【word】 脊髓栓系综合征儿童术前肛门直肠动力学测定评估

【word】 脊髓栓系综合征儿童术前肛门直肠动力学测定评估 脊髓栓系综合征儿童术前肛门直肠动力学 测定评估 3178实用医学杂志2007生箍垫鲞箜Q塑 脊髓栓系综合征儿童术前肛门直肠动力学测定评估 吴燕鲍南施诚仁金惠明孙莲萍沈涤华 摘要目的:探讨脊髓栓系综合征儿童肛门直肠动力学测定的特点,其测定结果与大便失禁的严重度之间 的关系.以供临床参考.方法:40例经CT及MRI证实惠有脊髓栓系综合征的患儿,行肛门直肠测压,与30例正常 儿童的测压结果相比较.测压包括直肠静止压,直肠敏感性,高压区压力大小,内括约肌松弛反射,松弛反射中 压力下降程度与高压区的压力差松弛反射恢复时间.大便失禁评分按KelyS评分法.结果:与正常儿童相比较, 4O例脊髓栓系儿童中.38例儿童存在内括约肌松弛反射,2例患儿无内括约肌松弛反射,无明显高压区,肛周呈松 弛状态.38例患儿在直肠敏感性,压力下降程度,松弛反射恢复时间方面与正常儿童存在明显的差异.结论:在肛 f3直肠动力学测定上脊髓栓系综合征患儿与正常儿童存在差异,脊髓栓系综合征患儿,由于腰骶部神经受到牵拉, 盆底肌,外括约肌,会阴部皮肤敏感性和肛直肠黏膜功能受损,反射下 降程度较正常人低,由于神经传导速度延迟, 以致反射恢复时间延长.故形成测压上的上述特点.对此类病人须尽 早手术. 关键词神经管缺损便秘肛门直肠测压 Evaluationofpreoperativeanorectalmanometryinchildrenwithtetheredspinalcordsyndromey肌.BA0 Nan,SHICheng-ren,JINHui—ruing,SUNLian~ping,SHENDi—hua.Xin huaHospital,Shanghai200092,China 【Abstract】 ObjectiveToexplorethecharacteristicsofanorectalmanometryinchildrenwithtetheredspinalcord syndrome.MethodsAnorectalmanometrywasperformedin40pediatricpatientswithtetheredspinalcordsyndrome COnfirmedbyCTandMRIandin30healthycontrolchildren.Themanometryincludedrectalrestingpressure,rectal sensitivity,pressureinthehigh—pressureregion,relaxationreflexofinternal sphincter,andrecoverytimeofrelaxation reflex.ThedegreeoffecalincontinencewasbasedonKellysscoring.ResultsAscomparedtothecontrols,38outof 40patientshadrelaxationreflexofinternalsphincter,andtheremaining2lostsuchreflexandhadrelaxedperianus. Thereweresignificantdifferencesinrectalsensitivity,declineddegreeofpres sure,andrecoverytimeofrelaxationreflex betweenthetwogroups.ConclusionPelvicmuscles,externalsphincter,skinsensitivityofperineum,andthefunction ofanorectalmucosaaredamagedanddecreasedlevelofreflexislowerinthepatientswithtetheredspinalcord syndromeduetostretchofthelumbosacralnerves.Prolongedrecoverytimeofrelaxationreflexresultsfromdelayed neuralconduction.Suchpatientsshouldundergosurgicaltreatmentasearlyaspossible. 【Keywords】NeuraltubedefectsConstipationAnorectalmanometry 脊髓栓系综合征(TCS)是由于脊髓末端的正常回 缩被病理改变束缚.致使圆锥低位,脊髓发生病理改 变而引起的一系列临床症状.如排尿排便功能障碍, 下肢瘫痪及足部畸形.并呈渐进性恶化.而排尿排便 功能障碍往往出现较早,给患儿的生活带来不便,影 响患儿的生长发育.对其排尿功能评估.行尿流动力 学检查,在许多医疗单位已成为一种常规检查,文献 亦有报道.但是对其排便功能的评估报道不多.本研 究对TCS患儿行肛直肠动力学检查.并对其肛直肠功 能作一评估,发现此类患儿与正常儿童相比较,存在 一 些差异,并对造成这些差异的原因作进一步的探 讨,为临床的治疗及患儿的愈后提供依据 1资料与方法 1,1一般资料自1995年10月至2005年6月,我 院对收治的40例经CT或MRI证实患有TCS的患 儿,行肛门直肠测压,其中男l7例,女23例,年龄5, 12岁,平均8.4岁.与对照组30例正常儿童的测压结 作者单位:200092上海新华医院小JDJ’I”科 果相比较,后者男14例,女16例,年龄6,12岁,平均 8.7岁. 1.2检测方法和检测仪器用瑞典CD—Synectics提 供的多通道胃肠功能测定仪进行检测.恒压压力为 40kPa的氧气瓶.将无菌蒸馏水以2mL/min的速度 匀速地滴入有4个通道的灌注式测压导管中(导管直 径0.5cm,距导管顶端2cm处每隔1cm.有一通道 侧孑L直径1mm,相邻通道侧孔间距1cm,导管顶端 有一气囊,充气时模拟排便反射),因直肠内压力较 低,而肛管内括约肌处压力较高,俗称高压区,故以手 动牵拉的方法.,根据侧孑L对压力的感受,通过换能器 将其描记在电脑中,以确定高压区的位置患儿检查 前予开塞露通便1次. 1.3检测内容(1)直肠静止压.(2)高压区压力. (3)内括约肌松弛反射.(4)直肠敏感性:通过用60 mL的针筒,从l0mL起往测压管的气囊内注气,随即 放出囊内气体,至出现内括约肌松弛反射所需的压 力.(5)反射下降程度:将高压区的压力值减去内括约 肌松弛反射中压力降至最低处的数值.(6)内括约肌松 甩医学杂志2007年第23卷第2O期 弛反射恢复时间:记录内括约肌松弛反射从出现至结 束的时间,见图lC7)大便失禁程度按Kelly’s评分. -l1u40l图嘲 ,j 一…一 一,一一, … /… ,?’’\,\一在直肠敏感性, 反射下降程度,内括约肌松弛反射等检查中,计算机所 描记的曲线均为0,故只将38例患儿的测压值与正常 儿童相比较,结果存在明显的差异.见l,2. 表1两组儿童肛门直肠测压比较 表2两组儿童肛门直肠功能评估?s 直肠敏感性高压区压力反射完成时间反射下降程 组别例数( mL)(mmH20)(sJ度(mmH20) 3讨论 排便是一种反射动作,直肠充盈产生的压力刺激 耻骨直肠肌内的牵张感受器,压力波的频率随直肠扩 张程度的增加而增加,传人冲动传人骶脊髓内的排便 中枢,由中枢发出的冲动沿盆腔神经的副交感纤维传 出,使肛管内括约肌松弛,骶髓中枢经骶神经和阴部神 经的传出冲动,使肛提肌,耻骨直肠肌和肛管外括约肌 3179 松弛,使大便排出lll. 内括约肌松弛反射由三部分组成,由直肠黏膜压 力感受器,功能完整的内括约肌和黏膜壁上的神经节 细胞三者共同完成[21.肛门内括约肌区的静息压力较直 肠静息压高,称之为高压区,内括约肌是属于平滑肌的 一 种,不受外源性神经的支配,在直肠充盈时,通过直 肠黏膜压力感受器和黏膜壁上的神经节细胞使内括约 肌松弛.大便排出. TCS患儿因其便秘的表现呈渐进性发展,有时易 被忽略,往往就诊时间较晚,且病人常被做钡剂灌 肠以排除巨结肠疾病,通过对排便机制的复习及测压 结果可知.此类患儿大多存在内括约肌松弛反射.而由 于腰骶部神经受到牵拉,盆底肌,外括约肌功能受损, 会使患儿直肠敏感性降低.会阴部皮肤敏感性和肛直 肠黏膜功能受损,神经传导速度受影响,使反射恢复时 间延长.反射下降程度较正常人低,故形成测压上的上 述特点[.我们在对40例患儿的检查中发现,38例患 儿存在便秘,其测压值与正常儿童越接近,则便秘的 程度较轻,其中2例患儿临床表现为严重的便秘和便 失禁,其测压结果几乎为0,因此我们也许能认为其 测压结果与正常儿童在直肠敏感性,反射恢复时间和 压力下降程度方面的差异越大,患儿脊髓损伤的程度 越重]. 综上所述,由于TCS患儿其脊髓不能随年龄的增 加而上升,脊髓受到牵拉,病变呈进行性加剧,因此临 床表现亦越来越严重,同时神经损伤有时是不可逆的, 故对于此类患儿,我院均采取栓系松解术并尽早手术. 手术的目的是将受牵拉的神经松解,防止神经损伤的 加重.手术后患儿将进行一段时间的生物反馈训练,以 使患儿的排便功能尽快恢复.通过肛直肠测压,可对患 儿的肛直肠功能作初步的评估,使手术医生对患儿病 情的严重程度有所了解,同时为手术后肛直肠功能的 恢复作一对照. 4参考文献. [1]YounoszaiMK.Stoolingproblemsinpatientswithmyelomeningocele [J].SouthMedJ,1992,85(7):718—724. [2]PercyJP,NeillME,SwashM,eta1.Electr(1physi0l0gicalstudyof motornervesupplyofpelvicfloor[J].Lancet,1981,1(8210):16-17. 『3]FrencknerB.IhreT:influence0fautonomicnerves0nthe intermalsphincterinman[J].Gut,1976,17~):306—312. [4]喻德洪.现代肛肠外科学『M].北京:人民军医出版社.1997:542. [5lWilliamsN,BarlowJ,HabsonA.eta1.Manometricasymmetryinthe analcanalincontrolsandpatientswithfecalincontinence『J].Dis ColonRectum,1995,38(12):1275—1280. [6]汤平,曾健文,姜粹平.脊髓栓系神经源性膀胱尿道功能障碍2O例 诊治分析[J].实用医学杂志,2005,21(2):187—188.. (收稿:2007—04—191