口腔颌面部恶性肿瘤切除胸大肌皮瓣移植术的手术配合

口腔颌面部恶性肿瘤切除胸大肌皮瓣移植术的手术配合 口腔颌面部恶性肿瘤切除胸大肌皮瓣移植 术的手术配合 护士进修杂志2008年3月第23卷第6期 体功能,特别是运动员,学生,商人,出国人员等人 群,传统的方法不能满足他们的要求,IARS人工韧 带的出现解决了这个问.IARS人工韧带以其操 作方便,创伤小,并发症少,功能恢复快等优点被认 为是理想移植材料.IARS韧带的材料优良决定了 其组织相容性好,抗牵拉扭转好,强度非常大..这 为LARS人工韧带早期康复锻炼,特别是术后两周 内的康复奠定了理论基础.通过后期随诊,我们发 现,病人术后两周内的康复效果直接关系到手术的 预后.我们认为:住院期间制定系统的康复护理方 法,是保证患肢膝关节功能尽快恢复的必要条件. 而如何加强出院患者的康复护理,以便更好的发挥 LARS人工韧带的优势是今后工作需要考虑的问 题,有待同仁共同探索. 参考文献 ?551? [】]敖英芳,王永健,曲绵域,等.Iceds—Keio人?厂韧带辅助自体髌 腱(中l/3)移植最建前交叉纫带[J].中国运动医学杂志, 2005,24(6):68卜684. [2]曾采采.唐勇,谭颖媚.关节镜下重建膝关节交叉韧带的康复训 练及护理[J].现代临床护理,2006,5(2):44—45. [3]王俊荣,牛清.半月板损伤关节镜术后两种冷敷方法的效果观 蔡口].齐鲁护理杂志,2005,n(12):1751-l752. [4]齐志明,王立德,于利,等.关节镜下人工韧带重建前交叉韧带 的临床初步体会[J].中国微创伤外科杂志,2005,5(5):364— 366. (收稿日期:2007—09—20) 口腔颌面部恶性肿瘤切除胸大肌 皮瓣移植术的手术配合 焦静 (苏州大学第一附属医院,江苏苏州215006) 关键词口腔颌面术胸大肌皮瓣移植手术配合 6975(2008)06—055l_03 中图分类号:R471.R739.8文献标识码:B文章编号:1002—2006年1月,2007年8月我院口腔科开展了 口腔颌面部恶性肿瘤切除胸大肌皮瓣移植术12例, 成功率100.现将手术配合体会介绍如下. 1临床资料 本组男5例,女7例,年龄42,77岁,平均6O 岁.其中9例为舌鳞癌,有2例为舌低分化鳞癌,3 例为中分化鳞癌,4例为高分化鳞癌.施行手术名 称为舌癌扩大切除加根治性颈清加胸大肌皮瓣移植 修复加气管切开术.3例为口咽部中分化鳞癌.口 咽部鳞癌根治手术难度大而复杂,手术时间长,口咽 部鳞癌行口咽癌扩大切除加功能性颈清加下颌骨切 除加胸大肌皮瓣修复加气管切开术.接受此类手术 的患者经术后随访,创面修复良好,至今无复发和转 移. 作者简介:焦静(1962一),女,江苏苏州,本科,主管护师, 从事手术室护理工作 2术前护理 2.1心理护理术前一日访视病人,详细查阅病史 资料,了解病人的情况,与患者交流沟通.由于病变在口腔颌面部,影响病人的美观和功能,病人和家属 抱着急需手术,但又有紧张,担心,恐惧的心理,应耐 心讲解,安慰,了解病人的需要并列举手术成功的范 例,增强其对手术的信心,从而得到病人和家属的配 合.手术日有巡回护士接应,热情接待,用关爱,温 和的语气与病人交流,缓解其紧张心理,并注意保 暖. 2.2麻醉配合及体位准备首先协助麻醉师建立 静脉通道,并观察生命体征及心电监护.为了利于 手术,口腔内手术麻醉方法采用全麻下经鼻腔插入 气管导管,巡回护士应备石蜡油,合适的气管导管, 以防插伤鼻黏膜.麻醉后保护患者双眼,眼内涂上 红霉素眼膏,用眼贴膜覆盖双眼,避免消毒时消毒液 刺激眼睛.经以上处理,术后无一人出现眼睛干燥, ? 552? 畏光,眼痛.全麻后行无痛导尿术,防止尿潴留.患 者体位取仰卧位,患侧肩下垫一小枕,暴露患侧颈 部,为颈部淋巴清扫术做好准备.颈项处垫一布卷, 保持病人颈部舒适.由于手术时间较长,受压部位 应垫好软垫. 2.3物品的准备准备两套常规的无菌敷料和器 械,恶性肿瘤切除后应更换无菌敷料和器械.特殊 物品准备:高频电刀及无菌电凝皮线,美兰,钢尺, 5/0三角针(普理灵线),负压引流球2个,9号(女) 和10号(男)金属气管套管.如手术需要颌骨部分 切除时,应备拔牙钳,线锯,线锯柄,骨蜡等物品. 3手术基本方法及配合 3.1颈淋巴结清扫术本组12例病人常规先行患 侧颈淋巴清扫,用亚甲蓝划好颏颌下切口,器械护士 应备好大量蚊式血管钳,电刀,组织剪,1丝线分离 结扎.颈部清扫颈深上,舌骨上,颏颌下,颈后,锁骨 上淋巴结,并尽可能暴露锁骨,为做胸大肌皮瓣移植 做好准备.颈淋巴清扫完成后,用蒸馏水冲洗切口, 再用生理盐水冲洗,用盐水纱布保护切口,暂不缝 合. 3.2局部恶性肿瘤扩大切除术器械护士备开口 ,电刀,小药杯内装安尔碘溶液,先用安尔 器,小拉钩 碘溶液消毒口腔,用生理盐水冲净,用吸引器吸引. 进行肿瘤扩大切除,在肿瘤切除的切缘做冰冻切片, 以保证癌肿组织完全切除.切口内用蒸馏水冲洗, 暂用湿纱布填塞.将污敷料撤掉.消毒胸部更换无 菌敷料,手术人员重新洗手,更换手术衣和手套. 3.3带蒂胸大肌皮瓣游离及移植消毒胸部,常规 铺巾,大单可用颅腹单.从而可暴露颌面部,颈部, 胸部.用亚甲蓝设计切口大小,用钢尺量其所需长 度,一般先切开皮瓣下缘,显露胸大肌下缘钝性分 离,触摸胸大肌深面的神经血管束,这时可判断设计 的皮瓣是以胸肩峰动脉为主供血还是胸外侧动脉为 主供血.胸大肌皮瓣带蒂移植时必须穿锁骨下,此 时注意切开锁骨骨膜时骨膜出血和防止损伤锁骨下 静脉,止血应完全,避免术后血肿压迫血管蒂.术中 应观察胸大肌皮瓣的血运情况,巡回护士备好热盐 水,必要时用热盐水纱布覆盖皮瓣.胸大肌皮瓣到 达口腔与口内舌部等周围组织用7×l7(圆针),l 丝线缝合,颈部和胸部切口内分别放置负压引流球, 下唇正中切口与颈部切口皮肤用5/0三角针,普理 灵线连续缝合,胸部切口用1丝线缝合皮下及皮 肤. 3.4气管切开气管切开是为了防止伤口局部肿 胀,压迫血管造成皮瓣坏死,也可避免咽部,口底肿 护士进修杂志2008年3月第23卷第6期 胀,分泌物误吸,引起术后窒息.洗手护士应备尖头 刀,小拉钩,凡士林纱布,9或10金属气管套管, 穿好6×14三角针,1线固定.在放入金属气管套 管时将麻醉气管导管拔除,妥善固定好金属套管,并 吸除分泌物. 4手术配合体会 4.1严格无菌操作和无瘤技术_1]手术切口涉及 颈部,下唇,口内及胸部,切口多且手术时间长,手术 中巡回护士和洗手护士要严格执行无菌操作技术和 无瘤技术,进行皮肤消毒的范围适当扩大.完成颈 淋巴结清扫及局部恶性肿瘤切除术后,都要用灭菌 蒸馏水冲洗,然后更换无菌敷料和器械,消毒胸部皮 部,进行胸大肌皮瓣移植术.因此术前洗手护士配 备了足够的无菌敷料和器械等物品,术中清点大纱 布,棉垫时不可用手接触血纱布,防止肿瘤细胞扩散 而影响手术效果. 4.2严格执行手术室核对制度在手术室接应病 人时,应认真仔细核对病人及病变部位,病人的病变 在口腔内,从外不易看出,通过询问病人,查看病 历,核对病变部位.术者通过病历,CT片核对病变 部位,确保手术部位正确.因手术切口大而多,术中 需要更换无菌敷料和器械,整个手术使用的大纱布 和缝针器械数量多,器械护士和巡回护士要加强责 任心,认真做好手术物品的清点核对工作,注意更换 的污敷料及器械等物品不可送出手术间,以免遗失 清点物品,防止差错事故发生,保证医疗安全. 4.3术中做好标本送检工作虽然病人的病变部 位已诊断明确,但手术中需要对肿块切缘进行快速 送检,切缘的组织标本的结果对手术进行十分重要, 也是术后的后续治疗的重要依据.标本送检时由手 术医师,器械护士,巡回护士3人核对,务必对切缘 组织做准确的标记,并在病理申请单上逐一详细标 明标本的名称及部位,确保标本准确,安全地送检, 及时取回病理单心j,让手术医师及时了解肿块 切缘情况.保留手术切下的肿瘤组织及淋巴结等标 本,术后交医生做常规病理检验. 4.4注意保暖和防止皮肤受损由于此手术切口 大而多,术中需要大量补充液体等,易致患者体温下 降,为保证胸大肌皮瓣的血液循环良好,因此室温调 节应在25?以上,冲洗水加温,手术前后及时给病 人盖被保暖.摆放体位时,仔细检查评估患者身体 受压部位的皮肤情况.对于受压部位臀部,足跟部 用软垫垫好,防止受压部位皮肤受损.高频电刀电 极板应粘贴在病人肌肉丰富的部位,巡回护士要密 切注意术中电凝电刀的使用情况,及时调整,以防烫 护士进修杂志2008年3月第23卷第6期 伤病人.术后应仔细观察受压部位和电极板部位皮 肤的完整性. 4.5保持呼吸道通畅 全麻术后呼吸道分泌物较多,病人行气管切开 后洗手护士应预先连接好吸痰管,在患者未完全清 醒时,及时吸出分泌物,防止窒息.病人清醒后送病 人时,叮嘱工人不要将被子盖没气管套管,以免影响 病人的呼吸. 口腔颌面部恶性肿瘤切除胸大肌皮瓣移植术的 手术时间长,切口多,有一定的难度,要求器械护士 ? ,J,经验? 和巡回护士术前准备要充分,熟悉整个手术的配合 步骤,与手术医师交流沟通,台上台下及时沟通.用 熟练的操作技能敏捷,准确,密切配合手术,缩短手 术时间,安全高效地完成手术. 参考文献 [1]李学勤.新加坡国立大学医院手术室的无瘤操作[J].中华护理 杂志,2003,38(7):583—584. [2]章虹霞.带蒂背阔肌皮瓣转移行乳腺癌保乳手术的配合[J].中 华护理杂志,2005,40(3):231_232. (收稿日期:200709—20) 肛肠病手术后创面愈合不良原因与护理 樊敏 (上海第二医科大学附属仁济医院崇明分院,E海202150) 关键词肛肠病创面愈合不良护理 中图分类号:R471,R657.1文献标识码:B文章编号:1002—6975(2008)06—0553— 01 切口愈合不良是肛肠病术后常见的并发症.2005, 2006年我科作肛肠手术482例,共11例发生创面愈合不良, 约占2.2.现将原因分析如下. 1临床资料 l1例中男性7例,女性4例.年龄21,6O岁,平均43 岁.混合痔3例,肛瘘6例,肛裂2例.11例中伴有糖尿病3 例;6例肛瘘病例中2例为肛旁脓肿入院经切开引流,抗感染 治疗后作肛瘘切除术;2例为男性患者长期饮酒造成局部麻 醉效果不佳影响创口愈合;1例女性患者全血减少;3例因排 便不畅,用力排便,造成肛缘水肿,影响愈合;1例为高锰酸钾 坐浴浓度高于1:5000,造成皮肤黏膜灼伤;1例为术后饮食 不当,排便次数频繁而影响创面愈合. 2结果 2.1482例肛肠病术后有11例创面愈合不良,最终造成愈 合时间延长,其中最长50d,最短24d,平均28d.高于正常 平均19d的愈合时间. 3原因 3.1糖尿病患者术后饮食控制不理想,造成血糖波动,影响 愈合. 3.2臀沟深的肥胖患者换药时创面暴露不理想,换药不到 位,导致引流不畅. 3.3大便干燥,用力排便时腹压升高,静脉回流障碍,形成 作者简介:樊敏(1965一),女,大专,主管护师,从事l】占床护 理工作 水肿. 3.4术后疼痛,出血引起肛门括约肌痉挛,使创口分泌物不 能及时排出. 3.5深部脓肿,坏死组织清除不彻底或留有死腔. 3.6换药时用力擦拭创面,会损伤新生的肉芽组织及不适, 当反复擦拭创面,容易使肉芽水肿. 3.7高锰酸钾坐浴浓度高于1:5000,造成皮肤黏膜灼伤. 3.8术后排便次数过多或过早排便,易造成肉芽水肿. 3.9老年患者或合并其它疾病,全身情况欠佳. 4护理措施 4.1糖尿病患者控制饮食,遵医嘱用降糖药或胰岛素皮下 7mmol/L. 注射,血糖控制在4,5, 4.2肛旁脓肿作切开引流,配合中药换药及抗生素治疗一 周后择期作根除术. 4.3指导患者术后流质饮食一天,第,次排便勿用力,排便 成功后嘱患者进食新鲜水果,蔬菜等多种纤维食物,多饮开 水,保持大便通畅. 4.4指导患者便后用高锰酸钾1:5000温水坐浴,时间15 , 20min,水温4O?. 4,5少食牛奶,豆奶粉等胀气流质,鼓励患者饮用糖开水, 巧克力等,使患者术后控制大便1,2d. 4.6营养不良者鼓励食高蛋白高维生素饮食,必要时静脉 补充能量. 4.7术后两周左右是结扎线脱落期,嘱患者卧床休息,不做 剧烈运动,勿牵拉结扎线残端,防止出血. (收稿日期:2007-09—07)