充营养。待肛门排气后逐渐恢复饮食。?保持腹腔引流管通畅，观察并记录引流液的颜色、量及性质。?指导病人调节饮食。?注意观察术后并发症并进行相应护理，如切口感染、吻合口瘘等。 第二十五章 肝疾病病人的护理 一、单项选择题 1 . A 2 . C 3. A 4. D 5 . D 6 . C 7. C 8. A 9 . A 二、多项选择题 1. BCDE 2. ABC 三、填空题: 1(弥漫型，结节型 2(肝性脑病 四、判断题: 1(× 五、名词解释: 1(小肝癌:直径小于5cm的原发性肝癌 六、简答题: 1(答:无菌操作;防止导管堵塞:2-3ml肝素;药物的副反应:腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、白细胞减少，上消化道出血胆囊坏死。拔管后局部加压15’，卧床24小时。 2(答:肝性脑病常发生于肝功能失代偿或濒临失代偿的原发性肝癌者。应加强对病人生命体征、意识状态及口腔气味的观察，若出现性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样振颤等前驱症状时，应及时通知医师。 对此类病人，应:?常规低流量持续吸氧72小时。?避免肝性脑病的诱因;?禁用肥皂水灌肠。?准确记录出入量、控制蛋白的摄入，以减少血氨的来源，以抑制肠道细菌的繁殖，减少氨的产生。?保持大便通畅。?使用降低血氨的药物 七、论述题: 1((1)原发性肝癌。 (2)需进行如下检查以明确诊断:?血清甲胎蛋白(AFP)检测;?影像学检查，为进一步确诊，可选择下列检查中的一项或几项:超声波检查、CT检查、MRI、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查、放射性核素肝扫描。 (3)该病人主要的护理诊断有: 1)疼痛 与肿瘤迅速生长，使肝胞膜张力增加以及手术有关。 与摄入不足，肝功能不良，肿瘤消耗有关。 2)营养失调:低于机体需要量 3)潜在并发症:肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染等。 第二十六章 胆道疾病病人的护理 一、单项选择题 1. C 2. D 3. D 4. C 5. C 6. D 二、多项选择题 1. ABCE 4.ABCDE 5.BCDE 三、填空题: 1(急性梗阻性化脓性胆管炎。 四、判断题: 1(× 2(× 3(× 4( ? 五、名词解释: 1(Charcot 三联症:当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状，即腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联征。 2(Mirizzi综合症:持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起胆总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi综合征。 3(Reynolds五联征:急性梗阻性化脓性胆管炎时。病人除具有Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds五联征。 六、简答题: 1(答:(1)目的 ?引流胆汁;?支撑胆道;?引流残余结石 (2)护理措施 ?妥善固定:术后用缝线和胶布将“T”型管固定于腹壁上。? 保持有效引流:“T”型管应避免受压、扭曲、折叠，经常挤压引流管以保持引流通畅。平卧时引流管应低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。?观察并记录引流的量、颜色和性状:术后24小时内引流量较少，约300,500ml，常呈淡红色血性或褐色或深褐色;以后引流量逐渐增加，呈淡黄色、渐加深成金黄色，清亮;随胆道末端通畅引流量逐渐减少。?预防感染:长期置管者，每周更换无菌引流袋1,2次。引流管周围皮肤每日用75%酒精消毒，行“T”型管造影后应立即接好引流袋进行引流，造影后常规应用抗菌药2,3天。 拔管:术后2周以上;病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml，胆管造影或胆道镜证实胆道通畅;试夹管24,36小时以上无不适;可考虑拔管。拔管前引流管应开放2,3天，使造影剂完全排出。 七、案例分析: 1((1)急性梗阻性化脓性胆管炎。病人首先需行急诊床旁肝胆B超以明确诊断，同时还需作血气分析、肝肾功能等血生化检查。 (2)处理原则是在积极抗休克的同时，紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效的降低胆管内压力。 (3)手术后护理要点:?一般护理:胃肠功能恢复后给予低脂肪、高蛋白、高维生素易消化饮食，禁食油腻食物及饱餐。?病情观察:术后早期注意观察病人生命体征、腹部症状和体征，引流液的色、量、性质变化。?维持水、电解质 防治感染:遵医嘱应用抗菌药。?引流管护理:做好胃肠减压管、和酸碱平衡。? 腹腔引流管、 “T”型管引流的护理。 第二十七章 胰腺疾病病人的护理 参考答案 一、单项选择题 1( A 4(A 5(C 7(A 8(C 10(D 11(D 12(B 15(B 16(D 二、多项选择题 1(BCD 2(BCE 3(ABCDE 4(ABCD 三、填空题: 1(胆道疾病 过量饮酒 2(水肿性 出血坏死性 3(Grey-Turner征 Cullen征 四、判断题: 1( ? 五、名词解释: 1(胰酶分泌的消化酶被激活后对自身器官及其周围组织产生自我消化作用所引起的急性炎症反应。是外科常见的急腹症。 2(急性胰腺炎时在腰部、季肋部皮肤出现大片青紫瘀斑者，称Crey-Turner征。若出现在脐周称Cullen征。 3(急性胰腺炎时脐周皮肤出现大片青紫瘀斑者，称Cullen征。 六、简答题: 1(答:?腹痛:常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样。位于上腹正中或偏左，并放射至腰背部。有时疼痛呈束带状。?腹胀、恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。?腹膜炎体征。?其他:在腰部、季肋部和腹部皮肤出 现青紫色糠斑，Grey-Turner征;脐周围皮肤出现的蓝色改变，Cullen征。发热、黄疸;血糖升高。 七、案例分析: 1((1)答:胰腺被其分泌产物严重的“自体消化”导致出血坏死的过程。 (2)答: 1)应分清每根导管的名称，贴上标签。防止引流管扭曲、堵塞和受压。定期更换引流瓶、袋， 注意无菌操作，分别观察记录各引流液的颜色、性质、引流量。 2)腹腔双套管灌洗引流护理:?冲洗液常用生理盐水加抗菌药。?保持通畅，维持一定的负压。?观察记录。?动态监测引流液的胰淀粉酶值。?保护引流管周围皮肤。?拔管护理:病人体温正常并稳定10天左右，血白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶值正常后可考虑拔管。 3)胃、肠造瘘及胰床引流管的护理:经空肠造瘘给予要素饮食时以少量、低浓度开始，逐渐增加。滴注后，观察病人有无腹胀、腹泻等不良反应。胰床引流液转为无色透明，引流量逐日减少，胰液培养无细菌生长，腹部无阳性体征，可考虑拔管。 (3)答:手术治疗:清除胰腺和胰周坏死组织、性胰腺切除，腹腔灌洗引流;若为胆源性胰腺炎，则应手术解除胆道梗阻，畅通引流。 第二十九章 周围血管疾病病人的护理 一、单项选择题 1.B 2.D 3.D 4.D 5.C 6.A 7.D 8.D 9.C 10.C 11.C 二、多项选择题 2.ABCDE 3.ABCE 4.ABD 三、填空题: 1(时间过长、30?,40?、双膝交叉 2(吸烟、寒冷、潮湿 3(局部缺血期、营养障碍期、坏疽期 4(头高脚低位 5(侧支循环 四、判断题: 1(× 2(? 3(× 4(× 5(× 6(? 五、名词解释: 1(指下肢浅静脉因血液回流障碍而发生的静脉伸长、迂曲、扩张状态。 2(是一种主要累及下肢中小动脉和伴行静脉的非化脓性炎症和闭塞性血管疾病，也称Buerger病。 六、简答题: 1(答:嘱病人平卧，抬高患肢45?，维持2,3分钟，然后双下肢沿床边下垂2,3分钟，并做足部旋转、伸曲运动和脚趾活动，再将患肢放平休息2,3分钟。反复练习10,20分钟，每日3,4次。 2(答:(1)绝对禁烟:告知病人吸烟的危害，消除烟碱对血管的收缩作用，减轻血管痉挛。 (2)肢体保暖:避免肢体暴露在寒冷的环境中，以防血管收缩，寒冷季节外 出时应戴手套、围巾及穿毛袜。室卧床期间抬高患肢30?，指导病人做足背伸屈运动，术后24小时鼓励病人下床活动， 以促进静脉回流，避免深静脉血栓形成。 (2)弹力绷带应用 弹力绷带应自下而上包扎，保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为适宜。包扎不应妨碍关节活动。弹力绷带一般需维持两周方可拆除。 (3)病情观察 观察手术切口如有无渗血，局部切口有无红、肿、压痛等感染征象。 第三篇 专科篇 第三十章 颅2.B 3.D 4.B 5.C 6.A 7.A 8.C 9.D 10.A 二、多项选择题 1.BCDE 2.ABDE 3.BCDE 4.ABDE 5.ABCD 6.ABCE 三、填空题 1.略 2.头痛 呕吐 视神经乳头水肿 血压升高 收缩压增高 脉压差 大 深、慢 3.0.7-2.0kPa 4.腰穿平卧 15-30? 2000ml 5.双侧瞳孔散大，对光反射消失 四、判断题 1.? 五、名词解释 1.当某种原因造成颅腔容积缩减或颅腔内容物增加，超过其代偿能力，使颅内压持续在2.0KPa以上，将会出现相应的综合征。 2.颞叶脑组织(钩回，海马回)移位，被挤入小脑幕切迹下方，压迫中脑和牵拉同侧动眼神经，称为小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝。 3.幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。 六、简答题 1.(1)忌用吗啡、杜冷丁止痛、镇静;(2)避免或禁忌腰穿及脑脊液动力学试验(压颈试验);(3)便秘时禁止高位灌肠通便、尿潴留时忌腹部加压排尿。 2.答:静脉快滴或推注20%甘露醇200-400ml;留置尿管保持呼吸道通畅，给氧。呼吸功能衰竭者立即进行人工呼吸或气管插管进行辅助呼吸;发生枕骨大孔疝者，行脑室引流术。 3.(l)头痛出现的时间与颅内压增高的程度不一定成比例，但出现的时间常与占位性病变的部位有关，例如后颅窝的占位病变往往早期就出现头痛。 (2)头痛程度因人而异，早期可为阵发性，程度较轻，多于清晨或夜间发生，咳嗽、打喷嚏、低头等动作常使头痛加重，坐位或站立则减轻。随病情发展，头痛程度逐渐加剧。 (3)头痛剧烈时可伴呕吐，吐后头痛常暂时缓解。 (4)小儿颅缝未闭、颅内压增高可使颅缝裂开，故头痛可不明显。老年人由于脑萎缩，颅内空间调节潜力较大，因此头痛也可不明显。 八、案例分析 (1)鼓励病人多吃蔬菜水果，并可口服缓泻剂以防便秘，若已有便秘，可用开塞露或小剂量低压灌肠，必要时，戴手套掏出粪块，切忌高压灌肠。 (2)(一). 一般处理凡有颅内压增高的病人，应留院观察。密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化，以掌握病情发展的动态。(二). 病因治疗颅内占位性病变，首先应考虑作病变切除术。(三).高渗利尿剂选择应用(四). 冬眠低温疗法或亚低温疗法有利于降低脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量(五). 疗对病脑脊液体外引流(六). 抗生素治疗控制颅内感染或预防感染。7. 症状治人的主要症状进行治疗。 第三十二章 常见颅脑疾病病人的护理 一、单项选择题 1.C 2.A 3.D 4.D 5.A 6.A 7.A 8.B 9.A 10.B 二、多项选择题 1.ABCDE 2.ABE 3.ACDE 4.ABCE 5.CDE 6.BCDE 7.ACD 8.ABCDE 9.ABC 10.ABC 11.BCD 12.ABCE 13.ABC 14.ABCDE 15.ACDE 16.ABCE 三、填空题 1.双侧瞳孔散大 2.脉搏缓慢有力 3.保持呼吸道通畅 四、判断题 1.× 2.? 3.? 4.? 5.? 五、名词解释 1.脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显变化，临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。 2.减速性损伤中，发生在暴力着用点对冲部位的脑损伤。 六、简答题 1. 2.?意识状态是判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。 ?生命体征 定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。 ?瞳孔变化在伤情判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何。 ?肢体活动及锥体束征 主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。 ?头痛、呕吐等其它颅内压增高的表现。 七、论述题 1.?应密切观察病人的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体的活动情况, 及时发现有无颅内血肿的发生。 ?观察药物的效果及不良反应 ?密切观察患者呼吸的频率、节律、深浅度的变化, 当出现呼吸变慢低于12次/min, 节律极不规则或呼吸停止时立即行气管插管, 呼吸机辅助呼吸。密切观察气道情况 ?注意引流袋的高度, 保持引流通畅、安全、有效, 密切观察引流物的颜色、性质、量的变化。 ?伤口敷料的观察 ?应严密观察病人大便的颜色、性质及次数, 鼻饲患者进食前应先回抽胃液, 发现有咖啡色胃液应及时通知医师。 八、案例分析 (1).颅胸部损伤伤员的护理 一、单项选择题 1.B 2.C 3.C 4.B 5.D 6.C 7.B 8.D 9.C 10.A 11.D 12.D 二、多项选择题 1.ABCDE 2.ABCE 3.ABCD 4. ACDE 5.ABDE 6.ABDE 7.ABCE 8.ABCD 9.ABDE 10.ABCE 三、填空题 1.闭合性 开放式 2.伤口 胸腔压力 张力性气胸 开放性气胸 闭合性气胸 3.封闭伤口 4.夹闭 用止血钳夹住胸管 脉搏微弱、心音遥远 动脉压降低 5.静脉压升高 6.输血,输液补充血容量，剖胸手术止血 四、判断题 1.? 2.? 3.? 五、名词解释 1. 由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷，萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连。健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动(或扑动)和残气对流(或摆动气)，导致严重的通气、换气功能障碍。 2.相邻多根多处肋骨骨折时，伤部肋骨的前后端失去支持，该处胸壁软化，发生浮动。 3.多根多处肋骨骨折时，胸壁软化，吸气时，胸腔内负压增加，软化胸壁内陷;呼气时，胸腔 内压力增大，软化胸壁向外突出，这与其它部位的胸壁运动方向相反。 4.胸膜腔内积气，称为气胸，气胸形成后，空气逸入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不再继续漏气，是为闭合性气胸。 5.开放性气胸多为锐器或弹片伤及胸壁，伤口使胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔。 6.多因肺或支气管裂伤引起，裂口呈单向活瓣与胸膜腔相通。吸气时，活瓣开放，空气由气道通过裂口进入胸膜腔;呼气时，活瓣闭合，空气不能从胸膜腔排出，故胸膜腔空气随呼吸不断增多，压力持续增高，故又称高压性气胸。 六、简答题 1.(一)闭合性气胸 由于脏层胸膜裂口随着肺脏萎陷而关闭，停止空气继续进入胸腔，胸内压接近或稍超过大气压。抽气后，胸内压下降，留针1,2分钟压 力不再上升。 (二)开放性气胸 支气管胸膜瘘持续开放，空气自由进出胸膜腔，胸内压接近大气压，在"0"上下，抽气后压力不变。 (三)张力性气胸 由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔;呼 (6kPa(20cmH2O)。气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急骤上升，可超过19 肺脏大面积受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环受到障碍。抽气后胸内压下降，片刻又迅速上升为正压。 2.临床表现 (1)发生于“心脏损伤危险区”的损伤，尤其是心前区的损伤，或有医源性侵入性检查。 (2)短期内(数分钟、数小时)出现出血性休克或心包填塞表现。 (3)足量输血后无迅速血压回升。 3.诊断 (1)有上述受伤史。 (2)短期内出现重度休克或心包填塞表现。 (3)足量输血后无血压迅速回升。 (4)初期低血压经血容量补充后迅速改善，但不久又再度出现，甚至发生心搏骤停者。 七、论述题 答:?病人取低半卧位，引流瓶低于病人胸腔60cm以上。 ?排气排液不要过快，以防纵隔摆动。 ?每日观察记录引流物的性状、数量、速度及其变化。 ?保持引流管通畅，防止堵塞、扭曲、受压、脱出、漏气。 ?鼓励病人咳嗽及深呼吸，促进肺复张。 ?搬动病人、抬高或更换引流瓶时，必须钳夹胸腔引流管后，再行操作。 ?拔管:临床症状消失，24小时无气体溢出，或引流液少于50ml，X线肺已复张，可拔管:深吸气后屏气时拔出引流管，并立即用凡士林纱布或无菌敷料盖紧引流口，严密固定，防止气胸。 八、案例分析 1.答:(1)诊断:开放性气胸 急救措施:用敷料盖胸壁缺损。 病理生理改变: (一)伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷以及纵膈移位使健侧肺扩张受限造成有效呼吸面积减少。 (二)部分空气在两侧肺肺部疾病病人的护理 一、单项选择题 1.A 2.C 3.D 4.B 5.C 6.B 7.A 8.D 9.A 二、多项选择题 1.ABCE 2.ABCE 3.ABDE 4.ABCE 5.ACED 6.ABCDE 7.ABCDE 三、填空题 答案略 四、判断题 1.? 2.? 3.× 五、名词解释 1.支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎，由于破环支气管管壁，形成管腔扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。 2.Pancoast肿瘤是指发生在肺上叶顶部的肺癌。它可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官和组织，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，患者可以出现剧烈的胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍;同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。 六、简答题 1.气管扩张的手术治疗适应症有1反复发生呼吸道感染或咯血者;2支气管扩张不超过两叶肺， 经 2.B 3.D 4.C 5.D 6.D 7.A 8.C 二、多项选择题 1.ABCD 2.ABCDE 3.ABCDE 4.ABCDE 5.BCDE 6.ABCDE 7.ABCD 三、填空题 1.后尿道 膀胱颈 三角区 2.肉眼 3.真性尿失禁 压力性 充溢性 急迫性 4.初始 终末 全程 5.4-6 0-1 2 四、判断题 1.× 2.? 3.? 4.? 五、名词解释 1.因膀胱以下尿路梗阻所致排尿延迟、费力、不畅、尿线无力变细、滴沥等都称为排尿困难。 六、论述题 1.答:初始血尿提示尿道、膀胱颈部出血。终末血尿提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。 七、案例分析 (1)肾损伤 (2)注意无菌操作，观察病人有无尿道滴血，女病人避免混入经血。 (3)疼痛:与腰部外伤有关 潜在并发症:休克 焦虑:与意外受伤有关 第四十章 尿石症病人的护理 一、单项选择题 1.C 2.C 3.B 4.C 5.B 6.D 7.A 8.B 9.B 二、多项选择题 1.BDE 2.ABC 3.ABCD 4.ABDE 5.ACDE 6.ABCD 7.BCDE 8.ABCDE 9.ABCDE 三、填空题 1.肾盏输尿管交界处 输尿管越过髂血管处 输尿管的膀胱壁段2.血尿与 疼痛 3.尿流中断 四、判断题 1.? 2.× 3.? 4.× 五、名词解释 1.上尿路完全梗阻时引起腰部、上腹部剧烈疼痛，呈阵发性发作，常沿输尿管放射到下腹部、外阴部或同侧大腿内侧，病人辗转不安、大汗淋漓，非常痛苦。 2.逆行性肾盂造影属逆行性尿路造影的一种～即通过膀胱镜向一侧或双侧输管内插入输尿管导管直到肾盂内，注入造影剂以显示病变的部位。但有尿道狭窄、前列腺增生、最近的下尿路外伤或手术禁忌作膀胱镜检查的疾病时，不能作逆行造影。 六、简答题 1.膀胱结石:患者会有明显的体位性排尿困难，膀胱镜可鉴别。 上尿路结石:肾内的结石常无症状，而当结石造成肾盂和输尿管的梗阻时，就会引起剧烈的腰 痛，并向会阴部放射。尿液常可见血尿，泌尿系平片和,超可发现结石 1) 2.疼痛:大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，在肾盂或肾盏 (饮水和运动:每日饮水2升以上，可有效的降低结石发病率，但应避免饮用红茶和咖啡，饮水后适当的运动，如跳绳、体操可预防结石发生。 (2)含钙结石的预防:含钙结石的形成与高钙尿症、高草酸尿有关，在预防的同时，要检查排除甲状旁腺功能亢进、特发性高钙尿和肾小管性酸中毒等疾病。 (3)尿酸结石的预防:尿酸结石患者除在饮食方面应减少海产品的摄入外，还要少饮酒，适量选用尿酸生成抑制剂，如别嘌呤醇，并用碱化尿液制剂，效果更佳。 (4)感染结石的预防:对感染性结石，在去除病因、使用抗生素的同时，可酸化尿液，选用氯化胺等。 2.答:?尿液的观察:排尿于玻璃瓶内并过滤，观察有无结石;调节尿液的pH值;有无血尿及尿路感染。?解除疼痛?多饮水，保持尿量2000ml/d?饮食调节:应限制含钙、草酸丰富的食物，避免高动物蛋白、高糖和高动物脂肪饮食。食用含纤维素丰富的食物。尿酸结石不宜高嘌呤食物，如动物内脏。?适当的活动:如跳跃?指导病人药物治疗:尿酸及胱氨酸结石应碱化尿液，感染性结石应酸化尿液，应用尿酶抑制剂，还可应用溶石药物。 八、案例分析 (1)肾结石，南方人，工作环境温度高，喜荤不喜素，饮水少。 (2)结石嵌顿造成急性梗阻，引起肾盂输尿管平滑肌强烈蠕动和痉挛而发生肾绞痛，结石不大，在肾或输尿管内移动，损伤肾或输尿管粘膜引起镜下血尿。 (3)(一)非手术治疗:大量饮水，尿量大于2000ml，加强运动，调整饮食。 (二)护理措施:1.缓解疼痛，疼痛观察、镇痛;2.保持尿路通畅和促进排尿，大量饮水、适当运动;3.体位:肾中盏:头高位;肾下盏:头低位;巨大肾结石:患侧在下侧卧位;4.观察排石效果:收集尿液、定时摄腹部平片;预防血尿、感染;健康教育。 第四十一章 泌尿生殖系结核病人的护理 一、单项选择题 1.A 2.D 3.D 4.D 5.D 6.A 7.C 8.C 9.C 10.A 二、多项选择题 1.ABDE 2.ABC 3.ABCDE 4.ABCDE 5.ABCD 6.ABCDE 7.ABC 三、填空题 1.虫蛀样 2.2 联合 规律 全程 3.6、 四、判断题 1.? 2.? 3.× 4.? 五、名词解释 1.输尿管结核病变修复后，管壁纤维化，使输尿管僵硬，呈条索，串珠样改变，使管腔狭窄致肾积水，如输尿管完全狭窄闭塞，临床症状消失，肾脏广泛钙化。 六、简答题 1.手术前用抗结核药物最少,个月;手术后继续用药至少,,,,个月。双侧肾结核，一侧严重破坏，另一侧病变较轻，经药物准备后亦可考虑做严重侧的肾切除术，以后继续抗结核药物治疗不得少于,.,年。 七、论述题 1.术前评估年龄、性别、发病时间、肺结核、骨关节结核 膀胱刺激症、结核、非特异性感染 肾功能、营养状况、抗结核药物疗效 辅助检查结果 心理社会状况:疾病的认知、心理承受能力、经济 八、案例分析 (1)肾结核 (2)恐惧/焦虑:与病程长、病肾切除、晚期并发症有关 排尿形态异常:与结核性膀胱炎、膀胱挛缩有关 潜在并发症:继发细菌感染 (3) 病人的恐惧/焦虑心情减轻或消失，结核性膀胱炎所致的排尿形态异常消失，未继发细菌 感染。 第四十三章 泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理 参考答案 一、单项选择题 1.B 3.B 4.D 5.D 6.D 7.C 8.D 9.D 二、多项选择题 1.ABCE 2.ABCD 3.BCDE 4.ABCE 5.BC 6.ACDE 7.ABCDE 8.ABCD 9.ABCDE 三、填空题 1.血尿 腰痛 包块 2.男 女 50-70 50 血尿 尿频 尿痛 5.术后能憋尿者 1次 2小时 1次 6次 2周1次 6次 1次 2月1次 四、判断题 2.? 3.? 4.? 五、名词解释 1.即肾母细胞瘤，是一种上皮和间质组成的恶性混合瘤，多数在5岁以下发病，是婴幼儿腹内常见肿瘤。 2.指切除无扩散的肾细胞癌，手术范围包括肾，肾周围的正常组织(直达Gerota筋膜)，同侧肾上腺，近端1/2输尿管，肾门旁淋巴结。 六、简答题 1.平卧6小时，血压稳定后改为半坐卧位;观察尿量;观察和记录肾窝的引流量及其性状;留置胃管至排气腹胀消失，观察胃管引流液的色及量，注意有无应激性溃疡的发生;禁食期间给予输液维持营养;注意体温及伤口疼痛的情况，若发生感染迹象立即通知医生处理。 七、论述题 1.康复指导:适当锻炼;禁止吸烟;劳动保护 2.饮食指导:高脂肪饮食-前列腺癌危险因素; 3.膀胱灌注化疗:保留膀胱术后能憋尿者;使用BCG 或化疗药物;灌注后每30分钟变换体位1次，共2小时;时间:每周1次，共6次，以后每2周1次，共6次，后每月1次，至1年，每2月1次，持续2~3年。复查膀胱镜。终身灌注。 4.定期复查:浸润性膀胱癌:肝肾肺功，复发转移;放疗、化疗:血尿常规 5.尿流改道术自我护理:避免边缘压迫造瘘口，保持清洁，定时更换尿袋，可以控制膀胱容量如开始每2-3小时导尿1次，以后3-4小时1次;保持清洁，定期生理盐水冲洗预防感染。 八、案例分析 (1)术后导尿管引流不畅继发上性感染 (2)更换导尿管，保持引流通畅，每日两次抗生素盐水100ml冲洗膀胱。遵医嘱全身应用抗生素镇痛降温处理。加强导尿管的护理，清洁消毒尿道外口，每日更换尿袋。 (3)膀胱感染得到有效控制。病人下腹胀痛缓解。体温正常 第四十六章 骨科病人的一般护理 一、单项选择题 1.A 2.D 3.D 4.D 5.D 6.A 7.A 8.D 9.D 10.D 11.C 12.D 13.C 二、多项选择题 1.ABCD 2.ABCDE 3.ABCDE 4.ABCDE 5.ACDE 6.ABCE 三、填空题 1.疼痛，苍白，感觉异常，麻痹，脉搏消失 2.望触动量 先健后患，先远后近 四、判断题 1.? 五、名词解释 答案略 六、简答题 1.答:?石膏边缘皮肤及易受压部位:有无颜色、温度改变，有无压疮、疼痛、脉搏消失。?石膏有无潮湿、污染、变形或断裂;有无过紧过松。?有无感染迹象，如生命体征变化、石膏内异味或臭味及血象异常等。?有无石膏综合征:躯体石膏固定后有持续恶心、呕吐、腹胀、腹痛。?血液或渗出液渗出石膏外时，用笔标记范围及日期并医师，必要时开窗检查。试述石膏固定术的并发症。 2.答:?保持牵引的有效性。?皮牵引后观察患肢血液循环、有无胶布反应，随时调整胶布绷带及扩展板的位置。?骨牵引后，保持穿针处清洁，预防感染，每日酒精滴注穿针处。 ?每日测量肢体长度，以免牵引过度。?牵引重量一次加到量，复位后逐渐减少。?预防并治疗牵引的并发症。 七、论述题 1.答:?四肢包扎石膏的将患肢抬高，预防肢体肿胀及出血。?石膏背心及人字型石膏患者勿在头及肩下垫枕，避免胸腹部受压。?下肢石膏应防止足下垂及足外旋。 七、案例分析 1. ?重锤悬空，重量不可随意增减或移去。?牵引绳与被牵引的肢体长轴应成直线，不可放松。 ?保持反牵引力量。 2.?每日测量肢体长度。?牵引重量:股骨:体重的1/10,1/7;小腿:体重的1/15,1/10;上臂:体重的1/20,1/15。?骨折:牵引重量由最大量逐渐减小;关节挛缩适应逐渐增加牵引重量。 3.骨筋膜室综合征;压疮;骨质疏松、肌肉萎缩、关节僵硬;化脓性皮炎;坠积性肺炎;石膏综合征。 第四十七章 骨与关节损伤病人的护理 一、单项选择题 1.B 2.A 3.D 4.D 5.C 6.D 7.C 8.A 9. D 二、多项选择题 1.ABCD 2.ABDE 3.ABCD 4.ABCD 三、填空题 1.畸形 假关节活动 骨擦音或骨擦感 2.方肩畸形 3.不完全性骨折 完全性骨折 4.血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期 5.损伤性脱位、先天性脱位、病理性脱位、习惯性脱位 6.畸形、弹性固定、关节盂空虚 7. 复位、固定、功能锻炼 8. 孟氏骨折 盖氏骨折 9. 头下骨折、经颈骨折、基底骨折 四、判断题 1.? 2. ? 3. × 4. ? 5.? 6.× 五、名词解释 1.骨折:骨的连续性或完整性中断叫骨折。 2.反常活动:指骨折时在没有关节的部位出现关节样活动。 3.关节僵硬: 受伤肢体经长时间固定而不注意功能锻炼时，将使静脉血和淋巴 液回流不畅，患肢组织中有浆液纤维性渗出物和现为蛋白沉淀，可使关节内、外组织发生纤维粘粘连，同时由于关节囊及周围肌肉的挛缩，关节活动可有不同程度的障碍，称关节僵硬。 4.骨筋膜室综合征:是由骨折、挤压伤等引起四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因 )屈曲挛缩、局部压痛、急性缺血而发生的一系列症状和体征，比如:疼痛、患指(趾 患肢远侧脉搏改变等，如不及时诊治，可迅速发展为坏死、肢残，甚至危及生命。 5.杜加(Dugas)氏征:肩关节脱位时，患侧肘贴胸，其手掌不能搭到健侧肩部，或患手搭于健侧肩时，肘不能贴胸。 6.脂肪栓赛综合症:通常发生在骨折后48小时腰腿痛和颈肩痛病人的护理 一、单项选择题 1.C 2.D 3.A 4.D 5.C 6.B 7.A 二、多项选择题 1.CD 2.ABCE 3.ABC 4.ABCD 5.ABCD 6.ABCDE 7.ABC 8.ABCDE 三、填空题 1.腰椎4~5，腰5骶1 2.颈5,6，颈4,5，颈6,7 3.神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经型 4.神经根型颈椎病 5.膨隆型;突出型;脱垂游离型;Schmorl结节及经骨突出型 四、判断题 1.? 2.? 3. ? 五、名词解释 1.颈椎病:颈椎病指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变，所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 2.腰椎间盘突出症:腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核组织突出,刺激或压迫马尾、神经根所引起的一种综合征。 六、简答题 1.答:(1)骨盆牵引、正确的按摩、理疗等有一定效果;(2)症状较重者可作封闭疗法，即硬脊膜外腔注射皮质激素类药物及局麻药;(3)经严格非手术疗法而无效者或反复发作者或中央型突出者可考虑行椎间盘摘除术。护理中应要求病人严格卧床;急性期过后可适当使用围腰起床活动;指导病人按规定方法每日做腰背肌功能锻炼;指导病人养成良好的工作、劳动姿势，纠正不良生活和劳动习惯。 2.答:日常生活姿势;正确睡眠体位;适当枕头;注意避免颈肩部损伤;加强功能锻炼。 3.答:颈椎前路手术病人:气管、食管推移训练，10,20分钟,次渐增至30,60分钟,次，训练3,5天。颈椎后路手术病人:俯卧位训练，30,40分钟,次渐增至3,4小时,次。 七、论述题 1.答:(一)观察伤口出血(1)监测血压(2)注意估计渗血的量(3)注意观察颈部有无肿胀 (4)若渗血湿透敷料应及时更换(5)保持引流通畅 (二)观察呼吸(1)术前应进行深呼吸训练(2)注意保暖，预防感冒(3)术后应鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰，用超声雾化吸入(4)定时观察面色及呼吸状况。(5)协助医生行气管切开术。 (三)观察及预防脊髓损伤(1)术后固定颈部，搬运时有护士陪伴(2)平卧，颈稍前屈，两侧颈肩部置沙袋(3)教会病人在咳嗽、打喷嚏时轻按颈前部(4)术后1周行颈胸石膏固定或支架固定 八(略 骨与关节感染病人的护理 第四十九章 一、单项选择题 1.C 2.A 3.B 4.D 5.A 6.C 7.B 8.D 9.B 二、多项选择题 1.ACDE 2.ACD 3.ABCD 4.ABCD 5. ABCE 6.ABCD 7.AB 8.ABCD 三、填空题 1.单纯性骨结核 全关节结核 关节功能障碍 2.血液循环 创伤后感染 直接蔓延 4.拾物试验阳性 5.抗结核治疗、提高机体抵抗力、局部制动、病灶清除术 四、判断题 1.× 2. ? 3.? 五、名词解释 1.化脓性骨髓炎:化脓菌引起的骨膜、骨皮质及骨髓组织的炎症。 2.急性血源性骨髓炎:以骨质破坏、骨吸收和死骨形成为特点，早期以骨质破坏为主，晚期以修复性新生骨增生为主。 六、简答题 1.答:慢性骨髓炎急性发作;仅切开引流，不死骨摘除;包壳形成不牢靠;不宜摘除死骨;开放性骨折合并感染;骨折愈合前不宜摘除死骨。 2.答:起病急骤，全身中毒症状明显;局部症状:红、肿胀、疼痛、功能障碍;深部组织炎症:肿痛局限于一侧;骨髓炎:肿痛累及整个肢体;局部分层穿刺骨膜下穿出脓液，骨皮质有粗糙感。 七、论述题: 1.答:脊柱畸形和腰部活动受限，后凸或侧凸畸形，拾物试验阳性;寒性脓肿和窦道;压痛和叩击痛;截瘫，脓液、死骨和坏死的椎间盘可压迫脊髓，造成截瘫。 八、案例分析 (1)分层穿刺(2)急性骨髓炎(3)(一)体温过高的护理1(监测体温、脉搏，每4小时一次2(绝对卧床休息3(保持环境凉爽4(采取有效的降温措施5(补液，维持水、电解质及酸碱平衡 (二)控制感染1.遵医嘱应用抗生素2.减压术后留置引流管作24小时持续冲洗 每日1500,2000ml，冲洗3周3.密切观察引流物的色、量、性质，并记录4.及时更换冲洗液，严格无菌操作 5.保持冲洗、引流的通畅6.拔管:体温正常、引流液清亮、连续3次培养阴性 (三)缓解疼痛1(妥善固定 2(尽量减少刺激，以免引起疼痛 3(应用转移 注意力及放松等方 法减轻疼痛 4(遵医嘱给予镇痛药物 第五十章 骨肿瘤病人的护理 一、单项选择题 1.D2.B 3.C 4.C 5.A 6.B 7.A 8.B 9.B 二、多项选择题 1.ABCE 2.BCDE 3.ABC 4.CDE 5.ABCD 三、填空题 1.大剂量化疗8周 截肢或瘤段切除 假体植入 继续化疗 2.原发性 、继发性 2.股骨下端、胫骨上端 四、判断题 1.× 2. ? 3.? 4. × 五、名词解释 1.骨肿瘤:凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论原发、继发或转移性肿瘤，统称为骨肿瘤。 2.Codman三角: 骨恶性肿瘤时，骨膜反应可呈袖口样三角形状改变。 六、简答题 1.答:给予精神支持及个体化护理;床头备止血带，以防大出血;注意监测生命体征;观察引流液的色及量;观察残端状况;残端应妥善包扎;大腿截肢应防止髋关节屈曲、外展挛缩;小腿截肢应防止膝关节屈曲挛缩;对于幻肢痛给予病人心理治疗;早期进行残肢功能锻炼 2.答:局部搔刮、灭活、植骨;瘤段切除，翻转植骨;截肢;破溃，侵犯软组织;已作过其他手术又复发;化疗不敏感，放疗敏感但易诱发肉瘤变。 3.答:护理问题:疼痛;活动受限;悲哀，沮丧;有创伤的危险;营养失调:低于机体需要量。 护理措施:控制疼痛;维持适当的活动与休息;心理支持;预防意外;改善营养状况;截肢术后的护理。 七(案例分析 (1)X线(2)骨肉瘤(3)1(疼痛2(活动受限3(悲哀，沮丧4(有创伤的危险5(营养失调:低于机体需要量 (李津 吴娜)