白介素—6对孕期B族链球菌亚临床感染的预测

白介素—6对孕期B族链球菌亚临床感染的预测 白介素—6对孕期B族链球菌亚临床感染的 预测 -一-- 342OO237Ir忌)<中再正刊,年摹墓摹期 白介素一6对孕期B族链球菌亚临床感染的预测 晦奕黄醒华 北京妇医院(100006) B族链球菌(GroupBStreploeDccus,GBS)近年来 侄国外被公认为围生期严重感染性疾病的致病菌. 但国内母婴发病率均银低.多呈亚临床感染本文 要对GBS带菌孕妇进行白细胞介素一6(IL一6)捡 查.探讨将其作为GBS亚临床感染早期诊断指标的 町行性.从而早期及时诊断治疗GBS感染 1资料与方法 1.1研究时象选择2000年6月,2000年12月 朗问在北京妇产医院定期产前检查,并拟在奉院分 娩的孕妇208人,前瞻性地调查孕妇中GBS带菌情 况,并对其中80例进行IL一6检查.所选病例不包 括妊娠高血压综合征,妊娠期糖尿病,胎儿官内发育 迟缓等产科并发症,无内科系统合并症: {2研究方法 121GBS细菌培养对不同孕周的孕妇用消毒棉簦 采集阴道下1/3,肛门拭子各一份用于细菌培养(金 标准细菌培养法),任一拭子培养阳性即为GBS带 商. 122IL一6检查对经过GBS筛查的病人临产后留 取母体肘静脉血,脐血,羊水各5m1经离心取上清 液一20?冰箱保存待测采用双抗体夹心ELISA 法.在450nm处测OD值,通过绘制标准曲线求出标 本中IL一6. 12.3GBS雅染的分级方涪GBS雅染胎盘病理学提示 官内感染且出现体温高于38,WBC>13000/ ]11m,阴道分泌物有臭味,子宫压痛等临床症状 (:Rs皿临床感染:胎盘病理学提示宫内感染但无任 何临床症状.GBS无感染(GBS带菌):胎盘病理学 未提示宫内感染,也无临床症状. 13统计学处理用SPSS软件包对数据进行统计 分析包括z检验,检验,理论值小于5时用精确 概率法(FisherExactTea)P<0.05为有统计学差 算P<0叭为有极显着-}生差异= 2结果 2lGBS带菌与正常孕妇lI一6水平共筛查孕 208人,(Bs带菌率为962%一将20例带菌病人 削道或/和肛门拭子培养阳性定为GBS阳性组.髓 L推取阴JH'病人中的60例作为对照组进一步行Il, 6检查.发现GBS阳性组母血,羊水中I1.一6分别 为12036?12406和l6829?185.95pg/nd,较阴性 组有明显增高(P值分别为0.004和0.003). 2.2IL-6与缄毛膜羊膜是GBS带茁孕妇中有4 例绒毛膜羊膜炎(占2000%),表1将有羊膜炎与无 羊膜炎的孕妇比较,前者IL一6浓度明显增高.GBS 带菌孕妇中根据ROC曲线可得出将羊水中IL一6 浓度为32392pg/nd作为诊断羊膜炎标准的敏感性 和特异性为100%和93.75%. 表1GBS带菌孕妇绒毛艚羊艚炎 与无绒毛膜羊膜炎细胞园子比较 *为有显着性差异(P(005)**为有捱显菩性差异(P' O0? 母血羊水IL一6两组间比较P值分别为P=0023P= 0001 23GBS亚临床感染与IL.6水平 表2GBS亚临床感染与正常孕妇细胞因子比较 为有显着性差异tP(0.05)**为有撮显着性差异(P 0.01) 母1?,羊水TL一6比较P值分别为0005和0002 GBS亚临床感染较正常孕妇IL-6水平有明显增 高,根据ROC曲线将母血,羊水IL一6分别为 85.5Opg/,~和100.4Opg/~作为GBS亚临床感染诊 断标准的敏感性和特异性均为8750%和90%. 3讨论 '!奠jj专...c3..5)....一..…一,.一一...一.,....一jj. B族溶血性链球菌(GBS)在国外被认为是围生 龋严重感染的主要致病菌,对所有GBS带菌的病人 都应用抗生素治疗.然而本院研究发现1]J,孕期 GBS筛查阳性的患者当中伴发临床感染症状者并不 多,存在亚临床感染.白细胞介素作为炎性细胞园 子在感染的介导作用备受重视,大量研究表明.. IL一6,IL一8比IL.1,TNF敏感性,特异性更高,而IL一6 对GBS的生长有诱导作用并能增加其毒力因子 的毒力作用,对GBS感染诊断更具有特异性.故本 虹选定1L一6作为感染预测指标,探讨将其作为诊 断GBS亚临床感染的指标的可行性.本资料显示: GBS带菌孕妇母血,羊水中IL一6含量明显高于对 照组的正常孕妇,母血羊水IL一6对诊断羊膜炎有 很高的灵敏度与特异度.对GBS亚临床感染有一 定的预测作用.尤其以母血IL一6更为敏感,而且取 之方便.对母体损伤小,具有临床应用前景.如以母 血IL一6为85.50tcV~,d作为界值预测GBS亚临床感 染敏感度为87.50%.特异度为90%在目前尚不 能早期诊断GBS亚临床感染的情况下,4失为一一种 良好的检测手段,可根据IL一6水平选择性,适时地 对GBS带菌的病人进行抗生素治疗,既防止GBS感 染的发生,又避免了抗生素的滥用,节约经济. 4参考文献 1r;延敏,吴连方B族溶血性链球菌对母婴健康的影响盈诊断和 防治中华围产医学杂志.1998,l(2)109.111 2Rei~nbergerKEgat~erC,ScAbebe]1一etofInY1Tocyt~ineand iproductionbymmnioncellsinthep…ofb~teriaAm】 OhstetGyr~ol,l997,M盯,176(5):981—4 3TissiL,Pu]itiM.BarluzziRalP,of~ofTNF.11,1,IL-6in…of GBSL}.InfectImmun.1999,6ep.67(9):45—50 4JenniferM~nith.SuB蛆HJkrnan.nalAmefl~tsofinlerleukin一6oB growthand…len.eofgroupBpc…TheSixthInternationa1 ]nf~titmalDiseaseC.n&nofG)~oloK~ObstetricApt,2001 (2001~8.21收稿2001—09.29恪回) 『日佩斌编发] 40例阴式子宫切除l临床观察 张雪英任秀玉 北京市中西医结合医院妇产科(100039) 子宫切除是妇科常见手术,有经腹(TAH)和经 阴道(H)两种途径.过去大多数医院TvH仅选 择子宫脱垂病例,近年来随着微刨手术在妇科领域 的开展,探讨刨伤小,恢复快,手术质量高的术式是 妇产科界热点话.而符合微刨的n_H又逐 渐被妇科医师和患者所接受率院自1998年i月 2000年8月共有40例阴式子宫切除病僦,其中有 l5例同时行附件切除,现总结如下: 1资料与方法 1.1资抖选择自1998年1月至2000年8月在本 院住院的4o侧患者行阴式子宫切除术,平均年龄45 岁(38,56岁).其中患子宫肌瘤27例(台并卵巢囊 肿8例,输卵管积水1例);子寓肌瘤台并子宫腺肌 病8例(合并卵巢巧克力囊肿6僦);宫颈非典型增 生2例(均为CIN—I);有剖宫产史3例40例患者术 前均常规做妇科检查,选子宫及附件肿物活动度好, 阴道松弛,子宫增大6,l7周(平均11周),附件肿 物直径在4,8era(平均6.5cm),对有不规则阴道出 血的病例术前应踪外子宫恶性病变. 12手术方法术前3天灌洗阴道,手术当天清洁 灌肠. l-2.1麻醉与体位采用连续硬膜外麻醉,取膀胱截 石位. 1.2.2手术步骤常规碘伏消毒外阴,阴道,固定大, 小阴唇,暴露宫颈,在膀胱宫颈间隙注射分离液至苍 白色,于膀胱宫颈交界处横形切开阴道壁,深度 0.5,lcm,并向两侧环绕宫颈切开,分离上推膀胱至 膀胱反折处,然后在直肠宫颈交界处剪开阴道后壁, 于疏橙问隙向上分离后,打开后腹膜,置入阴道拉 钩,暴露子宫骶韧带,主韧带,切断后缝扎残端,依次 处理子宫血管,圆韧带,卵巢固有韧带及输卵管,切 下子宫后检查双侧附件是否正常,如有囊肿同时行 囊肿剔除或切除.检查无活动性出血后关闭腹腔. 然后用无损伤肠线缝合阴道残端.术毕阴道留置纱 布压迫止血.术中如遇子宫肌瘤较大,完整切除困 难,可于子宫血管切断后将子宫对半切开,或通过剔 除,碎解肌瘤等缩小子宫体积的方法切除子宫:如 遇卵巢囊肿较大者可先抽出囊肿内液体,使囊肿体 积缩小后切除. ?山东省潍坊甫妇幼保健院