【doc】髌骨劳损的损伤机制和症状缓解初步研究

【doc】髌骨劳损的损伤机制和症状缓解初步研究 髌骨劳损的损伤机制和症状缓解初步研究 2OO3年第19卷 第3期 吉林体育学院 Journal0fJtttnInstitute0fcalEducation 2003V01.19 No.3 髌骨劳损的损伤机制和症状缓解初步研究 白先月 (安徽大学体育部合肥230039) 摘要:在体育教学训练过程中,膝关节的损伤比较常见,其中髌骨劳损在膝关节损伤中占较大的比例,对髌骨劳损的损 伤机制及治疗进行了阐述. 关键词:髌骨劳损;损伤机制;症状缓解 PilotStudyofInjuryofkneecapofInjuryMechanL~auandSymptomM蛳 BaiXianyue (Dept.0fPE,AnhniUniversity,Hefei,23(X)39;China) Almrsct:~fferingfromthekneejointisqteoniinarydIlringPE仕airIil[1g,especiallytheinjmlesdthel?leec叩,whicho~oesa- nmltpo~oporfion.Thisarticleisaimedatnly~gtheirl】Iymechanism0fbec叩andc0l?豳pc_ent仰朗衄暇吐. Keywolds:mju~y0fkneecap;mju~ymechanism;symptommitigation 目前对膝关节损伤的研究很多都是报道膝关节中 各个韧带的损伤机制及其治疗.很少对髌骨劳损做详细的说 明.在笔者对某高校篮球专选班学生调查中发现.100人中 或轻或重患过髌骨劳损的有31人,占31%.特别运动年龄在 三年以下的更容易患髌骨劳损.充分了解髌骨劳损的损伤 机制和治疗,对教学训练有深远的意义.对促进教学训练的 发展和提高青少年参加各项运动的积极性有良好的推动作 用. 1髌骨劳损的损伤机制 1.1膝关节的解剖学分析 在屈膝时.股骨相对于胫骨向后移动15时,开始滑 动,并以滚动结束.在这种情况下,着力点不局限于某一位 置上,而在动作的开始和结束时或者越出关节范围沿一定轨 迹移动时,关节稳定性相对下降.这时股四头肌包绕髌骨的 张腱膜与韧带所承受的牵拉张力以及髌骨,股骨关节面所承 受的应力是相当大的,髌骨软骨会因为错位和带来的挤压受 到关节槽的摩擦力作用而造成损伤.由于反复的积累超过 组织细胞的生理负荷,影响了局部的代谢,必然会造成局部 损伤和破坏,从而引起一系列病变,如骨膜炎变性,增生,钙 化等. 1.2髌骨的损伤的原理 在体育运动中,有很多动作要膝关节处于半蹲位置进行 发力或移动,因为膝关节在一定角度时,伸膝力量最大,关节 活动最有利和灵活.根据力学原理测定篮球运动膝关节动 作角度大致如下:原地起跳抢篮板,原地封盖,上篮,急停跳 投,滑步的膝角分别为101o,121o,92~.129~,127~.141~,92o. 106~,130~一150~.而这些动作的膝角都在股骨与胫骨夹角易 产生滑动的范围内,这就导致了产生损伤因素的机会,就可 能造成髌骨劳损. 1.3髌骨劳损后的征象 (1)膝软与膝痛.多数无明显受伤史,常在大运动量跑 跳训练后发病,自感髌骨尖疼痛,当上台阶,半蹲时乏力,以 及主动伸膝时疼痛明显,平时症状较轻,有酸软乏力的感觉, 但当准备活动做充分后疼痛减轻或消失,作一般性训练症状 不明显,而做专项训练跑跳时疼痛加重,膝关节表面的皮肤 温度明显低于其他皮肤的温度.长期下去,疼痛持续,严重 时走路,静坐也疼痛,腿软使不上劲甚至有下跌的现象. (2)髌骨压迫痛.当患者腿放平处放松状态时,一手放 在髌骨上,错动按压髌骨下部出现疼瘸者为阳性. (3)髌骨抽动痛.当患者腿放平处放松状态时,主动收 缩股四头肌,髌骨下部出现疼痛者为阳性. (4)髌骨边缘压迫疼.当患者腿放平处放松状态时,用 指尖摸压髌骨边缘有压痛者为阳性.通常髌尖位置痛感最 强烈. (5)突屈实验.患者膝关节伸直放松,用拇指重叠放置 髌尖部,两手其余各手指放小腿后面重叠环抱,两拇指用力 下压的同时,突然被动屈曲膝关节,疼痛者为阳性. (6)x线检查.在侧位片上观察,早期髌奠阴影加宽,晚 期髌骨尖变长,下极骨质松,有絮状或块状钙化影. 2髌骨损伤的治疗 髌骨劳损目前无特效疗法,一般采用练治结合的方法. (1)伤后训练的针对性原则.伤后训练要诊断患者的劳 ? 收稿日期:2OO3—03—12 作者简介:白先月(1977一),男,安徽六安人,研究方向:体育教学与训练. 第3期白先月:髌骨劳损的损伤机制和症状缓解初步研究59 损程度,根据不同的程度制定不同的,这样更有利于患 者提高运动技术水平,同时不能仅注意大腿股四头肌力量的 发展,而对屈足肌群的力量发展不够重视.因为屈足肌群力 量增强可以减轻膝关节的负担,同时屈足肌群力量增强,落 地缓冲动作也比较充分,这对膝关节也有很好的保护作用. (2)髌骨轻度劳损.在初接触篮球,排球等运动时,由于 技术动作掌握不好,膝关节周围肌肉力量较弱,很容易患上 轻度劳损.这时会出现膝无力或指压时膝痛等现象.活动 充分以后疼痛消失,有酸软感,教学训练时不影响做技术动 作,可以进行正常教学训练,但是对膝负荷较大的专项训练 应加以适当的调整.要加强一定强度的膝部功能练习.这 种情况一般采用坐姿踝部挂重物举小腿练习,以加强股四头 肌的力量,一周做两次,每次6组X10次.一个月后,症状基 本消失. (3)髌骨中度劳损.在这一阶段走路时不痛,上台阶或 半蹲时有痛感.准备活动充分以后,症状减轻,但膝软无力, 在做与损伤有关的动作时疼痛.对技术动作质量和训练强 度有一定影响,运动后恢复时症状加重,休息一两天后减轻. 检查时指压有明显压痛感,基本上可以跟上教学训练,但是 要调整教学训练的运动量,适当改变训练内容.这时一定要 进行治疗,以免以后症状加深.对膝关节负荷较大的专项训 练应避免或部分停止,对膝关节训练负荷的密度要降低,坚 持中等强度的膝关节功能练习.如负重蹲起提踵习,每日1 — 2次,每次8组×10次,在训练之余也可采用静力半蹲等 辅助练习. (4)髌骨重度劳损.当感觉静立时膝关节疼痛,走路也 疼甚至跛行,机能有明显障碍时,对教学训练肯定有影响,应 该暂停专项练习,积极治疗.膝关节活动应局限于功能练习 范围内.强度,量应从小到大逐渐增加.为不影响教学训 练,这一阶段安排发展身体素质,提高弹跳能力的力量训练, 同时辅以按摩治疗. 刚开始阶段,功能恢复手段一般使股四头肌绷紧,进行 直,慢抬腿,静力半蹲练习等.运动量逐渐增加,不宜突增. 每日两次练习,每次5组,以静力半蹲为主.因为进行静力 半蹲练习时,腿部半蹲姿势支持全身重量,5一lOmin后肌肉 开始抖动,并逐渐加剧,肌肉抖动时产生的热量使腿部皮肤 温度升高2—4o左右.抖动中髌骨与股关节面发生轻微撞击 起到按摩作用.由于升温及轻微按摩而促进膝关节的血液 循环,使软骨营养得到改善,有助于劳损组织的修复.开始 练习时足尖和膝朝前,半蹲角度于130~左右,然后逐步减小 半蹲角度到90o止.要坚持到不能坚持为止,然后慢慢伸直 膝关节使股四头肌紧绷之后再做一些放松活动. 3—5d肌肉对此运动量适应后,应加大负荷,改用登台 阶,下蹲走,蹲起跳至负重蹲起练习.重量或阻力宜从小到 大,一般先由最大负荷量的3o%一5o%开始.进行动力性练 习时,应避开膝关节110~一145~角的爆发性动作.每日2次, 每次6组X15次.为了调整肌肉张力,在各组练习间可做些 小步跑或徒手跳等辅助练习. 情况有所好转约2—3周后,加大负荷,做深蹲,半蹲起 提踵等.这时应采用最大负荷量的80%左右重量,半蹲膝角 为90~一120~,浅蹲120~以上,蹲起后要提踵.用重复组数多 次数少的方法,发展肌肉力量,练习要隔l一2d一次,每次8 组X10次,同时每组间用30m以内的各种短距离冲刺跑练 习,以提高肌肉灵活性和收缩速度,发展股后肌群力量和伸 展性,提高肌肉非乳酸性无氧供能. 根据下肢末端固定时膝关节由屈位变为伸直位的肌电 图和生物力学研究,大小腿后面的肌肉群有伸膝作用,特别 是在伸膝后期,膝关节夹角为130—180度时,将成为伸膝的 主要肌群.因此在症状好转以后要加强大腿后群肌功技能 练习,这时以发展弹跳训练为主,用来提高伸膝肌,伸膘肌的 向心收缩力量和速度,并加强肌肉离心收缩退让性力量的发 展,必须加强伸膝肌的协同肌(股二头肌,丰腿肌,半膜肌和 腓肠肌)力量和伸展性的发展,同时上肢,躯干力量也应有相 应的发展.每周练习2次,以抓拉,健步抓练习(最大力量 80%)30主,辅以弹跳摸高10组X5次,每次练习以30ram为 好.? (5)按摩疗法.每天坚持对髌骨部位按摩l一2次,每次 30rain,可以起到词节神经,促进血液循环,改善膝部新陈代 谢,松解粘连,从而使伤病得到更好的康复.对膝关节一般 采用在膝关节周围大面积做一般按摩,然后用单手拇指刮和 髌骨按压为主的方法.单手拇指刮法:先将伤者髌骨固定, 使疼痛部位尽量显露,另一手拇指指缘沿髌骨疼痛部位匀速 匀力地刮动,一般重复3o次左右.髌骨按压法:先找到髌骨 软骨面最疼的部位,适当加压后固定不动.使患者感到酸痛, 当酸痛减轻或消失后再进行下一次的按压.如此重复3—5 次.按摩后让患者伸屈膝关节2o一3o次,走动几分钟,效果 更好. 3结束语 要充分认识运动员膝关节的急,慢性损伤,特别是髌骨 慢性损伤,由于对髌骨损伤目前尚无特殊的有效疗法,在教 学训练中更应注意防范减少这些损伤的发生. 参考文献 [1]于葆,等.运动医学[M].人民体育出J眨社,1990. [2]郑怀贤.运动创伤学[M】.四川人民出版社.1982. [3]张扬,排球运动中膝关节损伤的机.j及预防【J】.吉林 体育学院,2OOO,(1).