骨科护理论文

骨科护理论文 73例应激性溃疡的护理体会 【关键词】应激性溃疡 应激性溃疡是重型颅脑损伤常见的并发症，回顾我院收治的颅脑损伤并发应激性溃疡出血病例73例，就其护理体会报告如下。 1临床资料 本组73例，男65例，女8例，年龄19,66岁，平均29岁，脑挫裂伤(含原发性脑干损伤)62例，并发应激性溃疡出血37例(60%);硬膜外血肿53例，并发5例(1%);硬膜下血肿53例，并发13例(25%);脑内血肿12例，并发6例(50%)，多发血肿22例，并发12例(55%)。有29例同时并发肺部严重感染，死亡10例(34%)，无并发肺部感染的44例无一例死亡。 2护理 2.1一般护理 (1)绝对卧床，头偏向一侧，避免呕血时造成窒息。双下肢抬高10?,15?以增加回心血量，防止脑缺血。(2)室内要清洁，空气新鲜，污染的被褥要及时更换。(3)注意保暖，避免受凉。(4)给予吸氧。(5)要保持呼吸道通畅和口腔清洁，及时吸痰。 2.2饮食护理 出血时饮食护理是综合治疗中的一个重要环节，饮食合理有利于止血，促进病变康复。否则，可诱发医学教。育网搜集整理出血，加重病情。本组中49例患者，在病情严重时禁食24,72h，待病情稳定出血停止后，逐渐给予流质饮食，并酌情限制钠盐，避免高蛋白食 品。另有24例未禁食者其是给予患者冷流或湿凉流食，少量多餐，选用米汤、豆浆等碱性食物。忌有刺激性的、粗纤维的食物，忌酸、辣、硬、生冷食物。 2.3预防性治疗及护理 对危重或严重损伤病人采用内镜检查，80%的病人都有应激性溃疡，但只属亚临床期，多数不发展为出血，因而防止已有的黏膜病变不再恶化尤为重要。预防重点在于积极消除应激因素，积极有效地治疗原发伤、病，防治休克、感染和内脏并发症。在积极治疗原发病的同时应注意减少胃内酸度，增加胃黏膜屏障。如抗酸药氢氧化铝凝胶、甲氰咪胍等，后者能抑制组织胺和胃泌素所引起的胃酸分泌，应用甲氰咪胍400mg，每8h静脉注射1次，效果满意。 2.4应激性溃疡出血治疗及护理 (1)药物止血:去甲肾上腺素32,48mg加入生理盐水500ml中遵医嘱口服，凝血酶1000,2000U溶于5,10ml盐水中，每2,4h口服1次。垂体后叶素10,20U加入10%葡萄糖500ml中静点或静点洛赛克。(2)胃内降温止血:通过胃管以10?,14?的冷盐水反复冲洗胃腔，通过冷却使胃内血管收缩，血流减少，并可使出血部位的纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而达到止血目的。(3)积极补充血容量:出血时建立两路静脉通道尽早输全血，以新鲜血为宜。补液量应根据失血量多少而定。(4)采用各种方法不能止血或反复出血，病情允许，可考虑手术治疗,1,。 2.5留置胃管的护理 在应激性溃疡出血中留置胃管的意义,2，3,:(1)可以观察出血是否停止;(2) 抽取胃内容物减轻胃的压力，及时抽吸存在胃内的血液，减少吸收热或氮质血症的发生;(3)抽出胃液降低胃内酸值，防止凝血块被消化，有利于止血;(4)通过胃管给药。因此，应保证胃管通畅，妥善固定防止脱落。 2.6口腔护理 因大量出血的病人口腔内有陈旧血液残留，口腔内有腥臭味，细菌极易繁殖，因此，每日用洗必泰清洁口腔，每日2次。 2.7皮肤护理 出现柏油便的患者，做好臀部皮肤护理，防止糜烂，每次便后用温水洗净，用鞣酸软膏涂在肛门周围。 【参考文献】 1韩秋风。颅脑术后并发远隔部位内血肿的观察及体会。中华护理杂志，1992，27(8):351. 2马燕兰。胃液监测对预防阻塞性黄疸术后应激性溃疡的意义。中华护理杂志，1993，28:23. 3袁至诚，李仲冕，陆军，等。重型颅脑外伤并发应激性溃疡26例。中国神经精神疾病杂志，1989，15(6):357. 人工全髋关节置换术患者的围手术期―三H‖式护理 【摘要】目的探讨人工全髋关节置换术患者不同护理模式护理的效果。方法对临床73例患者随机分为―三H‖式护理组和传统模式护理组，对患者术日晨情绪状态及手术中配合程度，以及患者及家属 对护理工作的满意度进行分析。结果对两组患者情绪乐观例数、术中手术配合满意例数以及患者和家属满意例数进行χ2检验，―三H‖模式护理组明显优于传统模式护理组，P均,0.05.结论―三H‖式护理较传统模式护理有明显的优越性，值得临床护理工作推广。 【关键词】髋关节置换;围手术期:―三H‖式护理 人工全髋关节置换术是临床上治疗老年股骨颈骨折、各种原因引起的股骨头无菌坏死常见的治疗方式，围手术期的护理工作尤为重要。随着健康概念的变化，护理概念也随之发展，护理的业务范畴也有了扩展，使手术室的护理业务也从单纯手术室内工作扩展到术前访问、术中护理、术后回访三个方面，护理的方式从整体护理到以―三H‖为目标的―三H‖式护理服务。 1.―三H‖和―三H‖式护理服务 1.1―三H‖(1)Hotel(宾馆)宾馆式服务体现了患者被护士的关爱和尊重;(2)Hospital(医院)个性化护理，是对不同疾病、不同需求的患者给予不同的护理;(3)Home(家庭)温馨护理，使患者有一种安全感和亲切感。 1.2―三H‖式护理服务 1.2.1Hotel(舒适)式护理服务舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的有效护理模式，其目的是使患者在心理、生理、社会、灵魂上达到最愉快的状态。手术室硬件要求:室内环境舒适，明净整齐，先进的医疗设备;中心吸引吸氧减少噪音，温湿度适宜。软件上 要求:服务到位，护理人员举止端庄，面带微笑，亲切和蔼，热情服务于患者。了解患者民族、文化程度等。 1.2.2Hospital(个性化)护理服务术前评估:评估患者对手术的认知程度和焦 虑恐惧程序;了解患者最担心、最关心的事，视患者心理—生理—社会为一体。根据术前了解和评估内容，为患者制定个性化的护理措施，为患者提供优质高效的护理服务及健康信息。 1.2.3Home(温馨)式护理服务亲切的术前访视帮助患者端正手术认知:通过医务人员权威性解释，介绍手术仪器的安全可靠性，提供科学必要的手术知识信息，指导建立起合理的认知，并根据不同手术患者制订心理护理。关切的术后回访:了解手术满意度，切口愈合情况及疼痛度。 2.临床资料 2.1一般资料对2002年2月,2004年2月共73例人工全髋关节置换术患者随机分为两组，―三H‖式护理组37例，男21例，女16例，年龄56,84岁，平均67岁;传统模式护理组36例，男23例，女13例，年龄55,84岁，平均66岁。两组在年龄、性别、文化程度、治疗方法上是有均衡性和较好的可比性(P,0.05)。 2.2方法 2.2.1对照组的护理措施(1)患者入手术室后，巡回护士按手术通知单核对患者姓名、性别、床号、住院号、年龄、手术名称、手术部位。(2)常规准备手术器械、仪器，建立静脉通道。(3)协助麻醉医师摆好体位，进行麻醉。(4)术中密切观察病情变化，及时供应 术中所需物品。(5)手术结束后，由巡回护士将患者送回病房，向值班护士交代术中输液、引流情况。 2.2.2―三H‖护理组的护理措施 2.2.2.1术前访视[1](1)手术前1天按照手术通知单去病房对次日手术患者进行术前访视。查看患者病历。主要了解入院时一般情况、生命体征、既往史、现病史、各种化验结果、肝肾肺功能、心电图及术前诊断以及手术方式和需准备的特殊器械。(2)到患者床旁，用和蔼的微笑，亲切的语言向患者做自我介绍，和患者有目的地聊天。说明明天手术将全程陪伴，有什么顾虑、要求可以提出，并将尽量得到解决。(3)有针对性地介绍次日手术及麻醉方法，并掌握患者对手术的认知程度和焦虑恐惧程度，患者最担心、最关心的事，视患者心理—生理—社会为一体。(4)简单地向患者介绍手术室的环境，可以给患者看手术室的图片，介绍有关仪器、设备的安全可靠性，提供科学必要的手术知识信息，让患者对手术室有一个初步印象，消除患者对手术及麻醉的恐惧心理。(5)简单地介绍术前、术中、术后的注意事项及怎样做可以减少术后并发症的发生。(6)请患者提出次日进手术室后的要求和希望。 2.2.2.2术中护理(1)手术室内环境整洁，设备低噪音，根据患者的身体状况调节室温，此组患者多为老年人，体质较差，一般室温调节在26 ?左右。室温过低影响患者的末梢循环，使血管收缩，影响输液速度，增加精神、肌肉的紧张度和感冒、咳嗽等并发症，影响伤口愈合。室温过高增加患者代谢，体液蒸发快，呼吸道干燥，特别对 呼吸道有炎症者更不利。(2)心理护理:虽然术前1天已向患者予以解释和安慰，但患者入手术室后，身边没有一位亲人，加上环境也不同于病房，容易产生害怕的心理，从而导致不良的应急反应，常表现为心率加快、血压升高、呼吸急促甚至颤抖等症状，继续由探视过患者的护士上台巡回随时陪伴在患者身边，不能让患者独自躺在手术台上，并避免让患者看见术前准备过程及各式各样的手术 器械。用亲切的语言安慰患者，消除患者对手术人员的陌生感和恐惧感，使患者在最佳心理状态下度过手术期。(3)安排舒适的手术体位，于手术准备阶段带患者做深呼吸放松，使心情平静，呼吸平稳，肌肉关节韧带放松。术中如遇患者紧张，可握住患者的手，通过这种情感抚慰可使患者心率减慢，减少疼痛，消除心 )麻醉完成后，平卧位固定四肢时，应注意固理障碍以保证手术的顺利进行。(4 定带松紧适宜。带子勿过细，以免勒伤:观察肢体情况，包括皮肤颜色、温度、末梢循环情况等。 2.2.2.3术后回访(1)术后回访时，向患者家属介绍手术情况，进行术后指导，如患者勤漱口，经常轻拍背部，帮助排痰，保持呼吸道通畅等。并了解患者对手术室工作的建议和意见等，通过反馈来促进以后的工作。(2)术后心理护理:患者术后除了肉体上的创伤外，心灵也有很大的创伤。患者由于疼痛、活动受限或身体残缺及外观的改变等，会有不同程度的心理反应，导致患者中枢神经系统功能的紊乱、消化功能减弱、睡眠障碍、抵抗力下降，使术后康复受到影响。通过护理人员定期回访患者，并根据患者不同的心理状态，继续给予 开导和解释，指导自我保健的方法如日常生活、饮食起居等，提高患者的心理素质，帮助患者克服手术后的心理反应，使之顺利康复。 3.结果 对两组患者情绪乐观例数、术中手术配合满意例数以及患者和家属满意例数进行χ2检验，―三H‖模式护理组护理效果明显优于传统模式护理组，P均,0.05。 4.讨论 随着现代护理学的发展，全方位、多层次的护理越来越引起人们的重视。笔者认为在临床护理工作中，仅靠临床经验、专业知识是不能满足患者需要的。要根据不同患者的不同需求，采取个性化、温馨式的服务。 护士亲自到患者床边进行一次访谈，从访谈中获取与患者有关的各种信息，以便指导和安排护理工作，让护士服务于患者开口之前，使患者有一种安全感和亲切感，缩短了护患的距离，给患者一种亲人在陪伴的感觉。―三H‖式护理服务运用了马斯洛的需要层次理论，不但满足了低层次的需要，更主要的是满足了高层次的需要，使患者在生理—心理—社会三方面得到全面的护理。因此，深受广大患者的欢迎，随着形式的发展，护理服务文化也必须与时俱进，不断发展和完善，其目的是更好地为患者提供个性化护理，全方位满足患者的需要。 【参考文献】 1王奇，王欣.围手术期音乐辅助疗法.国外医学?护理学分册，1998，17(5):240. 2徐俊冕.医学心理学.上海:上海医科大学出版社，1990，19-20. 3孙虹，丁学艺.―三H‖式护理服务在特需病房的尝试.护士进修杂志，2003，18(3):236-237. 肋骨骨折的护理 2008-7-3 11:34 1.病因病理 第4,7肋较长且固定，最易骨折。 【大 中 小】【我要纠错】 肋骨骨折时，骨折断端可刺破胸膜或肺组织造成气胸、血胸、皮下气肿等。相邻多根多处肋骨骨折后，因失去完整肋骨的支撑而出现相应部位胸壁软化，可出现反常呼吸运动(吸气时胸膜腔 相邻多根多处肋骨骨折重点(1)保 持气道通畅，防治休克。 (2)软化胸壁急救时暂时用厚敷料和胸带加压包扎局部，控制反常呼吸运动。: 开放性骨折须手术治疗，合并血气胸者需做闭式胸膜腔引流。 胸椎爆裂骨折伴多发性肋骨骨折护理干预 【摘要】 胸椎爆裂性骨折是临床上一种常见的严重脊柱创伤，往往伴有肋骨骨折、胸腔积液，很多患者终身遗留残疾或完全丧失劳动能力，甚至生活不能完全自理，有些患者对治疗和生活丧失信心，短节段椎弓根螺钉棒系统手术治疗,最大限度地保留了脊柱的运动功能，而科学合理地进行心理护理、疼痛护理、体位护理、病情观察、神经功能观察等是预防并发症、保证手术成功、患者康复的关键。 【关键词】 胸椎爆裂骨折;肋骨骨折;护理干预 胸腰椎骨折常因重物压砸、高处坠落、跌伤、车祸等暴力而致伤，往往伴有脊髓神经损伤，因此，早期手术复位和坚强的内固定是保障神经功能恢复、脊柱稳定性重建的必要条件,1,。2011年4月16日我科收治1例T11椎体骨折、多发性肋骨骨折伴胸腔积液的患者，患者病情危重，先行胸腔闭式引流术再行后路椎弓根螺钉棒系统手术治疗，术前根据患者X线及CT片测量椎弓根相关参数，术中C型臂监测螺钉植入，取得满意效果，护理体会如下。 1 临床资料 患者，男，42岁，因腰背部重物砸伤后疼痛，活动受限1h入院。患者1h前被倒塌的墙砸伤，腰背部受伤，感腰背部剧痛，畸形活动障碍，无下肢麻木，无大小便失禁，体温37?，脉搏82次/min，呼吸19次/min，血压130/80mmHg，神清,精神尚可，脊柱胸段后凸畸形，T11棘突压痛、叩痛、脊椎屈伸功能障碍，双下肢触痛觉存在，各肌群肌力?级，膝反射、跟腱反射存在，双肺呼吸低，未闻及干湿啰音，胸廓挤压征阳性，X- ray:T11椎体爆裂性骨折、右胸4、5、6、7前肋、左胸第9.10.11前肋骨折、胸腔积液。治疗原则:(1)保持气道通畅，防治休克。(2)胸部制动，做术前准备，择期手术。 2 手术方法 采用腰麻，患者俯卧位，取T10-12后正中纵切口依层切开，显露T10-12椎板及关节突，探查见T11椎板骨折，T10-11棘上韧带，棘间韧带断裂，予显露T10-12 双侧椎弓根入钉点，依次开孔，椎弓根探子探入椎弓根，分别置入定位针，透视见T11椎体部分复位，定位针位置角度良好，予取除定位针，依次植入椎弓根钉，安装连接棒，撑开复位安装横连，冲洗，植入异体骨两包于椎板后方，透视见T11骨折复位好， 3 护理干预 3.1 心理护理 胸椎骨折伴肋骨骨折患者常伴有不同程度的疼痛，在临床有较高的致残率与死亡率，故使患者在承受身体疼痛的同时还需担心预后及生命是否受到威胁， 由于突然的创伤而易产生焦 .急躁.易怒心理，同时因为生活不能自理，易产生悲观消极心理。这些 虑.恐惧 不良的心理反应不仅使患者在治疗时不愿积极配合还易使病情加重。护理人员对患者需耐心.细心及以高度的责任心来跟患者进行有效的心理沟通，对患者介绍手术的方法，多讲些成功的病例，鼓励患者，使患者树立战胜伤病的信心，从而减轻焦虑，解除恐惧心理，使患者更积极配合治疗。在积极主动地与患者交流、耐心细致地做好各项工作的同时还需做好家属的心理工作，让患者在治疗时得到来自家庭的支持，解除患者的后顾之忧。 3.2 疼痛护理 胸椎爆裂骨折、多发性肋骨骨折、胸腔积液引起疼痛是一种非常复杂的感受，减轻疼痛是首要问题。护士要了解患者以往对疼痛的经验和态度，有的放矢提供病人对付疼痛的技巧。如改善病室环境，保持病室安静整洁，为患者创造一个良好的住院环境，保证患者尽可能多休息、心情舒畅、身体舒适。耐心倾听患者的诉说 ，调解病人的情绪，充分表达同情和支持，适当给予安慰。鼓励患者参加一些有益的活动，如聊天、看电视、听音乐等来转移病人的注意力，以减轻疼痛。必要时遵医嘱药物止痛。肋骨骨折局部疼痛是最明显的症状，且随呼吸、咳嗽或身体转动等运动而加重，可用肋骨带固定胸壁，限制肋骨骨折端活动，以起到减轻疼痛的作用。指导协助排痰 ，患者咳嗽排痰时指导或协助按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。 3.3 体位护理 胸椎骨折伴肋骨骨折患者需平卧位在硬板床上，让骨折椎体压力减少，避免患者坐起。将患者双足抬高15,30度，利于静脉回流，避免足下垂。翻身时保持躯干于一直线，动作需轻稳，幅度不宜过大，避免因翻身时使得神经损伤及栓子脱落加重，翻身时切勿让患者自行翻身。伤椎处可垫枕并给予三点复位法或五点复位法等早起功能训练，利用重力杠杆及腰背肌收缩原理使得骨折畸形得到矫正。切勿将头部、臀部放置于高枕上，以免脊柱不正当用力或扭曲。需被动活动及按摩患者的下肢，根据患者的情况对其动作幅度与量进行适当的增加，以免因血液循环不畅而出现关节僵直，肌肉萎缩、褥疮发生。指导卧床72小时以上可以增加下肢深静脉血栓的发病率同时还需留意患者肢体的颜色、温度、肿胀及血液循环情况，避免受压。鼓励患者用鼻缓慢深吸气用及用嘴缓慢呼出，来让肺活量增加，从而避免因为长时间的卧床而出现坠积性肺炎。 3.4 观察病情，保持呼吸通畅 患者腰麻术后行心电监护，严密观察生命体征变化。去枕平卧6h，头偏向一侧，以利于口腔分泌物的流出，必要时吸出口咽部的分泌物，以免发生误吸，保持呼吸道通畅。禁食水6小时。观察患者口唇、甲床有无发绀等缺氧情况。(1)氧疗:根据患者缺氧的程度采用不同浓度氧气吸入。吸氧时,湿化瓶中可装入加热的消毒蒸馏水40,60ml，使氧气通过加温湿化，来保持呼吸道黏膜湿润，提高氧疗效果。(2)密切观察呼吸频率、节律、深浅度 以及氧饱和度的变化，注意保暖，防止呼吸道感染。(3)正确有效排痰:经常变换体位，定时翻身叩背。当患者咳嗽无力或因咳嗽 反射减弱或消失，应及时给予吸痰，在吸痰时应注意检测心率、心律、血压和血氧饱和度。(4)定时给予雾化吸入化痰药物，并多饮水达到湿化气道、稀释痰液的目的。(5)持续动态监测血气。 3.4 甲强龙激素冲击治疗的护理 早期大剂量应用甲强龙激素有利于脊髓冲动的发生，增加脊髓血流，减低脊髓脂质过氧化反应以及组织退行性变，从而减轻脊髓神经组织的损伤，对脊髓损伤起保护作用,2,。在患者伤后8h胸腔闭式引流观察及护理 妥善固定引流管，保持引流通畅防止引流管扭曲，定时挤压保证有效负压。观察引流量、颜色，如引流量,100ml/h，且连续3h有鲜红或暗红血液引出，考虑有活动性出血，立即停止负压吸引并报告医生。每日更换胸腔引流瓶，更换引流瓶时务必用两把血管钳夹管，以防空气进入胸膜腔。此患者术后第1日引流量可约450ml，第2日约180ml，第3日约20ml，第4日拔除胸腔闭式引流管，拔管后患者呼吸、体温正常。 3.6 神经功能观察 术后24h密切观察双下肢及会阴的功能恢复，如发现神经受压，双下肢感觉及运动障碍及时通知医生。胸椎爆 裂性骨折50%的患者合并有脊髓功能受伤，及时和彻底的减压会对脊髓神经根功能恢复产生良好的作用，但手术创伤或刺激，脊髓可出现血肿压迫或水肿反应而致肢体感觉运动及括约肌功能障碍，一般24h预防并发症 由于脊柱损伤，导致患者生活自理能力下降或丧失，加上长时间卧床易发生褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。护理上要耐心指导患者，积极采取相应的预防措施，鼓励多饮水、定时翻身、拍背、有效咳嗽、必要时雾化吸入。注意保持床铺的平整干燥，对于保留导尿的患者给予膀胱冲洗、会阴擦洗。 4 护理体会 胸椎爆裂性骨折患者是一个非常特殊的群体，往往伴有肋骨骨折胸腔积液，很多患者终身遗留残疾或完全丧失劳动能力，甚至生活不能完全自理，使得患者对治疗和生活丧失信心。短节段椎弓根螺钉棒系统手术治疗,最大限度地保留了脊柱的运动功能，而科学合理地进行心理护理、疼痛护理、病情观察、神经功能观察、等是预防并发症保证手术成功患者康复的关键。 【参考文献】 1 高雪芹.椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂型骨折.临床骨科杂志，2005，8(5):425. 2 汪四花，林芬，汤泓.2例脊髓缺血再灌注损伤的护理.中华护理杂志,2007,42(9):799-800. 3 陈新谦，金有豫.新编药物学,第4版.北京:人民卫生出版社，2005，422. 胸椎骨折病人的护理查房 病例介绍 男性患者胡某，54岁，高处坠落伤致腰背部疼痛双下肢无力11小时，伤后在当地医院行腰椎CT:示胸12腰1椎骨折脱位，以―胸腰椎骨折、右侧肋骨骨折、颅脑损伤‖收入院，体检:胸廓挤压征(+)，双下肢肌力0~1级，踝关节以下感觉丧失，胸片示右侧6~10肋骨骨折，右侧肺压缩40%，气胸，创伤性湿肺，行 胸腔闭式引流术，急查血气分析示低氧血症，查血高钾，贫血血象，输入红细胞，尿潴留行留置导尿管，持续心电监护吸氧，行对症处理 诊断:胸腰椎骨折、右侧肋骨骨折、颅脑损伤 讨论: 护士甲:护理诊断: (1)低效性呼吸型态:与肺换气降低有关 2)清理呼吸道无效:与肺部损伤、分泌物过多有关 ( (3)有皮肤完整性受损的危险: 与长期卧床有关 (4)躯体移动障碍: 与脊髓神经损伤有关 (5)尿潴留: 与脊髓损伤有关 (6)潜在并发症:便秘、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成 护士乙: (1)保持有效气体交换:?加强观察和保持呼吸道通畅:观察血氧分压变化和氧饱和度情况。?吸氧:给予鼻导管或面罩给氧，根据血气分析结果调整给氧浓度，改善机体缺氧状态。?加强呼吸道护理:预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎，翻身叩背，促进痰液松动与排出。指导患者深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀，每日行雾化吸入和深呼吸锻炼。 护师甲: (2)胸腔闭式引流的护理: ?注意引流时的体位 ?引流瓶低于胸膜腔，更换时严格无菌操作 ?搬运时引流瓶低于胸膜腔60-100CM ?注意观察引流液的颜色、性质、量，若有异常及时通知医生 ?妥善固定引流管，防止引流管扭曲、打折、脱出，并定时挤压，保持通畅，观察水柱波动4-6CM ?保持引流装置密闭不漏气，更换时双钳夹闭 ?拔管后24小时内观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、皮下气肿、气胸等，观察伤口有无渗血渗液。 护生甲: (3)保持皮肤的完整性，预防压疮发生:?间歇性解除压迫，每两小时翻身一次。?保持床单元清洁干燥和舒适，有条件可用翻身气垫床定时对受压的骨突处进行按摩。?避免营养不良。 护师乙: (4)尿潴留的护理:?截瘫早期持续引流尿液，2-3周后定时开放导尿管。?鼓励病人多饮水，每天2000-4000ML。?定期做尿培养，每日行膀胱冲洗1-2次，每日清洁会阴部。?每日更换引流袋，定期更换导尿管，变换体位时避免尿液返流。 主管护师甲: (5)加强心理护理:?护士应帮助病人掌握正确的应对机制，提高病人的自我护理能力。?关心鼓励患者，提高适应能力，纠正患者不良反应 护士丙: (6)并发症的观察和护理:?鼓励患者多食富含膳食纤维的事物、新鲜蔬菜水果，多饮水，以利大便通畅，定时环形按摩腹部以刺激肠 蠕动。?被动活动双下肢，定时进行功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬和下肢深静脉血栓的形成。 胸部创伤致连枷胸的救治与护理 【摘要】总结了胸部创伤致连枷胸的急救护理，包括治疗前的心理护理，胸壁固定的护理，机械通气的护理，疼痛的护理，病情观察，胸腔闭式引流的护理，加强营养及基础护理。认为加强连枷胸患者在治疗中的护理，对患者的康复起到重要的作用。 【关键词】胸部创伤;连枷胸;急救;护理 随着现代社会交通和建筑业的高速发展，创伤已经成为威胁人们生命的主要原因之一，在各类创伤中胸部创伤甚为多见，轻者可致肋骨骨 折、肺挫伤，重者可致连枷胸。连枷胸是因强大暴力导致多根或多段肋骨骨折后形成局部胸廓软化区，软化区出现反常呼吸，并可形成纵隔左右摆动，如不及时救治，可引起严重的呼吸、循环功能障碍，甚至死亡。本院自2006年1月,2008年1月共收治了58例胸部创伤的患者，其中致连枷胸者7例，占12,。现将救治、护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组7例，男3例，女4例，年龄36,61岁，平均48.41岁。受 ,12根，单伤原因为:车祸伤4例、高空坠落伤2例、撞砸伤1例，肋骨骨折2侧肋骨骨折5例、双侧肋骨骨折2例，临床证实伴血气胸2例、肺挫伤1例、胸骨骨折1例、骨盆骨折l例、四肢骨折1例，伴有脾破裂1例、肾挫伤1例、脑挫裂伤1例，其中合并休克2例，合并锁骨骨折、肩胛骨骨折2例。 1.2治疗方法 1.2.1连枷胸的处理:7例连枷胸者中轻型患者采用叠型胶布固定1例、胸带固定1例，其余行肋骨悬吊牵引2例、手术内固定3例;采用呼吸机治疗1例、胸腔闭式引流3例;同时给予吸氧、制动、休息、胸腔抽气、抽血等治疗。 1.2.2合并伤的处理:胸腔闭式引流3例、脾切除1例、肝段切除术1例、锁骨内固定2例、肩胛骨内固定2例、骨盆固定术1例。1.2.3治疗结果:7例连枷胸患者6例治愈;死亡1例(入院后死于大出血)。 2急救护理 2.1治疗前的心理护理患者受伤多为意外事件，没有心理准备，故表现为极度紧张、焦虑、恐惧、无助感。建立了人工气道的患者，由于缺乏语言交流能力，本科专门为患者准备了纸和笔，通过文字、手势与患者进行交流，及时了解并解决患者的需要。同时因身旁各种监护仪器发出的声音，以及创伤引起的胸痛、心悸、呼吸困难等，使患者产生濒死感，甚至有放弃治疗的想法，因此护士要给予患者心理安慰，尽力创造安静的环境，把各种仪器的噪音降到最低，减少患者的烦躁感，并遵医嘱给予镇痛剂等对症处理，减轻患者痛苦。在患者病情平稳、情绪平静的时候加强护患沟通，介绍机械通气等各项治疗的目的，介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心，取得患者积极配合。对于患者及家属提出的疑问给予耐心解答，建立良好的护患关系。 2.2胸壁固定的护理因连枷胸是急性重症胸外伤，常引起体内缺氧和二氧化碳潴留，发生呼吸衰竭[1]。对于连枷胸患者首先应控制反常呼吸，迅速建立有效 通气。患者宜采用面罩吸氧，尽快使血氧饱和度(SpO2)升至90,以上，改善缺氧状态。对创伤较轻，反常呼吸范围较小的患者，常采用胸带加压包扎控制反常呼吸，给予5,6层棉纸垫置患处，注意松紧适宜，既不宜过紧使胸廓过度内陷，也不可太松而起不到消除反常呼吸的作用;对于软化胸壁范围较大，双侧连枷胸以及采用加压包扎法后呼吸困难症状改善不显著的患者，应采用巾钳牵引外固定的方法。操作过程中应注意无菌操作，在局麻下，用无菌巾钳经胸壁夹住游离段肋骨作床旁重力牵引，牵引时间为3,4周，重量则以刚能消除反常呼吸为宜，一般需1.0,2.0kg的重量牵引。 应严密观察外固定是否牢靠，有无脱落、移位现象，重量以正好对抗反常呼吸为标准[2]，对疼痛不能忍受者可予胸带加压包扎，遵医嘱用止痛剂，有利于呼吸。 2.3机械通气的护理患者经过固定胸壁、吸入高浓度氧气后呼吸困难仍不能改善，出现低氧血症时(PaO2<60mmHg，PaCO2,50mmHg)要立即行气管插管、呼吸机辅助呼吸或行克氏针、钢板内固定治疗。本组中1例于伤后0.5h行经口气管插管、呼吸机辅助呼吸，改善通气，纠正缺氧。但必须加强呼吸机的管理，防止并发症的发生[3]:?根据病情随时调整呼吸机的各项参数并做好记录，正确调整通气量，通气量不足或过大都有可能达不到治疗的目的，还会加重病情，要引起重视，通气量合适的标准为肉眼可看到胸廓的起伏，听诊肺呼吸音清晰。?保持呼吸道通畅对痰液粘稠者可采用雾化吸入2,3次,日，对肺不张患者采取纤支镜治疗性吸痰，吸出深部组织的血凝块、痰液，使肺复张;对严重肺挫伤、呼吸道通畅无法保证的患者，要尽早行气管切开，及时清除呼吸道分泌物，减少气道死腔，使气体交换得到改善;加强气道湿化，呼吸机湿化温度为32,35?，及时更换和添加湿化液;可从气管内注入配制的药液(用生理盐水500ml加庆大霉素8万单位、糜蛋白酶5mg配成)1,2ml，每2h一次或于吸痰前注入1,3ml以便于痰液吸出，吸痰前需吸纯氧1min，吸痰时要注意无菌操作，注意观察患者的面色、血压、心率、SpO2等变化，如有异常应立即停止操作，给予呼吸机辅助呼吸。?每2小时为患者翻身、拍背1次，健侧卧位与平卧位交替，避免患侧卧位，以免加重患侧肺萎缩，拍背 时应注意避开肋骨骨折处，鼓励患者主动咳嗽、排痰，以减少肺部并发症的发生。经过以上护理，本组应用呼吸机的病例于术后72小时顺利撤机。 2.4疼痛的护理肺挫伤后肺组织充血或出血，血管渗透性及炎性细胞因子浓度升高，疼痛抑制患者有效咳嗽、排痰等均是诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要因素，而有效的镇痛、镇静能稳定患者情绪，降低患者有氧代谢，从而有利于吸痰、排痰。必要时使用硬膜外或周围静脉镇痛泵镇痛，其优点是持续给药，镇痛效果好，患者能有效地咳嗽和呼吸[4]。本组有2例行镇痛泵镇痛治疗，效果满意。 2.5密切观察病情，保持循环稳定迅速建立至少2路以上静脉通路，或者予深静脉置管。有肺挫伤者于伤后3天控制水钠供给，早期应用漂浮导管行血流动力学监测，了解体循环和肺循环情况，以避免过多液体输入而加重肺水肿、出血甚至诱发ARDS。同时注意PEEP的正确使用。本组病例中因血胸、腹部脏器损伤、大出血致失血性休克需快速补充血容量、纠正休克，防止因灌注不足而引起的并发症，在治疗上存在极为复杂的矛盾。本组中1例患者因严重多发伤并发ARDS 死亡。密切观察生命体征变化，给予特别护理，每15min记录中心静脉压、肺毛细血管楔压、心率、心律、血压、脉搏1次直至平稳，并应观察呼吸及胸部体征症状，注意有无反常呼吸、呼吸困难、口唇发绀、皮下气肿等情况，同时护士在操作时应重视患者的主诉，注意观察患者的神志、意识、瞳孔变化、腹部体征、尿量及四肢活动情况，发现情况及时报告医生给予处理。治疗中要严格掌握好输液原则，一旦休 克纠正应及时减慢输液速度。每日补液量?2000ml，补液速度控制在40滴,min，准确记录24小时出入量。 2.6胸腔闭式引流的护理对连枷胸合并血气胸者大多行胸腔闭式引流术，本组患者中3例行胸腔闭式引流术，因此术后要保持引流通畅，观察引流液的性质、量及有无气体溢出。鼓励患者主动咳嗽、深呼吸以促进肺复张，对水柱波动不明显者要定时挤压，挤压时应先用血管钳夹闭引流管，用双手握住引流管近端以冲击的力量挤压引流管，挤压后再松开血管钳。一次性胸腔闭式引流瓶隔日更换1次，注意无菌技术操作，防止感染。 2.7加强营养及基础护理因患者伤后处于高代谢状态，代谢功能障碍、免疫功能受损、内环境紊乱，可通过静脉营养和管饲保证营养供给。能口服的患者鼓励进食、伤后初期予清淡易消化的流质，待消化功能恢复后给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。及时观察患者进食后有无腹胀、便秘等症状，如有予以对症处理;对腹胀者要指导少吃糖类、豆类、牛奶等易产气的食物;对便秘者指导多吃香蕉、高纤维素类蔬菜、蜂蜜等食物，同时鼓励患者床上活动。保持床铺清洁、干燥，做好晨晚间护理、口腔护理、褥疮护理，勤翻身、擦浴、叩背。做好患者体位护理，取半卧位，以利于呼吸及引流，防止并发症的发生。 【参考文献】 1王启.创伤性连枷胸的救治[J].中国综合临床，2006，22(4):4. 2吴艳，单永兰，蔡茂明，等.钝性胸外伤致连枷胸并严重肺挫伤内固定术后护理[J].临床医学，2005，25 3曹伟新.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2003:387,392. 外科骨折患者压疮护理对策 【关键词】 外科;骨折患者;压疮护理 压疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，发生的部位为受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。现将2008年笔者对75例骨科长期卧床患者进行压疮护理的体会报告如下。 1.压疮形成的原因 (1)骶尾部的生理结构是导致压疮发生的直接原因。(2)病员自身条件是导致压疮的客观原因，患者高龄、瘦弱、营养不良、体质虚弱是压疮发生的高危人群。(3)潮湿是造成压疮的环境因素，研究表明潮湿或尿液刺激，会削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿，抵抗力下降，使有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使皮肤受到损伤，而引起压疮。(4)使用石膏绷带夹板时，衬垫不当，松紧不适，使局部血运不良形成压疮。 2.压疮的护理对策 2.1加强基础护理 保持床位平整、清洁、干燥，保持病员皮肤清洁，做到勤擦洗、勤更换，勤翻身、勤按摩，勤检查，保持病房温度、湿度适宜。避免尿液、潮湿刺激，指导患者正确使用便盆，避免生拉硬拽。 2.2采取有效预防措施 对长期卧床患者，我院用气垫床，并制作1m×1m糜子垫，糜子性味甘，平，微寒，无毒。不用加工，洗干净晾干装入棉布中即可，放于气垫床之上，置于患者的受压部位，可有效预防压疮发生。 2.3加强护理人员责任心 有效指导患者及陪护人员增强主观能动性，加强健康宣教，做到与患者主动配合，给予患者高蛋白、高维生素饮食，以增强其抵抗力和组织的修复能力。 2.4高危人群护理 对女性消瘦患者、免疫功能低下等高危人群，好发部位重点检查，重点指导，严格交接班。 2.5 采取有效的治疗护理措施对?、?期压疮，及时除去病因，增加翻身次数，防止局部继续受压、防受潮，用生理盐水冲洗创面后，用0.5%碘伏浸透小纱布贴敷创面再加纱布覆盖包扎，每天3~4次。对?期压疮，有水疱者，先用注射器抽出疱液再用生理盐水冲洗后，用0.5%碘伏消毒压疮周围，用消毒棉签将磺胺蛋清糊均匀涂于疮面，范围直径大于疮面1cm，不包扎，每天换药1次。?期压疮，用双氧水和生理盐水彻底清洗创面，使新鲜创面暴露，再用碘伏消毒，加强换药，促进伤口愈合。 3 结论 经过多年的临床实践证明，压疮的预防和治疗有专业化发展的趋势，在护理工作中，应重视压疮的预防，减少压疮形成的高危因素，发生压疮后积极应用各种方法治疗，由被动变主动，促使护理人员对实际工作中存在的问题能积极主动地查阅文献、讨论，制定出最适合患者的护理方案。 【参 考 文 献】 [1]殷磊主编.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社， :216. 2002 骨科护理论文 【摘要】 为了提高骨科病房护理的质量，我科实施了人性化护理管理，在入院时、围术期、功能锻炼、家属沟通和语言艺术等方面上开展了人性化的护理服务，对护理人员进行人性化的管理，创造了更大的经济效益及社会效益。提示了在骨科病房开展人性化护理服务的必要性。 【关键词】 骨科;护理;人性化 随着医学模式由生物模式向生物—社会—心理医学模式转变的时候，护理的理念也在改变。―以人为本，以病人为中心‖是新型医疗模式的核心。表现在骨科病房管理上，就是将人性化护理融入到医疗护理的全过程中，在对患者疾病护理的同时提供其所需的一切服务，包括生活、生理、心理、安全及精神等，即衣、食、住、行等各种服务，使病人有一种温馨感、亲近感和家庭感，以便早日康复,1,。 现代管理理论认为，服务体系的逻辑起点是人的需求，逻辑终点是为人服务。自从2001年以来，本院骨科病房根据人性化护理服务的要求，结合 骨科患者的特点，深入开展人性化护理取得了良好的社会与经济效益。现将体会总结如下。 1 人性化护理理念的教育 要进行人性化护理服务，首先要理解人性化服务的理念，只有充分了解了什么是人性化服务，才能在骨科的护理工作中自觉地开展人性化护理。为此，我院特别开设了人文关怀以及人性化护理相关的课程，让每一个护理人员充分了解护理学发展的趋势，了解人性化护理服务的理念和要求，为在病房开展人性化护理工作打下理论基础。同时，还请了专业礼仪老师进行护理人员的行为和语言培训，制订详细的行为规范标准。 2 开展人性化护理的具体步骤 2.1 规范护士行为和语言 我科从日常细节着手，进行规范礼仪培训，要求护士注意礼仪，礼节仪表整洁、大方、端庄、具有良好的修饰和职业特点。语言规范礼貌，做到来有迎声，走有送声，受到表扬有道谢声，服务不足有道歉声，为患者办事有回声，患者提问要耐心解答，遇人问路，领着问路人到达目的地。 2.2 提升护士自身素质 现代护士的职业要求，不仅是表面上的微笑，而且是结合职业技能和职业素养，将获得的知识内化后，自觉地付出情感。因而要求护士自觉通过多种途径学习相关知识，训练操作技能，丰富心理学、伦理学、人文科学、专科业务知识。从而在操作规范，沟通技巧，专业知识，服务理念上有了进一步提高。 2.3 树立良好的护患关系 患者一进入病区，护士根据其年龄、职业给予亲切而适当的称谓，同时送上一杯热开水、一张温馨的住院提示卡，与患者进行双向交流的服务指导，将住院环境，探视陪护、饮食、查房、安全等制度一项项为患者进行耐心的介绍。需做检查时，主动与医技部门联系，合理安排检查时间。使患者在短时间内以最便捷的线路完成各项检查，得到及时治疗护理。遇到急、危、重患者，主动询问患者需要，以恰当的体态语气，有效的健康宣教，在最短的时间内让患者得到治疗和护理。对于患者提出的要求，尽快地给予解决和答复。 2.4 加强沟通 我们用通俗、简洁、清晰、准确的语言结合患者的实际情况采取适当的方与患者进行沟通交流。护士长每天早晨查房带领全科护士向患者问好。向患者了解晚间的睡眠情况，适时进行疾病的康复指导，让患者把遇到的困难，存在的不足，需要改进的问题等一一表述出来。能解决的问题立即解决，不能马上解决的，商讨出可行的办法。当患者康复出院时，叮嘱患者注意身体，递上一张护患联系 卡和一句温馨的祝福，并送患者到电梯门口，出院1周内进行电话回访，关注患者出院后健康状况。嘱咐患者有关注意事项，复查时间等。 2.5 创造温馨的环境保持病室清洁、整齐 病房内部一改往日的冷颜色，将墙粉刷成乳白色，贴上温馨标语，悬挂精美油画。每间病房都有空调、彩电、卫生间、挂钟，窗帘换成淡蓝色的遮光卷帘。每张病床均配有柔和的床头灯。手术、检查、合并糖尿病需禁食注射胰岛素的患者，床头还挂有温馨小提示，同时我们还为患者免费订阅报刊，提供24 h开水、微波炉服务。每张病床还设有天使信箱，内置详细的入院介绍以及图文并茂的有关病症的健康教育知识手册。给患者营造一个温馨、舒适、安全、整齐的住院环境。 3 人性化服务的满意效果 3.1 提高了护理质量和病人的满意度 病人整体护理中感受的关怀越深，对护理的满意度就越高。人性化服务遵循―病人第一、质量第一、服务第一‖的理念，在技术操作、护士行为、护理服务方面都进行了全面规范。因此通过人性化服务。护理职业形象，技术水平都明显提高，大大提高了护理质量和病人的满意度。 3.2 提高了护士的职业素质 护理文化建设。不但从制度上、纪律上规范护士行为，更重要的是逐渐统一了护士对护理工作的价值取向、 价值观。这一观点逐渐渗透到护理工作的一切活动中，激发了护士的智慧、潜能和创新精神,2,。 3.3 增强病人对护士的信赖感 消除或减轻手术病人恐惧心理，对择期手术病人来说，在手术室停留的时间虽极为短暂，但却是一生中较为特殊的一段经历，因而顾虑重重。护士应给予及时的疏导和安慰，更进一步增强病人对护士的信赖，从而稳定病人的情绪，使病人以最佳的心理状态来面对手术、配合手术的顺利进行。 3.4 改善了医院形象并拓宽医疗市场 在高品质医疗水平保持不变的状态下，护理文化建设所塑造的护士职业形象，不但可使住院者得到商品质的护理，而且在一定程度上可缩短住院日，减少医疗费用，更重要的是所形成的护理品牌能吸引更多的住院病人，增加医院的经济效益和社会效益,3,。我院护士服务态度好，已在市内社会各界中享有较高的美誉度，出院病人已成为医院的活广告。许多住院病人为享受高档次的护理服务慕名而来。实践证明，护理服务品牌效应已为医院赢得广阔的医疗市场。 【参考文献】 1 刘艳丽，刘丽珍.骨科围手术期的健康教育.中国疗养医学，2006，14(2):31-32. 2 余梅，张建风，于卫华，等.护理文化建设在护理管理中的应用.现代护理，2008，7(1):48. 3 王萍，杨庆玲.现代化医院护理文化建设的思考.护理管理杂志，2008，3(3):2. 胸椎爆裂性骨折患者是一个非常特殊的群体，往往伴有肋骨骨折、胸 摘要】 腔积液，很多患者终身遗留残疾或完全丧失劳动能力，甚至生活不能完全自理，有些患者对治疗和生活丧失信心，短节段椎弓根螺钉棒系统手术治疗,最大限度地保留了脊柱的运动功能，而科学合理地进行心理护理、疼痛护理、病情观察、神经功能观察、甲强龙激素冲击治疗等是预防并发症、保证手术成功、患者康复的关键。 【关键词】 胸椎爆裂骨折;护理 胸椎骨折往往伴有脊髓神经损伤，因此，早期手术复位和坚强的内固定是保障神经功能恢复、脊柱稳定性重建的必要条件,1,。2008年7月31日南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院收治1例T11椎体骨折、多发性肋骨骨折伴胸腔积液，慢性支气管炎的患者，患者病情危重，先行胸腔闭式引流术再行后路椎弓根螺钉棒系统手术治疗，术前根据患者X线及CT片测量椎弓根相关参数，术中C型臂监测螺钉植入，取得满意效果，护理体会如下。 1 临床资料 患者，男，52岁，因腰背部伤后疼痛，活动受限10h入院。患者10h前从2m高处坠落，腰背部受伤，感腰背部剧痛，畸形活动障碍，无下肢麻木，无大小便失禁，体温37?，脉搏82次/min，呼吸19次/min，血压130/80mmHg，神清,精神尚可，脊柱胸段后凸畸形，T11棘突压痛、叩痛、脊椎屈伸功能障碍，双下肢触痛觉存在，各肌群肌力?级，膝反射、跟腱反射存在，双肺呼吸低，未闻及干湿啰音，胸廓挤压征阳性，X- ray:T11椎体爆裂性骨折、右胸8、9、10后肋、左胸第11后肋骨折、胸腔积液。治疗原则:胸部制动，做术前准备，择期手术。 2 手术方法 采用气管 3 护理 3.1 心理护理 患者由于突然的创伤而易产生焦虑和恐惧心理，担心预后差乃至危及生命，同时因为生活不能自理，易产生悲观厌世心理。护理人员要积极主动地与患者交流、耐心细致地做好各项 工作。介绍手术的方法，介绍成功的病例，使患者树立战胜伤病的信心，从而减轻焦虑，解除恐惧心理，同时做好家属、亲友的工作，解除患者的后顾之忧。 3.2 疼痛护理 胸椎爆裂骨折、多发性肋骨骨折、胸腔积液引起疼痛是一种非常复杂的感受，减轻疼痛是首要问题。 3.2.1 安慰法 护理人员要耐心倾听患者的诉说，充分表达同情和支持，适当给予安慰，鼓励患者增强战胜疾病的信心。保持病室安静整洁，为患者创造一个良好的住院环境，保证患者尽可能多休息、心情舒畅、身体舒适。 3.2.2 转移法 鼓励患者参加一些有益的活动，如看书、阅报、听音乐等来转移注意力，以减轻疼痛。 3.2.3 固定 肋骨带固定胸壁，限制肋骨骨折端活动，以起到减轻疼痛的作用。 3.2.4 指导协助排痰 局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随呼吸、咳嗽或身体转动等运动而加重，患者咳嗽排痰时指导或协助按压胸部，减少胸部张力， 减轻疼痛。 3.3 观察病情，保持呼吸通畅 患者全麻术后行心电监护，严密观察生命体征变化。去枕平卧6h，头偏向一侧，以利于口腔分泌物的流出，必要时吸出口咽部的分泌物，以免发生误吸，保持呼吸道通畅。观察患者口唇、甲床有无发绀等缺氧情况。(1)氧疗:根据患者缺氧的程度采用不同浓度氧气吸入。吸氧时,湿化瓶中可装入加热的消毒蒸馏水40,60ml，使氧气通过加温湿化，来保持呼吸道黏膜 湿润，提高氧疗效果。(2)密切观察呼吸频率、节律、深浅度以及氧饱和度的变化，注意保暖，防止呼吸道感染。(3)正确有效排痰:经常变换体位，定时翻身叩背。当患者咳嗽无力或因咳嗽反射减弱或消失，应及时给予吸痰，在吸痰时应注意检测心率、心律、血压和血氧饱和度。(4)定时给予雾化吸入化痰药物，并多饮水达到湿化气道、稀释痰液的目的。(5)持续动态监测血气。 3.4 甲强龙激素冲击治疗的护理 早期大剂量应用甲强龙激素有利于脊髓冲动的发生，增加脊髓血流，减低脊髓脂质过氧化反应以及组织退行性变，从而减轻脊髓神经组织的损伤，对脊髓损伤起保护作用,2,。在患者伤后8h胸腔闭式引流观察及护理 妥善固定引流管，保持引流通畅防止引流管扭曲，定时挤压保 100ml/h，且连续3h有鲜红或暗红证有效负压。观察引流量、颜色，如引流量, 血液引出，考虑有活动性出血，立即停止负压吸引并报告医生。每日更换胸腔引流瓶，更换引流瓶时务必用两把血管钳夹管，以防空气进入胸膜腔。此患者术后第1日引流量可约450ml，第2日约180ml，第3日约20ml，第4日拔 除胸腔闭式引流管，拔管后患者呼吸、体温正常。 3.6 神经功能观察 术后24h密切观察双下肢及会阴的功能恢复，如发现神经受压，双下肢感觉及运动障碍及时通知医生。胸椎爆裂性骨折50%的患者合并有脊髓功能受伤，及时和彻底的减压会对脊髓神经根功能恢复产生良好的作用，但手术创伤或刺激，脊髓可出现血肿压迫或水肿反应而致肢体感觉运动及括约肌功能障碍，一般24h预防并发症 由于脊柱损伤，导致患者生活自理能力下降或丧失，加上长时间卧床易发生褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。护理上要耐心指导患者，积极采取相应的预防措施，鼓励多饮水、定时翻身、拍背、有效咳嗽、必要时雾化吸入。注意保持床铺的平整干燥，对于保留导尿的患者给予膀胱冲洗、会阴擦洗。 4 护理体会 胸椎爆裂性骨折患者是一个非常特殊的群体，往往伴有肋骨骨折胸腔积液，很多患者终身遗留残疾或完全丧失劳动能力，甚至生活不能完全自理，使得患者对治疗和生活丧失信心。短节段椎弓根螺钉棒 系统手术治疗,最大限度地保留了脊柱的运动功能，而科学合理地进行心理护理、疼痛护理、病情观察、神经功能观察、甲强龙激素冲击治疗等是预防并发症保证手术成功患者康复的关键。 【关键词】 肋骨骨折 胸部损伤 护理 肋骨是构成骨性胸廓最主要的成分，肋骨富有弹性，由后上向前下走行，同一根肋骨前后水平距离几乎相差4根肋骨宽度，正因为这种结构，使肋骨不仅保护 着胸腔和腹上区脏器，而且参与呼吸运动。吸气时，胸廓向前上、外上抬举，使前后径和左右径同时扩大，胸腔负压亦加大、双肺随之膨胀;呼气时，由于肺的弹性回缩作用，使肺又恢复到自然状态，从而保证了氧气和二氧化碳的交换。在创伤患者中，胸部损伤是致残和死亡的主要原因，在创伤性死亡中占1/4。肋骨 26%,2,。多根多处肋骨骨骨折是常见的胸部创伤，占胸部创伤总病例的10%, 折是比较严重的胸部损伤，常合并肺挫伤、血气胸、失血性休克等，它能引起反常呼吸及纵隔摆动，对呼吸循环系统影响较，导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，极易造成患者死亡。2006年5月至2009年9月我院治疗肋骨骨折78例, 术后呼吸痛立即消失，胸廓畸形恢复，疗效满意。现对患者的护理体会报告如下。 临床资料 本组共78例，其中男50例，女28例;年龄18,86岁，平均52岁。肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，可分为单根和多根肋骨 骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折。第1,第3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，较少发生骨折。第4,第7肋骨较长且固定，最易折断。第8,第10肋骨虽较长，但前端与胸骨连成肋弓，较有弹性，不易折断。第11,第12肋骨前端游离不固定，故也不易折断。 1、病因 肋骨骨折常因外来暴力所致。外来暴力有直接和间接暴力。骨折发生于暴力打击处，导致肋骨向内弯曲折断的暴力称为直接暴力;骨折发生在胸部前后受压时，引起肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断的暴力称为间接暴力。 此外，老年人偶尔可因咳嗽或喷嚏引起肋骨骨折。肿瘤侵犯肋骨或营养不良易发生病理性骨折。 2、病理生理 肋骨骨折时，如尖锐的肋骨断端向内移位，可刺破壁层胸膜和肺组织，产生气胸、血胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等。断端亦可刺破肋间血管，引起出血。如撕破动脉，则并发喷射性出血，伤情往往迅速恶化。多根多处肋骨骨折后，尤其前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动:即吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展;呼气时则相反，软化区向外鼓出。这类胸廓又称连枷胸。如果软化区范围较广泛，在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡，使纵隔左右扑动，影响气道的换气，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，并影响静脉血液回流，严重的可发生呼吸和循环衰竭。 【关键词】 肋骨骨折 胸部损伤 护理 肋骨是构成骨性胸廓最主要的成分，肋骨富有弹性，由后上向前下走行，同一根肋骨前后水平距离几乎相差4根肋骨宽度，正因为这种结构，使肋骨不仅保护着胸腔和腹上区脏器，而且参与呼吸运动。吸气时，胸廓向前上、外上抬举，使前后径和左右径同时扩大，胸腔负压亦加大、双肺随之膨胀;呼气时，由于肺的弹性回缩作用，使肺又恢复到自然状态，从而保证了氧气和二氧化碳的交换。在创伤患者中，胸部损伤是致残和死亡的主要原因，在创伤性死亡中占1/4。肋骨骨折是常见的胸部创伤，占胸部创伤总病例的10%,26%,2,。多根多处肋骨骨折是比较严重的胸部损伤，常合并肺挫伤、血气胸、失血性休克等，它能引起反常呼吸及纵隔摆动，对呼吸循环系统影响较，导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)， 极易造成患者死亡。2006年5月至2009年9月我院治疗肋骨骨折78例, 术后呼吸痛立即消失，胸廓畸形恢复，疗效满意。现对患者的护理体会报告如下。 临床资料 本组共78例，其中男50例，女28例;年龄18,86岁，平均52岁。肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，可分为单根和多根肋骨骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折。第1,第3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，较少发生骨折。第4,第7肋骨较长且固定，最易折断。第8,第10肋骨虽较长，但前端与胸骨连成肋弓，较有弹性，不易折断。第11,第12肋骨前端游离不固定，故也不易 折断。 1、病因 肋骨骨折常因外来暴力所致。外来暴力有直接和间接暴力。骨折发生于暴力打击处，导致肋骨向内弯曲折断的暴力称为直接暴力;骨折发生在胸部前后受压时，引起肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断的暴力称为间接暴力。 此外，老年人偶尔可因咳嗽或喷嚏引起肋骨骨折。肿瘤侵犯肋骨或营养不良易发生病理性骨折。 2、病理生理 肋骨骨折时，如尖锐的肋骨断端向内移位，可刺破壁层胸膜和肺组织，产生气胸、血胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等。断端亦可刺破肋间血管，引起出血。如撕破动脉，则并发喷射性出血，伤情往往迅速恶化。多根多处肋骨骨折后，尤其前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动:即吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展;呼气时则相反，软化区向外鼓出。这类胸廓又称连枷胸。如果软化区范围较广泛，在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡，使纵隔左右扑动，影响气道的换气，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，并影响静脉血液回流，严重的可发生呼吸和循环衰竭。 3、临床观察 局部疼痛，咳嗽、深呼吸或转动体位时加剧，部分病人可有咯血。有多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。受伤的胸壁有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端，并有骨摩擦感;多 根多处肋骨骨折时，伤侧胸壁可有反常呼吸运动、皮下气肿。胸部X线检查显示肋骨骨折断裂线或断端错位，还可显示有无气胸、血胸的存在，但不能显现前胸肋软骨折断的征象。 4、护理要点 4.1闭合性单处肋骨骨折病人的护理重点是止痛、固定胸廓和防治并发症。 4.1.1固定胸廓 用多头胸带或胶布固定胸部。胶布固定的方法:由下向上，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨，行叠瓦式固定。 4.1.2药物镇痛 需要时可口服消炎痛、可待因、曲马多、吗啡等镇痛、镇静药物，或中药三七片、云南白药等;亦可用1,普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。 4.1.3防治并发症 鼓励病人咳嗽排痰，以减少呼吸系统的并发症。 4.1.4心理护理 护士应加强与病人的沟通，做好病情介绍及心理护理。 4.2闭合性多根多处肋骨骨折病人的护理 4.2.1止痛、局部固定或加压包扎。 4.2.2处理合并症，出现反常呼吸运动、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道时应首先处理。可采用牵引固定或厚棉垫加压包扎，以消除或减轻反常呼吸，促使伤侧肺复张。 4.2.3建立人工气道。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸功能不全者，行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸。 4.2.4清除呼吸道分泌物，防止感染。 4.2.5做好心理护理及病情介绍。 4.3开放性肋骨骨折病人的护理 4.3.1骨折处彻底清创，分层缝合后包扎固定。多根多处肋骨骨折者，清创后用不锈钢丝做用多头胸带或胶布固定胸部。胶布固定的方法:由下向上，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨，行叠瓦式固定。 4.1.2药物镇痛 需要时可口服消炎痛、可待因、曲马多、吗啡等镇痛、镇静药物，或中药三七片、云南白药等;亦可用1,普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。 4.1.3防治并发症 鼓励病人咳嗽排痰，以减少呼吸系统的并发症。 4.1.4心理护理 护士应加强与病人的沟通，做好病情介绍及心理护理。 4.2闭合性多根多处肋骨骨折病人的护理 4.2.1止痛、局部固定或加压包扎。 4.2.2处理合并症，出现反常呼吸运动、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道时应首先处理。可采用牵引固定或厚棉垫加压包扎，以消除或减轻反常呼吸，促使伤侧肺复张。 4.2.3建立人工气道。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸功能不全者，行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸。 4.2.4清除呼吸道分泌物，防止感染。 4.2.5做好心理护理及病情介绍。 4.3开放性肋骨骨折病人的护理 4.3.1骨折处彻底清创，分层缝合后包扎固定。多根多处肋骨骨折者，清创后用不锈钢丝做内固定术。 4.3.2胸膜穿破者，行胸膜腔闭式引流术。 4.3.3应用抗生素，以防感染。 骨伤软组织损伤用中药接骨散外敷治疗,好得快 接骨散是根据祖传秘方配制的，由藏红花等多种名贵中药组成,加工成散剂，以中药外敷法治疗为主,口服药治疗为辅。主要以外敷法治疗,1副药使用三天三夜，一般骨折新伤使用3-6天就能止痛消肿,活血化瘀,接骨续筋,3-4副药达到临床治愈标准,严重的、陈伤需要6副药。软组织损伤新伤一般1-2副药就治愈了。严重的需要3-6副药。陈伤需要6副药。接骨散是治疗骨伤和软组织损伤的最佳良药. 早期使用可以预防骨不愈合,关节僵硬,关节囊萎缩,肌肉萎缩,神经肌肉粘连,缺血性股骨头坏死，腕舟骨、月骨、距骨缺血性坏死等骨伤后遗症的发生。俗话说伤筋动骨一百天,一般骨伤、软组织损伤使用接骨散后10–30天骨伤、软组织损伤就基本痊愈了。愿古老的中医中药造福更多的骨伤、软组织损伤患者。 治疗:各种骨折,骨裂缝，骨不愈合,骨折后疼痛，肿胀，石膏固定后关节僵硬引 起的伸屈困难,手术后关节伸屈困难