颈部血管彩超在前循环脑梗死评价中的价值研究

颈部血管彩超在前循环脑梗死评价中的价值研究 摘要:脑动脉粥样硬化作为导致缺血性脑卒中的重要的危险因素之一，与动脉粥样硬化性血栓性脑梗死之间有着密不可分的联系已经被广大学者所认同。通过彩超检查，可以得到颈部血管二维图像，并可以对内膜、中膜的厚度进行测量，对斑块的位置、结构以及管腔狭窄的情况进行了解，可对血流动力学进行分析，并且具有无创、操作简便快捷、经济、准确的特点。对于脑梗死患者而言，还可动态观察病情变化，可以作为脑梗死患者的临床常规检查。 关键词:颈部血管彩超;前循环脑梗死 脑动脉粥样硬化作为导致缺血性脑卒中的重要的危险因素之一，与动脉粥样硬化性血栓性脑梗死之间有着密不可分的联系已经被广大学者所认同。脑动脉血管壁出现脂类物质堆积的现象或者血管壁的内膜被损伤后，血小板纤维素等物质在已经发生损伤的动脉血管壁的内膜上堆积，导致管壁的结缔组织出现增生，内膜由于粗糙导致弹性明显降低，并且，形成斑块之后，如果发生破裂，则可能继发血栓形成或者栓子出现脱落，进而导致管腔狭窄，使远端血管床得血液循环和氧气供应受到影响。通过彩超检查，可以得到颈部血管二维图像，并可以对内膜、中膜的厚度进行测量，对斑块的位置、结构以及管腔狭窄的情况进行了解，可对血流动力学进行分析，并且具有无创、操作简便快捷、经济、准确的特点。现将研究情况报道如下。 1 掌握正确的操作方法，对颈部血管的情况进行测定 我院主要采用GE Vivid7彩色超声诊断仪进行测定，嘱患者采取仰卧体位，头部稍向后仰起，并且偏向检查对侧，对两侧的颈总动脉、颈内动脉的颅外段进行检查及测量。在与颈总动脉分叉部的近端相距1.5cm的位置对内-中膜 的厚度进行测量，正常厚度不超过1.0mm，分叉部的厚度不超过1.2mm，如果出现厚度在1.0,1.2mm则判定为内-中膜增厚，如果厚度超过1.2mm则判定为斑块形成;对斑块位置及结构进行观察;依据回声的不同将斑块分为强回声区、等/低回声区以及混合回声区三种;依照狭窄段的残余管径与狭窄远段的正常管径之比的方法对管腔的狭窄率进行测量并计算。 2 明确颈动脉粥样硬化发展为缺血性脑卒中的机理 在我国，缺血性脑血管病的患者中，颈动脉粥样硬化性斑块的发生率一直居高不下。颈动脉粥样硬化发展为缺血性卒中的机理主要考虑为下几个方面:斑块出现破裂，导致栓子形成，使得远端的血管出现栓塞;斑块出现溃疡导致继发性血栓形成;斑块内出血造成管腔闭塞的突然发生;严重的颈动脉狭窄能够造成远段血管出现低灌注。颈动脉内-中膜厚度代表的主要是内-中膜的细胞对脂质浸润以及血压增高的反应性。目前，在彩超检查中的等同声和低回声斑块属于不稳定斑块已经得到广泛认可。不少学者认为，动脉粥样硬化主要是血管内膜下炎症作用的结果。炎症反应导致斑块内的胶原蛋白发生溶解，纤维组织所占的比重明显下降，使得斑块破裂的发生率明显升高。并且，斑块内的滋养血管发生破裂，是导致动脉管腔闭塞的重要原因。轻度狭窄者的血流速度变化不甚明显。但对于中重度狭窄者而言，狭窄近端的血流明显增快，阻力增加;狭窄远段的血流减慢，能够导致远端的动脉血流发生低灌注。 3 前循环脑梗死患者的颈部血管彩超表现 对于缺血性脑梗死的患者而言，对颈部血管进行彩超检查发现，几乎所有患者的颈动脉内-中膜出现增厚的现象，并且，多数存在斑块形成。斑块主要发生于颈总动脉的分支处，其次，颈内动脉颅外段的近段发生率也较高，主要考虑是由于分支处的血流冲击力相对较大，容易对血管的内膜造成一定的损害，影响脂质等物质的沉积所导致。检出的斑块 主要以等/低回声斑及混合斑为主，不少学者认为，等回声斑块和低回声斑块可能是造成脑卒中等严重神经系统疾病的重要的危险因素，也是导致脑栓塞发生的危险性斑块。临床上，依据脑部出现的病灶与颈部血管彩超检出斑块的情况判断，发生脑梗死的病灶侧的动脉硬化性斑块的发生率明显高于对侧。并且，斑块部位的动脉往往伴有程度不等的狭窄。通过二维及彩色血流显像能够对动脉狭窄的情况进行准确的分级:轻度狭窄的患者，血流动力学基本上无明显改变;而中重度狭窄的患者，血流明显增快，阻力增加，远端的动脉血管出现灌注不足。 4 关于颈部血管彩超对神经系统疾病的评价方面的研究进展 2008年，尚文鹏[1]主张将颈部血管彩超与MRA检测联合应用，对颅内外大动脉粥样硬化的程度进行评价，认为对于诊断前循环动脉粥样硬化性脑梗死以及缺血性脑卒中的防治意义重大。2010年，唐春雷[2]认为颈部血管彩超和经颅多普勒联合应用，能够对脑梗死患者的血管狭窄的情况进行评价;高长根、方波医师[3]将颈部血管彩超与CTA相结合，研究动脉粥样硬化与脑梗死之间的相关性，阐述了脑梗死患者进行颈部血管彩超检查以及CTA检查的必要性。2011年，张清兰认为[4]，彩色多普勒检查对脑梗死预防以及诊断和治疗均具有重要的指导意义。2012年，骆玉露、胡晓捷医师[5]研究CTA检查和颈部血管彩超检查相结合在评价脑梗死患者的颈动脉狭窄情况中的价值，主张将CTA检查和颈部血管彩超检查作为脑梗死患者的常规检查。 5 小结 定期对高危人群进行颈部血管彩超检查，有助于对颈部血管的病变进行早期诊断，并且有助于根据病情需要及时采取颈动脉支架植入术或者颈动脉内膜剥脱成形术等方法进行有效干预，进而起到预防和降低脑梗死发生的作用。除此之外，颈部血管彩超检查还具有敏感性高、无创、便捷实 用、可重复性高的优势。对于脑梗死患者而言，还可动态观察病情变化，可以作为脑梗死患者的临床常规检查。 参考文献: [1]尚文鹏.联合颈部血管彩超、MRA评价前循环动脉粥样硬化性脑梗死的临床意义[J].中国民康医学(上半月)，2008，20(9):907-909. [2]唐春雷.颈部血管彩超和经颅多普勒对脑梗死患者血管狭窄的评价[J].按摩与康复医学(中旬刊)，2010，1(3):4-5. [3]高长根，方波.联合颈部血管彩超及CTA评价动脉粥样硬化与脑梗死关联性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18(7):879-880. [4]张清兰.颈部血管彩超对前循环脑梗死的评价[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，09(6):766-767. 编辑/哈涛 文档资料:颈部血管彩超在前循环脑梗死评价中的价值研究 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 感谢你的阅读和下载 *资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益，请留言或者发站内信息。我将尽快删除。*