直丝弓矫治技术

直丝弓矫治技术 全程式直丝弓矫治常用矫治技术简介 直丝弓矫治技术起源于方丝弓矫治技术～治疗原理基本相同～其差异在于托槽和颊管的设计。直丝弓矫治技术根据正常骀六项～将正常骀自然牙列的平均数值～包括牙齿的唇(颊)舌向倾斜、近远中向轴倾角和在牙弓上内外侧的位置～均预置于托槽和颊管上～因而减少了治疗过程中大量的弓丝弯制。既简化了临床操作～缩短患者就诊时间～也避免了弓丝弯制误差所造成的牙齿往返移动～使牙齿定位更精确、迅速。MBT矫治技术是第三代矫治技术～将方丝弓矫治技术中在方形弓丝上整体移动牙齿与Begg矫治技术细丝、轻力、组牙滑动有机地结合在一起。本节以矫治MBT技术为例直丝弓矫治器的治疗过程。 直丝弓矫治器用临床冠中心来确定托槽的位置。临床冠中心是肉眼所见临床冠的长轴与牙冠水平线的交点。磨牙临床冠长轴为颊面的主垂直沟～其余牙齿的临床冠长轴位于中发育嵴～是牙冠的最凸出部。使用目测法确定各牙齿的临床冠中心～酸处理60秒使牙齿中心局部的釉质脱钙～将直丝弓托槽粘着于临床冠中心～托槽纵轴与牙齿临床冠长轴一致。 MBT技术有专用的临床冠中心高度值～首先测量全口牙列的临床冠长度～计算出临床冠中心距离切缘或牙尖的高度～对照临床冠中心高度值表选择最接近的一组临床冠中心高度值～使用不同高度的托槽定位器核准托槽的位置～用光固化或自然固化黏结剂进行粘接。 同方丝弓矫治技术一样～使用分牙圈或分牙簧分牙3，7天后粘接磨牙带环[目前广泛使用颊面管]。MBT矫治技术推荐除第一恒磨牙粘接带环外～应尽早粘接第二恒磨牙带环。 与方丝弓矫治技术相同～遵循“从软到硬、从细到粗、从圆到方的原则。 (1)o(01 4英寸、o(01 6英寸、0(01 8英寸镍钛圆丝顺序排齐牙列～摇椅形弓打开咬合。 (2)o(0 1 6英寸、o(0 1 8英寸不锈钢圆丝继续排齐整平牙弓。 (3)o(0 1 8英寸x0(02 5英寸、0(01 9英寸x0(025英寸镍钛方丝进一步排齐整平牙弓。 (4)o(01 8英寸x0(025英寸或o(0 1 9英寸x0(025英寸不锈钢方丝打开咬合1，2个月后～进入第二阶段关闭拔牙间隙。 (5)结束阶段使用o(016英寸或o(018英寸的镍钛或不锈钢圆丝调整6周l~2OK。 MBT技术使用热激活镍钛弓丝～简化了弓丝的使用顺序。 (1)使用o(0 1 6英寸的热激活镍钛圆丝替代0(0 1 4英寸、0(016英寸、o(018英寸的镍钛圆丝排齐牙列。 (2)使用0(0 1 9英寸x0(025英寸热激活镍钛方丝替代(0.0 1 8英寸x0(025英寸、o(01 9英寸x0(025英寸镍钛方丝进一步排齐整平牙弓。 (3)使用o(0 1 9英寸x0(02 5英寸不锈钢方丝关闭拔牙间隙。 (4)最后使用0(016英寸或0(018英寸的镍钛或不锈钢圆丝定位牙齿。矫治弓丝在治疗过程中特别是治疗的中、后期～必须具有与牙弓一致的基本形态～矫治弓丝的基本形态即为标准弓形。MBT矫治技术使用方圆形、卵圆形和尖圆形 三种弓形。在临床使用标准弓形时应根据患者的牙弓形态进行小量调整。 【矫治程序】 直丝弓矫治技术的临床治疗分为四个阶段～每个阶段的矫治目标与方丝弓矫治技术相同。 1(第一阶段排齐与整平牙列。 (1)循序渐进更换弓丝～矫治力轻柔与持久～镍钛弓丝上避免使用牵引力。 (2)尖牙向后结扎～弓丝末端回弯防止前牙的唇倾和覆骀加深。 (3)尽早安放第二恒磨牙带环～配合平面导板整平牙弓～平整的最后1，3月～使用不锈钢摇椅形弓丝进行整平。 (4)在弓丝未完全平整前～不要转入关闭间隙。 2(第二阶段 关闭拔牙间隙或牙弓剩余间隙～调整磨牙关系～建立正常的前牙覆骀、覆盖关系。 MBT、技术使用滑动法一次回收前牙关闭间隙。 (1)使用0(01 9英寸x0(025英寸不锈钢方丝既能有足够的余隙使弓丝通过后牙槽沟滑动～又能有效地控制前牙的转矩和覆骀。 (2)关闭拔牙间隙前应完全排齐牙列并打开咬骀～使0.019英寸x0(025英寸不锈钢方丝能在托槽和颊面管内自由滑动后再开始关闭间隙。 (3)关闭间隙的力值应控制在50，1 50g之间～镍钛拉簧能提供持续稳定的轻力～或使用弹力皮圈关闭间隙。 (4)颌间牵引也应使用200g以内的轻力。 (5)用摇椅形弓丝以防止覆骀加深。 (6)关闭间隙过程中适量控制支抗～可利用头帽和口外弓、种植支抗或颌间牵引来增强支抗。 3(第三阶段精细调整牙齿位置和咬骀关系。 此阶段应按照正常骀六项标准和功能骀目标调整牙位与殆关系～主要包括以下各项工作: (1)更换托槽进行个别牙位的调整。 (2)拔牙隙近远中牙齿牙根的平行。 (3)前、后牙转矩的控制。 (4)颌间牵引调整上下牙弓近远中关系。 (5)前牙覆骀关系的调整。 (6)上下颌中线的调整。 (7)垂直牵引控制咬合～改善颞下颌关节功能 4(第四阶段 保持阶段。 使用固定或活动保持器保持已矫正的牙齿位置和咬骀关系。临床常用的活动保持器为haw—ley保持器和压膜式保持器～固定保持器主要用于前牙段的保持。常规24小时戴用半年后夜间或隔日戴用～共保持一年。成人患者保持时间可适当延长。牙周病患者需要终身保持。