咳 血

咳 血 咳血由肺而来，经气道咳出，痰血相杂，间有泡沫。 【病因病机】咳血由肺络受伤所致。肺为娇脏，喜清恶浊，喜润恶燥。由于肺阴素虚，风燥乘袭，犯于肺系，清肃不利，伤于阳络而成咳血;肾水亏虚，水不涵木，肝阳过旺上亢犯肺，肺失肃降而为咳血。 风热袭肺证，由于风热犯肺，肺失肃降，热邪伤阴而现喉痒而咳，痰中带血，口干鼻燥。 肝火犯肺证，由于肝火犯肺，灼伤肺络，见胸胁胀痛，咳痰带血，烦躁易怒，便于溺赤。 【辨证用药】 1(风热袭肺清金润肺，宁络止血。方用桑杏汤加减或月华丸。 处方:桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、香豉、栀子皮、 方中桑叶、香豉宣肺散邪;杏仁宣肺利气;沙参、浙贝母润肺止咳;栀子皮清泻肺热。诸药共用，清宣温燥，润肺止咳。 2(肝火犯肺清肺平肝，降火止血。方用泻白散加减。 处方:桑白皮、地骨皮、甘草、粳米、地榆、白及、白芍。 方中桑白皮泻肺以清郁热;地骨皮泻肺中伏火，并退虚热;白芍疏肝敛阴;地榆、白及凉血止血;甘草、粳米养胃和中以扶肺气。诸药合用，泻肺清热，凉血止血。 【典型医案】李某，男，70岁。主诉:咳痰带血10天。 10天前开始咳嗽，痰中带血，不发热，经X线摄片片示肺(一)，今来就诊。原有糖尿病。症见咳嗽，痰中带血。检查:听诊两肺未见异常。x线胸部正侧位平片示两肺(一)。舌质淡，红苔白，脉沉弦。诊断为咳血。 辨证:由于久患消渴，肾阴不足，虚火上炎，热伤肺络，而见咳痰带血。治法:滋阴清肺，化痰止血。方用泻白散合月华丸加减。 处方:桑叶15克，金银花8克，麦冬l5克，知母l5克，杏仁l5克，桑白皮15克，黄芩l5克，沙参l5克，牡蛎30克，地榆炭15克，生地黄15克，白芍5克，白及l0克，白茅根15克，藕节l5克，仙鹤草15克，侧柏叶炭l5克。l0剂。水煎服，每天l剂。 药后血止。 【附方】 桑杏汤(《温病条辨》)组成:桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、香豉、栀子皮、梨皮。功能:清宣温燥。主治:外感温燥，邪在肺卫。 泻白散(《小儿药证直诀》) 见“息贲”。 月华丸见“肺痨”。