儿脓毒症患儿脑钠肽和心室射血分数的检测及其临床意义

儿脓毒症患儿脑钠肽和心室射血分数的检测及其临床意义 KKME---专业医学搜索引擎 儿脓毒症患儿脑钠肽和心室射血分数的检测及其临 床意义 儿脓毒症患儿脑钠肽和心室射血分数的检测及其临床意义 作者:李婷婷， 闫述芝， 赵黎光， 白慧英， 巴英文， 孙晓春， 王弘 作者单位:111000 辽宁 辽阳，辽阳市第三人民医院儿科(李婷婷，闫述芝，赵黎光，王弘)，彩超室(巴英文)，部(白慧英);辽阳市卫生局(孙晓春) 【摘要】 目的 探讨小儿脓毒症时心功能状态，为临床诊断治疗提供理论依据。方法 对30例脓毒症患儿，采用化学发光法检测血浆脑钠肽，多普勒超声心动图检测心室射血分数，并与28例非脓毒症患儿作对照，进行统计学。结果 脓毒症组脑钠肽含量为(78.57?67.15)ng/L，非脓毒症组脑钠肽含量为(6.75?6.05)ng/L，脓毒症组脑钠肽明显高于非脓毒症组，两组差异有统计学意义(P<0.01);脓毒症组心室射血分数为(59.25?4.90)%，非脓毒症组心室射血分数为(75.18?2.96)%，脓毒症组心室射血分数明显低于非脓毒症组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。重度脓毒症+脓毒性休克时脑钠肽含量为(186.57?38.74)ng/L，脓毒症期脑钠肽含量为(45.70?26.32)ng/L，前者明显升高，二者差异有统计学意义(P<0.05);重度脓毒症+脓毒性休克时心室射血分数为(50.60?0.89)%，脓毒症期心室射血分数为(60.96?3.44)%，重度脓毒症期明显下降，二者差异有统计学意义(P<0.05)。结论 重度脓毒症或脓毒性休克时患儿心功能下降，脑钠肽、 KKME---专业医学搜索引擎 心室射血分数可作为诊断的早期指标。 【关键词】 休克，败血性; 脑钠肽/分析; 每搏输出量; 心脏功能试验; 儿童 近年来，重度脓毒症或脓毒性休克的发病率及病死率居高不下，且逐年递增，成为颇为棘手的临床难点问。目前认为脓毒症时心功能不全或衰竭，是重度脓毒症预后不良的关键因素之一，称为"炎症性心肌病"或脓毒症性心肌抑制[1，2]。本文旨在对本院30例脓毒症患儿进行血浆脑钠肽、心室射血分数检测，探讨脓毒症时小儿心功能状态，为临床诊断治疗提供理论依据。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2004 01,2005 12辽阳市第三人民医院儿科住院确诊为脓毒症患儿30例，诊断均符合2001年国际脓毒症定义讨论会制定的脓毒症诊断标准[3]，按临床严重程度分为脓毒症患儿23例，重度脓毒症患儿5例，脓毒性休克患儿2例。30例患儿中，男13例，女17例，男女比例1?1.31;年龄6个月至12岁，平均4.5岁;原发病:重症肺炎22例(其中4例合并胸腔积液)，重症腹泻病4例，泌尿系感染2例，急性感染性心内膜炎1例，流行性腮腺炎合并脑膜炎1例。 非脓毒症组患儿28例，其中男17例，女11例;年龄4个月至10岁，平均4岁;原发病:消化不良3例，支气管炎7例，支气管肺炎18例。 1.2 方法 30例脓毒症患儿及28例非脓毒症组患儿于入院时 KKME---专业医学搜索引擎 采静脉血2 mL，分离血浆，应用美国ACS:108 plus检验仪，美国拜耳公司生产的脑钠肽试剂盒，采用化学发光法检测血浆脑钠肽，正常值为0,100 ng/L。该项检测，患儿除外肾功能不全对其值的影响。同时作多普勒超声心动图测量心室射血分数:应用美国PHILIPS超凡彩色多普勒超声诊断仪，在左室长轴切面，用M超测量左室各径，射血分数正常值为55%,75%，低于55%为异常。 1.3 统计学分析 采用SPSS 10.0软件进行统计学处理，实验结果以?s示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 脓毒症组与非脓毒症组患儿脑钠肽、心室射血分数的比较 脓毒症组脑钠肽明显增高，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。脓毒症组心室射血分数明显下降，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。 表1 两组患儿脑钠肽、心室射血分数的比较注:与非脓毒症组比较，at=5.83，P<0.01;bt=14.74，P<0.05。 2.2 重度脓毒症+脓毒性休克与脓毒症期脑钠肽、心室射血分数的比较 重度脓毒症+脓毒性休克脑钠肽含量为(186.57?38.74)ng/L，脓毒症期脑钠肽含量为(45.70?26.32)ng/L，重度脓毒症+脓毒性休克脑钠肽明显升高，两组差异有统计学意义(t=11.09，P<0.05)。重度脓毒症心室射血分数为(50.60?0.89)%(2例脓毒性休克期患儿心室射血分数未做)，脓毒症期心室射血分数为(60.96?3.44)%，重度脓毒症心室射血分数明显下降，两组差异有统计学意义(t=12.60，P<0.05)。 KKME---专业医学搜索引擎 3 讨论 全身炎症反应综合征是由感染或非感染因素作用于机体引起的一种全身过度炎症反应综合征，而由感染因素引起的全身炎症反应综合征称脓毒症。临床按严重程度分为3期:脓毒症期(全身炎症反应综合征+感染的证据)、重度脓毒症(脓毒症伴器官功能障碍、低灌注或低血压包括乳酸性酸中毒、少尿或急性意识改变)、脓毒性休克(脓毒症诱导的低血压如收缩压<90 mm Hg或较基础值下降>40 mm Hg，适当补液不能使之回升，同时伴有灌注异常，可出现乳酸性酸中毒、少尿或急性意识状态改变)。长期以来，重度脓毒症的治疗效果欠佳，病死率较高，这多与循环衰竭密切相关，而心功能是否正常是决定循环状态的关键因素。脑钠肽是一种具有排钠、利尿和舒张血管作用的心脑激素，是肾素-血管紧张素-醛固酮系统的拮抗剂，由心室合成，心室扩张时增加。脑钠肽水平可以反映无症状时心衰患者的心脏收缩与舒张功能，该项指标有利于心衰早期的诊断[4]。射血分数是搏出量占心室舒张末期容积的百分比,在无症状性心功能不全时心室射血分数降至正常以下(<50%),与心衰程度成反比。二者均可用于心衰的早期诊断。已被应用于成人脓毒症心功能不全的诊断、预后评估和指导治疗。 随着重度脓毒症或脓毒性休克的发生率升高，心功能不全的发生率升高，脑钠肽是左室功能不全的诊断标志，用于早期诊断[5]。小儿病理生理与成人不同，感染时突出特点是多数存在有效血循环量不足，心输血量下降，更易发生心功能不全[6]。本文通过联合应用 KKME---专业医学搜索引擎 脑钠肽、心室射血分数对脓毒症患儿心功能监测，结果脓毒症组脑钠肽明显高于非脓毒症组，心室射血分数明显低于非脓毒症组，脓毒症组各期随病情严重程度加重脑钠肽升高、心室射血分数降低，揭示小儿脓毒症同样存在心功能下降，且随病情严重程度加重，心功能不全发生率升高。脑钠肽、心室射血分数可为其临床早期诊断指标，为临床早期诊断、早期治疗，提高危重患儿抢救成功率，降低病死率提供理论依据。 【参考文献】 [1] Ketteler M, Cetto C, Kirdorf M,et al. Nitric oxide in sepsis syndrome: potential treatment of septic shock by nitric oxide synthase antagonists[J]. Kidney Int Suppl，1998，64:S27 S30. [2] Krishnagopalan S, Kumar A, Parrillo JE,et al. Myocardial dysfunction in the patient with sepsis[J]. Curr Opin Crit Care，2002，8(5):376 388. [3] 李敬远,李德馨.2003年国际脓毒症定义讨论会公报记要[J].国外医学:麻醉学与复苏分册,2003,24(5):257 258. [4] 许强,吴海云,王士雯.血浆心钠素及脑钠素检测对预测老年重度脓毒症并发心功能异常及预后的价值[J].中国综合临床，2005，21(5):385 387. [5] Castillo JR,Zagler A,Carrillo Jimenez R，et al. Brain natriuretic peptide:a potential marker for mortality in septic shock[J].Int J Infect Dis，2004，8(5):271 274. KKME---专业医学搜索引擎 [6] 许峰.小儿急救医学诊治进展[J].中国实用儿科杂志，2006，21(5):321 323. 可以免费下载论文的浏览器---文献检索浏览器 www.wenxianjiansuo.com