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主动固定电极导线行心脏特殊部位起搏的临床应用

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主动固定电极导线行心脏特殊部位起搏的临床应用主动固定电极导线行心脏特殊部位起搏的临床应用 主动固定电极导线行心脏特殊部位起搏的 临床应用 ? 200?中国心脏起搏与心电生理杂志2007年第2l卷第3期 主动固定电极导线Y—TnL,~脏特殊部位起搏的临床应用 张志辉曹宇欧阳茂杨侃 [摘要]目的探索主动固定电极导线行心脏特殊部位起搏临床应用的可行性和安全性.方法需要安置心脏 起搏器患者88例,其中男54例,女34例,年龄67.6?24.3(28,91)岁.患者为缓慢性心律失常或者严重心力衰 竭,放置主动固定电极导线,测定有关参数并随访观察.结果手术顺利完成,...
主动固定电极导线行心脏特殊部位起搏的临床应用
主动固定电极导线行心脏特殊部位起搏的临床应用 主动固定电极导线行心脏特殊部位起搏的 临床应用 ? 200?中国心脏起搏与心电生理杂志2007年第2l卷第3期 主动固定电极导线Y—TnL,~脏特殊部位起搏的临床应用 张志辉曹宇欧阳茂杨侃 [摘要]目的探索主动固定电极导线行心脏特殊部位起搏临床应用的可行性和安全性.需要安置心脏 起搏器患者88例,其中男54例,女34例,年龄67.6?24.3(28,91)岁.患者为缓慢性心律失常或者严重心力衰 竭,放置主动固定电极导线,测定有关参数并随访观察.结果手术顺利完成,未出现严重并发症.共使用主动电 极导线151根,其中心室电极导线88根(右室流出道间隔部80根,右室流人道间隔部5根,右室中间隔3根);心房 电极63根(右心耳37根,低位房间隔10根,高位房间隔10根,心房侧壁6根).起搏参数在电极导线置入15min 后可达到理想值.术后7天及出院后1,3,6个月随访无电极导线脱位,起搏参数与置入时比较没有差异.结论 使用主动固定电极进行心脏特殊部位起搏是可行和安全的. [关键词]心血管病学;主动固定电极;心脏特殊部位起搏;安全性 中图分类号R318.11文献标识码A文章编号1007—2659(2007)03—0200—03 ThefeasibilityandsafetyinpatientsthspecialcardiacsitepacingbyactiveFixedlead.ZHAN GZhi-hui,CAOYu. OUyangMao.YANGKan.DepartmentofCardiology,ThirdXiangyaHospital,CentralSout hUniversity,Changsha410013, China Correspondingauthor:YANGKan [Abstract]ObjectiveToinvestigatethefeasibilityandsafetyinpatientswithspecialcardiacsitepacingbyactivefixed leads.MethodsEighty—eightpatients(M/F=54/34,age67.6? 24.3yearsold)wereimplantedactivefixedleadsfor permanentpaeemakingofbradyeardiaandchronicheanfailureandsomeparametersweremeasured.ResultsAllcases camethroughtheoperationsuccessfullywithnoseriouscomplications.151activefixedleadswereused,including88yen- trieularleadsand63atriallcads,theactivefixedleadswerescrewedintherightventricularoutflowtractseptum(80ca- ses),therightventrieularinflowtractseptum(5cases),therightventricularintermediateseptum(3cases),rightatrialap— pendage(37cases),lowrightatrialseptum(10cases),highrightatrialseptum(10cases),rightatrialfreewall(6cases). Thepatientswerefollowedupin7daysafterbeingimplantedand1,3,6monthsafterbeingdischarged.Theactivefixed leadthresholdin15minutesafterbeingimplantedreachedideallevelanddidnotshowasignificantdifferenceinfollow—up period.ConclusionThespecialcardiacsitepacingbytheaetiveefixationleadisfeasibleandsafe.[ChineseJournalof CardiacPacingandElectrophysiology,2007,21(3):200—202] [Keywords]Cardiology;Activefixationlead;Specialcardiacsitepacing;Safety 由于被动固定电极导线到位容易,固定简单,价 格较便宜,因此一直是目前国内起搏器置入时最常 使用的导线.随着人们对右心耳,右室心尖起搏危 害性及心脏特殊部位(右室流出道间隔部,右室流 人道间隔部,高位房间隔,低位房间隔等)起搏有益 作用认识的逐渐加深,越来越多的患者需要行心脏 特殊部位起搏,但是这需要借助主动固定电极导线. 笔者探索临床应用主动固定导线行心脏特殊部位起 搏的可行性和安全性. 作者单位:中南大学湘雅三医院心内科(湖南长沙410013) 作者简介:张志辉(1972一),男(汉族),湖南人,主治医师,医学硕 士,主要研究方向为心脏起搏及电生理学. 通讯作者:饧侃,E-mail:yangkan@medmail.tom.cn 1资料与方法 1.1患者资料2003年10月至2006年3月需要安置人工 心脏起搏器的患者88例,其中男54例,女34例;年龄67.6 ?24.3(28,91)岁,所有患者为缓慢性心律失常或者严重 心力衰竭需要安置人工心脏起搏器,符合起搏器置入I类或 者1Ia类适应证. 1.2起搏系统使用Medtronic和ST.JUDE起搏器,电极 导线为Capsurefix5076,TendrilDX1338T,TendrilSDX1668T 主动固定电极导线. 1.3特殊心脏部位电极导线的置入?房间隔电极导线的 置入:根据心房大小及需要固定的位置将指引钢丝塑形成合 适弯度后(高位房间隔指引钢丝弯度类似于固定右心耳钢 丝的中弯,但前端塑形应略为平直;低位房间隔指引钢丝弯 度为近似于135.夹角的大弯类似于电生理检查冠状窦电极 主动固定电极导线行心脏特殊部位起搏的临床应用?201? 前端弯度),把心房电极导线送入低位(koch三角)或高位房 间隔,结合左前斜45.透视下,确定电极导线头端与房间隔 部垂直(正对右房上部或中下部脊柱方向)(图1,2),起搏观 察P波形态(高位房间隔起搏?,m,aVF导联P波主波向 上,V导联P波双向但主波向下;低位房间隔起搏?,?, aVF导联P波主波向下,V,导联P波呈双峰较低平),位置 确定后即将螺旋电极导线旋人心肌固定.?右室流出道间 隔部电极导线的置入:先用弯指引钢丝把心室电极送入右室 流出道,根据心脏大小将指引钢丝前端弯曲塑形成合适弯 度,再在左前斜45.透视下,确定电极头端与心室间隔部垂 直位(图3);再进一步连接心电图观察起搏时I,aVL导联 QRS波主波向下,?,m,aVF导联QRS主波向上(图4A), 位置确定后即将螺旋电极导线旋入心肌固定.?右室流入 道间隔部电极导线的置入:先将指引钢丝塑形使前端弯曲, 类似Amp|atz造影导管,使电极导线到达房室环的中点附 近,在左前斜45.透视下,确定电极头端和心室间隔部垂直 位(图5);起搏观察QRS波时问在130ms左右,肢导联与窦 性心律相似,V一V导联主波向上(图4B),则固定电极导 线,如起搏QRS波时间在150ms以上,则微调电极重新寻找 理想位置. 图1心房电极高位房间隔固定左边为正位;右边为左前斜45. 图2心房电极低位房间隔固定左边为正位;右边为左前斜45. 图3心室电极右室流出道固定左边为正位;右边为左前斜45. A.B 职褥 II,,. 叶 vLj/\J,J,,, —Ir1lr—1 IlI,I.1.I aVFr一叫^一 vJ_^厂,,^—^—J1—也—^一 vs,.4444 v.l0444f 图4心室电极起搏时心电图A:右室流出道心电图;B:右 室流人道起搏心电图 图5心室电极右室流人道固定左边为正位;右边为左前斜45. 心房和右室电极导线测试参数(起搏阈值,阻抗,感知, P波或R波振幅)按照常规操作.记录电极导线置入即刻及 15min时参数.电极导线放置后经深呼吸,咳嗽观察电极导 线是否脱位,并经过60个心动周期以上的观察,如果仍未见 电极导线脱位,则认为固定可靠. 1.4随访术后第7天和出院后1,3,6个月进行随访,常 规心电图检查和起搏器程控检查电极导线参数,并于第1,3 个月各查一次胸片观察电极导线是否移位,所有的随访数据 填写在病例报告表中. 1.5统计学方法计量资料采用均数?标准差表示,应用 SPSSI2.0统计软件包及MicrosoftExcel软件进行统计分析, 其中两组问比较采用配对t检验,以P<0.05为差异有显着 性. 2结果 88例患者共使用主动固定电极151根,其中心 室电极88根(电极固定部位为右室流出道间隔部 80根,右室流人道间隔部5根,因右室流出道间隔 部无法固定或参数不理想改固定右室中间隔3 根);心房电极63根[电极固定部位为右心耳37 根,因右心耳参数不理想改固定心房侧壁6根,20 ? 202?中国心脏起搏与心电生理杂志2007年第21卷第3期 例病窦综合征合并阵发性心房颤动患者10根心房 电极固定于低位房间隔(koch三角),10根固定于 高位房间隔].心房,心室主动固定电极导线置人 15min后可以达到理想的起搏参数,与置人即刻比 较有明显差异(P<0.05),与术后7天及出院后1, 3,6个月起搏参数比较没有差异(表1,2),没有出 现电极穿孔致心包压塞的并发症,电极脱位率0%. 表1主动固定心室电极导线置人后不同时间 参数的比较(4-s,n=88) 注:与置入即刻比较.P<0.05 表2主动固定心房电极导线置人后不同时间 参数的比较(4-s,n=63) 注:与置入即刻比较,P<0.05 3讨论 主动固定电极导线置人部位可以根据患者的病 情和需要放置到心房,心室相应的特殊部位.许多 需要置人起搏器的患者往往是老年人,常并存着其 它的器质性心脏病或者有老年性退行性病变,心肌 纤维化使心室和/或心房在传统的位置上达不到理 想的起搏参数,借助于主动固定电极导线到特殊的 位置以获得理想的参数?J.本研究有6例因右心 耳参数不理想改固定于心房侧壁,3例因右室流出 道间隔部无法固定或参数不理想改固定右室中间隔 获得理想的参数,提示主动电极导线具有良好的灵 活性和优越性. 有报道主动电极导线置人时间和曝光时间较被 动电极有延长,可能与置人医生对于主动电极置人 技术的掌握和对心脏解剖的熟练程度有关_4J.笔 者发现患者心脏大小和术者的操作经验与手术时间 相关.对于心脏大小正常的患者则往往能一次操作 成功,手术时间和曝光时间较短,而心脏明显扩大的 患者手术时间和曝光时间明显延长,其原因除了大 心脏电极不易固定外,还与术者手术经验有一定关 系,尤其在右室流出道固定时合适弯度的指引钢丝 塑型至关重要.在积累一定手术经验后术者往往能 根据右前斜30.和左前斜45.透视心脏影像,较合理 的进行钢丝塑型提高主动电极导线到位的成功率. 笔者的经验提示,对于心脏大小正常的患者,右室流 出道间隔部置人电极导线时指引钢丝塑型前端的弯 度直径约4,6cm(相当于成人3指宽度);心脏扩 大的患者则指引钢丝弯度直径约7,9cm(相当于 成人4,6指宽度),并且在钢丝顶端另塑一个与大 弯相反,夹角约45.的小弯(长度约0.5cm),类似于 Amplatz造影导管形态. 对于病窦综合征合并阵发性心房颤动患者,可 考虑将心房电极固定于koch三角或高位房间隔,借 助于主动电极可以较顺利的到达这些特殊部位.对 于房间隔电极导线的置人借助影像判断往往较容易 到位,但最好是采用左侧静脉人路,因为右侧静脉人 路使电极有一个反向的弯度会增加操作的难度. 主动电极导线旋出螺旋固定于心肌后,由于损 伤心内膜心肌,可导致置人即刻起搏阈值的升高,但 围绕在螺旋基底部的激素释放环可明显改善导线的 起搏阈值,本组病例观察到15min左右即可达到最 佳起搏参数,随访半年参数稳定,且术中,术后无电 极穿孔致心包压塞的并发症发生;文献报道被动固 定电极脱位率为1%,3%,本组主动电极导线脱位 率为0%,提示主动电极导线不易脱位,对于心室壁 光滑不易固定的患者具有更多优势.因此主动电极 导线行心脏特殊部位起搏的急性和慢性参数均良 好,起搏安全可靠. 参考文献 1吴友平,王梦洪,吴印生.等.心脏不同部位起搏的起搏参数对比 分析[J].中国心脏起搏与心电生理杂志[J],2004.l8(1):l9 2彭景添,王梦洪,吴印生.等.螺旋电极导线koch三角起搏治疗慢 快综合征的可行性及疗效观察[J].中国心脏起搏与心电生理杂 志.2005,19(4):325 3马宁,傅向华.多点再同步心脏起搏治疗心力衰竭研究的新进展 [J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2003,17(3):221 4汪芳.张建军.金炜,等.采用主动固定电极导线行右室流出道间 隔部起搏的I临床应用[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2006, 2O(2):151 (2006—10—09收稿) (向晋涛编辑)
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