长航总医院-武汉脑科医院

长航总医院-武汉脑科医院 学科带头人申报书 名: 姓 科 室: 专 业: 2010年 月 日 一、 基本情况 出生 姓名 性别 年月 党政 政治工作 ,2寸照片, 面貌 时间 职务 文化 毕业 学位 程度 时间 从事 技术 专业 职务 毕业所学 学校 专业 工作 邮编 单位 单位 住宅 联系 方式 手机 Email 教育经历,从大专或大学填起～包括国外教育经历, 起止年月 学校 专业 主要专业工作经历,含国外研究工作经历, 起止年月 工作单位 职务 职称 国内外学术团体任职情况 起止年月 学术团体名称 职务 二、获奖情况 年度 奖励种类 获奖项目名称 等级 排名 三、获基金资助及科研项目情况 资助年度 项目来源 项目名称 排名 金额 四、代表论文 发表时 题目 刊物名称 刊物,期卷, 间 五、代表著作及教材等 出版著作题目 出版社 书号 排名 时间 六、获专利等 专利名称 专利类别 批准时间 申请地区 排名 创新性科研工作基本情况及主要成果、贡献,限1000字, 正在,拟,从事的创新性科研项目概况,限500字, 医德医风、工作表现 本人保证以上所填内容属实。 签 名: 年 月 日 所在党支部意见 盖 章 年 月 日 专家组评审意见 组长签名 年 月 日 主管部门意见 负责人签名 年 月 日