脓毒血症

脓毒血症 一( 相关定义 感染:致病性病原体侵入宿主体内，在体内获得必需的养料，然后繁殖，增生，产生局部组织损伤而引发炎症反应，并分泌毒素或毒性产物，或在宿主体内产生抗原—抗体反应。 菌血症:在血液中存在活的细菌。 败血症:在血液中存在微生物和其毒素。 全身炎症反应综合症:机体对致炎刺激的一种普通的，生理性的反应，一般是非破坏性，不需要特殊的临床干预。 脓毒症:由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的激烈全身炎症反应，并对组织具有损伤的病理生理过程及一组临床现。感染+感染的全身表现。 二( 发病机制 感染 创伤 休克 ? 局部炎症 ? 全身炎症 ? 适度反应 胃肠道功能紊乱 免疫反应紊乱 血液高凝 ? ? ? 痊愈 脓毒症 DIC 脓毒症休克 ? MODS MSOF 三( 诊断 目前,临床上诊断脓毒症要求有明确感染或可疑感染加上以下全身炎症反应综合征(SIRS)的指标: 1. 一般指标:? 发热(>38.3C?);? 低体温(<36C?);? 心率>90次/分;? 气促>30次/分;? 意识改变;? 明显水肿或液体正平衡>20 ml/kg超过24小时;? 高血糖症(血糖>110 mg/dl,而无糖尿病史)。 99 2. 炎症指标:? 白细胞增多(>12×10/L);? 白细胞减少(<4×10/L);? 白细胞正常但杆状核>10%;? 血浆C反应蛋白>正常值2个标准差; ?降钙素原>正常值2个标准差。 3. 血流动力学指标:?低血压(收缩压<90 mmHg,舒张压<70 mmHg或成人血压下降>40 mmHg, 2或按年龄下降>2个标准差);?混合静脉血氧饱和度>70%;心排指数>3.5 L/(min?m)。 4. 器官功能障碍参数:? 低血氧症[氧合指数(PaO/FiO)<300];? 急性少尿[尿量<0.5 22 ml/(kg?h)];? 肌酐增加?0.5 mg/dl;? 凝血异常(国际标准化比值>1.5或活化部分凝血活酶时 2间>60秒);? 腹胀(肠鸣音消失);? 血小板减少(<10万/mm);? 高胆红素血症(总胆红素>4 mg/L)。 5. 组织灌流参数: ? 高乳酸血症(>3 mmol/L);? 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。 重度脓毒症:脓毒症+器官功能障碍;低灌注，低血压，乳酸性酸中毒，少尿，急性意识状态改变，多数器官功能障碍(MODS)。 脓毒性休克:脓毒症诱导的低血压(收缩压,90或基础值下降,40)，适当补液不 能使之回升;灌注异常，出现乳酸性酸中毒，少尿;急性意识状态改变。 四( 病理阶段及治疗 高热期:此期治疗为菌毒并治理念，抗生素合理使用，强力，降阶梯，经验使用等，联合中医治疗。 治疗: 清开灵注射液:40ml加250ml液体静滴，每日2次; 醒脑静:20ml 加250ml静滴，每日2次; 血必净:50ml加100ml静滴，12小时一次 凝血功能紊乱期:西医的抗凝和止血，存在不足。 治疗:参附:100ml，6小时泵入，一日2次 生脉:100ml，8小时泵入，一日1次 血必净:100ml，6小时泵入，一日2次 休克期:早发现，早干预;早期液体容量复苏，血管活性药物，中药调节稳定血压。 治疗:生脉:100ml，6小时泵入，一日2次 参附:100ml，6小时泵入，一日2次 脏器功能受损期:中医重视器官之间联系。 1( 急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤 2( 急性肾功能障碍 3( 急性胃肠道功能障碍期 4( 急性循环功能障碍期 5( 急性脑功能障碍:安宫牛黄丸1丸，6小时一次，连用3天， 醒脑静20ml，连用7到10天。