超声引导置入乳腺定位针切除乳腺微小肿块和腋下淋巴结

超声引导置入乳腺定位针切除乳腺微小肿块和腋下淋巴结 超声引导置入乳腺定位针切除乳腺微小肿 块和腋下淋巴结 366内蒙古医学杂志InnerMongohaMedj2008年第40卷第3期 超声引导置入乳腺定位针切除乳腺微小肿块和腋下淋巴结 云耀峰,红华,王芳,郭振山 (内蒙古自治区医院,内蒙古呼和浩特010017) [摘要]目的:研究超声引导定位切除乳腺小肿块和淋巴结的临床应用价值.方法:采用超声引导将31 例患者的39个肿块和9个淋巴结置入乳腺定位针后进行手术切除,结果:39个肿块和9个淋巴结完整切 除,平均肿块直径1.2?0.56cm.术后病理:良性3O个(76,9%),恶性9个(23.1%),9个淋巴结中良性6 个,恶性3个.结论:超声引导下术前定位操作简便,费用低廉对于切除乳腺微小肿块和腋下淋巴结有重要 应用价值. [关键词]乳腺微小肿瘤;淋巴结;超声引导 [中图分类号]R737.9[文献标识码]B[论文编号]1004—095l(2008)03—0366—0l 乳腺微小肿块和腋下林巴结在临床上比较多 见,由于局部麻醉等原因在手术中有时很难找到在 B超引导下置入定位针就比较容易解决定这一难 题,现报道如下. 1资料与方法 1.1资料 2004年2月,2007年1o月,我院肿瘤外科收 治乳腺肿瘤住院经x线乳腺目靶检查女性患者31 例,肿块39个,其中6例伴9个腋下淋巴肿大,肿大 直径0.5,2.1cm. 1,2仪器: 使用Aloka5500,Acussonsequioq512彩超仪, 探头频率7.0,12MHz,常规进行乳腺检查采用双 侧对比检查法,详细记录病灶的二维声像特征,同时 探查患者侧腋下淋巴结. 1.3超声引导定位及手术切除方法 定位于手术前进行,根据病灶位置嘱患者采取 适当体位,选择穿刺点局部皮肤常规消毒,铺洞巾, 在彩超支架引导下沿弓f导线将定位针置入病灶前 缘.确定针尖位于病灶内之后,向前推出定位导丝. 确定导丝位于病灶内后,固定导丝,缓慢推出定位针 鞘,将定位导丝尾部反折无菌纱布覆盖,固定后进入 手术室.术者沿定位针所在部位做弧形切口,根据 定位针方向切开皮下组织,触及肿块,淋巴结后,进 行切除.切除标本送病理冰冻检查,如病理回报为 良性,手术结束,如为恶性,行根治手术. 1.4统计学处理 采用SPSS11.0软件包进行数据处理. 2结果 31例患者的39个肿块和9个淋巴结被完整切 除定位切除的39个肿块病理:良性3o个(76.9%) 恶性9个(23.1%),9个淋巴结中良性6个,恶性3 个.平均肿块直径1.2?0.56cm. 3讨论 超声引导下浅表器官微小肿瘤植入导丝是在超声 实时监视下将定位导丝送入肿块所在边缘,达到方便 手术的目的L1J.随着影象学技术的飞速发展,高频超 声的应用,直径2mm的肿瘤可以被检出,但外科手术 中却不易找到直径lOmm以下的肿块,特别是局部麻 醉后肿块边界与这位组织边界分界不清,给手术带来 很大的困难l2】.植入导丝后行外科手术,术者不仅可 以沿着导丝轻而易举地找到肿瘤所在位置,而且还可 以减少手术切口,减少手术时间,减少出血及术后感染 的机会l3J.本组3例患者的39个肿块和9个淋巴结被 完整切除,平均直径仅1.2?0.56cmo 文献报道【4J,超声或x线定位约有1%,2%的 病例出现并发症,包括定位针丢失,定位针折断,血 肿,气胸,肋间神经的损伤等.定位针自定位处移位 后,由于肿块部位较深靠近胸肌,患者过度活动上 肢,胸肌运动,留在皮肤外的定位导丝过短域定位不 好使定位针移位可白皮下组织游走至腋下,颈部,锁 骨下二角甚至臀部.本组定位后立即进行手术,减 少了患者活动机会,故无并发症发生. 该项技术在实时超声引导下进行,于x线和 CT相比具有无辐射,操作简便,费用低廉对于定位 切除乳腺微小肿块和腋下淋巴结有重要应用价值. [参考文献] 【lJDavisPS,WechslerRJ,FeigSA.eta1.Migrationofbreastbiopsy localizationwire[J].AJR,1988.150:787—788. 【2JBronsteinAD,kileoyneRF,MoeRE.Comp1icationsofneedklo. calizationofforeignbodlesandnonpalpablebreastlesions[J]. ArchSur,1988.123:775—779. 【3J0wenAW,KumarEN.Migrationoflocalizingwiresusedin guidedbiopsyofthebreast[J].ClinRadiol,1991,43:251. [4]朱庆莉,姜玉新,孙强,等.超声引导定位切除临床触诊不清的 乳腺各块[J].中华医学超声杂志,2004.i(4):155—157. [收搞日期]2008一t2—04 [作者简介]云耀峰(1964一),男,蒙古族,内蒙古呼和浩特 市人.医学学士,副主任医师.