徒手心肺复苏术

徒手心肺复苏术                                                                                                     发布时间——2010年10月18日 心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。 心跳骤停的原因     急病、溺水、触电、中毒、创伤均可以导致呼吸心跳骤停。 2010指南强力推荐的3措施：1.快而深的胸部按压；2.使用自动体外除颤器(AED)；3.尽可能将体温降低到32~34℃ 目击者是第一施救者，同时强调人员间密切配合 一人救助淹溺者或者窒息性(主要是呼吸系统)骤停患者时,专业救护者应该先进行5个周期(大约2分钟)的CPR,然后再离开患者,拨打急救电话,启动EMS系统。 2005CPR指南 “生存链” 早起动          早CPR            早除颤          早ACLS 再次强调“高质量的心肺复苏”：1.以足够的速率和速度进行按压；2.保证每次按压后胸廓回弹；3.尽可能减少按压中断；4.避免过度通气 若施救者没经过心肺复苏，应一直进行单纯胸外心脏按压；   若施救者经过心肺复苏培训，先按压30次再人工呼吸2次；直到AED到达且可使用；或是专业急救人员到场接管患者 在双人抢救时，C-A-B的优势更突出：1.在第一个抢救者进行胸外按压的同时；2.第二个抢救者施行开放气道，人工呼吸。 对CA的诊断强调快和准。在原有ECG或直接动脉测压者，其发生在瞬间即可报警和确诊，否则只有凭以下征象在30秒内确定诊断。 • 原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应。 • 摸不到大动脉、股动脉和颈动脉，测不到血压，心音消失。 • 自主呼吸在挣扎，一两次后随即停止。 • 瞳孔散大，对光反射消失。 1、 判断意识：1.轻拍或摇动双肩，靠近大声呼叫 “喂你怎么了”。如无反应，触摸颈动脉（10秒钟内完成） 2、启动救护系统EMSS：如未扪及脉搏，立即呼救,启动EMSS救护系统；自己或让他人找寻AED，尽快返回 3、摆放体位：摆放为仰卧位，放在地面或硬床板上，脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动 按压定位 在胸骨中下1/3交界处， 两乳头间（男） 按压：深度： 胸骨下陷 ≥5 cm；频率    ≥ 100次/min 按压姿势 ：地上采用跪姿，双膝平病人肩部；床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干。双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理） 用力方式 ：双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压，按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位，手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位 人工循环的基本原则 ◆ 心跳停止后，心脏按压越早越好。   对心输出量已不能维持人体最低需求、心音明显减弱、SBP＜60mmHg，既可开始心肺复苏；     如心率＞60次/分，按其自主心率决定按压频率。 ◆ 维持不间断按压，尽量避免8秒以上的暂停。 ◆ 正规操作，最好由2-3名医护人员轮流按压，每人每次不宜超过5分钟，最好2分钟一轮换。 人工循环的有效指标：大动脉搏动扪及；肱动脉收缩压80mmHg以上；瞳孔缩小；知觉, 反射, 自主呼吸恢复；缺氧改善。 5、 开放气道A( Airway（压头抬颏法）：头偏向一侧；手指或吸引清除口腔内异物；压头抬颏开放气道；解除昏迷病人舌后坠；微弱或喘息样呼吸得到改善；确保人工呼吸、人工循环有效。 6、人工呼吸 B（ Breathing • 与胸外按压不同步 • 如进行了气道干预（气管插管或气管切开），通气时心脏按压不需暂停。 呼吸机：潮气量每次为700~1000毫升 ：频率8—10次/分钟 人工呼吸要点：1.持续吹气1 秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高；2.按压/通气比 30:2，单纯通气频率８～10次／min。3.通气以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气。 4.注意复苏期间提供高浓度氧。 按压与呼吸比例：（30：2）,无论双人或单人法均采用30：2,连续五个轮回 6、 自动体外除颤（AED）:早期电除颤对救治心搏骤停至关重要： 1、心搏骤停时最常见约 85% 心律失常是心室颤动（VF）； 2、治疗 VF最有效的办法是电除颤； 3、成功除颤的机会转瞬即逝； 4、VF在数分钟内就可能转为心搏停止。 AED使用原则:尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后胸外按压的中断；每次电击后立即从心脏按压开始心肺复苏 AED使用范围:没有反应;没有有效呼吸;没有循环征象 成功的关键：速度！！！ 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降7～10%，超过12分钟，生存率只有2～5% 主张开展公众参与的除颤（简易除颤仪） 进一步生命支持期：即后期复苏（advanced life support,ALS)是初期复苏的继续，是借助于器械设备及先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段；继续BLS（吸氧、通气、循环支持 ）；药物和液体（drug and liquid). CPR动态评估 给予两次有效呼吸 • 初始做完5个按压/通气（30：2）轮回 • 除颤 一次(双向200J,单向360J) • 继续五个轮回CPR • 立即评估,药物治疗 • 以后每3~5分钟评估一次 • 首次评估 心肺复苏的终止指标 1、病人已恢复自主呼吸和心跳。 2、确定病人已死亡。 3、心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。