刑事附带民事诉讼起诉状

刑事附帶民事訴訟起訴狀 訴訟標的金額:新台幣0000,000元 原 告 陳,, 身分證字號:0000000000 男 ,,工 民國00年00月00日生 住:,,縣,,鄉,,村,,路00之0號 郵遞區號:000 被 告 林,, 身分證字號:0000000000 男 司機 民國00年00月00日生 設:,,縣,,市,,里00鄰,,街00號 郵遞區號:000 被 告 曾,, 身分證字號:0000000000 男 ,,業 民國00年00月00日生 設:,,縣,,市,,里0鄰,,街00號 郵遞區號:000 為就被告林,,、曾,,共同涉嫌刑法第284條第2項業務過失傷害案件,業經臺灣,,地方法院檢察署於民國00年00月00日以00年度,偵字第00號向 鈞院依法提起公訴,爰依刑事訴訟法第488條提起附帶民事訴訟之規定,依法對前揭被告提出附帶民事訴訟賠償之起訴,請求損害賠償事: 訴之聲明 一、請判令被告等共同連帶賠償原告醫藥費新台幣:以下同:146,000 元、減少工作損失1125,000元:月薪30,000元,年收入為375,000 元,案發時原告為62歲,依65歲退休計算,共3年:、看護費36,000 元:18日,每日2,000元:、就醫交通費240,000元:,,至,,一 趟往返4,000元,約60趟之計程車費:、後續醫療費1000,000元及 精神慰撫金:造成原告中度精神病:1000,000元,總計3547,000元 整及自本附帶民事起訴狀繕本送達被告之日起至清償日止,按週年利 率百分之5計算之利息。 二、原告願供擔保,請准對被告等為宣告假執行。 事實及理由 一、本案事實: 緣被告林,,受僱於被告曾,,擔任司機,負責駕駛車輛載送蝦子,及載送被告曾,,僱用之抓蝦工人至魚塭抓蝦及返回,是以駕駛車輛為業務之人。 民國00年00月00日下午,曾,,應注意框式自小貨車後車廂不應載人,又無不能注意情形,竟疏未注意,指派被告林,,駕駛框式自小貨車:車號:0000-00號:,並以後車廂載送由曾,,所僱用從事於魚塭抓蝦工之原告陳,,、劉,,及林,,往返。 民國93年08月02日23時05分許,被告林,,駕駛框式自小貨 車:車號:0000-00號:沿國道3號高速公路外側車道,由北向南行駛要返回,,縣,,鄉,行經000.0公里南下處時:,,縣,,鄉境:,框式自小貨車:車號:0000-00號:右後輪突然爆胎而翻覆,造成原告受有顱內出血等多處傷害,此有臺灣,,地方法院檢察署於民國00年00月00日以00年度,偵字第00號檢察官起訴書為憑:如證物一:,被告犯罪事證已然明確。 二、求償金額: 原告因本案受傷,所花費金額概算如下: 1、醫藥費自付額新台幣:以下同:146,000元:如證物二:。 2、減少工作損失1125,000元:月薪30,000元,年收入為375,000元,案 發時原告為62歲,依65歲退休計算,共3年:。 3、看護費36,000元:18日,每日2,000元:。 4、就醫交通費240,000元:,,至,,一趟往返4,000元,約60趟之計程 車費:。 5、後續醫療費1000,000元。 6、精神慰撫金:造成原告中度精神病:1000,000元。 以上總計為3547,000元整,懇請 鈞院鑑核,賜判決如訴之聲明,以維權益,至為感德。 證據: 一、臺灣,,地方法院檢察署於民國00年00月00日以00年度,偵 字第00號檢察官起訴書影本乙份。 二、醫藥費單據影本各乙份。 此致 臺灣,,地方法院 公鑒 中 華 民 國 00 年 00 月 00 日 具狀人:陳,, (蓋章)