护士资格证考试重点

护士资格证考试重点 考试总结 烧伤面积:三三三，五六七，十三十三二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。 小儿运动发育:二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。 小儿预防接种:出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百日破，八月麻疹岁乙脑。 乳腺癌手术后肢体活动:一(24小时)动手，三(1,3)动肘，功能锻炼朝上走，四天可以动动肩，直到举手高过头。 产后恢复:产后一日底平脐，十日降至骨盆里，内膜修复需四周，胎盘附着六周毕。 首选青霉素治疗的疾病:破伤风、猩红热、肺炎球菌感染、梅毒。 致病菌主要为金黄色葡萄球菌感染:急性脓胸、疖、痈、手部感染，急性肝脓肿、急性乳腺炎、化脓性关节炎、急性血源性骨髓炎等急性感染。 恶性肿瘤的治疗方法:除白血病、绒毛膜癌、浸润性葡萄胎外，其他均首选手术治疗。皮内注射(ID)进针五度角，做过敏试验须备1%盐水肾上腺素，忌用碘酊消毒，拔针后勿用棉签按压。肌内注射(IM):两岁以下婴幼儿不宜进行臀部肌内注射。 葡萄糖酸钙的应用:链霉素过敏、输库存血、高血钾引起的心肌抑制、甲状旁腺误切引起抽搐(发作时静注)、VitC缺乏性手足抽搐(镇静同时缓慢推注)、硫酸镁中毒。 碳酸氢钠的作用:1%-2%的碳酸氢钠可提高沸点，去污防绣;1%-4%可用于口腔真菌感染，2%-4%可用于外阴阴道假丝酵母菌病的 阴道冲洗，2%的碳酸氢钠可用于鹅口疮患儿口腔清洗。敌百虫农药中毒禁用碳酸氢钠洗胃(会被氢化成毒性更强的敌敌畏)。 不同浓度乙醇作用:20%-30%乙醇:急性肺水肿时湿化给氧，从而降低肺泡 小儿体重的计算1~6个月:出生体重+月龄X0.7 7~12个月:体重=6+月龄X0.25 2~12岁: 年龄X2+8 注:出生体重平均为3kg，生后3~4个月时体重约为出生时的2倍。一岁时约为3倍，2岁时约为4倍。 2. 小儿身高的计算:出生时约为50cm，半岁时约为65cm，一岁时75cm，2岁时87cm。 2~12岁身高=年龄X7+70(或75)。 注:身高低于正常的百分之三十即为异常。 3.头围:出生时约为33~34，一岁以 注:头围测量在2岁前最有价值。 4.胸围:出生时平均32cm。一岁时头围与胸围大致相等。约46cm。 5.牙齿:乳牙计算公式:月龄—4(或6) 注:出生后4~10个月乳牙开始萌出，12个月未萌出者为出牙延迟。 6.囟门:出生时为1.5~2.0cm，1~1.5岁(12~18个月)应闭合 7.全脂奶粉按重量配置时，其比例1:8; 按容积1:4 小儿每日每千克体重需要8%的糖牛乳100~110ml 例如:小儿，3个月，5kg，每日需要8%的糖牛乳的量为多少,即 5X(100~110)=500~550 8.小儿药物的剂量计算 (1)按体重:每日(次)剂量=患儿体重kgX每日(次)每公斤体重所需药量 (2)按体面积:体重小于等于30kg，小儿体表面积=体重X0.035+0.1 体重>30，小儿体表面积=【体重—30】X0.02+1.05 (3)按成人剂量折算:小儿剂量=成人剂量X小儿体重/50 9.血压:2岁以后收缩公式 收缩压=年龄X2+80mmhg(年龄X0.27+10.67kpa) 舒张压=收缩压X2/3 注:新生儿收缩压平均为60~70mmhg，1岁以内70~80mmhg，测血压时，袖带宽度约为上臂长度的三分之二为宜。 10.烧伤面积的计算:烧伤面积是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算的。 第一个24小时补液计算=体重(KG)X 烧伤面积(%)X1.5(ml)加2000ml生理需要量 (1)新九分法:头、颈、面各占3%，共占9%;双上肢(双上臂7%、双前臂6%、双手5%)共占18%;躯干(前13%、后13%、会阴1%)共占27%;双下肢(两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、足7%)共占46%。 (2)手掌法:伤员自己掌的面积，等于自己身体面积的1%计算。 (3)儿童体表面积的计算 小儿头部面积为9十(12一年龄): 小儿双下肢面积为46一(12一年龄) 11.计算基础代谢:BMR=脉率+脉压—111 12.吸氧浓度(%)=21+4X 氧流量(L/min) 13.测量5个或5个以上的P—P或R—R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分钟的心率，例如:某老人心电图检查，常规心电图平均p—p间隔为15个小格，其心率为, 即60除以(15X0.04)=100 14(流速和输液所用时间的计算: 滴数(ml)= [液体总量(ml)X滴系数(/ml)]/输液所用时间 输液所用时间(min)=[液体总量*滴系数]/滴数 注:滴系数可有多种，最常见的是15滴/min 15(老人远动后最宜心率=170 — 年龄 16(预产期计算:末次月经第一天，月份减3或加9，日期加7(阴历日期加15天) 基护高频考点 1%,2%的碳酸氢钠可提高沸点，去污防锈;1%,4%的碳酸氢钠可用于口腔真菌感染;2%,4%的碳酸氢钠可用于外阴阴道假丝酵 母菌病的阴道灌洗;2%的碳酸氢钠可用于鹅口疮患儿口腔的清洗。美曲膦酯(敌百虫)农药中毒者禁忌使用1%,4%的碳酸氢钠洗胃 现将无菌物品、无菌溶液、无菌盘的有效期总结如下:?无菌物品有效期为7天;?开启后的无菌溶液有效期为24小时;?铺好的无菌盘有效期为4小时 (一)隔离区域的划分(高频考点) 1. 清洁区:未被病原微生物污染的区域，包括治疗室、配餐室、更衣室、值班室、库房等以及隔离病区以外的地区 2.半污染区:有可能被病原微生物污染的区域，包括医护办公室、病区内走廊、检验室等 3. 污染区:被病原微生物污染的地区，包括病房、患者卫生间、浴室、病区外走廊等 温馨提示:关于传染病区的划分，考生可简单地理解为:清洁区主要是医护人员活动的地方;半污染区是医护人员和患者共同活动的地方;污染区主要是患者活动的地方 不同浓度乙醇作用总结如下: 20%,30%乙醇:急性肺水肿时湿化给氧，从而降低肺泡内泡沫的表面张力; 30%乙醇:湿润、松解头发缠结; 50%乙醇:皮肤按摩; 75%乙醇:皮内注射和新生儿头皮静脉、脐部消毒，供皮区的消毒(70%); 95%乙醇用于燃烧法消毒和静脉炎湿敷等 温馨提示:不同情况下温度总结如下:鼻饲液为38,40?，床上洗头、沐浴水温、肛门坐浴为40,45?，温水擦浴为50,52?，热水袋为60,70? (二)压疮的好发部位 1(仰卧位:枕骨粗隆、肩胛部、脊椎体隆突处、肘部、足跟，最常发生于骶尾部 2(侧卧位:耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节的内外侧、内外踝等处 3(俯卧位:面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处 4(坐位:发生于坐骨结节处 (三)压疮的分期及临床表现(高频考点) 1(淤血红润期 为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛但皮肤表面无破损，为可逆性改变 2(炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面转为紫红，皮下产生硬结，表皮有水泡形成。水泡极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛 3(溃疡期 静脉血液回流严重障碍，局部淤血致血栓形成，组织缺血缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成;重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味 (四)压疮的护理(高频考点) 1(淤血红润期 此期及时去除病因，防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激 2(炎性浸润期 保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促使其自行吸收;大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出泡内液体(不可剪去表皮)，表面涂以消毒液，并用无菌敷料包扎。如水泡已破溃，应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎 3(溃疡期 此期应及时解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合 (一)体温的评估 1(体温的生理性变化 (1)年龄:新生儿因为体温调节中枢尚未完善，体温易受环境温度的影响而随之波动;儿童基础代谢率高，体温可略高于成人;老年人由于基础代谢率低，故体温偏低 (2)性别:女性一般较男性稍高。女性在月经前期和妊娠早期，体温可轻度升高，而排卵期较低，这主要与孕激素分泌的周期性变化有关 (二)热型(高频考点) 0,40.0?左右，持续数日或数周，24小时 (1)稽留热:体温持续升高达39. 波动范围不超过1.0?。常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等 (2)弛张热:体温在39.0?以上，但波动幅度大，24小时体温差在1.0?以上，最低体温仍高于正常水平。常见于败血症等 (3)间歇热:高热与正常体温交替有规律地反复出现，发热时体温骤升达39?以上，持续数小时或更长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作。常见于疟疾等 (二)异常脉搏(高频考点) 1(频率异常 (1)速脉:在安静状态下，成人脉率超过100次/分，称为速脉。常见于发热、甲状腺功能亢进、休克、大出血前期的病人 (2)缓脉:在安静状态下，成人脉率低于60次/分，称为缓脉。常见于颅?根据所测部位选择合适的袖带，袖带过宽时测得的血压值偏低，袖带过窄时测得值偏高;?所缠袖带应松紧合适，过紧测得的血压值偏低;过松测得的血压值偏高 温馨提示: 肾脏疾病除肾病综合征为高蛋白饮食外，其余均为低蛋白、低盐饮食。心血管疾病多为低盐、低脂、低胆固醇饮食 一)操作步骤(重要步骤) 1. 测量插管长度并做标记。测量方法有两种:?从发际至剑突的距离;?从鼻尖至耳垂再至剑突的距离。成人插入胃内的长度一般为45,55cm 2. 当导管插至咽喉部(14,16cm)，嘱病人做吞咽动作，以利于插管 3. 插管过程中，如病人出现恶心，应暂停插管，嘱病人做深呼吸或吞咽动作;如插入不畅，应检查口腔，观察胃管是否盘在口中;如出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重新插入 4. 为昏迷病人插管时应注意:?协助病人去枕，将头后仰;?当胃管插至14,16cm时，用左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管通过 5. 证实胃管在胃内的三种方法:?抽吸胃液;?用无菌注射器朝胃内迅速注入10ml空气，听到有气过水声;?将导管末端放入水中，无气泡溢出 6. 灌注食物及药物，方法是:先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，注入后再注入适量温开水冲洗胃管 (二)冷疗的禁忌证(高频考点) 1(局部血液循环障碍 2(慢性炎症或深部化脓病灶 3(对冷过敏 4(禁用冷疗的部位:?枕后、耳廓、阴囊处:用冷可引起冻伤;?心前区:用冷可反射性引起心率减慢、心律不齐;?腹部:用冷易引起腹泻;?足底:用冷可反射性引起末梢血管收缩，影响散热，还可引起一过性冠状动脉收缩 一(热疗的禁忌证(高频考点) 1(未明确诊断的急腹症 热疗能减轻疼痛，因而掩盖病情真相而贻误诊断和治疗 2(面部危险三角区感染化脓时 此处血管丰富又无静脉瓣，且与颅红色或棕色为肉眼血尿;黄褐色为胆红素尿;乳白色为乳糜尿;酱油色或浓茶色为血红蛋白尿;白色浑浊为脓尿 3. 气味异常 新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染;糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，尿液呈烂苹果气味 4. 膀胱刺激症 主要表现为每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。常见于膀胱及尿道感染的病人 一)异常粪便的评估(高频考点) 1. 颜色:当消化道出血时，粪便呈漆黑光亮的柏油样便;下消化道出血时呈暗红色便;胆道完全阻塞时呈陶土色便;阿米巴痢疾或肠套叠时可呈果酱样便;粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出，多见于肛裂或痔疮出血的病人 2. 气味:消化不良的病人粪便呈酸臭味;上消化道出血的柏油样便呈腥臭味;直肠溃疡或肠癌者，粪便呈腐臭味 (二)灌肠法(高频考点) ,(大量不保留灌肠 (1)灌肠溶液的量及温度:成人每次用量500,1000ml，小儿用量约为200,500ml;溶液温度为39,41?，降温时温度为28,32?，中暑病人可用4?的0.9%氯化钠溶液 (2)操作方法(重要步骤) 1)挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40,60cm 2)右手持肛管轻轻插入直肠7,10cm，固定肛管，松开止血钳，使液体缓缓流入 3)观察液面下降情况和病人反应:如溶液流入受阻，可稍转动或挤压肛管;如病人感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒，以减慢流速，并嘱病人张口呼吸;如病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，应立即停止灌肠 4)的方法是:灌肠后排便1次记为1/E，灌肠后未排便记为0/E 注意事项 1)准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和液量。为伤寒病人灌肠时，溶液量不得超过500ml;压力要低，即液面距肛门不得超过30cm;肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收;充血性心力衰竭和水钠潴留的病人，禁用0.9%氯化钠溶液灌肠，以减少钠的吸收 2)灌肠过程中注意观察病情，若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，应立即停止灌肠，并医生进行处理 3)降温灌肠时，应保留30分钟后排便，排便后隔30分钟再测量体温并记录 4)禁忌症:急腹症、妊娠、消化道出血、严重心血管疾病等不宜灌肠 (一)药物的保管 1.容易挥发、潮解、风化的药物:应装密封瓶并盖紧，如乙醇、糖衣片和酵母片等 2.容易氧化和遇光变质的药物:应装在深色密盖瓶中或放在有黑纸遮盖的纸盒中并放阴凉处，如盐酸肾上腺素、维生素C、氨茶碱等 3.易燃、易爆的药物，应放在远离明火处，如乙醚、乙醇、环氧乙烷等 10?的冰箱内，如各种疫苗、抗毒 4.易被热破坏的药物，应按要求冷藏在2, 血清、白蛋白、青霉素皮试液等 根据药物性能，指导病人合理用药 (1)对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物，如酸类、铁剂，服用时应避免与牙齿接触，可由饮水管吸入，服药后漱口 (2)刺激食欲的药物:宜在饭前服 (3)对胃黏膜有刺激的药物或助消化药:宜在饭后服 (4)止咳糖浆:对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜饮水。同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆 (5)磺胺类药物:服后应多饮水，以防尿少而析出结晶 (6)强心苷类药物:服用前，应先测量脉率、心率及节律，如脉率低于60次/分或节律不齐，则应停止服用 温馨提示:在使用强心苷类药物时应注意观察心率，成人低于60次/分，婴幼 /分应停fu. 儿低于80次 常用药物 (1)预防和控制呼吸道感染，如庆大霉素等抗生素 (2)解除支气管痉挛，如氨茶碱、沙丁胺醇等 (3)稀化痰液，帮助祛痰，如α-糜蛋白酶等 (4)减轻呼吸道黏膜水肿，如地塞米松等 (一)青霉素过敏试验法(高频考点) 1(过敏反应的预防 (1)使用青霉素前必须做过敏试验:病人如有青霉素过敏史，应禁止做过敏试验;病人已进行青霉素治疗，如停药3天后再用，或用药中更换药物批号，均应重新做过敏试验，结果阴性方可使用 (2)青霉素过敏试验和注射前应备好盐酸肾上腺素 (3)皮试结果阳性者禁用青霉素，及时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡等上醒目地注明，并告知病人及其家属 2.青霉素皮试阳性的判断:局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围有伪足、痒感。严重时可发生过敏性休克 3(过敏反应的临床表现 青霉素过敏反应的临床表现多种多样，其中最严重的是过敏性休克 (1)过敏性休克:?呼吸道阻塞症状:由于喉头水肿和肺水肿，病人感觉胸闷、气急、发绀。?循环衰竭症状:表现为面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降等。?皮肤过敏症状:有瘙痒、荨麻疹等。上述症状常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现 (2)血清病型反应:一般于用药后7,12天发生。病人有发热、皮肤瘙痒、 荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大等 4(过敏性休克的处理 (1)立即停药，就地抢救，使病人平卧，并注意保暖 (2)首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.5,1ml，小儿酌减 关于滴速的考点，考生可进行全面的总结:一般成人每分钟40,60滴，儿童每分钟20,40滴;膀胱冲洗时滴速为60,80滴/分;急性心力衰竭、肺癌患者术后滴速为20,30滴/分;化脓性骨髓炎开窗引流时滴速为50,60滴/分 4(输液速度的计算 1)每分钟滴速=液体的总量(ml)×滴系数(滴/毫升)/输液所用时间(min) 常见输液反应及护理(高频考点) ,(发热反应 (1)临床表现 多发生于输液后数分钟至1小时，主要表现为发冷、寒战及高热。轻者体温在38.0?左右，停止输液数小时输液过程中，病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音 回心血量增多?肺毛细血管静水压升高?液体、 温馨提示:快速大量输液时? 红细胞渗入肺泡?呼吸困难、咯粉红色泡沫痰 ,(静脉炎 (1)临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热等全身症状 (2)护理措施:?立即停止局部输液;?患肢抬高并制动;?可在局部用95%乙醇或50%硫酸镁行热湿敷;?超短波理疗，中药外敷 内科 泌尿系统(内科)病例思路 1.区别三大综合征: (1)肾炎综合征:蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害; (2)肾病综合征:大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症; (3)膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛、排尿困难。 (1)(2)是肾小球疾病，确诊:肾活检 (3)泌尿系感染，已婚女性多见，确认:尿培养。 如:患者，妇性，32岁，发热、腰痛，伴尿频，尿急，尿痛3天入院。 先确定为(3) 如:患者，女性，34岁，血压升高，双下肢水肿，尿蛋白+++。 先确定为肾炎综合征。 患者，5岁，全身水肿2月，尿蛋白++++，尿红细胞3-5/HP，血浆白蛋白20g/L，胆固醇8mmol/L 先确定为肾病综合征。 2.对肾炎综合征区别急性和慢性，除病史外，年龄很关键。急性多为儿童，成人多为慢性。 3.膀胱刺激征进一步区别:肾盂肾炎常有关键词:腰痛、肾区叩痛、尿白细胞管型等。 4.肾病综合征常用的关键词:血脂(胆固醇)、白(清)蛋白等，你不记得正常值没有关系，出现这些提示肾病综合征。 几种常考疾病的鉴别 高血压危象与高血压脑病区别:后者有意识障碍; 高血压脑病与脑出血区别:后者有瘫痪; 脑出血与蛛网膜下腔出血区别:后者无瘫痪和感觉障碍; 脑出血与脑血栓区别:后者常在安静时发病，起病后症状进一步加重; 高血压脑病与蛛网膜下腔出血区别:前者血压特别高; 脑栓塞特点:常有风心病史。 肺结核咯血与支气管扩张咯血区别:肺结核的病变部位在肺尖;支气管扩张病变部分在其他部位 内科考点 循 环 一、解剖生理 1.心包内有少量浆液，起润滑作用;心包内有纤维渗出出现心包摩擦音，大量流出没有摩擦音，出现心包压塞。 2.心脏的血供为冠状动脉，冠状动脉来自主动脉。供血主要在舒张期。 3.心脏的起搏点为窦房结，心室的电除极方向为由内向外;传导最快的是普肯野纤维，传导最慢的部位是房室结。 4.心源性水肿从下垂部分开始，为静脉压升高，导致毛细血管压力升高。 5.前负荷(舒张期负荷)见于瓣膜关闭不全、输液过多过快;使用利尿剂、扩静脉药物(如硝酸甘油)降前负荷。 6.后负荷(收缩期负荷)见于瓣膜狭窄、动脉压升高;扩动脉(a受体阻滞剂)降后负荷。 7.同时扩动、静脉降前后负荷(如硝普钠)。因其降压作用强，常用于高血压急诊，需密切观测血压。 二、心力衰竭 1.心力衰竭最常的病因是心肌病变;最常见的诱因是感染，特别是呼吸道感染。 2.左心衰表现为肺淤血和心排出量降低。 ?解释:(1)肺淤血的突出表现是呼吸困难，体征是两肺湿啰音。 (2)心排出量降低的突出表现是乏力。 ?左心衰最早的表现是劳力性呼吸困难;最典型的表现是夜间阵发性呼吸困难;最危重的表现是急性左心衰(急性肺水肿)，最晚期的表现是端坐呼吸。 ?急性左心衰三特点:粉红色泡沫痰、重度呼吸困难、满布啰音。 ?左心衰两大体征:奔马律、交替脉。 ?左心衰咯血是由于肺淤血致支气管静脉破裂出血。 3.右心衰表现为体循环淤血: ?最突出的症状是消化道反应，最突出的体征是水肿，最有特异的体征是肝颈静脉回流征阳性和颈静脉怒张。 ?左心衰发展为全心衰，原有左心衰症状(肺淤血、呼吸困难)减轻:特点是先有左心衰，再出现水肿等。 ?7?8常考出方式: ? 急性左心衰:XXX心脏病，突发夜间憋醒，咳泡沫痰(或粉红色)，双肺大量啰音。 输液过程中，出现咳泡沫痰(或粉红色)，双肺大量啰音。 4.对心脏结构和心功能检查最有意义是的超声心动图。 5.治疗要点是强心、利尿、扩血管等。 、磷酸二脂酶抑制剂。 (1)强心:三类药:洋地黄、β受体激动剂 1)洋地黄—超级重点。 ?作用:增加心肌收缩力、减慢心率、不增加心肌耗氧。 ?有效指针:呼吸困难减轻、水肿消退、尿量增加、发绀减轻。 ?中毒:三大表现—消化(最常见)、心血管(最严重)其中最常见的是室早二联律。神经(视觉)。 ?处理:首要的是立即停药。 室性心律失常:利多卡因 心率慢:阿托品 ?禁 电复律。 ?与钙剂合用要相隔4小时以上。 2)β受体激动剂:多巴胺类:多用于心源性休克。 3)磷酸二脂酶抑制剂:X力农。 保钾(螺内酯、氨苯蝶啶)和排钾。 ?低钾:U波明显 (2)利尿剂:两类— —补钾。 (3)扩血管 扩静脉、扩动脉、扩动静脉。 ?高血压并心衰时，降压(扩血管)比洋地黄更重要。 ?注意体位性低血压。 6.β受体抑制剂:心衰控制后用，能延长患者寿命。心衰严重时加重心衰。XX洛尔。支气管禁用。 7.急性左心衰处理:静脉给药，作用要快。给氧3点:6-8L/min;30-50%乙醇;作用去泡沫。 8. 急性左心衰用吗啡能迅速缓解呼吸困难，但吗啡能抑制呼吸，已有肺心病禁用。与支气管哮喘不能鉴别是选用氨茶碱。 9.心衰最主要的护理诊断:左心衰—气体交换受损;右心衰—体液过多。 10.慢性心衰给氧在:2-4L/min。 11.低盐:一般,5g/d;严重水肿,2g/d。高热量饮食增加心肌耗氧量，加重心衰。过多粗纤维食物不易消化。 12.输液 20-30滴/min。 13.长期卧床:活动下肢，防止下肢血栓。 长期卧床—下肢血栓—肺栓塞。 14.心衰分期与护理 I级 活动不受限(与正常人相似);注意休息。 II级 活动轻度受限(上楼)增加休息，尤其是下午多休息。 III级 明显受限(平路) 严格限制活动。 ?级 重度受限(休息) 绝对卧床休息。 三、心律失常 1.诊断心律失常最重要的检查是心电图。 2.心律失常最常见的症状是心悸。 3.心律失常最常见的诱因是情绪激动。 4.P波是心房除极波，当心房有病变是，P波改变。 、V5直立，在aVR ?P波方向决定是否为窦性心律:窦性心律时。P波在II 倒置。如正好相反，为逆行P波，表示兴奋点不在窦房结，而在房室结。 ?右房肥大，P波高尖，见于肺心病，又称“肺性P波”;左房肥大，P波增宽，见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”。 5.QRS波群为心室除极波，心室病变如室性心律失常看此波。 6.窦性心律失常:特点是心律为窦性，即P波方向正常。 ?一般不需处理，过快，用β受体阻滞剂;过慢用阿托品。 7.三种期前收缩 ?房性:代偿间歇不完整 ?结性:逆行P波 ?室性:QRS宽大畸形。 ?处理:偶发:多为生理性，不需要处理。房性(结性):β受体阻滞剂或维拉帕米;室性:利多卡因。 8.阵发性心动过速 ?室上性:快、齐、血压正常;一般无器质性心脏病;简单处理—刺激迷走神经; ?室性:快、基本齐、血压低;有器质性心脏病;处理—利多卡因。 ?无效:两者均可用同步电复律。电复律后绝对卧床24h。 9.房颤: P波消失，代替f 波不规则。 ?三不一:心律快慢不一，心音强弱不一，脉搏短绌(心率,脉搏)。 ?两人同时测心率与脉搏。 ?风心病—房颤—栓塞，特别是脑栓塞。其他部分的动脉栓塞:下肢栓塞—下肢疼痛;腹部动脉栓塞—腹痛。 ?处理:急性—同步电复律;慢性—洋地黄控制心率。 10.室扑、室颤:最严重。QRS-T波消失。无血循环，因此无心率和脉搏。 ?心跳骤停最常见的心律失常是室颤(冠心病多见)。 ?处理:立即非同步电复律。药物:利多卡因。 11.房室传导阻滞:I度—全部下传(PR间期延长，P:R=1:1);II度部分下传(P:R,1:1);III度，完全不下传，P:R,1:。 12.主要药物的副作用: ?奎尼丁:心脏毒性。 ?利多卡因:中枢抑制。 胺碘酮:肺纤维化。 13.危险程度 ?室颤,III度房室传导阻滞、室性心动过速,室性期前收缩 ?室性期前收缩:RonT,多源性,成对,联律。 四、原发性高血压 1.正常血压,120/80mmHg;以后分别为正常血压高值，1级、2级、3级高血压。每级收缩压+20，舒张压+10mmHg;单纯收缩压升高常见于老年人。 2.高血压是外周总阻力增加，加重左室后负荷，致左室肥大。 3.高血压病因中占主导地位的是高级中枢功能失调。 4.高血压的临床症状无特异性，也可以无症状。 5.急进型高血压肾损伤突出，常死于尿毒症。 ? 注意:多数高血压死于脑出血。 6.高血压危象可发生于高血压的任何时期，特别是危险。 7.高血压脑病特别是颅压升高，脑水肿。表现特点是剧烈头痛、呕吐、神志改变。 ?颅压升高，脑水肿最主要的危险是脑疝;首选的药物是甘露醇。 ?5-7 高血压急诊降压首选的药物是硝普钠。 8.非药物治疗适应于所有高血压患者，患者使用药物的同时要坚持非药物治疗。 ?盐,6g /d。 ?体力活动不过于激烈。 ?洗澡水不过热，预防体位性低血压。 般高血压降压不要过快过低，预防脑供血不足。降压药联合使用可减少药 9.一 物剂量，减少副作用。 10.高血压药物分类:利尿剂、血管紧张素转化酶抑制药(XX普利)、血管紧张素转化受体阻滞剂(XX沙坦)、β受体阻滞剂(XX洛尔)、钙拮抗剂(XX地平)、a1受体阻滞剂(XX唑嗪、酚妥拉明)。 11.主要副作用: ?利尿剂:电解质紊乱。 ?血管紧张素转化酶抑制药:干咳、高血钾。 ?血管紧张素转化受体阻滞剂:较上轻。 ?β受体阻滞剂:诱发支气管哮喘、心动过缓。 ?钙拮抗剂:面红、下肢水肿。 ?a1受体阻滞剂:体位性低血压。 ?体位性低血压预防:服药后卧床休息，如发生，就地卧下休息。 五、冠状动脉粥样硬化性心脏病 (一)心绞痛 1.心绞痛最主要的病因是冠状动脉粥样硬化。 2.典型心绞痛发作时间1-5min，不超过15min;最常见诱因是情绪激动或活动最有效的药物是硝酸甘油(1-2min起效);最典型的疼痛部位是胸骨后之中上段。 ?变异型心绞痛发作时间可达30min。 3.典型心电图:发作时ST段下移(压低)，变异型心绞痛发作时间ST段上抬。 4.治疗:发作期—首选硝酸甘油舌下含化;给氧2-4L/min。缓解期4类药物:硝酸酯、β阻滞剂、钙拮抗剂和抗血小板药(阿斯匹林、双嘧达莫)。不能用利尿剂。 5.非ST抬高性心肌梗死与不稳定型心绞痛最主要的区别是前者有心肌酶升高和肌钙蛋白升高。 (二)急性心肌梗死 1.急性心肌梗死胸痛发作时间超过1h，且用硝酸甘油无效。但治疗时仍需用硝酸甘油。 2.最早最突出的症状是胸痛。 3.最主要的死亡原因是心律失常，特别是室性心律失常。 ?前壁心肌梗死常出现室性心律失常;下壁心肌梗死常出现房室传导阻滞。 4.发热多为坏死物质吸收。心源性休克为心肌收缩力下降。 5.心电图为最简易有诊断意义的检查: ?典型心电图改变:病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波改。 ?定位:V1-V3 前间壁;V3-V5 前壁;V1-V5广泛前壁。II、III、,VF下壁。 6.心肌酶:有特异性的酶有肌红蛋白、肌钙蛋白、CPK(MB)。需及时抽血检测。 7.休息:已用新标准,绝对卧床12h。但头3天卧床为主，生活由护士照料。1周后可行走300M内。 8.止痛首选吗啡。起病6h内首选溶栓治疗。 9.PCI术后，停用肝素4h后，需要复查全血凝固时间。 六、风湿性心脏病 1.心瓣膜病最常见的原因是风心病;风心病主要与A族乙型溶血性链球菌感染有关。 ?预防风湿活跃最重要的是防治链球菌感染。 2.最常累及的瓣膜是二尖瓣;主要是二尖瓣狭窄;最常见的联合瓣膜病是二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全。 3.最重要的体征是杂音: 二尖瓣(+) 狭窄(+) 舒张期(+) 二尖瓣(+) 关闭不全(-) (+)*(-)=, 4.最常见的并发症和死亡原因是心力衰竭。 5.最常见的心律失常是房颤。 6.最有意义的检查是超声心动图。 7.最根本的治疗是手术治疗。 8.特点: ?二尖瓣狭窄:最先累及左房，再累及右室(不累及左室)。最早的表现是劳力性呼吸困难。 ?二尖瓣关闭不全:累及左房和左室。最早的表现是乏力。 ?主动脉瓣狭窄:三联征:呼吸困难、心绞痛、晕厥;易猝死;脉压小。 ?主动脉瓣关闭不全:也可出现心绞痛(因舒张压低)、脉压大、水冲脉。易发生感染性心内膜炎。 七、感染性心内膜炎 1.急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌;亚急性感染性心内膜炎多见，主要发生于主动脉瓣关闭不全患者，最常见的病原菌是草绿色链球菌。 2.最常见的症状是发热，最重要的体征是杂音性质发生改变。 3.易出现细菌栓子，导致其他部位感染。 4.确诊最有意义的是血培养。 5.治疗:首选青霉素，剂量大，疗程长。 八、心肌疾病 (一)扩张性心肌病 1.病因:遗传为主，与病毒感染关系密切。 2.最主要的死亡原因是心力衰竭，易发生栓塞。 3.诊断:最有意义的是超声心动图。 (二)肥厚型心肌病 1.最常见的病因是遗传。 2.易发生晕厥甚至猝死。 3.诊断:最有意义的是超声心动图。 4.禁止作用洋地黄。 九、心肌炎 1.最常见的病原体是柯萨奇病毒B;多有上感和腹泻史。 2.最主要的临床特点是心律失常，特别是心率加快，与体温升高不一致。 3.急性期心肌酶升高。 4.护理最重要是卧床休息不少于4周;出院后属继续休息6月。 十、心包疾病 1.急性心包炎: ?纤维性:心包摩擦音，有诊断意义。 ?心包积液:体征心界扩大，随体位而改变。奇脉。超声心动有诊断意义。 2.慢性心包炎: ?多有急性心包炎病史，主要病因是结核。 ?Kussmaul征。 ?治疗:手术。 循环系统考点补充 1.心衰并洋地黄中毒:绝对卧床休息(心功能不一定是IV级); 2.急性左心衰出现满肺哮喘音与支气管哮喘鉴别最有意义的是前者有心尖区舒张期奔马律; 3.预防夜间阵发性呼吸困难睡时取半卧位; 4.二尖瓣狭窄有开瓣音提示瓣膜弹性好，首选二尖瓣狭窄分离术; 5.心衰并高血压，如血压较高，先降压，再强心;如果血压轻度升高，首选利尿药。 6.老年人突发“胃痛”伴休克，要首选排除急性心肌梗死。 传染病要点 一、传染病概述 1.传染过程包括:显性感染、隐性感染、病原携带者、潜伏性感染和病原体被清除。 ?出现临床症状的感染称为显性感染。 ?传染过程中最多见的形式是隐性感染。 ?多数传染病潜伏期末有传染性。 2.传染病控制要注意3个环节:控制传染源、切断传播途径，保护易感人群。 ?预防接种是重要的保护易感人群措施，属主动免疫。 3.常见传染病的传播途径 传染病:麻疹 病原体:麻疹病毒 传播途经:呼吸道 传染源: 患者 隔离期: 出疹后5天，有并发症延长至出疹后10天 疫苗:麻疹疫苗 传染病: 水痘 病原体: 水痘-带状疱疹病毒 传播途经:呼吸道 传染源: 患者 隔离期: 至全部结痂或出疹后7天 传染病: 流行性腮腺炎 病原体: 腮腺炎病毒 传播途经: 呼吸道 传染源: 患者、隐性感染者 隔离期:腮腺肿大消退后3天 传染病:肝炎(甲、戊) 病原体: 病毒 传播途经: 消化道 传染源:患者、隐性感染者 疫苗: 甲肝疫苗 传染病:肝炎(乙丙丁) 病原体:病毒 传播途经:血液、体液 传染源:患者、携带者 疫苗: 乙肝疫苗 传染病: 艾滋病 病原体: 病毒 传播途经: 血液、体液 传染源:患者、无症状者 传染病:乙脑 病原体: 病毒 传播途经: 虫媒 传染源:猪 疫苗: 乙脑疫苗 传染病:猩红热 病原体: 链球菌 传播途经:呼吸道 传染源:患者、携带者 隔离期: 症状消失后1周 传染病:痢疾 病原体:痢疾杆菌 传播途经: 消化道 传染源: 患者、携带者 隔离期: 症状消失1周或3次培养阴性 传染病:流脑 病原体:脑膜炎球菌 传播途经: 呼吸道 传染源:患者、携带者 传染病:结核 病原体:结核杆菌 传播途经: 呼吸道 传染源:排菌的患者 疫苗: 卡介苗 4.甲型传染病有鼠疫和霍乱。城镇报告疫情在2h内;非典、肺炭疽、禽流感是乙型传染病，但按甲类管理。 二、麻疹 1.最期诊断最有意义的是麻疹黏膜斑。 2.一般最先出疹的部位是耳后发际，疹间皮肤正常。 3.疹退后脱屑，有棕色色素沉着，但以后会消退，不留下瘢痕。 4.使用VitA 可预防干眼病。 5.最有效的预防是接种疫苗。 6.主要是显性感染者。 三、水痘 1.出疹首发于躯干。 2.发热者禁用阿斯匹林、禁用糖皮质激素。 3.皮肤瘙痒者可用炉甘石或碳酸氢钠。 4.抗病毒首选药物是阿昔洛韦。 四、流行性腮腺炎 1.常一侧肿大为首发症状，肿大的腮腺以耳垂为中心。 2.自限。 五、病毒性肝炎 1.甲、戊型不会发发展为慢性。 2.黄疸型肝炎黄疸前期最重要的表现是消化道症状。 3.只有甲、乙型有疫苗。 4.有保护作用的是甲型肝炎:抗-HAV;乙型肝炎:抗-HBs。 5.丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高表示肝细胞损害，见于各种原因引起的肝损 害，不表示肝炎的类型。病毒感染、药物都可引起ALT升高。 6.对甲型肝炎诊断最有意义的是抗-HAVIgM。 7.乙型肝炎:HBsAg阳性表示病毒感染，HBeAg阳性表示传染性强。 六、艾滋病 1.潜伏期长。 2.出现症状后免疫低下，发生机会性感染和肿瘤。 3.早期治疗可降低传染性和延长寿命。 七、流行性乙型脑炎 1.多数为隐性感染。 2.主要表现为脑实质受损，主要症状(也是护理、病情观察最主要的)为:高 热、抽搐、呼吸衰竭。呼吸衰竭是最主要的死亡原因。 3.早期注意观察脑疝表现。 八、猩红热 1.可引起全身变态反应，如肾炎、关节炎等。 2.临床表现有咽痛、草莓舌、红疹(疹间皮肤不正常)、脱皮。 3.首选的药物是青霉素。 九、中毒性痢疾 1.中毒性痢疾中毒症状明显，伴高热，有三型:休克(循环衰竭)、脑型(神志 改变)和混合型。 2.诊断最有意义的是粪便培养。 十、流行性脑脊髓膜炎 1早期表现为上呼吸道症状，轻型仅有此表现。 2.脑脊液培养出细菌有确诊意义。 3.几种脑膜炎脑脊液特点: 流脑(包括其他化脓性脑膜炎)糖显著降低、氯化物降低，蛋白显著升高; 结(核)脑:糖降低、氯化物显著降低，蛋白升高; 病(毒)脑:糖、氯化物不降低，蛋白轻度升高。 十一、结核病 1.原发性肺结核儿童多见。 2.痰菌检查对结核诊断意义最大;X线检查对结核分型意义最大。 3.肺结核是咯血最常见的原因。 4.PPD试验:只有有水疱、坏死，不管硬结大小，都是强阳性。 5.3岁以下PPD强阳性提示有活动性结核病。 6.药物的副作用: 利福平:肝损害;异烟肼:周围经炎;乙胺丁醇:视神经炎。 7.胸腔积液者，一次抽液不能过多，不超过1L。 护士资格考试外科考点总结(一) 1、结肠癌最早出现的临床症状是(排便习惯和粪便性状的改变)。 2、导致阑尾穿孔最主要的因素是(阑尾腔阻塞)。 3、诱发DIC最常见的病因为(革兰氏阴性细菌感染)。 4、心肌梗死24小时内并发急性左心衰时，最不宜用(洋地黄)。 5、硫酸镁中毒时最早出现的是(膝反射消失)。 6、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的是(质子泵抑制剂)。 7、流行性乙型脑炎病变最轻微的部位是(脊髓)。 8、细菌性痢疾肠道病变最显着的部位是在(乙状结肠和直肠)。 9、早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是(局部分层穿刺)。 10、恶性肿瘤种值性转移到盆腔，最多见的是(胃癌)。 11、颅内肿瘤中最多见的是(神经上皮性肿瘤)。 12、诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是(血清淀粉酶)。 13、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选(血管紧张素转换酶抑制剂) 14、休克监测最常用及最简便的监测方法是尿量。 15、低钾血症最早出现肌无力。 16、代酸最突出的症状是呼吸深快。 17、最能反映血浆渗透压的是口渴。 18、临床上最常见的酸碱平衡是代酸。 19、幽门梗阻最常见的酸碱平衡是代碱。 20、输血并发症最严重的是溶血反应。 21、外科最常见的休克:低血容量性休克。 22、失血性休克失血量最低为全血量的20%. 23、休克最基本措施为补充血容量。 24、破伤风最有效最可靠的方法是注射破伤风类毒素。 25、甲状腺手术后最危险的并发症:呼吸困难和窒息。 26、甲状腺危象预防最关键措施是冬眠合剂。 27、甲状腺癌中最差的为未分化癌。 28、急性乳腺炎最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。 29、乳腺癌最常见的为侵润性非特殊癌。 30、乳腺癌最常见转移部位为肺。 31、肋骨骨折最易发生的部位为第4,7肋骨。 32、肺癌最常见的是:鳞癌。 33、肺癌中预后最差的是小细胞癌。对放疗最敏感的是小细胞癌。 34、食管癌最好发的部位是中段。 35、食管癌最常见的是鳞癌。 36、继发性腹膜炎最常见的致病菌为大肠杆菌。 37、腹膜炎最主要症状是腹痛。 38、消化性溃疡并出血最常见部位GU胃小弯DU球部后壁。 39、消化性溃疡穿孔最常见部位GU胃小弯DU急性，前壁。慢性，后壁。 40、胃癌最好发部位:胃窦。最常见转移途径:淋巴道。 41、肠梗阻最常见是粘连型。治疗最关键措施是:禁食和胃肠减压。 42、急性阑尾炎最重要体征:右下腹有明显固定压痛点。 43、急性阑尾炎手术最常见并发症:切口感染。 44、结肠癌最常见的组织学类型:腺癌。最主要的转移方式:淋巴道转移。 45、直肠癌最好发部位是壶腹部。 46、开放性损伤最常见的是肝破裂。闭合性损伤最常见的是脾破裂。 47、门脉高压首先出现的是充血性脾肿大。 48、急性胆囊炎细菌感染最常见的是大肠杆菌。首选诊断方法是B超。 49、急性胰腺炎在我国最常见病因是胆石症、最常见并发症是休克。 50、为诊断胰腺坏死最佳方法是CT. 51、胰腺癌最常见为导管细胞腺癌。首发症状为上腹痛。 52、尿道损伤最常见症状为尿道出血，骑跨伤以球部多见。骨盆骨折以膜部多见。 53、肾结核最早出现尿频。 54、我国泌尿系统男性生殖系肿瘤最多发的是膀胱肿瘤。 55、髋关节脱位最常见为髋关节后脱位。 56、烧伤早期最需要的治疗为补液。 57、等渗性脱水首选平衡盐液。 58、高渗性脱水首选5%GS. 59、心功能不全急性失血首选浓缩红细胞。 60、甲危时甲状腺药首选丙基硫氧嘧啶(也是妊娠时首选)。 61、儿童腹股沟疝首选单纯疝囊高位结扎术。 62、循环骤停进行复苏时最有效的药物是:肾上腺素。 63、反复呕吐可导致电解质紊乱损失最多的是Na+. 64、最易导致低钾血症的是严重肠瘘。 65、肠外营养最严重的技术并发症是空气栓塞。 66、多次输血而有发热的贫血病人选用洗条红细胞。 67、基础代谢率的计算公式最常用的是脉率+脉压-111. 68、对老年复发性腹股沟疝最理想的手术方式是McVay法。 69、绞痄性肠梗阻最易发生代谢性酸中毒。 70、导致粘连性肠梗阻最常见的原因是:腹腔内手术。 71、急性阑尾炎最重要的特征是:右下腹固定压痛点。 72、诊断急性阑尾炎最重要的是转移性右下腹疼痛。 73、诊断胆囊结石简单而可靠的方法是B超 74、临床上最常见的尿结石是:草酸盐结石。 75、肾积水最理想的治疗是去除病因，保留患肾。 76、继发性精索静脉曲张最常见于:肾癌。 77、股骨颈骨折中预后最好的是:基底骨折。 78、最常发生先天性脱位的关节是:髋关节。 79、急性血源性骨髓炎的发病部位最常见于:胫骨、股骨。 80、中央型腰椎间盘突出症和马尾神经瘤最有意义的鉴别点是:脊髓造影。 -2500ml。 81、正常人水的生理需要量为2000 82、每日最少尿量为500-600ml。 83、食管癌进食困难，高烧患者一般为高渗性脱水;急性肠梗阻为等渗性脱水;长期胃肠减压、呕吐腹泻为低渗性脱水。 84、口渴是高渗性脱水的主要症状。又称原发性脱水，治疗主要补充5%GS为主。 85、等渗性脱水是外科最常见的脱水类型，又称急性脱水。 86、低渗性脱水又称继发性脱水。治疗主要补充盐水为主。 87、大量失水患者出现休克，血压低可补充3%氯化钠。 88.、低钾血症患者心电图会出现特征性U波。低钾血症患者出现肌无力，腱反射减弱，心音低钝、腹胀等。 89、腹膜炎引起的肠梗阻为麻痹性肠梗阻。铅中毒引起痉挛性肠梗阻。肠系膜血栓形成引起的肠梗阻为绞窄性肠梗阻。 90、肠梗阻患者出现等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒。 91、肠梗阻患者出现腹膜刺激征提示绞窄性肠梗阻，需要急诊手术治疗。 92、小儿果酱样提示肠套叠。 93、阑尾炎典型症状为转移性右下腹疼痛。先开始于脐周或者上腹部，后转移至右下腹部。原因先因为内脏神经反射，后因壁层腹膜炎引起的躯体性疼痛。 94、阑尾炎穿孔手术后出现大便次数增加，里急后重，提示盆腔脓肿形成。 95、阑尾周围脓肿患者体温正常后三个月手术。 96、腹外疝最常见的内容物为小肠。腹股沟斜疝最为常见。股疝是最容易发生嵌顿的疝气。 97、疝气形成的主要原因是腹部有薄弱区或者腹部有缺损区。 98、疝气手术后3个月不能从事重体力劳动。 99、疝气手术预防阴囊水肿的方法是沙袋压迫伤口并托起阴囊。 100、无痛性便血常为内痔。疼痛伴便血一般为肛裂。外痔主要为肛门外圆形或者椭圆形肿块，颜色为暗紫色，压痛明显，无便血。