清宣止咳方(孔光一经验方)

清宣止咳方(孔光一经验方) 清宣止咳方 孔光一 宣肺清热 化痰止咳 上呼吸道感染 急性气管炎 支 气管炎 1.清宣止咳方 2.孔光一自拟方。由《伤寒论》桔梗汤、《医学心悟》止嗽散，结合临床实践化 裁而来。 3.前胡10g，桔梗10g，生甘草5g，黄芩10g，浙贝母10g，僵蚕10g，陈皮6g， 紫苑10g，赤芍10g，玄参15g 4.宣肺清热，化痰止咳 5. 方中前胡、桔梗一降一升，宣肃止咳，以复肺宣降相因的生理功能，伍以生甘草，既清 热解毒，祛痰止咳，又与桔梗相配，取《伤寒论》桔梗汤之意，开肺畅咽以止咳，一则治咽 红肿痛，一则治守住咽喉要道，以防复感。浙贝母清热化痰；降气止咳，《本草从新》言其： “去时感风痰。”僵蚕性味辛平而咸，祛风化痰，解毒利咽，古人还认为僵蚕可清降郁热。 《本草求真》谓：“风与热炽，得此辛平之味，拔邪外出，则热自解。”以僵蚕蠕动之物，与 浙贝相配清化痰热。黄芩清肺热，有甘咸寒润肺的玄参相伍，苦燥而不伤阴，又免去邪热伤 及肺阴之患，又能增强清泄肺热之功。《医学衷中参西录》说：“玄参，味甘微苦，性凉多液， 原为清补肾经之药。又能入肺以清肺家烁热，解毒消火，最宜于肺病结核，肺热咳嗽。”紫 苑，苦甘微温，归肺经，润肺下气，消痰止咳，无论新旧咳嗽皆可使用。赤芍清热凉血，入 肺络泻血分之热。合以少量温燥理气的陈皮，入肺脾而宣气机壅滞，防寒凉药遏阻肺气。全 方集清热、宣肺、润肺、化痰、通络于一身，用药轻清直走上焦，体现吴鞠通“治上焦如羽， 非清不举”的原则。 6.风热夹痰，肺失宣肃的外感咳嗽。症见咳嗽，甚则气喘，夜不能寐，咳黄粘痰， 或痰粘难咯，或见胸闷胸痛，咽红而干痒，口干或渴，舌红苔薄黄，脉浮数。 7. 临床常用于急慢性气管炎和支气管炎；急性上呼吸道感染；亦可用于儿童外感后余邪未 净，食欲减退，面色黄暗，喉中有痰；或用于外感后颌下及颈部淋巴结肿大。 临床加减化裁：若口唇、咽喉干燥，加南沙参（或北沙参）养阴清肺；若咳白痰，咳逆 上气，加苏子梗、莱菔子化痰下气；若患者年幼，稚阴稚阳之体，邪易久羁或反复者，川贝 易浙贝，用量可减半；若咳嗽日久，加入百部，润肺止咳；若伴恶寒发热，加金银花、荆芥 穗、板蓝根，疏风、解、解毒；若湿热相参，低热起伏、午后加重，则加用藿香、苍术、 白蔻仁、滑石之类；若全身酸楚，骨节烦痛，加羌活、生薏仁等；若见鼻塞流轻涕，可加入 白芷、薄荷，祛风胜湿；若见鼻衄，则加菊花、白茅根，清热凉血；若见咽后壁淋巴滤泡增 生或颌下淋巴结肿大，可加入牛蒡子、板蓝根，或合用普济消毒饮加减以清咽、散结；手太 阴肺经起于中焦，环行胃口，故邪犯肺脏，也可累及脾胃，若见纳谷不馨、便溏、苔腻，加 茯苓、白术，肺脾同治；痰多，加半夏、陈皮、茯苓，取二陈汤之意，且多配麦冬，防半夏 之燥；热结肠腑，便秘难下，则加厚朴通腑下气，炒山栀通利三焦，总使腑气通顺、邪有出 路。 8. 王某，女，5岁。1990年11月5日初诊。咳嗽一月。1个月前高烧咳嗽，经西医治疗3天后，烧退，但咳不止，屡服止咳药不效，曾鼻衄两次。现症：咳嗽频作，夜重，喉中痰鸣，汗少， 咽红，扁桃体肿大。饮水不多，时胃脘痛，溺黄便溏。纳差，形体瘦小，面色不华，精神不 振。舌尖红，苔薄微腻，脉细数。诊为咳嗽，属肺经郁热、兼脾胃失调证。治宜清热宣肺， 化痰止咳。方用清宣止咳方：桔梗8g，前胡8g，薄荷5g，连翘10g，杏仁8g，牛蒡子8g，旋复花8g，射干3g，僵蚕8g，芦根10g，冬瓜仁15g，黄柏3g。3剂，水煎服，每日一剂。医嘱： 避风保暖；节制饮食，清淡为宜。 服上方3剂后咳减，食量增加，舌苔中部仍腻。处方：前胡8g，桔梗8g，苏梗8g，杏仁8g，僵蚕8g，连翘10g，旋复花8g，莱菔子8g，瓜萎15g，半夏8g，神曲15g，黄柏3g。6剂，水煎服，每日一剂。服上方6剂后咳止，大便实，饮食正常，偶有胃脘部疼痛，时发头晕， 面黄少华。处方：白术6g，枳壳6g，焦神曲15g，黄柏3g，桔梗8g，忍冬藤20g，射干3g，半夏6g，僵蚕8g，连翘10g。7剂。服上方7剂后，咳嗽未作，胃痛已止，精神好转，纳香，便 畅。（病例编号：097H020） 郭某，男，5岁。1991年1月13日初诊。咳嗽一周。患儿原有先天性心脏病，2岁时行手术治疗，病情缓解，此后每易感冒咳嗽，冬春尤甚，且夜间常遗尿1～2次。1个月前患急性腮腺炎，经西药治疗，腮腺肿大已消，但颌下淋巴结仍肿大难消，1周前又因受风后出现咳嗽，发热。现症：咳嗽，喉中有痰鸣声，发热，面色无华，身体消瘦，食少，舌红，苔薄黄， 右脉浮数。诊为咳嗽、发热，乃风热时邪余毒未清，复感风邪所致。治宜疏风散邪，宣肺止 咳，兼泄络中余毒。处方：前胡8g，桔梗8g，僵蚕8g，连翘10g，半夏8g，射干3g，忍冬藤 15g，旋复花（包）8g，冬瓜仁10g，川贝（打）6g，蚤休8g。5剂。水煎服，日1剂。医嘱：避风保暖，节制饮食，忌食辛辣、油腻、生冷等物。 服上方5剂后，咳减热退，颌下淋巴结缩小，但仍痰多，食差，神疲，每夜遗尿。处方： 桔梗8g，蚤休8g，僵蚕8g，射干3g，连翘10g，焦神曲15g，陈皮5g，川贝（打）5g，旋复花（包）8g，益智仁4g，山药15g。6剂。水煎服，日1剂。服上方6剂后，颌下淋巴结继续缩小， 体力渐增，食欲好转，但仍咳痰、遗尿。上方去蚤休、川贝，加生龙牡各15g，肉桂2g。5剂。水煎服，日1剂。以上方为基础调治月余，咳止痰消，遗尿亦除，体重有增，体质渐实， 虽值冬日，感冒少发。（病例编号：097H025） 许某，女12岁。2009年3月3日初诊。咳喘复发一周。咳喘八年，经中西医治疗后少 发，平素易感、痰多。一周前发烧，体温37.8?，咳喘，吐黄痰，气短，汗出，口渴，输液 青霉素两周，现服用激素4天未缓解，纳可，大便日行，初潮未至，有带。现症：咳喘，有 痰鸣音，有黄痰，鼻不利，流黄涕，咽红大，痒痛，颌下有结节，易汗，尿黄，大便偏干， 脉细弦滑，苔薄黄，尖红，舌上隐约红点。患儿剖腹产，出生11天时患新生儿肺炎，四岁水痘，同年出现哮喘，服中西药物缓解，继而少发。诊为咳喘，属肺经郁热、痰热内蕴证。 治宜开肺宣郁，清热化痰。处方：前胡10g，桔梗10g，浙贝8g，射干4g，苏子梗各6g，菊花10g，连翘15g，黄芩10g，陈皮6g，半夏8g，麦冬15g，僵蚕10g，元参10g，赤芍10g，车前子10g（包），甘草5g。4剂。忌食葡萄、梨、生冷油腻、鱼虾海鲜、烧烤、羊肉、 巧克力等物。 服上方4剂后，咳喘止，咽痛，痰鸣音消，大便软，日行1次，停激素，右舌边溃疡。 舌红，苔薄白，脉浮滑。3月3日方去射干，加茯苓15g，4剂。服上方4剂后，汗出，夜卧呼吸畅，舌淡红，苔薄，脉细。09年3月6日方去浙贝，加川贝（打）5g、南沙参10g，苏子梗各减为5g，继服7剂。（病例编号：097Q087） 9.风寒咳嗽慎用 10.程国彭《医学心悟》人民卫生出版社2006年06月 清肝理脾调经方 孔光一 清肝理脾 养血调经 月经不调 乳腺增生 经前期综合 症 更年期综合症 1.清肝理脾调经方 2.孔光一自拟方。由《太平惠民和剂局方》“逍遥丸”、《金匮要略》“当归芍药散” 加减化裁而来。 3.柴胡、黄芩、当归、赤芍、白芍、川芎、半夏、青皮、陈皮、白术、龙胆草、 肉桂、川断、生艾叶、甘草。 4.清肝理脾，养血调经 5.此方主要由宋代逍遥丸化裁而来。清代著名医学家叶天士称赞逍遥丸为“女科 圣药”，是调和肝脾的名方，备受历代医家的推崇。孔老结合临床，在该方基础上进行化裁。 肝主藏血，功专疏泄，与月经规律来潮关系最为密切。方中以柴胡条达肝气；赤白芍养血敛 阴，柔肝缓急，补而不滞，如黄宫绣说："赤芍与白芍主治略同，但白则有敛阴益营之力，赤则止有散邪行血之意；白则能于土中泻木，赤则能于血中活滞。故凡腹痛坚积，血瘕疝痹， 经闭目赤，因于积热而成者，用此则能凉血逐瘀，与白芍主补无泻，大相远耳。"（《本草求 真》)；当归甘辛苦温，酸苦微寒的芍药相配，养血和血，理气行滞，为血中之气药；归、 芍与柴胡相和，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔；肝气郁滞，易困脾气，故以 半夏、青陈皮、白术行气健脾，非但实土以抑木，且使营血生化有源；肝气与而不畅，易生 热化火，以黄芩、龙胆草清肝经湿热；川芎与归芍同用，体现当归芍药散之意，养血柔经止 痛；艾叶、肉桂温经活血以调经；甘草益气补中，调和诸药。全方寒温并用、补而不滞、肝 脾肾同调，气血兼顾，立法周全，组方严谨。 6.肝脾不调，肝热肾寒，血虚血瘀所致的月经不调诸证。症见胸胁胀痛，头晕头 痛，脘胀纳呆，嗳气呃逆，各种月经不调，少腹冷或痛，腰骶酸痛，急躁易怒，咽喉不舒， 口燥咽干，目眩多梦，哄热汗出，大便不调，小便灼热等。 7. 临床常用于治疗各种月经不调诸证，如月经先期、月经后期、月经过多、痛经、经行 吐衄、崩漏等；不孕症；经前期综合征(PMS)；更年期综合症；乳房疾病，如乳腺小叶增生和囊性增生病；精神抑郁；女性失眠；甲亢或甲状腺功能低下等 加减化裁：月经延期，加益母草行血；月经先期或漏血，加丹皮、阿胶珠凉血止血；月 经量少，加丹参、阿胶珠、制首乌等增强养血之力；痛经，加元胡、香附理气活血止痛；经 前头晕头痛，川芎配菊花、天麻清肝活络止痛；经前两乳胀痛，加郁金开郁止痛；脘胀纳呆， 嗳气呃逆，可配枳壳、厚朴降胃气，止呃逆；少腹冷或痛，或四肢逆冷，加乌药、吴茱萸； 腰骶酸痛，加牛膝与川断相配；急躁易怒，大便干，加炒栀子、莲子心；目赤，口燥咽干， 加麦冬、连翘、菊花；咽中痰阻，则加僵蚕、苏子梗；多梦，加远志；哄热汗出，加生龙牡、 丹参、麦冬，宁心养阴；小便灼热，加车前子、黄柏；带下黄浊，配苦参、板蓝根等。 8. 苏某，女，32岁。2008年8月15日初诊。痛经十余年，经期间每日须服芬必得一片方 能缓解。刻下症：8月11号经行，行四天，提前，有块，伴腰痠，共服芬必得四片；便溏， 腹胀或嗳气，脚凉，肢心热，经初头晕，未育；左尺弱，苔薄，舌淡。一月前左卵巢囊肿抽 液60ml。诊为痛经，属肝经郁热、脾肾不振、气血不和证。治宜疏肝热，补脾肾，和气血。 处方：柴胡10g，青陈皮各6g，龙胆草5g，蒲公英10g，丹皮8g，茯苓15g，白术10g，砂仁6g（后下），半夏10g，麦冬15g，赤白芍各10g，当归10g，川芎6g，生艾叶5g，川断10g，肉桂3g，甘草5g。7剂。嘱忌食生冷油腻、辛辣刺激等物，晚上少吃。 服上方7剂后，手足热明显好转，经前便稀、腹胀减轻，大便仍不成形，经前胸胀，经 将期，脉细，苔薄，舌淡。上方加延胡索10g，继服10剂。上方间断服药20剂，上月8号经行，痛有减，10月1号经行，行4天，疼痛减至一天，痛势有缓，仅服芬必得1片，提一周，头晕止，便软不成形，胃欠适，晚饭后腹胀，腿凉，仍肢心热，脉弦，苔薄。西医检 查：9月中旬体检：附件（-）。前方丹皮加为10g，继服14剂。嘱忌食栗子、桂圆，经行不 停药。服上方14剂后，10月26日经行，痛经显减，痛可耐受，未服药，无块，经行三天， 提五天，腹胀显减，脉弦细，舌淡苔薄白。上方去川芎、元胡索，加丹参20g、炮姜3g。10剂。上方服用30剂，23日经行，无块，经痛显减，未净，神疲，大便成形，畅，舌淡红， 苔薄，脉细滑。上方加太子参10g，继服7剂。以此方调治数月，痛经已止。（病例编号： 097H008） 赵某，女，44岁。2008年5月5日初诊。经间期出血年余。患者近年来常经间期出血， 渗血量不多，一般持续三天左右，来月经时少腹不适加重，血块较多，颜色较暗，行经缠绵， 平时白带较多。患者居住在香港，私人公司在西安，多年两地生活，身心劳倦。现症：经间 期渗血两天，经行有块，色暗，小腹不适，经将期，腰痠，带黄，心烦易怒，食差，二便调， 舌淡，苔薄白，左脉弦。西医检查：B超查：宫颈多发囊肿，双附件区囊性包块。诊为经间 期出血，属肝经郁热，脾肾不振证。治宜疏肝清热，养血和血，健脾益肾。处方：柴胡10g，赤白芍各10g，当归10g，川芎6g，郁金10g，丹皮10g，黄芩10g，龙胆草6g，夏枯草10g，蒲公英15g，半夏10g，白术10g，青陈皮各6g，藿香8g，砂仁6g（后下），麦冬20g，川断10g，艾炭6g，甘草5g。7剂。医嘱：服药期间来经不用停药。保持心情舒畅，禁辛辣、 生冷、鱼虾海鲜、油炸火烤及羊肉等发物。 据前方调理三月余，经间期出血未见，本月二号经行八天，提前一周，块减，月经后 见水样带数日，阴痒，腰痠，或少腹不适，饮食正常，舌淡红，苔薄白，脉细弦。前方去郁 金、藿香、蒲公英、夏枯草，加延胡索10g、茯苓15g、板蓝根15g、败酱草15g。15剂。处方：柴胡10g，赤白芍各10g，当归10g，川芎6g，延胡索10g，丹皮10g，黄芩10g，龙胆草6g，板蓝根15g，败酱草15g，半夏10g，麦冬20g，白术15g，茯苓15g，青陈皮各6g，砂仁6g（后下），川断10g，艾炭6g，甘草5g。据前方调理三月余，经间期出血未见，今日 B超查，子宫及附件囊性包块已消。本月十九日经行六天，期准，经前阴痒，经后见水样带 三天，咽不利，有痰，舌淡红，苔薄白，脉弦。前方加去板蓝根、败酱草，加丹参20g、苏梗10g、蒲公英10g。15剂。（病例编号：097H016） 纪某，女，33岁。2008年8月18日初诊。经行腹痛一年。患者形体偏瘦，身高1.65m，体重50kg，一年来经行小腹胀痛，需服止痛药方可缓解，经行量少缠绵，或乳房胀痛，悲 伤易怒，失眠，偶头晕恶心，未育。刻下症：经行两天，量少色暗，小腹胀痛，左腰不适， 寐差，倦怠乏力，胃不适，咽不利，面色少华，脉弦，舌淡红。一年前行子宫内膜息肉摘除 术，继则月经不调，或前或后，伴下腹部胀痛，甚则延至腰骶背部，影响工作，必服止痛药 方能缓解；自幼乙肝小三阳，由其母亲传染。诊为痛经，属肝热脾虚，气血不和证。治宜调 肝脾，和气血。处方：柴胡10g，青陈皮各6g，赤白芍各10g，当归10g，郁金10g，丹参20g，生艾叶5g，川断10g，半夏10g，麦冬15g，黄芩10g，蒲公英10g，白术10g，砂仁（后下）6g，甘草5g。7剂。 服上方7剂后，经已净，经行痛减，经后带多色黄，寐差，头痛，面色少华，余症如 前，舌淡，尖红，脉弦细。上方蒲公英加为15g，加茯苓15g，川芎5g，继服20剂。另：加味逍遥丸，每日上午10点服一次；香砂养胃丸，每日下午3点服一次。上方服用60剂后，自觉效佳，原月经缠绵10天，现减至7天，腹痛显减，可不服止痛药，查子宫前倾；纳增， 体重增加2kg（52kg），矢气。余症好转。上方加香附10g。25剂。上方服25剂后，痛经已除，唯经行量少，余症几平。上方加太子参10g。20剂。（病例编号：097H050） 卢某，女，38岁。2008年11月4日初诊。月经淋漓数日半年。患者多年在银行工作， 精神持续紧张，近年来因加班，休息常受些影响，出现了月经缠绵，甚至超过两周以上，月 经周期亦紊乱。现症：末次月经10月21日，提前一周，来经乳胀，量多色暗，缠绵数日， 小腹不适，带多色黄，鼻不畅，或偏头痛，神疲乏力，腰痠，肢心热，舌淡，苔薄黄，脉细 弦无力。诊为经漏，属肝经郁热，脾肾不振证。治宜疏肝清热，理气健脾，养血益肾。处方： 柴胡10g，黄芩10g，龙胆草6g，菊花10g，蒲公英15g，丹皮8g，半夏10g，麦冬20g，白术10g，青陈皮各6g，砂仁6g（后下），丹参20g，赤白芍各10g，当归10g，川断10g，生艾叶6g，甘草6g。10剂。医嘱：服药期间来经不用停药。保持心情舒畅，禁辛辣、生冷、 鱼虾海鲜、油炸火烤及羊肉等发物。 上方服10剂后，神疲、腰痠减，肢心热除。11月19日来经，未见乳胀及少腹不适， 血块多，月经方完，咽不利，有痰，舌淡，苔薄白，脉细弦。前方加太子参10g、苏梗10g。10剂。据前方加减调理月余，12月16日来经，量减，行六天，仍带多色白，未见偏头痛。 前方去菊花，加茯苓15g。10剂。（病例编号：097Q060） 9.阳虚畏寒，无邪热者不用 10.《方剂学》教材 《金匮要略》 通络开郁方 孔光一活络开郁，和中止痛 冠心病 肝硬化 胃炎 糖尿病 动脉粥样硬化 1.通络开郁方 2.孔光一自拟方。由《时方歌括》丹参饮结合临床实践化裁而来。 3.丹参15～30g，郁金10g，赤白芍各10g，当归10g，半夏10g，麦冬15g，砂仁（后下）3g，陈皮6g，甘草5g 4.活络开郁，和中止痛 5. 该方以叶天士“久病入络”思想为基础，借鉴丹参饮的组方思路而成。方中君药丹参入心、 肝经，有活血祛瘀；调经止痛；养血安神；凉血消痈之功，善治疗心腹疼痛；妇女月经不调； 痛经；经闭；热入营血；烦躁不安；心烦失眠；痈疮肿毒等病症。《纲目》言其可：“活血， 通心包络”。《重庆堂随笔》亦有：“丹参，降而行血，血热而滞者宜之，故为调经产后要药。” 古人有“一味丹参，功同四物”之说。可见其疏通脉络，性质温和，上入于心，下入胞宫，不 伤正气的特点。现代药理学研究其对心肌缺血有很好的保护作用，且有效改善微循环，还可 抗炎。郁金辛、苦，寒，归肝、心、肺经，行气化瘀，清心解郁，利胆退黄。丹参与郁金相 配，共凑行血通络之功，但二者均性寒凉，血热成瘀者用之最宜。赤白芍、当归、麦冬等养 阴血药物与丹参同用，起到养血活血、清热通络的作用，且丹参、麦冬相配亦有安神之功。 有形阴血的化生要借助于脾胃的运化作用，半夏、砂仁，陈皮，甘草的使用一则调脾胃气机 以助运化，二则监制凉血药寒凉之性。其中砂仁辛温化湿，温脾开胃，归脾、胃，是行 胃肠腐气而不伤正气的要药。 6.络脉不和，气机不畅所致各种疼痛胀满、肢体麻木不利，如胸闷痛，胃痛，脘 痞腹胀，两胁不舒，头昏重痛，肢体麻痹，失眠多梦，月经不调，舌黯，脉弦或涩等。 7. 临床常用于瘀血阻络，血脉不和所致诸症，多见于冠心病、心绞痛、肝硬化、糖尿病合 并神经血管病变、胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症、失眠、妇科疾病等。 临床加减化裁：若胸胁苦满甚或胸胁疼痛、加川芎、柴胡、黄芩、白蒺藜；头痛加天麻； 颈项不适加葛根；腰腿不利加牛膝、杜仲；若口苦加龙胆草；若咽干如有物，加僵蚕、玄参； 若心烦难寐，加栀子，莲子心，远志；喜呕、不欲饮食、苔腻加苏子梗；若胸脘痞满、按之 则痛，或咳痰黄稠、苔黄腻，为痰热互结，合用小陷胸汤半夏、黄连、瓜萎，若见病久，疼 痛较甚，或痛如针刺，舌黯或有瘀斑，加元胡；若胃脘胀满明显，合用香附、枳壳、厚朴、 白术、青皮等；月经不调者，加益母草、川芎、生艾叶、柴胡、黄芩等；畏寒者，加肉桂、 干姜、吴茱萸。 8. 王某，女，52岁。2009年3月9日初诊。两胁不适两年余。患者自诉三年前绝经后出现两胁不适等一系列身体不适。晨起或生气后胁痛，近来出现心悸、易惊，伴有胸憋痛，服 丹参片得到缓解。现症：两胁不适或痛，心烦急躁，心悸胸闷，头胀，晨起口苦胁胀，食后 胃胀，嗳气，咽不利，或咳，两目干涩，腿沉，便软尿黄，舌淡暗，苔薄白，左脉弦。既往 史：绝经3年。西医检查：自诉近查：血脂高，脂肪肝。诊为胁痛，属肝经郁热、肝胃不和、 心气不振证。治宜疏肝和血，清热和胃，补气养心。处方：丹参30g，赤白芍各10g，柴胡 10g，郁金10g，青陈皮各6g，砂仁6g（后下），苏子梗各6g，半夏10g，白术10g，茯苓15g，黄芩10g，菊花10g，夏枯草10g，龙胆草6g，太子参10g，麦冬15g，杜仲10g，甘草5g。10剂。水煎服。日1剂。 医嘱：早晚饭后一个小时温服。保持心情舒畅，禁辛辣、生冷、鱼虾海鲜、油炸火烤 及羊肉等发物。 服上方10剂后，两胁较前舒未痛，嗳气、胃胀减，咳止，便畅，上肢麻，舌淡，苔薄 白，脉细弦。前方去苏子梗，太子参增至15g，加桂枝6g。10剂。服上方10剂后，两胁不适显减，便欠畅，舌尖红，苔薄白，脉细。前方加枳壳10g，继服15剂。服上方后，诸症减，便畅，舌淡红，苔薄白，脉细。守前方，继服10剂。（病例编号：097Q067） 潘某，男，34岁，2004年12月14日初诊。右胁痛十年余。右胁痛十年余，经多次中 西医治疗，效果不显，且神疲乏力，影响正常工作。现症：右胁痛，易疲，食后嗳气，常刷 牙出血，或鼻血，目红，便干，尿黄，腰酸，易感，咽不利，面黯，右脉弦略大，舌淡红， 苔薄黄，舌下瘀。乙肝家族史。西医检查：04年12月9日肝功示：谷丙转氨酶 61 U/L，谷草转氨酶 74 U/L ，谷氨酰转肽酶 99 U/L。03年12月27日B超示：肝实质弥漫受损（肝 硬化），肝内较强回声团块（肝血管瘤可能性大）；HBV-DNA 1.96×10 6 copies/ml。诊为胁痛，属肝脾不和，瘀毒内结证，治宜调和肝脾，活血化瘀，清热解毒。处方：丹参30g，赤白芍各10g，郁金10g，半夏10g，柴胡10g，青陈皮各6g，白术10g，砂仁6g（后下），黄芩10g，蛇舌草20g，青黛10g，黄柏15g，茅根15g，苏梗10g，南沙参10g，麦冬15g。15剂。水煎服。日一剂。 医嘱：忌食生冷、油腻、鱼虾海鲜及油炸火烤类食品。 据前方调理一月余，胁痛显减，牙血亦减，目稍混浊，有痰，便欠畅，尿黄，脉弦， 舌红苔少。近日查肝功有所降：谷丙转氨酶 42 U/L，谷草转氨酶 53 U/L ，谷氨酰转肽酶 81 U/L。前方去黄柏、茅根，加夏枯草10g、炒山栀10g、甘草5g，南沙参改为太子参15g，白术增为15g、砂仁增为8g，苏梗减为6g。20剂。加服六味地黄丸，早上一丸。 据前方调理服药一年余，未见胁痛，停药数月出现肝功偏高。两天前查：谷丙转氨酶 58 U/L，谷草转氨酶 52 U/L ，谷氨酰转肽酶 105 U/L，总胆汁酸 14.1μmol/L。右胁不适，神疲，目红混浊，或牙血，咽不利，尿黄，便干，肛痒，纳可，面色较前好转，脉弦数，寸 较滑，舌边红，根白。前方去苏梗、夏枯草、蛇舌草、炒山栀、青黛加半枝莲15g、马鞭草 6g、板蓝根15g、茵陈10g、黄柏15g、槐米10g、丹皮10g、五味子6g，丹参增为40g，砂仁减为6g，太子参改为党参8g。10剂。 据前方调理数月余，自身感觉明显好转。未见胁肋不适，神疲减，尿黄不甚，大便成 形，饮食正常，目略红，脉细弦，舌尖红，苔薄黄，舌下瘀显减。三天前查肝功：谷丙转氨 酶42 U/L，谷酰转肽酶84 U/L，总胆汁酸13.7μmol/L，其余正常；HBV-DNA正常。前方去青陈皮、板兰根、槐米、五味子，加菊花10g、炒山栀10g、苏梗10g，党参改为太子参10g。10剂。（病例编号：097H005） 徐某，女，51岁。 2004年12月2日初诊。左胸痛加重一周。左胸痛，发作10余年，加重一周，寐差，时烦热、汗出，左半肢时麻，大便欠畅，经两月未行，左脉弦，舌淡暗， 血压低。诊为胸痹，属气虚血瘀，肝热扰心证，治宜益气活血，清肝泄热。处方：柴胡10g，赤白芍各10g，当归10g，川芎6g，丹参30g，郁金10g，太子参15g，麦冬15g，桂枝6g，甘草6g，半夏10g，青陈皮各6g，白术15g，砂仁6g（后下），黄芩10g，龙胆草6g，炒山栀10g，夏枯草10g，7剂。 医嘱：饮食宜清淡，忌食辛辣、寒凉、油炸、海味、羊肉等物。 服上方后，胸痛显减，肢麻轻，经方行量少，左脉弦，舌淡，苔白。前方加川断10g、益母草15g，7剂。服上方后，诸症显减，咽不利，有痰，右脉弦滑，苔薄黄，前方去当归、 川芎，加前胡10g、苏子梗各6g。10剂。（病例编号：097H037） 9.：无瘀血者慎用 10.：陈修园 《时方歌括》福建科学技术出版社 2007年01月